推荐第1篇：工作计划性管理
关于加强工作计划性管理的规定
1.目的
1.1 为使企业各项工作按步骤、可控制的顺利进行，保障企业发展战略目标体系有条不紊地推进，特制定本规定。
1.2 计划是最基本的管理要素。缺乏计划性、计划缺乏科学合理性或计划执行的随意性，都不利于工作的顺利完成。工作计划按期限分为年度工作计划、季度工作计划、月工作计划和周工作计划四个层次；按范围分为院工作计划、部门工作计划、业务工作计划和个人工作计划四个层次。工作中，必须建立自上而下的工作计划编制和管理体系，并按照PDCA（计划、执行、检查、调整）循环实施管理。
2.计划内容
2.1 确定年度工作目标
根据企业发展战略及企业年度工作报告，各部门编制年度工作目标（与企业发展战略相关度高的工作及企业明确的单项重点工作），经院长办公会议研究、党政联席会议通过、院长签批后确定。各部门根据确定的年度工作目标落实措施和责任人。根据企业工作实际，年度工作目标半年进行一次评审、调整。
2.2 编制季度工作计划
各部门根据年度工作目标和部门工作职责，编制部门季度工作计划（职能部门见附件一；业务部门及生产部门的管理目标工作计划见附件一，生产经营按照相关规定执行），经主管院领导批准后执行。工作计划应明确内容、时间进度、相应的措施、操作要点及部门之间的配合重点等，并落实责任人。
2.3 编制月工作计划
根据年度工作目标和季度工作计划，确定部门月工作计划（职能部门见附件二，业务部门及生产部门的管理目标工作计划见附件二，生产经营按照相关规定执行），经主管院领导同意后执行。计划要明确工作的具体内容、起始时间、质量要求、工作标准、实施措施及相关部门的配合要求等，并落实责任人。
2.4 部门及业务周工作计划
2.4.1 职能部门业务主管应根据本部门每月工作计划及临时增加的工作，制定业务周工作计划（见附件三），明确具体工作内容和计划等，周工作计划由部门负责人汇总、审核批准后执行。
2.4.2生产部门按照相关规定执行。
3.计划管理
3.1建立月、周工作例会制度
各部门必须建立月、周工作例会制度。月工作例会由部门主要负责人主持，原则上全体员工参加（人数多的部门可请示主管领导书面同意后分级），会议对部门上月工作计划的实施情况进行总结、评价、研讨，提出改进方案；对部门下月工作计划进行安排布置。周工作例会，职能部门由部门主要负责人主持，全体员工参加，生产部门由室主任主持，全体员工参加，会议对部门（专业）上周工作计划的实施情况进行总结、评价、研讨，对部门（专业）下周工作计划进行安排布置。
3.2规范干部出差管理
各部门主要负责人因公出差，应事先请示主管院领导和院长同意，并通报院长工作部；副职出差要经正职同意。同一部门的领导不得同时出差，必须有一位领导在部门主持工作，特殊情况应请示主管院领导同意。部门领导出差回来后应及时向主管领导汇报。
3.3建立健全员工工作记录制度
职能部门业务主管及职员每日应填写“工作日志”（见附件四）；生产部门室经理及员工每日应填写“工时记录卡”。如实记录每天处理的主要事务，记载协助其他部门处理的事务和问题，以及办理、完成领导交办的其它工作。室经理和业务主管应经常抽查，督促“工作日志”及“工时记录卡”制度的有效执行。
3.4建立目标工作计划制度
各部门按照2.1程序确定的目标工作，实施前由部门提出目标工作的计划书，经考核部门组织审议、主管院领导批准后执行。计划书内容包括工作来源、依据、指导原则、质量标准、计划进度、评价方法及考核要点等。
4.计划管理监督、检查
由监审部牵头组织相关部门组成监督、检查小组，按计划对计划管理情况进行检查、评价，每季度编写监督、检查报告，纳入对部门干部的季度、年度考核。
5.计划管理考核
5.1部门干部考核：重点为计划管理的完整性、计划编制的科学性、计划执行的有效性、计划执行中监控和调整的及时性，对管辖范围员工工作的指导作用等。考核纳入院干部“三项责任制”考核，按照目标管理办法规定，每季度、年度考核前，各生产部门每季向业务部门提交一份目标工作执行情况的分析报告，各业务部门每季向市场开发与经营管理部提交一份目标工作执行情况的分析报告，各
职能部门每季向人力资源部提交一份目标工作执行情况的分析报告。
5.2专业室经理（业务主管）考核：重点为工作的计划性、有序性、有效性、改进性，对管辖范围员工工作的指导作用等。室经理（业务主管）每月须向部门负责人提交一份工作小结，部门主要领导每季度、年度召集部门领导会议，对专业室经理（业务主管）进行综合考核，并建立标准化的考核档案。
5.3 员工考核：职能部门职员每月末提交一份当月工作业绩和工作能力自检报告，部门负责人或业务主管每月依据员工“工作日志”记录、工作态度、工作质量、工作负荷的情况等，按照标准对员工进行考核并作出客观公正的书面评价，作为员工绩效分配的依据，并纳入员工考绩档案。生产部门员工参照上述方法执行。
推荐第2篇：计划性拜访
计划性拜访是最要的服务策略，体现了公司 业务人员与众不同 业务人员与众不同、出色的营销管理文化。
按事先设计好的路线拜访售点，在每一售点采用一套设计好的步骤拜访客户计划性拜访的好处
按事先设计的路线拜访售点可确保合理安排时间，不遗漏客户。
全面掌握路线上的客户情况，确保不断货。
定期拜访客户有助于发展客情关系。
帮助你有组织有计划的拜访并节约时间。
帮助你成为真正的客户经营顾问。
让你有个满意的工作成绩。
每日工作流程表
查阅上次拜访的记录 ，发现的问题 机会/ 计划 ，确定当天拜访的客户，及期望达成的目及计划行程安排。预计可能的销售困难，确认销售思路，可能的， 方案。检查销售文件夹，确认销售工具是否齐全。 在早晨充满信心地开始拜访。
2
每日工作流程表
遵循8个拜访步骤进行专业销售拜访， 着重于公司周/月季度业务工作力争在每次拜访中达成。与客户建立良好关系，树立专业，可信形 象。 与理货员，促销员及其他现场人员有效协调。 及时准确记录相关客户、竞争和市场信息。
3
每日工作流程表
处理销售行政事务，完成所有的记录和报告。回顾当天的业绩与目标的对比。回顾公司周/月 季业务重点达成情况设定第二天的拜访计划； 设定第二天的拜访计划；和客户拜访目标。为第二天的拜访准备所需的销售工具。
OTC市场终端的工作步骤
制定走访计划 作好准备工作 工作原则 具体做某一家终端的工作步骤 OTC终端检查 总结分析
１、制定走访计划
明确工作任务数量。根据前期工作情 况和终端档案及网络情况，明确当天 走访哪些终端，走访的过程中哪些是 重点对象，当天要解决哪些主要问题 等，制定详细的走访计划。
２、作好准备工作
如何携带宣传品（数量、种类），是否带胶水、胶 带、剪刀，是否安排妥当 准备的问卷、小礼品
３、工作原则
先远后近，即先从离家（公司） 最远的终端做起，以便于消灭 死角，克服惰性
４、具体做某家终端的工作步骤
看户外。看户外广告有没有，若没有应及时 看户外 补上，做好硬包装 勤问候。向营业员问候，不时带点小礼品便 勤问候 于感情沟通，同时询问销售情况和竞争对手 销售情况以及营业员对本企业的意见、建议 查户内。检查户内广告的产品摆放，及时调 查户内 整，以达到最佳状态 快记录。把询问的各种情况作如实记录。若 快记录 跟营业员的关系很好，可当面作好记录，否 则离店后立即作好记录 提要求。针对实际问题，提出我方要求，尽 提要求 量达到目的 礼貌离开 。
5、OTC终端检查
为了使终端工作有计划有步骤地落 实推进，企业必须要有相应的检查 机制，对终端工作定期进行检查， 并建立好相应的终端检查记录档案。
６、总结分析
OTC市场人员根据当天的走访情况进 行总结分析，具体包括包装到位、包 装数量、产品销售情况汇总、竞争对 手情况汇总、营销态势分析、提出建 议（例会时上呈） OTC市场终端工作检查人员根据当天 的检查情况要肯定成绩，发现问题， 及时进行总结分析，重大问题要立即 整改，一般问题要例会检讨。
二、如何确定高质量的目标药店
1、首先是终端药店的调查：1）整体销售量，2）我们的产品在该 终端药店的销售量，3）终端药店我们产品供应的商业渠道。 目的：了解主要竞争对手，或者一些大型医药商业在当地所覆盖 的终端药店；了解我们产品经销商、分销商的覆盖能力及覆盖药 店的销售数据；了解行业人士对终端药店的评价和口碑，了解行 业内的相关统计资料；终端药店的实地了解，包括面积、营业员 人数、地理位置、消费者人流量估算、周围社区状况及消费水平了解等。
2、其次是终端药店的评估
3、OTC经理确认：药店的具体分类；目标药店的商业归口；药店 主管负责人和商业主管负责人的沟通机制。
4、季度和半年、年度的调整工作：终端药店的变化－连锁药店的 扩张，销售量的变化，药店的搬迁、倒闭、开张等。
如何与店员保持关系
一、药店店员与药品促销
有资料表明，由于药店营业员在顾客心中扮演 专业人员角色，有近八成未定品牌品种的顾客 在购药时会接受营业员的建议；有明确品牌倾 向的顾客中有近七成会因营业员的建议而改变 主意。（但目前大多数药店营业员缺乏热情和 主动性、缺乏专业知识）。 除了电视广告， 除了电视广告，药店营业员对消费者购药的影 响大于其它各种广告媒体。 响大于其它各种广告媒体。 药店营业员从表面上看之所以不起什么作 原因是他们的主动性很差， 用，原因是他们的主动性很差，多数情况下店 员并不向消费者推荐药品。 员并不向消费者推荐药品。
1、顾客对药店营业员在 购药过程中的作用期望
希望营业员素质较高，不是简单的售货 员，而是值得信赖的内行。 希望营业员主动、热情、耐心、尊重客 户。 希望营业员不要急于推销那些不见得
适 合自己的高价药品，而是推荐货真价实 的药品。
2、顾客药店购药过程中 拒绝营业员的原因
某品牌的忠诚客户，拒绝营业员推介的 其它同类产品品牌。 对营业员不信任，一是认为营业员急于 推销自己不见得需要的高价药；二是觉 得营业员素质太低，医药知识匮乏，其 推销说词不足采信。 对推荐的药品缺乏了解，信息收集不足。 认为药品价格过高、难以接受。
3、与营业员沟通
尊重营业员 充分深入了解营业员的爱好、性格、家庭情况等各方面，在访问中利用 这些资料“关心”他们 适当地送些小礼品，小礼品应与双 方的感情沟通、与要求营业员的工 作配合（如协助维护店内POP）相 联系
▲营业员专业培训
日常访问中穿插适当的产品知识解说，每 次可只讲药品的一个优点 与当地药店合办知识竞赛 与药店协调利用药店内部开会结束时做讲 解 集中的专门培训会 ★只有当营业员了解乐力时，他们才会对乐 力树立信心，才会主动向顾客推荐
▲确立与营业员沟通目标
营业 员 对 你 的 喜 爱 度
营业员对你的熟悉度
▲确立沟通目标
A、维持与营业员的良好合作关系 B、让营业员熟悉你，你也要熟悉营业 员，这样的合作才是长远的 C、除了因为不熟悉，找出其他不喜欢 你的原因
D、彻底改变你自己的方法甚至做人准 则
业务员公文包备忘录
商品样品 名片 笔记本 笔 产品目录、资料 POP广告品 客户档案资料（通讯录） 证件 个人卫生用品（镜子、梳子、手帕） 终端维护工具（剪刀、不干胶、绳子等等） 市场信息资料 钱包 车票 手表 香烟、火机 眼镜 等等
二、初次访问营业员
业务访问的最初30秒决定 了推销的成败 你只有一次机会给予客户 良好的第一印象
1、初访步 骤
1、问候与称呼对方名称
2、自我介绍、递名片
3、感谢对方接见
4、寒喧
5、表述访问理由
7、介绍人
6、赞美及询问
8、介绍业务动态
9、对方家庭（注意隐私））
10、客户单位情况
11、倾听对方嗜好
12、时事动态
2、让营业员接受你， 引起他的注意和兴趣
见面后的十几秒——树立良好的第一 印象 营业员关心的是药品能带来的好处而 非药品本身 时刻牢记营业员是我们的衣食父母
见面后的十几秒 ——树立良好的第一印象
仪表形象：服饰、举止、神态、仪容、礼节，第一印象中80%以 上产生于服饰仪表 开场白：富于人情味，生动有力， 直达主题 第一个动作：稳健、自信、彬彬 有礼
良好的第一印象
●自报姓名时应加以说明：“我是××的××” ●标新立异，出人意表的“行为、语言、观点、服饰”≠ 离经判道 ●动作举止优雅大方 ●提前到达，
信用守时 ●信守承诺 ●先开口问候客户，不断呼唤对方的尊称 ●“知之为知之，不知为不知” ●对第三人也要表示诚意和尊重，记挂第三人 ●当客户不快时，事先表明自己的做法有点拙劣（来的不 是时候） ●分手时显得礼貌、恭敬
开场白的技巧
问候接近——建立融洽气氛， 利益接近——开始就让营业员了解利益与实惠所 在。 例如：“我们的药品目前市场上非常畅销。” 赞美接近——学会夸赞别人。 例如：“我听很多人称赞您的为人！” 悬念接近——刺激营业员的好奇心 提问接近——提出问题引发兴趣 逐步尝试在开场白中不要使用产品名称， 营业员因为产品而认识你，但不应该因为产品 而和你相处（淡化双方交往中的功利色彩）。
开场白的技巧
1）微笑的魔力——“伸手不打笑脸人” 2）开场白的三个步骤：
何时进行
引出开场白
如何讲开场白 提 陈 述 价 值 询 问 感 受 出 议 程
客户和我会面，他想 客户和我会面， 达成什么目的 我和客户会面， 我和客户会面，想达 成什么目的
六种开场白方式
(1)打招呼，自报姓名：免去对方叫不出你 名字的尴尬 (2)恭维，抬高对方：拉进与对方的关系 (3)称赞；让对方觉得舒服 (4)探询：澄清对方的需求 (5)引发好奇心 (6)提供服务：协助对方解决问题
营业员关心的是药品能带来的好处而非药品本身
专业的推销介绍——产品说明的技巧 利益陈述是终端需求的陈述，不论是业务员已知或未知 需求，其利益均会为我们的产品和服务所满足 药品的功能是为了终端的利益 吸引营业员的注意力 增进营业员对需求的理解 为终端找到并解决问题 让终端明白合作会给他带来什么利益 建立信任度 向终端说明将向他提供杰出的服务 陈述：介绍产品交易条件，回答提问。简洁，流畅，准确， 陈述：介绍产品交易条件，回答提问。简洁，流畅，准确， 生动
时刻牢记客户是我们 的衣食父母
老客户：您业绩稳定的保证 新客户：您银行存款不断增加的保证
选择适当的话题
提起对方的嗜好 对方的工作 时事问题 孩子及其他家庭事务 演艺圈及体育界 客户的故乡，母校 健康 个人理财及街谈巷议 72% 56% 36% 34% 25% 18% 17% 14%
选择话题的原则
夸赞对方而不流于献媚 夸赞产品而不流于吹嘘 幽默而不流于庸俗 轻松而不流于失礼
三、如何与营业员保持关系
▲业务员的主要任务就是赢得客户和维 持与客户的关系 ▲成功的业务员必是成功的做人者
如何与营业员保持关系（1）
寻找共同点：同乡、校友、共同认识的人、共同去过的 地方、共同的兴趣、爱好、读过的同一本书 了解自己的客户，关心客户的发展 千万不要忘记访问的目的（是沟通客户，而非一定达成 交易不可） 以其他形式反驳对方的观
点：不直接反驳，借一般人的 看法，引用不在场的第三人的看法（发问，搁置问题展 开论述） 记住客户的“特别日子”（结婚纪念日，生日，电话/ 礼物），适当适时关心一下客户的生活 了解客户希望的评价，了解客户的人品、性格、爱好、家庭情况
如何与营业员保持关系（2）
征求对方意见，显示尊重对方 争辩是不高明的 使用专门语言：（外语、专业术语）吸引他 人注意力，树立“有水准，有教养”的形象， 但不宜频繁使用。 慎重回答对方问题，“礼貌、稳重、坦诚” 沉默是一种工具，对抗客户的手段，使客户 怀疑他自己 积极而有节制地回应客户的谈话 给客户留有余地（修正、参与、合作、解释 的余地）
如何与营业员保持关系（3）
不断赞同客户观点、附和对方，称赞其优点， 不断地应用客户的称呼：“头衔，敬称”； 热 情、耐心、尊重客户 信守承诺，经常回访、提供优质服务 使用“我们” ，强调共同目标 善意的建议 有意暴露一两个无关紧要的弱点，谈谈失败和 私事，让对方感觉被信任； 学会并善于道谢与道歉，说错话、做错事就应 表示明确的道歉
如何与营业员保持关系（4）
宽容客户的不良习惯和不当用语，不能当面指 出，学会利用客户的性格优点和弱点 不可使用客户讨厌忌讳的词或事物 不知道就是不知道； 不与客户强词夺理，无理蛮缠，应以适当方式 扭转气氛 遇到难题或不宜直接提出的问题应委婉表达， 不伤和气 有说服力地展示自我优点 不宜棱角分明，使用中性，模糊的语言；使用 建设性的语言，不用破坏性语言
如何与营业员保持关系（5）
故意让客户获得帮助自己的施惠机会； 尊重客户的爱好，维护客户的自尊； 利用客户过去的经验为自己服务； 客户获得利益必须承担对等的责任； 利益关系分割清楚； 优先考虑客户的立场； 带点土特产馈赠客户及其同事
与营业员成为朋友
客户在接受推销时，有部分原因是接受你 和你的承诺，只有把自己推销给客户的业 务员才能推销好药品 渴望信赖关系是一个普遍的人性 客户关心的永远是“我”和“我的利益”
二八法则
推销的成功， ％来自成功交流、推销的成功，80％来自成功交流、建立感 情，20％来自成功演示、介绍产品。如果 ％来自成功演示、介绍产品。 你用80％的精力使自己接近客户， 你用 ％的精力使自己接近客户，设法与 他友好。这样，你只消花20％ 他友好。这样，你只消花 ％的时间去介 绍产品的利益，就有八成的成功希望了；但 绍产品的利益，就有八成的成功希望了； 如你只用20％的努力去与客户谈交情， 如你只用 ％的努力去与客户谈交情，那 你用80％的努力去介绍产品， 么，你用 ％的努力去介绍产品，八成是 白费劲。 白费劲。
四、拜访频率的设定
原则：按照终端药店的销售分布或 原则： 销量比例来设定终端药店的拜访频 率，在此原则情况下适当考虑终端 药店的地理分布。 药店的地理分布。
1、确定拜访路线 1）确保拜访到所有终端 2）确保对每个终端拜访达到既定的频率 3）节省时间 4）让上司知道自己的行踪 5）每月分析工作重点及
工作量
2、确定拜访路线时考虑的因素 1）终端的分级 2）各级频率所需的拜访频率 3）每天总的拜访店数 4）拜访行程的次序安排
3、拜访路线图
住处
A级店
B级店
C级店
考虑的因素 1）每条线路的起点和终点都是你的 住处 2）按不同级别药店的拜访频率，确 定通过每个节点的线路数量。 3）计划每天所要拜访的药店数量， 如果每天要拜访10个店，等于每条 路线包括10个节点。 4）每月要跑街的天数（就是你所安 排的路线的条数） 节省时间，提高效率
五、每日拜访的流程
1、拜访前的准备： a)重温每周工作计划表，确保OTC代表明确 在每一个拜访对象的具体拜访目标，从而为整 个拜访作好充分的准备，同时可以衡量访问的 效果。 b)准备所需要的拜访材料和销售工具，装入 销售提包：包括拜访所需的销售报表，产品资 料，价目表，公司相关文件，促销计划书，宣 传品，礼品等，拜访所需文具，POP材料及工具。 c)如有需要，致电终端药店的负责人，与他 们进行预约。
2、拜访的基本步骤： a)拜访准备：这是进入药店之前的必要准备， 目的是确保清楚在该药店的拜访目标，同时作到有 条不乱，内容大致包括：回想拜访此药店的目标， 回想药店店长和主要负责人的姓名和特点，设想需 要沟通的方式；需要的拜访资料；整理自己的仪容 等。以上花费1－3分钟。 b)店内检查：进入药店内，与相关人员打好招 呼后进行以下几项的店内检查：检查货架摆放情况； POP的宣传 ；检查竞争产品的相关陈列与宣传、活 动等 。
2、拜访的基本步骤： c)拜访目标介绍：主要包括新产品铺货介绍或 改进建议；促销活动介绍或改进建议；店员培训 或其他提高第一推荐率的办法；其他品种铺货问 题及改进建议；产品摆柜陈列问题及改进建议； 店内设施问题及改进建议。 d)拜访目标执行：主要包括建议订单并督促其 完成订单处理；建议摆柜陈列并现场实现达标状 态；建议促销并指定位置，或立即开始促销实施； 店员培训现场实施，同时发放礼品；店内设施及 POP布置或调整；记录所需各项数据等。
2、拜访的基本步骤： e)完成拜访记录：完成公司规定的各项销售 数据及竞争产品的相关数据和活动。记录需要特 别解决和上级领导答复的问题。一般记录数据包 括：铺货数据，摆柜陈列数据，新产品铺货数据， 促销执行数据，库存数据，订单数据，竞争产品 情况，待确认或目前不能完成的事项，此终端药 店提出的我们不能马上解决的问题。
3、拜访完成的总结、分析和回顾 1）跟进药店订货及其他服务，尤其是新产品 和促销期间的产品。这需要与商业相对应的负责 此药店销售的商业代表沟通并协助完成。 2）根据本次拜访中未能完成的工作以及出现 的新情况，修正下一次的拜访目标或约定时间的 跟进。 3）分析当天的拜访成效：OTC代表用结果对 比目标来分析当天的拜访，找出成功和失败的原 因，达到我们OTC代表克服缺点和强化优点，从 每天拜访中总结经验，再应用到今后的拜访中去。 每一份私下的努力都会有倍增的回收， 最终会在公众被表扬出来!
推荐第3篇：股票投资的计划性
股票投资的计划性
做工作要有计划，做工程要有计划，搏人生要有计划，做股票也同样需要计划。
为什么这么说？因为计划可以让你有目标，可以让你减少盲目，可以让你深思熟虑。做一个计划，你会考虑种种好的、坏的因素，会度量自己的能力，综合可以助力的条件，会有一个憧憬，然后，你就可以沿着既定的目标努力。做股票应该制定哪些计划？
做股票，要根据自己的能力和条件，不要好高务远。比如自己的资金、技术、经验、时间、信息渠道、市场环境等，都是你计划的依据。
笔者建议朋友做这样几个计划：
一、中期计划：
不要去做长期计划，比如你假定自己在5年、10年、20年内甚至一生的时间去通过股票来赚取多少利润，使自己发家，这现实吗？没有任何一个人可以预期和把自己的一生的出路安排在股市，原因很简单，那就是市场千变万化，风云无定，投资人沉沉浮浮，如果你把自己的命运交给市场，那就错了。
人都不是神仙，谁能算到多年以后？做一个无法把握的计划，本身就没有实际意义。
你可以做个中期计划，时间长度比如一年。在这一年中，你可以根据市场的周边环境，你的自身技术、经济、时间等条件，去制定你的对策，再给自己确定个目标，然后争取实现。
这个计划由于在你可见视角内，又综合了当时你可以凭借的条件，当然是比较现实的。
下面是笔者09年的中期计划，仅供参考：
1、基本操作方法：
根据波段趋的大、中、小判断，结合不同的控仓策略方法操作。大波段重或轻仓；
中波段按计划控仓；
小波段不操作。
2、实盘操作对策：
鉴于宏观面低迷特点，按1季度慢熊震荡，2-4季度熊牛转势思维，期望值不求高。按照波段操作和结构性选股的思路去安排短期计划。
3、中线布局，中短线手法，做滚动利润和基本利润想结合。特别注意捕捉基本利润，规避整体利润损失。
4、严格按计划调控仓位，以控制风险为首，结合辅助技术提高获利。
5、全额操作股票，不做基金、债券等投资。
6、主要操作有题材，资金流向大，价格相对底部的股票，阶段性淘汰弱势股票。并优选熟悉的股票。
7、手法稳健，不要无根据频繁换股。
8、赢利目标：40%。最低保利：20%。
9、牢记2008年股灾教训，巨额亏损，引为终生之鉴。
1）严格按风险调控仓位，可以滞后操作，但不可超比例加仓。
2）注意保留基本利润，宁可丢失机会，在大、中波段转势时也要敢于退出和减仓。
3）波段启动时，加仓不必一次性达仓，尽量采取分次分时逐步介入的方法。
4）尽量做熟悉的股票，宁可丢失机会，也不做没有把握的股票。
5）在判断失误的情况下，要及时按调整后的计划变换仓位。
10、不过分关注股票，少看盘面，简约而致胜，不因为股票影响主业。
二、短期计划：
所谓短期计划，一般就是你的一个操作波段。即从你选择股票，开始布局，到你清仓卖出的一个完整过程。这种短期计划，比较适合于中线操作。这个计划一般周期是
一、两周到几个月。
短期计划更注重当时的行情特点，是根据市场的中期波段判断来制定的。
1、根据近期股票热点，尽量关注医药股、房地产、金融股等有启动特征的股票。前者主要是猪流感的传播，有操作题材，后两者是没有启动的蓝筹，在经济回升和其它股票大幅度拉升后，有安全的边际和补涨空间。
另如猪流感有效控制，则重点关注因猪流感超跌的农业股和航空、旅游股。
2、市场波段操作前后点设臵在2200-3000点之间。
3、在市场回档到2200-2300点之间，且成交开始活跃时开始布局，逐步买入股票。
4、由于中长期应进入牛市，持仓策略可以大胆些，在底部区域，可以择股重仓。
5、医药股属于阶段热点，做盘周期要短，不可以中长期持有，要中短操作。其它题材可以相对长期持股。
6、大盘进入2600-2700点区间后，减仓控制仓位。以后按照仓位滚动操作。
7、大盘在2800-2900点附近，轻仓操作，根据市场特征择机止损。
三、操盘计划：
就是你当前或未来一段时间内的操盘手法要点，固定下来，尽量去做。当然股无定法，知变者胜。但这个“变”是指市场情况，你要根据市场的动态变化，及时调整你的持仓策略及操作周期，而不是指你可以没有章法地操作。笔者现行的操盘计划是：
重点把握如下四个要素——
1、股票选择：即根据对市场环境、股票品质、技术走势的分析，来选择好
的股票。
要点是：
1）选择含金量高的股票。
2）对热点要敏感，尽量选择热点股票，可以让你得到比市场波动大得多的收益。
具体方法可以参阅如下三篇文章，特别是第一篇：
选择股票的一般性原则（选股老三篇之一）。
股票选择的延展性原则（选股老三篇之二）。
庄股的选择与投资技术（选股老三篇之三）。
股票选择是最重要的要点，是短期计划能否成功基础。
2、时机选择：根据对市场和个股趋势的分析，选择合适的买卖时机。冷静观局，面(宏观环境、各类资金博弈动态）、点（热点）、势（长期、中期、短期技术走势）了然。该出手时才出手。具体方法可以参照下文：选择买卖时机的一般性原则。
这是仅次于股票选择的第二要点，再好的股票，没有选好买卖时机，利润也是空话。
3、仓位控制：即根据市场行情的大、中、小波段判断，调整仓位策略。要点是：
1）参照下文控制仓位：
市场风险评估与股票的仓位控制。
这个要点，是风险管理最好的工具。控制不好风险，就无法保证利益。
2）另外，帐户内闲臵资金要积极参与申购，短期储蓄等投资手段，提高获利。
4、节奏控制：即操作节奏的把握。
1）做大、控中、放小：
把握节奏的方法，请根据下文操作：
把握好操作节奏，有效扩大赢利。
2）用忍：
贯穿操盘计划，要特别记住一个“忍”字。每次操作时，多提醒自己几遍——“忍”，静下心来考虑一下，你是不是按计划去做了，有没有冲动的、盲目的心理在起作用。所谓“大道至简，知忍者胜”。
3）阶段调仓：
在大趋势的重要关口，要根据手中股票的当时表现，考虑是否必要调仓。如调整比例或进行臵换等。
节奏控制这个要点容易被大多数人忽略，其实，即使前几点做到了，不把握好节奏，你的成果一样可以损失几成甚至大部分。而且，前几点是技术的反应，最后一点，则是良好心态的反映。这一点显然也最难做到，因为人最难战胜的不是你的对手，而是你自己。
但同时你要知道，做股票不是做数学，计划本身是为了控制自己的盲目冲动，控制操作节奏来制定的，所以要辨证地去看。没有计划是不行的，但不知变通的呆板计划也同样是不行的。如何活学活用，就看投资者自己的实战修行了。
2009-5-1
推荐第4篇：生产管理计划性报告
生产部2013年度工作构想报告 为了实现企业利润增长或者产出利润最大化，对生产制造的各环节进行管理与控制，使之、生产中的各环节控制点得到有效管控来取得企业的最佳经济效益。
一.生产管理主要有以下几大模块：计划管理、采购管理、制造管理、品质管理、效率管理、设备管理、以及安全管理： 计划管理：为了提高工作效率，有效合理地调度配置公司资源，进一步落实目标责任制，提高管理决策的科学性，以及员工工作评价的可操作性。按计划内容可分为生产计划、销售计划、质量计划、供应计划、人员计划、财务计划和新产品开发计划。
采购管理：采购管理是库存统计、计划下达、采购单生成、采购单执行、到货接收、检验入库的采购活动全过程，对采购过程中的各环节进行跟踪与监督，实现企业对采购活动执行过程的科学管理。（采购方式分为：询价采购，就是所谓货比三家；竞争性采购，供应招标；单一来源采购，长期合作供应。）
制造管理：通过生产组织工作，按照企业目标的要求，设置技术上可行，经济上合算，物质技术条件和环境条件允许的生产系统管理；通过生产计划工作，制定生产系统优化运行的方案；通过生产控制工作，及时有效的调节企业生产过程内外的各种关系，使生产系统的运行符合既定生产计划的要求，实现预期生产的品项、质量、产量、交货期和控制生产
成本的目标。制造管理的目的在于，做到高效、低耗、灵活、准时地生产合格产品，为客户提供满意服务，从而取得节约资源降低成本，获得最佳经济效益。
品质管理：为保证产品质量和质量目标所设立的系统活动，加强从设计研发、生产、检验、以及销售，全过程的质量管理活动，并以制度化、标准化来进行全方位质量管控。设立专检部门或者专检人员，分为三检：来料检验（IQC）（不接受）、制程检验（IPQC）（不制造），以及出货检验（OQC）（不流出）。在生产前期就做好“三检”工作，比生产中做“三检”更为重要。本着客户就是上帝，对客户负责，那么客户也就会给企业生存的机会，因，质量是企业生存之根本。
效率管理：目的是为了提高组织的效率，来达到最终的目标效率。分为：1.全过程效率管理：在设计、采购、生产、销售等各个环节，都要进行效率管理，有效避免工作脱节而导致延误下一目标的实现。2.全员效率管理:全员参与，协调组织，才能从各个方面来预防控制过程堵塞。3.人员效率管理：提高人的效率需要明确个人责任，通过建立工作制度来保证。每个岗位都有明确的责任，并通过制度把人员的行为纳入一个有利于实现组织目标的工作秩序，才能使整个组织有序的运动起来。4.物质管理：物质管理是系统管理中的基本要素，与人相对应的客观存在着。把降低生产成本和管理成本作为挖掘组织发展潜力的基本途径，使组织更适于在严酷的环境中生存和发展。管理好，使用好资金、物资设备和物质设施，
是提高管理效益、降低管理成本的重要途径。
设备管理：对主要生产设备的设计、制造、购置、安装、使用、维修、改造，直至报废更新，全过程进行管理，以获得设备寿命周期费用最经济、设备综合产能最高的理想目标。设备管理抓得好，设备使用周期就会延长，从而为降低生产成本打下基础。
安全管理：安全管理的对象是生产中的人、物、环境的状态管理与控制。主要是组织实施企业安全管理规划、指导、检查和决策，同时，又是保证生产处于最佳安全状态的根本环节。大体可归纳为：环境与设施管理，行为控制管理两个方面，分别对生产中的（人、物、环境）的状态与行为，进行具体的管理与控制。为有效的将生产因素的状态控制好，实施安全管理过程中，必须正确处理三种相互关系，三种关系：
1.安全与危险并存：安全与危险在同一事物的运动中是相互对立的，相互依赖而存在的。应采取多种措施，以预防为主，危险因素是完全可以控制的。2.安全与质量的包涵：质量包涵安全工作质量，安全概念也包涵着质量，交互作用，互为因果。安全第一，质量第一，两个第一并不矛盾。安全第一是从保护生产因素的角度提出的，而质量第一则是从关心产品成果的角度而强调的。安全为质量服务，质量需要安全保证。生产过程中丢其一，都要陷于失控状态。3.安全与效率互保：生产中的蛮干、乱干，在侥幸中求得的快，缺乏真实与可靠，一旦酿成不幸，非但无速度可言，反而会延误时间。
速度应以安全做保障，安全就是速度。我们应追求安全加速度，竭力避免安全减速度。安全与速度成正比关系，一味强调速度，置安全于不顾，这样的做法是极其有害的。当速度与安全发生矛盾时，暂时减缓速度，保证安全才是正确的做法。
二．从公司的整体发展出发，有以下一些建议：
1.完善公司员工薪资管理，员工管理是车间管理最大的困难，只有合理化、透明化、公平性的薪资管理才能让员工安心工作，才能增强员工工作积极性，同时也间接提高了生产效率。
2.因公司员工流动量大，个别员工的团队凝聚力和归属感不强。长期以往必将影响产品质量、工作效率等、建议公司在企业文化、员工归属感及团队凝聚力方面加强树立与培训。
三．2013年度展望：
对二0一三年，我们生产部愿以全新的面貌，最饱满的热情去对待每一天，以“完善企业管理、保证产品质量、提高顾客满意、不断持续改进”为工作宗旨，在现有的基础上，积极与各部门密切配合，团结协作，克服存在的不足与困难，提高工作质量，加强生产质量管理，进一步抓好安全生产、现场6S，不断自我提高，为企业的发展尽我们最大的努力。
报告人：XXX2013年2月1日
推荐第5篇：作文教学的计划性
略谈作文教学的计划性
长期以来，语文教学改革最难以突破的一个内容就是作文，这与作文本身的语文能力要求、综合素养比较高相连，也与教育体制下作文教学长期所形成的那些弊端模式难以突破有关。这些因素的积累造成作文的有效教学改革举步维艰。现在虽然高中教材在作文教学上有所改进，但要真正扭转作文教学的误区任重而道远。而这其中，我体会最深的就是作文教学的计划性问题。
从当今的作文教育现状来看，原本作为高一的学生应该在口头和书面语言表达能力上达到“过关”的基本要求，应该能写出符合基本要求的各种文体。但从一年来所教学生的写作情况来看，实际并非如此，高中阶段在很大程度上还是在补初中的作文课，这样就使得高中作文教学无法跟上来。而这样的现状就使得高中的老师不知道该先从哪里提高，应该怎样训练，而陷入一个东墙西墙都无法补上的窘境。这个时候，就特别需要作文教学的计划性。有了教学计划，则有了情况的预见性、教学的针对性、甚至训练的可操作性等等。当然，这也是基于现今的教育状况中所存在的不足来提出这个观点的。
一、无明确的作文教学计划
因为受应试教育的影响和高考的压力，在高中的作文里，“一切为了考试”占了教学观念的上风。有时候，我们弄不清楚为什么作文？如何来进行作文教学？应该达到怎样的教学目标等等，缺乏一个对作文教学或长远、或近期的一个计划和设定，导致作文目标不明确、作文指导随意性、写作序列无序性等等。而这些往往却又是造成作文教学无法突破，作文成绩无法提升的一个重要原因。这个我自己也深有体会，最初接触到作文教学，感觉到无从下手。不单单是作文情况的分析，作文目标的设定，就连作文题目的选择、作文的批改标准等等都是非常的茫然，最初也不敢去请教其他老师，所以导致最初的几次作文写作以及批改非常零乱和毫无实效，反而导致学生和自己对高中的作文产生了很不好的认识。而这一切我认为就是归于作文教学的无计划性。如果在事先请教其他老师的情况下，就可以根据本班学生的作文实际，结合本年级的作文训练来制定符合班情的有效的具体的作文计划，从而使得自己可以少走很多弯路、错路。
二、计划无具体的针对性。
有计划不一定就对作文教学完全是有利，因为只有具有针对性的计划才有可
能真正促进作文教学的突破与提升。而有些老师则往往不顾作文教学的内在规律，随心所欲地进行教学。那么，这样一学期下来，仅仅是满足于作文的次数，根本无法顾及到学生的作文水平的提高。这样没有针对性的作文训练，所谓计划性只是一句空谈，也只能使学生依然成为作文任务完成的机器， 根本无法使他们找到自己的新起点，激起学生写作的动力。比如，所教的两个班的作文写作情况肯定会有共同的弊病与长处，但在这之中必定也有所差异，在这个时候就应该根据两个班具体的写作差别来制定不同的计划。也许，一个班写事写得非常具体，而写情感却不够动人；一个班在文体把握上还有些问题，而另一个班却在语言上还需要提升等等。这样具体到作文的各个方面的有针对性的计划设定才是会有效的。
三、计划实施的形式化
作文难教是所有的语文教师的心声，毫不夸张的说，如果教师认真仔细的批改每一篇作文，所花的时间一定不比所有学生写作文所花的时间少。但正因为难，所以我们才要花很多心思在上面，来迎难而上，才能换取改革的成功。这就需要我们做好一个准备，那就是在作文教学中倾注很多的心血来换取可能只有一点点的成功，但这种尝试与付出是完全必要的。不付出永远没有收获，行动才能改变一切。
道理虽明，但实施难行。制定好的计划性，设计好的针对训练，往往在实际的操作中付诸东流。比如为了应付学校检查和敷衍学生企盼的目光，纷纷用“阅”和“分数”来代替点评。相信这样批改的教师心里一定也明白——这样的批改对作文教学毫无益处。学生一年下来作文的收获可能也只有几个分数罢了。再比如为了完成学校的作业检查，不得不要求学生写够一定篇目的作文。学生为了完成老师的任务也不得不去写作文。可想而知，这样的态度去面对作文，我想作文训练的要求一定不会落到实处。这样的作文训练只是耽误了学生的大好时光。因为在写作的全程训练中，除了充分发挥学生的主体作用之外，还要教师得力得法的指导等等。制订明确的作文教学计划，对于一个语文教师来说应不成什么问题，但实施这个计划则成为真正的难点。
具体谈及作文有效教学中的计划性问题，基于自己的教学体会以及思考 ，我认为涵括以下内容和要求：
首先，是不同阶段的详细的计划制定。作文教学是个长期的艰巨的任务，而这任务的完成又必须是一步步地以行动来实现。所以就有着近期与长远，宏观与微观相结合的各项计划。本语文科组的做法是个很好的借鉴，但还不够完善。应该包括高中总体计划、学年计划、学期计划、阶段计划以及每次作文训练计划等，这样就从整体上有预见和设想，在具体上也有指导和操作。
比如说上个学年我们高一年级着重训练的是记叙文。那么，在最初就应该设定这一学年学生的记叙文写作应该达到怎样的水平才算是合格或优秀。继而再制定一个学期的计划，比如第一学期学生应把握文体和主旨的提炼，第二个学期则是细节的刻画和语言的提升等等。然后则是每个阶段的作文训练。比如说前半个学期是文体的掌握，后半学期是主体的提炼。而更详尽的甚至是每次作文训练。比如第一次记叙文的写作出现了哪些问题。把问题挑出来，然后就根据各个问题制定接下来几次的作文训练。这样在一个整体作文教学目标的指导下，让学生在作文能力方面有一个循序渐进的提高的过程。每次作文都应该有重点的训练一两项写作能力，让学生通过这一两次作文训练在能力方面有所提高，使他们每次都能找到自己作文的闪光点，找到写作的新动力，变被动写作为主动写作，从而形成良性发展而积极推动整体作文教学的提升。
其次，我觉得应该注重作文教学的教案。而这也是我自己做得很不够的一个方面。每次上作文课除了总结上次作文、布置下次作文之外，没有更多地准备和拓展，所以，作文训练的效果很不好。我觉得每次作文课要象对待每堂课一样，精心地来准备和设计。虽然工程会比较大，但一样也要有三维目标、重难点分析等课堂设想，也需要有课后总结等思考，甚至也包括采用什么样的教学手段、学生应达到的要求以及或能力或情感的收获等等。其中，作文教案设计最应该注意的是切忌一堂作文课上“眉毛胡子一把抓”“面面俱到”，结果肯定一无收获。所以，一堂课的有效目标不能太宽泛。在给每堂作文课定下教学目标的时候，我们应该尽量把目光放“狭窄”些，把焦点集中琐定在某个点上，让整堂课学生的思维紧紧地围绕这一点展开。另外，作为语文教师，我认为在作文课前应该十分清晰地知道本堂作文课的课堂形式。是作文活动课还是作文实践课，或者是作文讲评课，老师应该根据不同的课型来确定更合适学生发展的目标，从而有条不紊地组织学生的学习活动。这都是应该在作文教案中要着重体现的。我想，如果教
师不畏难，而精心准备每堂作文教学课的话，则班上的作文一定会见成效。“业精于勤荒于嬉”，这也将是我自勉的一句箴言。
《礼记·中庸》曾云：“凡事预则立，不预则废。”其实，正是计划性对作文教学的主要原因、重要性等最为精辟的阐释。作文教学要达到预期目的，则必须事先计划好，有针对性、有目的的去实施。而所计划的一切内容是所谓作文教学有效性成立的保障，是将来验证所进行的作文教学是否有效的凭据。所以，计划性这个教学特点对于作文有效教学的实施是否有效、改革是否成功有着至关重要的影响力。
推荐第6篇：增强办公室工作的计划性规范性协同性
增强办公室工作的计划性规范性协同性
在新形势下，党委办公室如何更好履行“协调、落实、把关”的职责，发挥参谋助手作用？我们的体会是必须从思想建设和制度建设入手，加强办公室工作的计划性、规范性和协同性，提高整体素质和工作水平。
••••
一、关于加强工作计划性。
••••凡事预则立，不预则废。党委办公室要发挥“协调、落实、把关”作用，就必须提高工作计划性。所谓计划性，就是要把握办公室工作的规律，按照党委的中心工作和领导意图进行长计划短安排，从未知中测有知，从被动中争主动。制订工作计划既要参照办公室以往正常的运转规律，又要分析党委当前的工作重心和领导意图，计划必须是党委工作和办公室工作这两者有机结合的产物。为此，我们在计划性方面做到：
••••１、全年实行目标管理责任制。为了使全办人员对工作“一年早知道”。今年年初，我们确定了全年办公室工作的十一项目标，以及办公室各项业务工作的主要目标和活动，并有定性定量的要求，使各个科室和每个科员做到胸中有数。
••••２、每月编制工作要点。为了确保全年目标任务，从今年开始，我们在每月底或下月初，编制办公室及各科室一月工作要点，做到按大目标定小目标，以小目标保大目标。这样做一是增强了工作的计划性与透明度，提高工作效率；二是有利于科室之间的“互通情报”与相互竞赛；三是便于对办公室的工作检查、考核和追踪反馈，及时查记补缺，直至做好工作。
••••３、坚持按月召开各科室负责人例会制度。会议由办公室主要负责人主持召开，主要根据市委或室务会议决定的意见，具体安排一个阶段的工作，汇报各科室思想与工作情况，通报市委的工作意图与安排，磋商需要提交室务会议决定的事项。这项制度已坚持了一年半。 ••••
二、关于加强规范性。
••••规范是办公室工作的基本要求，也是提高工作效率的重要途径。规范是一个动态的概念，需要随着形势的发展不断充实和完善。实现办公室工作的规范化，制度建设是基础一环。今年，我们把制度建设作为办公室的一项基本建设来抓，室务会议结合年终总结，吸取以往制度建设方面的经验及教训，通过“几上几下”的讨论，制订了比较系统、完整和规范的工作职责和工作制度。现在，从市到县（市、区）的制度均已汇编成册，成为办公室干部的“应知应会”手册。制度大体分四块内容：一是主要工作职责；二是有关规章制度；三是各科室的岗位职责；四是办文办事办会程序和规则。除了办公室的业务工作制度外，我们还制订了政治学习制度、廉政制度、支部工作制度、联系基层制度等。
••••为了使制度真正起到约束和规范行为的作用，我们注意做到三点：一是坚持群众路线。制订的制度一般都经过几上几下，反复讨论修改而成，使制订制度的过程成为干部参与民主管理的过程，成为了解和熟悉各项制度的过程。二是把制度建设与思想教育结合起来。去年１０月，我们根据市委部署，开展了思想作风建设的大讨论，在此基础上，提出了制度建设的课题。在实施过程中，又始终贯穿政治思想教育，从而使制度的制订和执行有较牢固的思想基础。三是重在制度的执行和落实。制度是“标尺”而不是装饰品。为使制度落到实处，我们要求人人自觉执行的同时，更强调室务会议成员严于律己，按制度办事，并加强检查和监督。
••••
三、关于加强协同性。
••••协同性是检验办公室有无战斗力和战斗力强弱的标志之一。办公室是一个整体，不同科室有不同的职能，不同岗位有不同的作用。办公室室务会议的责任，应最大限度地发挥各科室、各岗位干部的作用，使每一颗“螺丝钉”都闪闪发光。为此，我们在三个层次上作
了一些努力：第一层次，努力把室务会议建设成团结战斗的集体，为办公室工作的协同性提供组织保证。一是靠党性作保证。大家围绕着共同的目标想问题、办事情，遇事讲党性，顾大局，齐心发挥参谋助手作用。二是用制度来约束。室务会议坚持集体领导，遵循民主集中制的原则，做到重要问题集体讨论决定，日常工作经常通气。第二层次，科室负责人当好“二传手”，在工作中起到骨干作用。科室是保证办公室工作正常运转的重要链条。在处理办公室整体工作与科室工作的关系上，我们除通过召开科室负责人例会进行通气与协调外，日常的常规性工作由科室去组织实施；遇有重要任务或临时性的突击任务则由办公室统一组织力量完成。这样不仅发挥了科室负责人的作用，而且也保证了办公室工作的整体一致性。第三层次，注意发挥每个科员的主观能动作用。
••••近几年来，我们始终把宗旨教育作为思想教育的主要内容，并围绕“服务”二字，组织了两次深入讨论，进行热爱本职工作、本职岗位的教育。去年，我们通过围绕“服务意识、服务态度、服务质量”进行学习讨论，使大家认识到“职权不大责任重大，位不显要岗位显要”，认识到“办公室工作无小事、无止境”。今年，我们又着重围绕“服务的动力和源泉”进行大讨论，使全办同志进一步认识到服务的动力和源泉，来自于正确的方向，坚定的信念，崇高的理想，从而较好地克服某些社会消极现象所产生的影响，不少同志认为，正确的比较观首先要找到正确的“座标”，使得许多同志勤勤恳恳，任劳任怨，在平凡的岗位默默奉献。同时，我们也注意从各方面关心干部。去年以来，我们在市委的重视和关怀下，分步解决了７个干部的职级问题，为３个科增加了３个职数，还设法为部分干部解决了住房、工资和子女入学等方面的突出问题。
推荐第7篇：非计划性拔管题
一：选择题：
1.最容易发生非计划性拔管的管道：（A） A胃 B尿 C PICC D 气管导管
2.UEX发生密度率=(B) A UEX病人总数/气管插管病人总数×100% B UEX病人总数/机械通气天数×100% C UEX病人总数/病人总数×100% D UEX病人总数/病人总数×100% 3.ICU患者经常伴随的症状,也是UEX发生的主要原因是（C） A烦躁 B焦虑 C疼痛 D紧张
4.不是造成患者过度烦躁后发生自行拔管的因素（D） A 未及时吸痰 B 未有效镇静镇痛
C 夜间人员相对较少，巡视不及时 D械通气模式合理
5.可能是发生UEX的原因（C） A 按需吸痰，保持痰液引流通畅 B 每日评估拔管指征，减少不必要的拔管 C 医生未及时拔管 D 有效镇静镇痛
6.在最佳脱机预案指导下适时脱机可以：（D） A 增加机械通气时间 B 增加住院花费 C增加患者痛苦 D减少UEX发生
7.易发生非计划性拔管的时段(B) A 白天 B 夜间 C 上午 D 下午
8.（Unplanned Extubation UEX） 非计划性拔管说法错误的是：（D） A指导管意外脱落
B未经医护人员同意患者将导管拔除 C医护人员操作不当所致拔管
D根据病情不需留置，却因某种因素不得不拔除的事件 9.属于供给性I类管道的是：（B） A给氧管 B 气管导管 C动脉置管 D 造影用的导管
10.不是非计划性拔管危害(A) A早日出院
B会造成组织粘膜再损伤 C增加院内感染机会
D延长总置管时间，增加经济负担 11.不易发生非计划性拔管的情况（D） A低年资护士当班 B 患者烦躁 C未镇静镇痛 D 减轻不舒适感
12.哪些情况会给医务人员带来虚假的安全感(C) A 患者烦躁不配合 B 患者焦虑 C 盲目的镇静镇痛 D患者紧张
13.不属于防人工气道脱出的措施（B） A运用胶布/系带固定气管插管 B不应使用镇静剂/肌松剂
C必要时运用口咽管或牙垫以防患者咬气管插管 D必要时约束上肢 14.应每（C）小时更换气管插管的胶布/系带，同时观察皮肤和口腔黏膜，并将气管插管移至口腔另一边 A 2小时 B10小时 C 24小时 D36小时
15.哪些措施不能减少牵扯及移动气管插管（D） A运用可移动的固定器将呼吸机管道悬挂于患者身体上方 B为患者翻身、吸痰、脱开或链接呼吸机时妥善固定呼吸机管路 C专人负责管道
D管道置于患者随手可及的地方 16.管道安全评估时间不包括（D） A新入院时 B 转科时
C患者意识或病情病情变化时 D 患者拔除管道时 二：判断题：
1.非计划性拔管是护理不良事件的一种（√）
2.患者出现躁动、意识不清、谵妄是发生UEX的主要原因，紧张，舒适改变，是发生UEX的另一原因(×) 3.研究认为约束可以造成患者的压力和焦虑，是导致UEX发生的危险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者的情况（√） 三：填空题
1..UEX发生率=（UEX病人总数）/气管插管病人总数×100% 2.经鼻气管插管与经口气管插管相比，患者更不易耐受（经口气管插管）
四：案例分析题：（没得明确答案，给出几点给几分）
案例1.ICU患者秦某，因躁动夜间一直给予镇静镇痛治疗。管床医生在晨间查房时要求停用镇静药物，停药后患者意识未恢复，手脚及躯体活动频繁。经家属签订保护性约束同意书后，夜间护士小王对患者实行了保护性约束，但未注意到手的约束不当致使患者将尿管拔出。请结合案例，分析非计划性拔管的原因。
答：（1）患者方面：新安置尿管有疼痛不适；意识未恢复，手脚及躯体活动频繁；对管道的重要性及必要性认识不足；意识恢复后适应能力及控制能力低
（2）医务人员方面：夜间工作人员较白班少；夜间时间长，工作量大；工作经验不足，预见能力不足
（3）材料方面：尿管大小不适合；管道粗细软硬不适合，管道固定不牢固
（4）制度：培训制度不健全；无特殊的探视制度；ICU病室的特殊性；无有效镇静镇痛标准；无规范的保护性约束流程及标准 案例２.某病人神志清楚、配合治疗护理，半卧位，生命体征稳定，留置胃管1条，尿管1条，气管插管或气管套管1条，如何预防非计划性拔管。 答：常规管道护理： (1) 妥善固定各种管道； (2) 加强巡视；做好交接班等； (3) 心理护理； (4) 保护性约束； (5) 有效镇静； (6) 健康教育；
(7) 每班评估管道脱落风险； (8) 保持管道通畅
案例３.患者因突然病情加重，非常烦躁，抓扯无创呼吸机管道及胃管、尿管、静脉留置针等，为防计划性拔管，管床护士小胡该如何实施保护性约束。
答：（1）：告知管床医生患者情况，评估是否约束
（2）：通知家属，告知家属患者情况及保护性约束知情同意书，家属签字同意
（3）：医生下保护性约束医嘱
（4）：告知患者约束目的
（5）：行四肢保护性约束，扣结处以通过二个手指为宜，保护带的结头必须远离病人的手或头部可及之处。
（6）：约束中要经常观察病人冷暖，大小便情况，被约束部位的血液循环情况，及时补充水分，切实做好晨晚间护理及防压力性损伤的护理。 （7）：做好登记、交班，并注明保护约束的起始时间。
推荐第8篇：葛洲坝船闸计划性大修实践
葛洲坝船闸计划性大修实践
摘要 葛洲坝船闸管理局自1983年以来，对三座船闸进行了9次计划性大修。积累了一定经验。计划性大修在工期要求、专业涉及面、工程质量等方面有其明显特点。建立大修现场指挥部进行领导指挥和工程三大控制两个管理，采用项目内部承包方式实施大修。随着船闸运用时间增长，大坝安全与船闸畅通对计划性大修的依赖性更强，要求更高。出现了大修的内容拓宽、停航时间增长、管理难度加大等新问题。本文在对大修实践认识的基础上，提出了加强大坝统一的技术管理，建立船闸岁修制度，重视平时对重要技术问题研究的建议。
关键词 葛洲坝水利枢纽 船闸大修 大坝管理 船闸岁修
1、概况
葛洲坝三座船闸规模宏大，技术复杂。1981年通航以来，在葛洲坝工程运行领导小组、长委会、华中电业管理局、三峡总公司、长江航务管理局、葛洲坝电厂的支持和领导下，葛洲坝船闸管理局在提高船舶过闸调度运行管理水平的同时。也逐步提高了对设备和建筑物的维护与修理水平，确保了16年来通过量不断增长的需要，保证了大坝整体安全。特别是1990年以来，船闸修理制度日趋完善，工程管理走入正轨。船闸局培养造就了一支船闸修理与工程管理的技术队伍，具备了独立承担计划性大修和事故性抢修的能力。从1983年以来，成功地实施了9次大规模的船闸计划性大修工程，为我国大型船闸大修工程的施工与管理积累了经验。
葛洲坝船闸的计划性大修，是根据有关技术和管理规程的规定，旨在恢复和提高船闸机电设备及金属结构、水工建筑物及观测装置等通航设施的技术性能，以满足船闸安全运行的需要，而集中进行的单闸整体性的停航修理。大修内容覆盖船闸机械、电气、金结、通讯、水工等各方面。单台(套)设备设施的修理类别大部分为大修，也包括部分小修或技改。大修周期，根据长委《葛洲坝水利枢纽运行管理规程》规定为5年一次；1990年2月葛洲坝工程运行领导小组第二次会议更改为6年。
根据葛洲坝工程的现行管理制度，计划性大修由葛洲坝船闸管理局编制大修项目和工程费用计划，并报请长江航务管理局同意后，向葛洲坝电厂申报，大修计划由运行领导小组办公室组织审批，电厂按审批计划拨款。船闸管理局负责实施，电厂和运行领导小组办公室参加有关施工中重要问题的会商和工程竣工验收。
八三年以来的9次计划性大修概况详见《船闸计划性大修概况》。
2、特点
船闸计划性大修与其它修理工程相比，有明显的特殊性。正确认识这些特点，对于提高施工管理水平，获取良好的经济效益与社会效益，是非常重要的。
2.1 工期严肃性明显
葛洲坝三座船闸地处长江中上游，是联结川鄂的咽喉要道。大修停航时间的长短，直接引响航运企业的经济效益，并产生较大的社会影响，因检修固有的限制条件，船闸计划性大修只能在冬季枯水期进行，工期一般与“春运”船舶高峰期相遇。通航16年来，葛洲坝船闸的通过量一直呈增长趋势。1982年至1996年，货运量平均增长率为11.5%，客运量平均增长率为10.1%。每年一季度运量为全年的22%左右。客运量则为全年的27%以上。这说明停航计划性大修对客货通过能力的制约是明显的，也被历次大修期间实际情况所证实。而保证春节期间有序地疏通客流，对社会安定十分敏感。因此，船闸计划性大修工期的制定必须十分严肃慎重，工期一经上级主管部门批准，就要以高度的社会责任和负责精神，争分夺秒，力保在规定时间内完成任务，恢复通航。
2.2 专业综合性强
船闸计划性大修包涵的技术专业较广，计划性大修对象的整体性决定了专业的综合性。有机械专业，如各类启闭机，通用类与非标准类机械设备；有金属结构专业，如各类工作闸门、弧形门；有电气专业，如船闸拖动控制设备、集控系统、变电设备；有水工专业，如船闸输水系统、砼结构、变形观测系统；有通讯专业，如闸内有线通讯与广播、航舶调度无线通讯设备等。近年来，有些新的工程专业内容也渗进大修之中，如泥沙、船闸水力学、环保等。要在―个规定的时间内圆满完成大修任务，就必须树立专业的综合性观点。要尊重不同专业的特点。做好修前技术准备，研究和处理好各专业之间的关系。
2.3 质量可靠性要求高
计划性大修工程质量可靠性要求高，不仅表现在投入对产出要求的一般效益原则上而且具有其特殊规律。其一，大修的质量保证要求有较强的时效性，每次计划性大修要保证在―个大修期内船闸整体技术性能符合使用要求，不应该出现因修理质量差而造成的停航抢修，确保船闸正常发挥通航能力。其二，常年处于水下修理部位或隐蔽工程，若不充分保证质量，复航后一旦发现严重故障，返工是困难的。在特定的时期(如下游水位超过检修水位)甚至是不能返工的或抢修的，后果非常严重。
3、施工组织与管理
经过葛洲坝船闸历次计划性大修实践检验，在对其特殊性认识的基础上，我们深切体会到：要高效优质按时完成大修计划，就必须建立一个权责明确、讲求质量、严格管理，并带有军事化色彩的施工组织与管理模式。
3.1 现场指挥部体制
从三号闸1991年度计划性大修以来，停航期工程的施工组织实行现场指挥部体制。大修现场指挥部，在局党委的领导和授权下，全面负责实施停航期工程。现场指挥部指挥长，一般由局长或分管副局长担任，并在整个工期内坐阵现场指挥，对工程施工安全、质量、工期负总责。指挥长拥有较大的临时处置权，现场指挥部由工程组、技术质量组、经费组三个工作小组构成，按照施工组织方案，行使工程进度、质量、经费三大控制职能。
三大控制中，进度控制是龙头。工程组的任务就是采用多种措施，力保在规定工期内，全面地高质量地完成大修计划。分解的实施进度计划，以旬为周期进行调整、下达、检查，环环相扣，步步紧逼。三天一次的现场调度会，迅速协调解决各项目有关部门问题，应用网络图法，针对关键线路上的重要节点实际情况，进行现场奖惩。在保证质量与安全的前提下推进工程进度，项目质量检验和技术攻关围绕进度计划及时组织实施，根据工程项目实际情况及可能性，对项目经费适时控制与调整，使三大控制协调动作又相互制约。
以文明施工为主要内容的现场管理以及施工安全监督管理，也是现场指挥部的职责。大修现场实行封闭管理，工作面要求摆放整齐，工完场清，保护环境。施工的安全保障，目标定在确保人身设备安全、防止发生火灾、现场治安良好等广义安全的高起点上。在施工面相对高差40多米、多处为高空廊道立体交叉作业以及低气温多雨雪的环境下，保证施工安全要付出很大的努力。在施工管理制度中，安全所占比重最大。在实践中，我们应用了危险源点控制法、项目安全评估、亮“黄牌”、安全一票否决权等方法，实施了连续三次计划性大修无事故、无火灾、无治安案件发生的“三无”目标。
3.2 工程实施方式
计划性大修的工程实施方式除有关设备制造加工以及特殊项目需外包外，一般都以自修为主。九三年以来，我们在自修中引入了经济责任制，实行工程项目内部承包，以内部经济合同约束工程行为。批准的大修项目由局技术业务主管部门在便于施工组织与专业分工的基础上，进行细化分解，并按统一要求作出详实的单项工程任务书；根据技术力量和设备能力，推荐各项目的承包单位。计划财务部门按统筹兼顾并参与参考定额的原则，调整确定各项目的承包费用，制定大修总体经费计划方案。工程的分解项目、承包单位及项目费用经大修工程领导小组批准后，即可洽谈签订内部承包合同。施工中合同管理由现场指挥部经费组负责。为了充分保证工程质量，有效实施三大控制，局技术业务计划财务等管理部门，不承接工程项目，而作为指挥部成员代表“甲方”对承修单位行使监督与指导职能，并按规定可获得奖励。
确切地讲，计划性大修中实行的“内部承包”，只是调动职工积极性保证大修圆满完成的一种方法，它不可能是完整意义上的工程承包，承修单位也不应以追求经济利润效益为目的。船闸计划性大修正值天寒地冻雨雪交加，下深井钻廊道露天作业，环境条件恶劣。为保工期，整个修期不放假，没有节假日，还要加班加点，有时通宵达旦连续干，非常辛苦，参修职工所付出的劳动与所得到的经济利益往往是不成比例的。因此，引导职工正确处理好索取与奉献的关系，是实行“内部承包”成败的关健。实践中，我们特别注意加强精神文明建设，狠抓现场宣传鼓励，大力弘扬施工中的先进事迹，表彰优秀的技术干部和工人，奖励先进单位，评选优质工程，收到了很好的效果。
3.3 技术攻关和质量管理
计划性大修的技术质量管理，由指挥部技术质量组负责，以各专业有代表性的高工、技师组成的技术质量组，代表了我局技术顶尖水平，他们在攻克技术难题、保证大修工程质量方面起着重要作用，为了便于技术复杂施工难度大、对安全运行起关键作用的项目，确定为重要技术项目。与此相应，技术管理也分为两个层次：一般项目技术管理和重大项目技术管理。前者由统一指定的各项技术主管负责，根据技术和任务书规定的标准进行跟踪管理。后者，内容包括确定的重要技术项目、重要的施工工艺、疑难问题等，由技术质量组负责。工程项目质量检验实行“三检两验”制：承修单位自检、项目技术主管检查、主管单位总检；项目技术主管验收及项目竣工验收。
对大坝整体具有重大安全影响的技术项目，以及在大修过程中发现重要技术问题，我们注意同业主单位、设计单位保持联系，反映情况，必要时召开技术研讨会共同研究技术处理方案。事实上，这样做使三方既能沟通信息，又能审慎迅速地解决技术问题。
4、趋势与新问题
从1981年6月正式通航至1996年底，葛洲坝船闸共安全运行17万多有载闸次。但是由于船闸水工建筑物常年处于较高水头的交变荷载工况，机电设备运行频繁，环境因素影响大，加之在过闸船舶和通过量不断增长的情况下，航运管理缺乏力度，船舶过问违章屡禁不止，致使船舶的水工建筑及机电设备暴露出的问题增多，恢复和提高船闸技术性能的任务越来越重。1993年至1997年上半年，葛洲坝三座船闸实施的紧急抢修达5次，就是一个证明。在这样的形势下，安全通航对船闸计划性大修的依赖性更强，对它的要求更高。近几次计划性大修，工程内容呈现出向深度广度发展的趋势，施工组织与管理也遇到一些新问题。
4.1 大修工程内容拓宽
对葛洲坝船闸历次计划性大修稍作分析就可看出：工程项目的确立原则由单纯的恢复性修理发展为整座船闸全面恢复和提高技术性能的修理，并在修理中结合进行技术改造以及对重大工程缺陷的处理。在常规修理基础上，近几次大修的技术改造项目增加明显。先后完成了二号闸三号闸集控系统改造，液压启闭机技术改造，更换了部分人字门顶底枢更换了一扇反弧门和一个液压油缸，人字门反弧门现地拖动控制系统进行了技术换代，研制安装了三座船闸充水弧门改善空化气蚀的门楣补气装置，水工建筑物，特别是砼结构及输水系统的修理项目，在整个大修理中所处的地位越来越重要。三号船闸1997年度汁划性大修中，一个重要内容是处理基础排水廊道严重漏水问题。该单项工程拨款174.5万元，共历时66天，增设闸室结构缝表面止水，按修理技术设计进行灌浆和破损修复等处理，工程质量令人满意。在该项目施工过程中，三峡总公司王家柱副总部经理、张超然总工程师多次到现场检查指导听取汇报。近年来发现的船闸结构缝严重漏水及重大裂缝等问题，都只能利用计划性大修进行处理。因此，大修工程内容拓宽，项目增多，经费数额也相应增大。
4.2 停航时间延长
按长委会编制的运行规程规定，单座船闸的计划性大修，时间一般不超过两个半月，而近两次大修均超过这个规定，达到105天和100天，纵观历次计划性大修，工期的增长已成为一个趋势，工期增长意味着大修的船闸停航时间延长。这无疑增加了确保航运畅通的压力，给船舶过闸调度运行管理造成了困难，也给船舶公司经济效益带来不利影响，是我们不希望出现的现象。为此，我们采取措施把整个计划性大修分为停航期与非停航期两个阶段来实施。把水下部位的工程，必须在停航状态实施的项目，有关船闸整体联动性项目等，安排在停航期施工，而把其它项目安排在非停航期，即一边通航一边大修。但是，由于大修内容拓宽，要全面完成大修任务确保工程质量，停航期修理工期增长仍然不可避免的。比如，在二号闸1994年105天停航大修中，金属结构喷锌就独自占去35天。又比如，在三号闸1997年100天停航大修中，为了保证排水廊道漏水处理的灌浆质量，闸室两次抽干充水。所有项目为该工程让路，时间就达20天。
4.3 工程管理难度增大
在近几次计划性大修中，抽干闸室进行修前检查时，总会发现一些修理部位的现状比预计要严重，有些问题还是短期无法解决的，这就给技术标准的选用和质量检验带来难度。三号闸1997年度计划性大修中，检查发现一反弧门支铰轴瓦由于磨损严重，轴承间隙超差近十倍。因受时间、技术措施、经费等因素限制，这次大修就未能彻底处理。尽管停航工期增长有不可避免的因素，但增长也不可能是无限制的。如处理好大修停航与保证航运畅通的关系，如何兼顾船舶公司的当前效益与长久利益，如何既保证大坝整体安全又维持长江航运的发展，这些都是确定停航工期必须考虑的重要原则，给施工组织和进度控制提出了更高的要求。大修中不可预见性因素增多，而工程批准经费中均为可预见费，强调批准经费包干使用。这也是一个困扰施工管理的重要问题。近几次计划性大修中，我们采用了项目费用调整、预留部分资金作应急之用、主要材料集中购置等措施，但仍然感到经费不足，实施中捉襟见肘。
5、建议
回顾历次大修实践，总结经验分析问题，不断探索前进，提高计划性大修的管理水平，这对于更好地发挥葛洲坝水利枢纽的综合效益，是有着实际意义的。本文作者曾作为现场指挥长主持过二号闸1994年度三号闸1997年度计划性大修，对此有切身体会，并认为有义务提出个人建议，以期改善计划性大修的管理。
5.1 加强大坝统一技术管理，同步推进技术进步
葛洲坝水利枢纽的航运与发电，在行业管理上是两个不同的体系，各自有着独立性和系统性。但它们依托的是同一个大坝，而大坝是统一整体，特别象水工建筑物管理，在技术上是不可分开的。维护大坝安全稳定，最大程度发挥枢纽综合效益，航电两家承担着同等责任。这就需要在一些重要专业技术领域内进一步加强技术合作，尊重各自行业特点，研究航运与发电以及渗透与两者边缘的技术和管理课题，逐步制定统一的技术管理体制，这对解决船闸一些重大技术问题也有重要现实作用。高科技的迅猛发展，为大坝设备和建筑物的高可靠性能提供了可能和保障。如上所述，葛洲坝船闸利用计划性大修和常规性修理，对一些重要运行设备进行技术改造。但总体看来，技术进步的步伐显得较慢，还不适应船闸技术进步的要求。只有航电两部分同步推进技术进步，才能提高大坝整体健康水平，才能扭转船闸计划性大修的被动局面。因此，应该统一认识，加大资金投入，加快船闸技术进步的进程。
5.2 建立船闸岁修制度
确保船闸安全运行，不能仅仅依靠6年一次的计划性大修，建议尽快建立单座船闸的岁修制度。岁修，是指按“抽干闸室、局部修理、重在水下”的原则，每年对单座船闸进行的短期停航检修。时间拟控制在25天左右，施工可安排在秋季进行。岁修可以有效地预防突发性故障，减少紧急抢修，适应船闸高频次运行的要求。岁修可以遏制目前计划性大修项目越增越多的现象，也可以减少大修中不可预见因素，使立项更合理，技术措施更完备。岁修可以降低计划性大修停航时间，缓解春运期间船舶多通过能力受限的矛盾，社会效益明显。岁修可以降低计划性大修工程经费的增长速度。建立船闸岁修制度的必要性已被广泛认同，但关键是没有解决经费来源问题。
5.3 重视平时对重要技术问题的研究
近年来船闸暴露出的一些重要技术问题，不仅直接影响正常通航，而且会降低设备的使用寿命，甚至可能会给大坝安全造成威胁。人字门裂缝问题、止水材料问题、防撞设备问题、水工观测自动化问题、结构缝漏水处理问题、上闸首异重流问题等等，事关重大，引起了各方面的重视。但是没有平常研究处理这些技术问题的制度，仅靠计划性大修之机仓促研究和处理，就显得力不从心收效不大，因此建议加强平时对这些问题的研究，重要的技术问题要立项组织调研，制定处理方案，以便在计划性大修中及时有效地解决问题。三号闸基础排水廊道严重漏水处理圆满成功，就得益于修前立项研究的技术准备。应当指出，在大坝进入故障频发期的今天，不高度重视平时技术问题的研究，后果是令人担扰的。只要依靠我们这支经验丰富的技术队伍，加强平时研究，解决上述各类问题，保持大坝青春是完全可以办到的。
推荐第9篇：整治六乱活动计划性
高才学校“整治六乱,从我做起”活动方案
一． 活动时间
2012年2月20日至2012年4月20日
二． 参与人员：高才学校全体师生
三． 活动目标
1.德育目标：激励学生讲卫生，爱护环境和遵规守纪的情感，初步
形成以身作则，小事从我做起的思想意识。
2.知识目标：让学生了解一定的城市交通规则和环境卫生保护的措
施，并且懂得爱护城市和校园卫生和遵守交通规则的重要性。
3.能力目标：培养学生综合观察、协调合作、动手制作和写作能力。
四． 活动准备
制定方案，物质准备，场地、人员的联系。
五． 活动过程
1.主题班会
各班以“整治六乱，从我做起”为主题开展一堂班会课，讨论在城市和校园开展“整治六乱”的意义、措施、阶段成果以及作为小学生应该如何参与其中。（各班要将会议记录形成文字形式。）
2.征集中英文寄语
调动每个学生参与的积极性，集思广义，写一些鼓励大家参与到“整治六乱”中的寄语，并且对学生所写的寄语进行评选，张贴在学校各处用以丰富校园文化。
3.征文比赛
在三年级以上各班开展征文活动，征文以“整治六乱，从我做起”为题，形式、体裁不限，文章不超过500字，设一等奖2名，二等奖4名，三等奖6名。（各班自行评选出3篇文章参加全校的评奖）
4.绘画比赛
在全校范围内开展绘画比赛，设一等奖4名，二等奖6名，三等奖8名。（各班自行评选出四至五幅画送至学校进行最终评选）
5.课间小广播
由广播站同学在课间或午间对市“整治六乱”的通知及获奖作文进行朗诵。
六． 活动总结
由德育处对本次活动进行总结，并形成文字保存。
高才学校
2012年2月20日
推荐第10篇：神经外科非计划性拔除气管套管
神经外科气管切开患者非计划性拔管及护理对策
张寅霞
芜湖市第二人民医院（241000）
【摘要】分析10例神经外科非计划性拔气管套管管的原因，如置管后不适，患者肢体缺乏有效的沟通，健康教育不到位，医疗护理操作不当等有关，交接班及巡视病房不到位，提出采取适当的约束，加强健康教育，做好心理护理，合理排班，有效的降低非计划拔除气管套管。
【关键词】 非计划性拔除气管套管
原因分析
护理对策
气管切开非计划性拔管是指在非医疗计划指导下，因气管切开患者或其他因素导致气管切开自患者身上完全脱出的现象，包括自拔和滑脱两种情况。一旦发生气管切开滑脱或自拔，会造成患者的再次损伤，住院时间延长，医疗费用增加，甚至危及患者的生命。2012年1月-2015年1月，我科共收治气管切开患者50例，其中10例发生非计划性拔管，现将原因分析如下，并提出护理对策。
1 临床资料
本组10例，男8例，女2例，年龄21～68岁。自行拔管6例，气管切开意外脱出2例，气管切开堵塞及气囊漏气拔管各1例。科室为患者提供照护的护士共有14人，均为女性，工作年限5年 7人；中专0人，大专7人，本科7人。
2 非计划性拔管原因分析
2.1 与患者的意识水平有关
神经外科的患者多有脑器质疾病引起的精神症状，表现为躁动，易激动，意识不清，幻觉等，这些病人的依从性差，最容易发生非计划拔除气管套管。
2.2 缺乏有效的肢体约束
患者大多有不同程度的意识障碍，烦躁不安，如未及时给予有效的肢体约束，很容易导致自行拔管。而一些清醒患者，虽然无意识障碍，但因认知角色的改变及插管导致的不适，也会变得烦躁不安，不予肢体约束也会将导管拔出。本组3例行拔管者，均为清醒而未进行肢体约束者 。
2.3气管套管固定不牢
由于气管套管固定不牢固，气管套管的系带过松，气管套管容易移位，一次性气管套管的气囊漏气，易在外力的作用下自行拔管，这是导致非计划性拔管的重要原因之一。本组共发生3例固定不牢拔管。
2.4 医疗护理操作不当
本组2例患者由于护理人员翻身过猛造成插管脱出。除此之外，其他一些医疗操作，如气管切开护理，治疗性变换体位时，由于操作不规范，用力过猛，都可使导管过度牵拉而脱出。
2.5 气管切开堵塞及气囊漏气
颅脑损伤患者因昏迷，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，如不及时进行吸引和有效的气道湿化，痰液干结，不易吸出，甚至阻塞气管切开。而气囊漏气，一方面可造成插管松动，另一方面易使呕吐物、分泌物等返流入气管，难于吸引。同时由于气管壁的塌陷也会使气管阻塞，这些都是导致不得已拔管的重要原因。本组2例出现插管阻塞拔管，2例因气囊漏气拔管。
2.6 健康教育不到位
患者及家属不理解插入气管套管的用途，意识不到拔除气管套管的危害，医务人员仅仅简单解释为“救命的管道，这个管道很重要”，而患者因置入管道后引起的不适容易导致自行拔管。
3 护理对策
3.1 气管切开前护理
① 心理护理；置管前做好充分的评估，了解患者的病情，意识状态，合作程度，做好宣教，向清醒患者解释气管切开的目的、作用及自行拔管的危害性；评估患者心理状态，给予心理疏导，并与家属沟通，发挥亲属的支持作用；② 指导沟通方式：指导患者使用沟通示意图片，如有需要只需指认某张图片即可；教会患者使用手语，如大拇指表示大便、小指表示小便、食指表示需要吸痰、拍床栏表示要翻身等。
3.2 气管切开后护理
妥善固定气管套管，减少局部机械刺激：套管绳松紧适宜，为病人更换气管垫、取放内套管时动作轻柔，翻身时避免颈部扭曲，以免套管对气道内壁及切口处的机械摩擦，导致切口组织缺血坏死、气管粘膜水肿、瘢痕形成及刺激肉芽增
生。
一般护理
加强口腔护理：70～75%的危重患者入院48h后，口腔即有细菌定居；而气管切开的病人往往经鼻胃管进食，口腔环境更利于细菌定植及下行至下呼吸道。根据口腔pH值选择合适的口腔护理液每日早晚进行口腔护理，同时每日数次使用温开水湿润口腔粘膜，可起到较好的口腔清洁效果。 及时清除呼吸道和口腔分泌物；吸痰动作轻柔；经常湿润患者口唇，气管切开处的纱布要每天更换；如果分泌物较多时，要及时更换。
肢体约束
建议患者清醒时解除约束，但本组有3例清醒未进行肢体约束者自拔气管套管。因此，在充分评估置管患者耐受程度的基础上，对有拔管倾向或曾有拔管行为的患者给予肢体约束，并经常检查其有效和安全性。
适当使用镇静剂
对躁动的患者，遵医嘱使用镇静剂，如地西泮，咪达唑仑，冬眠合剂，，使用中，严密观察疗效。
切口护理：拔除气管套管后，患者咳嗽排痰时痰液常常会从切口处喷出污染切口，选择吸收性能好的水胶体泡沫敷料覆盖伤口，可及时吸除痰液，较好地保持切口清洁，促进切口愈合。综上所述，对神经外科拔管的患者，做好拔管前的准备，选择正确的拔管时机与方法，加强拔管后的护理，对顺利拔管、减少并发症、顺利恢复有很大帮助，从而使患者免受更多痛苦，减少住院天数，降低住院费用。
加强气道湿化
防止气管套管阻塞掌握气道湿化标准，定时或间断地向气道内滴入生理盐水，使痰液稀释。气道对吸入气体的过滤、加温及湿化作用降低甚至消失,造成管腔内分泌物粘结,阻塞管腔,影响正常的呼吸功能,还易导致细菌侵入。湿化气道问题一直受到医务人员的重视,但由于常规的15∽30分钟向套管口纱布上喷洒生理盐水或向气管内滴药法存在繁琐、工作量大等问题,我们采用微量泵湿化气道,湿化液的配制用50ml生理盐水,加入庆大霉素8万ｕ、α-糜蛋白酶4000ｕ,必要时根据病情加入地塞米松2.5mg或敏感的抗生素。吸痰时，若导管下端有阻力不易插入吸痰管，则提示气道有阻塞，可能为痰痂。此时，须反复湿化，反复彻底吸痰，直至痰液变稀薄。吸痰时动作轻快、准确，吸痰管要插到有效的深度，以便将导管下开口的痰液充分吸净。每次吸痰前后向气管插管内
滴药，吸痰时间不可过长。同时在进行气管插管时，应检查插管气囊是否漏气，留置插管过程中，也应定时检查气囊充气情况，防止气囊漏气塌陷后吸附大量痰液堵塞插管口而不得已拔管。
合理排班，实行弹性排班
神经外科护理工作繁重，护士长排班时应注意新老搭配，能力强弱互补，在意外拔管高危时期如：中午，晚上增加值班人数，弹性排班。
4小结
气管套管在神经外科中的治疗中十分重要，合理的气管切开护理科提高疗效，对保持呼吸道通畅有很大的意义，护理人员影充分意识气管套管脱出的危害性对护理质量的负面影响，积极的采取有效的护理对策，将非计划拔除气管套管 率降到最低限度，以保障病人的生命安全。
参考文献：
[1]宋瑰琦,冯影.ICU患者气管插管意外脱管分析[J].护士进修杂志,2001,16(2):146
[2]黄俊，刘莹莹，非计划拔除气管套管的紧急处理及预防措施[J],齐鲁护理杂志，2008（8）:53 54
第11篇：专接本复习计划性指导
专接本复习指导
有志于参加2014年专科接本科教育考试，做好公共课和专业课的复习备考工作，做到有计划、有步骤的进行复习，然后根据个人的情况进行专项突破。
第一阶段：11月份到寒假前
80%的精力投入到公共课的复习备考中，因为公共课涉及到最低控制分数线的问题，公共课过线是最重要的，并且公共课得到高分也是成功专接本的重要砝码，20%的精力着手准备专业课复习，主要是根据专业课参考教材进行复习。
第二阶段：寒假期间
80%的精力投入到专业课的复习备考中，集中时间进行达到既定目标，20%的精力复习秋季班的公共课，这时候也千万不要放松公共课的复习，做到温故而知新。
第三阶段：开学后到考试前一周
开学后马上进行公共课和专业课的第一轮集中复习，配合历年专接本真题和预测题，集中发现知识点或面上的漏洞，查漏补缺。考试前一个月进行第二轮专业课和公共课的复习，这个阶段主要是以做题为主，在做题的过程中总结发现专接本考试的命题规律，并熟练掌握专接本考试各个题型，做到心中有数。考前一周进行第三轮复习。
第12篇：关于进一步加强我区政府采购工作计划性的通知
关于进一步加强我区政府采购工作计划性的通知
区属各机关、事业单位：
为进一步加强我区政府采购工作的计划性，提高采购效率，增大采购规模，降低采购成本，更好地满足采购单位的使用需求，现将有关事项通知如下：
一、对部分政府采购项目实行定期采购制度
1、定期采购是指将不同采购主体的采购时间相近、类别相同或相似的采购项目或同一采购主体的不同采购项目，由采购单位有计划地在规定的时间内统一申报，由采购中心将其合并，统一安排集中采购，从而达到增大采购规模、提高采购效率的一种操作方法。
2、我区定期采购具体实施项目、申报和采购时间安排等内容见附件。
3、凡属我区政府采购集中采购目录范围内以及采购限额标准以上的采购项目（含预算内、预算外和自筹资金部分），请各采购单位对照附表规定的申报及采购时间安排，根据实际需求情况及时完成申报工作，超过规定时间完成申报的则推迟至下一批采购。
4、我区政府采购项目申报工作的详细要求参见本中心2004年3月1日发出的深龙采[2004]01号文件——《关于进一步规范政府采购申报工作的通知》。
5、定期采购从2005年3月1日起执行。
二、对未实行定期采购的政府采购项目加强计划性管理
1、对未列入定期采购的集中采购项目，按照先受理、先安排采购的原则执行；
2、由于政府采购需按法定程序进行，以正常安排的公开招标项目为例，从采购单位完成申报、采购中心正式受理到采购项目得出结果，一般需要45～60天的时间。因此为不影响采购单位的使用需要，请各采购单位在采购项目明确后及早申报，至少为项目预留60天左右的采购时间。
第13篇：浅谈幼儿计划性培养的点滴感悟
浅谈幼儿计划性培养的点滴感悟
摘要：21世纪的基础教育是把每个学生的潜能的开发、健康的个性的发展、为适应未来社会发展所必须的自我教育、终身学习的愿望和能力的初步形成作为重要的任务，学会做人、学会学习、学会生存是幼儿可持续发展的四种重要的能力，学会做事是四种重要的能力之一，而有计划做事是幼儿学会做事的重要方面之一。
关键词：挖掘能力
自主计划执行计划
幼儿期是各种行为习惯形成的关键时期，俗话说：“3岁看大”就反映了这个道理。从小培养幼儿做事有计划有条理，对孩子终身的学习、工作、生活都是十分有益的。因此，在幼儿时期培养幼儿做事的计划性是非常有必要有意义的，也是为了幼儿的长远发展。
一、以幼儿兴趣为基石挖掘幼儿系统计划的能力
苏霍姆林斯基说过：“所有的活动都依赖于兴趣”。因此，没有兴趣就没有创造。要系统地培养幼儿做事的计划性，使幼儿成为主动的学习者，教师要及时地发现和把握幼儿真正的兴趣所在，把握其年龄特征，秉承一定循序渐进的过程，选择不同内容，采用不同的形式逐步挖掘幼儿系统计划的能力。
二、以计划特性为载体增强幼儿自主计划的意识
在树立有计划做事的意识，引导幼儿制定较基本的计划之后，我们应善于发现计划中潜在的特殊性质，把握其教育契机，结合大班幼儿自主学习能力较强的特点，充分利用这些计划特性，进一步增强幼儿自主计划的意识。
1、计划具有多样性
从内容上我们将计划划分成学习、生活、娱乐三大方面，具体内容包括了学习类计划（新年成长计划、互助计划、区域活动计划、游戏计划、识字阅读计划等）、生活类计划（一日饮水计划、运动计划、爱心接力计划等）、娱乐类计划（春、秋游计划等）。从形式上我们则将计划划分成单项计划与综合计划。
2、计划具有递进性
计划的递进性具体表现为同种计划的不同阶段的循序渐进的一个过程。如：进入大班，面临幼小衔接，幼儿的识字和阅读能力显得犹为重要。因此，我们引导幼儿指定“我的识字计划”，帮助幼儿从单体字到多体字、单结构到多结构这种由易到难，由浅入深的过程逐步提高幼儿的识字能力，最终达到幼儿自主计划自主学习的目的。
3、计划具有及时性
计划的另外一个显著特点就是计划的及时性，我们在初步引导幼儿计划的时候，将计划融入到一日生活环节，集体教学、区域活动、创造性游戏中，同时根据季节变化、庆祝活动及幼儿周围生活发生的其感兴趣的事情入手，引导幼儿自主计划。
4、计划具有趣味性
《纲要》中指出：“教育活动内容的组织应充分考虑幼儿的学习方式和特点，注重综合性、趣味性，寓教育于生活、游戏之中”。幼儿的年龄特点也要求计划具有趣味性，使幼儿更自主更愉悦的参与到计划活动中来。
三、以正面评价为手段提高幼儿执行计划的能力
《纲要》中指出：“明确评价的目的是了解幼儿的发展需要，以便提供更加适宜的帮助和指导。”的确，正如纲要中所讲，在评价活动中孩子最需要的正是老师的鼓励、肯定，在老师的肯定中，能使孩子充满动力和信心，几乎可以说，儿童是通过别人的眼睛来认识自己的，有些积极和消极的评价对幼儿的志向、情感、行为起着持久铭刻的作用。因此，作为教师我们应实事求是与恰如其分给予积极的评价与反馈，更好的提高幼儿执行计划的能力。
1、尊重差异
纵向比较评价
在《纲要》中指出：“承认和关注幼儿的个体差异，避免用统一的标准评价不同的幼儿，在幼儿面前慎用横向的比较”。应该从幼儿制定、实施计划的实际水平出发，采取纵向的比较，经常告诉幼儿：“你比上一次进步了”、“你做的计划越来越好了”、“老师相信你能把计划完成得很好”、“有什么困难我来帮助你”、“假如你完成了，我会在你的计划上送出一个笑脸”等等。
2、关注发展
过程跟踪评价
在《纲要》中强调：“评价应自然的伴随着整个教育过程进行”。在每次的计划制定及执行过程中，我都会主动关注每一位幼儿，以欣赏鼓励的眼光看待他们的计划性活动。当看到孩子在执行计划遇到困难时，用言语对他们进行鼓励、帮助：“没关系，只要你坚持，你一定能完成它。”“相信自己，会成功的”……当幼儿顺利的执行完计划时，我们则用语言来直接评价，“真棒，你做到了。”除此之外，一个甜甜的微笑，肯定的点点头，轻轻的抚摸孩子的头等简单的动作也是一种无声的评价，而这种自然的伴随着整个教育过程的评价，使每一个孩子都能不同程度上得到老师的认可、肯定后，更积极的去制定、执行计划。
四、以家园共育为一体鼓励幼儿合作计划的尝试
经过一个阶段的培养，幼儿自己制定计划、执行计划的能力都有所提高，针对大班幼儿的年龄特征，我们对他们的计划性培养又提出了一样新的更高的要求，鼓励幼儿尝试与身边的伙伴、教师或是家长进行合作计划，共同计划，一起执行，在计划的过程养成幼儿良好合作互助的品质。在这个目标的实施过程中，我们争取家长的支持配合，家园共育，实现“1+1>2”。
1、幼儿园――提供合作平台
倡导合作计划
利用幼儿园特有的环境与教育条件，在多种活动中提供合作的平台，让幼儿在合作活动中尝试合作计划，如：在区域活动中，引导幼儿相互配合，共同计划，选取带头人，分好角色等，才能使区域活动正常的进行下去;在学习过程中，根据幼儿的能力差异，我们引导幼儿制定“伙伴互助计划”提供合作的计划，在此基础上鼓励幼儿与伙伴合作共同计划;在建筑活动中，教师提出一个建构主题，引导幼儿合作制定计划，包括了小主题的选择，建构材料的选取、规模的协商、数量的斟酌等等。
2、家庭――提供参与机会
鼓励合作计划
在家庭中，我们引导家长以平等的眼光来看待孩子，有意识地提供给孩子参与计划的机会，鼓励他们大胆计划，从而养成幼儿与家长合作计划的习惯。鼓励幼儿发表自己的意见。如果幼儿的意见合理，则予以肯定，如果幼儿的意见不合适，则应帮他分析。这样的讨论可以使幼儿明白做事为什么要有计划，怎样制定合理的计划的同时，又让孩子体验合作计划的乐趣，感受自己小主人的个性魅力。
培养幼儿做事的计划性是一项长期的工作。我们应该把握其年龄特点，分析计划所潜在的价值，帮助幼儿有效的树立做事计划性的意识，促进自主计划能力的发展，提高执行计划的能力和习惯的养成。让幼儿从小明确计划在先是十分必要的，合理的计划有助于合理做事、高效做事。从而养成做事有计划的良好习惯，为今后的全面发展奠定基础。
第14篇：做事要有计划性——读《小狗钱钱》有感
做事要有计划性——读《小狗钱钱》有感
《小狗钱钱》这本书讲述的是一个名叫吉娅的12岁女孩，在一次偶然得机会下，救助了一只小狗，并给它取名叫“钱钱”（因为它对“钱”这个词有反应）。没想到，“钱钱”居然是一位深藏不露的理财高手，它彻底改变了吉娅一家人的命运。
一只小狗为何能让吉娅一家人脱离债务问题？因为它让一家人懂得了计划的重要性。吉娅有3个“伟大”的梦想：买一台笔记本电脑、去美国旅行、帮爸妈解决债务问题。为了实现这3个梦想，“钱钱”教吉娅去定一个计划：先做“梦想储蓄罐”，自己一有零花钱就必须把75%的钱存入储蓄罐，25%的钱用于零花；再拍“梦想相册”，一有空就去翻翻，它会让自己时时刻刻想着自己的梦想，时时刻刻按计划行事；最后，每天晚饭后要记“成功日记”，回顾自己每天的计划完成情况，以此鼓励自己。
吉娅每天严格按计划执行，最后成功实现了自己的3个梦想。还被海内太太邀请到演讲。
由此可见，有美好的梦想还不够，关键是要有一个实现梦想的计划。我们做任何事都离不开计划。就比如是学习吧，每个新学期必须得列一个计划表，再按表上的内容去执行，这样才能学得好。计划是做事的根本，有了它，才能把每件事情做好。
梦想是一片美好的港湾，那计划则是帮助我们驶向港湾的一艘船。南京市九龙小学五年级：左顺文
第15篇：非计划性拔管的应急管理
非计划性拔管的应急管理
非计划性拔管是指未经医护人员同意，患者自行将导管拔除，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的导管滑脱，又称意外拔管。包括患者自行拔除、各种原因堵塞等情况而造成的提前拔管。
1、非计划性拔管的防范措施
（1）熟悉患者的病情以及所置管道的名称、性质、作用、部位及数量并作好标识。
（2）维持良好的固定。检查固定方法是否妥当，需胶布固定的管道应选用粘性好的胶布，如为缝针固定或水囊、气囊固定者，应定期检查缝合处是否牢固，水囊、气囊是否有泄露。
（3）病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出；病人搬移，因卧位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。
（4）引流液应及时倾倒，防止引流液过多因重力作用将管道拔出。
（5）管道过长的导管应注意观察是否有无扭曲缠绕现象，应妥善固定于衣服或床单上，穿衣或翻身时先松开，调整好管道位置后再固定妥当。
（6）对于烦躁不安、不合作的患者，在征得患者或家属知情同意下可使用保护性约束，放松约束期间有专人守护，防止患者自行拔管。
（7）做好健康宣教，反复向患者和家属或陪护强调管道的重要性及保护方法，防止发生非计划性拔管。
2、非计划性拔管的应急流程
患者发生管道脱落→立即通知医生和护士长→由医生确认并进行处理→及时做好相应的治疗和护理工作→做好解释工作，避免医患冲突→严密观察病情并及时作好记录→科室讨论→上报护理部。
附：各种管道脱落的应急流程
1、经口气管插管脱落的应急流程：发现病人有人工气道脱落的征象（SPO2降低，紫绀，呼吸机气道高压报警，双肺呼吸音不对称或无呼吸音，气管插管距门齿或鼻长度变短）→立即通知医生→配合医生进行紧急处理（若部分脱出，松解气囊，尝试回插，听诊双肺呼吸音对称即可妥善固定；无呼吸音，立即拔出导管开放气道予以高流量面罩加压给氧）→协助医生重新插管→及时完成相应的治疗和护理→严密观察并及时作好记录→报告科主任和护士长。
2、气管切开导管脱落的应急流程：发现病人有人工气道脱落的征象（SPO2降低，紫绀，呼吸机气道高压报警，双肺呼吸音不对称或无呼吸音，气切套管外脱或用球囊通气阻力大）→立即通知医生并通知五官科医生协助紧急处理→配合医生进行紧急处理（若部分脱出，松解气囊，尝试回插，听诊双肺呼吸音对称时即可妥善固定；无呼吸音，立即拔出导管开放气道，用厚棉垫或油纱布封住切口，用面罩扣住口鼻部用高流量加压给氧）→协助医生重新置管→及时完成相应的治疗和护理→严密观察并及时作好记录→报告科主任和护士长。
第16篇：预防非计划性拔管的护理
预防非计划性拔管的护理
【摘 要】目的：总结预防非计划性拔管的护理措施。方法：对2012年5月至2013年1月期间预防65例气管插管患者非计划性拔管的护理措施进行回顾性分析。结果：无一例发生意外拔管，减轻了患者的痛苦。结论：通过对气管插管的牢固固定，做好气道护理，合理约束，加强心理护理及必要的镇静能避免非计划性拔管的发生。
【关键词】预防；非计划性拔管；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01449-02
非计划性拔管是指插管意外脱落，或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。是机械通气中较为常见的严重并发症之一，可增加再插管的风险，增加院内感染的机会，从而增加患者的痛苦和经济负担，也可造成气道损伤，病情加重，甚至呼气停止而危及生命[1]。我科于2012年5月至2013年1月，共收治65例经气管插管机械通气的患者，对这65例气管插管患者进行护理干预，无一例发生非计划性拔管，现报告如下：
1 临床资料
65例中男39例，女26例，年龄26至88岁，其中外伤术后8例，有机磷农药中毒3例，慢性阻塞性肺疾病或肺感染32例，脑出血或脑梗死5例，酮症酸中毒4例，重症胰腺炎5例，心律失常或冠心病3例，肺纤维化5例，均经气管插管接呼吸机辅助通气，通气时间为1到10天。
2 护理干预
2.1 加强心理护理
清醒患者因为环境的陌生，机械通气和有创插管等刺激，极易产生烦躁不安，焦虑恐惧等不良心理反应而自行拔管。首先对清醒患者主动介绍监护室环境和封闭式管理的意义，消除其紧张不安的情绪，同时解释气管插管和机械通气的目的和意义，讲解自行拔管的后果，取得患者的配合[2]。
2.2 解除沟通障碍
由于气管插管患者插管的缘故不能说话，首先告知患者无法说话只是暂时的，教会患者用手势表达简单的生理需要，或者通过写字来表达。无书写能力的患者提供图文并茂的卡片。
2.3 有效的固定
气管插管的外固定的牢固性是防止意外拔管的重要保障。临床上常用一次性气管插管固定器，如果没有气管插管固定器时可以用牙垫来代替，牙垫可以防止患者咬合气管插管，还可以起到协助固定的作用，最后用寸带把气管插管和牙垫一起系紧再系于患者的脑后。注意气管插管固定时的松紧度不能过紧或者过松，过紧会勒坏患者的皮肤，过松容易导致气管插管活动，增加脱出的机会。同时注意患者翻身时不要牵拉气管插管，每班交接气管插管的深度，及时调整。
2.4 保持气道通畅
由于各种原因引起的喉痉挛，痰痂阻塞易引起患者缺氧和烦躁。喉痉挛大多是由于呼吸道的分泌物粘稠，量多引起，也可于吸痰时引起。适时有效的吸痰是解决问题的关键。吸痰方法不当，吸痰过于频繁都可以引起缺氧，粘膜受损，还会增加呼吸机相关性肺炎的发生。正确掌握吸痰指征如出现咳嗽，痰鸣音，气道压力过高时尤为重要。吸痰前，充分吸纯氧，吸痰时间不超过15秒。吸痰时密切观察患者各项生命体征和患者的面部表情以及肢体动作所表现的痛苦程度，以此作为停止吸痰的指标[3]。加强气道湿化，防止痰痂形成。呼吸机的湿化罐常规开启，使送气温度达32至37摄氏度，吸痰前应该给予气管滴药稀释痰液，每次2至5毫升。
2.5 适当的约束
首先评估患者的意识，昏迷的患者一般不用约束，其他患者都应该在气管插管开始时就给予保护性约束，包括术后麻醉未清醒患者，因为可能在苏醒过程中发生躁动而发生意外拔管。对明白气管插管重要性而且依从性较好的患者，日间可以解除约束，但夜间也要约束，因为患者在睡眠中容易出现神志恍惚，容易发生意外拔管。约束带放置的位置不能距离患者的头部太近，床头不可以摇得太高，因为太高，患者的手容易够到抬起的头部。同时约束时也要注意患者的舒适度，选用带有棉垫的约束带最适当。当患者侧卧位时，患者的双手可以系在同一侧，双臂间放个枕头，约束带系在床栏上时要留一定的活动空间，并且要勤观察双手的血运情况，如上肢有无水肿，皮肤有无颜色改变，皮温是否正常等。
2.6 有效的镇静和止痛
气管插管对患者咽喉部位粘膜的刺激和压迫，使患者难以忍受，烦躁不安。遵医嘱给予镇静剂，如咪唑达仑，咪唑安定等持续静脉泵注，以减轻患者不适。尤其手术后患者，通常伤口疼痛，应该积极给予止痛治疗。另外护士要密切观察用药后的效果，在进行吸痰或口腔护理等操作以及其他治疗时可以暂时调快泵注速度。
2.7 有效的评估
班班评估气管插管患者的脱管风险，对脱管高风险的患者尤为重视，有条件的话安排专人看护，防止意外拔管。
2.8 有效的培训
护理部应该定期培训气管插管患者的护理，从意外拔管的病例中总结经验，指导低年资护士的工作，提高对意外拔管的重视。
3 小结
气管插管和机械通气是危重患者重要的治疗手段，它成功地抢救了很多患者的生命，但也给患者带来了很多不适。再加上陌生的环境，以及疾病本身带来的痛苦，语言沟通障碍，睡眠的紊乱等很多因素，导致患者产生焦虑，烦躁不安，从而容易导致自行拔除气管插管，无形中增加了再插管的风险，增加了感染的机会，延长了机械通气的时间，延长了留住监护病房和住院的时间，增加患者的痛苦和经济负担，甚至发生严重并发症。通过对患者的心理护理，有效的沟通，牢固的固定，气道的护理，适当的约束，有效的镇静止痛以及有效的评估和培训等一系列护理干预措施，使患者能配合治疗，成功杜绝了非计划性拔管的发生，提高了护理质量。
参考文献：
[1]文静，杨海燕，刘汉.ICU病人气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策[J].护理学杂志，2004，19（2）：37.
[2]王晓弥，沈富女.气管插管患者非计划性拔管的原因分析和对策[J].中华护理杂志，2001，35（3）433：～434.
[3]关纯，韩玉芬.非计划性拔管的原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2002，8（4）：299～300.
第17篇：非计划性拔管的原因分析
非计划性拔管的原因分析：
１患者方面a意识不清b患者病情c患者年龄d患者心理e疼痛应激f其它因素
2.医护方面a忽略舒适的插管途径b缺乏有效的肢体约束c缺乏有效的导管固定d护理操作不当e镇静剂使用不当f护理人员编制不足g缺乏拔管的评估意识 ３.时间方面 ４.导管方面
非计划性拔管的护理对策： １.加强技术的培训 ２.制订管理方案：
1、镇静。烦躁患者按医嘱给与适量的镇静剂，进行镇静评分，使患者保持适当的镇静程度。但是，单纯的镇静镇痛又难以保证始终处于一定的镇静深度，反而会使医护人员对UEX的发生放松警惕。
2、约束。用约束带适当约束病人双手，有效的肢体约束，防止病人自主拔管。我们还要改良现有的约束带。单纯的约束在患者不适的基础上会更加激怒患者及增加患者的恐惧、绝望心理，而且约束很难保证患者完全丧失拔管的能力，有效的约束要保证患者双手距离导管至少20cm。但许多患者采取头高位，患者可以采取曲颈等方法拔管。
3、宣教 大多置管的患者是可以与医护人员交流的。我们应尽可能通过交流了解患者的感受并对其进行相关宣教以及相关措施，从患者角度了解可能存在的拔管因素并及早预防拔管。向患者置管的目的，说明配合治疗的重要性，鼓励并增强病人的信心，减轻患者的心理压力，指导患者配合。
4、在进行护理操作：翻身、搬运时，先进行评估，避免意外拔管。在各种护理、治疗操作处置、检查时应有专人妥善保护导管, 操作完毕均要将管道固定牢靠才可离开。
5、各种管道的标识、刻度。有刻度的记录刻度，没刻度的用油笔做个标记或度量外露长度。及时发现管道有无脱出。
6、管道的固定方法。尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧。用多条胶布固定。固定管道留有一定的活动空间, 防止患者燥动时导管发生滑脱。呼吸机支架固定: 呼吸机管道连接气管导管后要有一定的移动度, 避免患者头部大幅度活动时将导管拔出。支架与呼吸机管道的固定衔接处应尽量靠往呼吸机方向,以保证呼吸机管道应在一定范围内能随患者头部活动而动。
7、交接班 正确固定气管插管和气管切开导管，每日检查并及时更换，固定用胶布或固定带。每班护士交接班时应注意检查管道的插管深度和导管的固定状况，对烦躁或意识不清的患者应特别关注 ３.加强护患沟通
第18篇：意识活动具有目的性和计划性（优秀）
意识活动具有目的性和计划性。就是说我们认识世界都有一定的目的，并通过计划去实现我们的认识。比如我想知道怎样才能使我的博客更加受欢迎，（这是目的）我就会去了解受欢迎的博客有哪些成功的要素（这就是计划）。
意识活动具有主动创造性和自觉选择性。为了弄好我的博客，我有空就会在头脑里面设计我的博客，让我的博客看起来更好看，更方便读者阅读（这就是主动创造性），虽然网上能美化博客的元素有很多，但我在设计时不可能把它们全部用在我的博客上，这样会很杂乱，我只能选择最需要的元素放在博客上。（这就是自觉选择性）。
上面用的例子都是跟我的博客有关，如果你还不理解，你就用\"学习\"为例子。学习其实就是认识世界的活动了，你的学习当然是有目的的，而且我们的学习一般都是有步骤的。
学习的过程中，我们会主动创造出很多东西（比如举一反三），而且还会选择自己感兴趣的知识学习。
回复：
（1）意识活动的主动创造性是指,我们在认识客观事物时会主动创造出一些现实不能直接感觉到的认识，比如人们会追溯过去，推测未来。其实就是创造性思维和创新意识的体现。
古代的历史真实情况大家都没有经历过，但却可以通过历史记载，考古发现，在头脑里面形成对过去历史的认识，甚至会想像过去的人到底是怎么生活的，这就是主动创造性。
柏拉图写《理想国》、西方哲学家心中的乌托邦，马克思想像中的共产主义社会，这些对未来的预测也是意识活动的主动创造性。
还有人类的创造发明也是自主创造性的体现，没有意识的自主创造性，就没有人类社会的发展。
（2）自觉选择性，是指我们在认识客观事物时会自觉选择对我们有利的认识。比如你在学习时，会选择学习英语、数学、语文这三门主科，因为你觉得他们对你来说比较重要。
第19篇：非计划性拔管护理措施.doc
非计划性拔管（UEX）是指病人在计划性拔管之前病人自行拔管或医务人员在处置病人操作过程中意外拔管[1].重症监护室（ICU）是救治各种危急重症患者及多系统器官功能衰竭的医疗护理单元，各种管道维系着患者的生命，相关护理与维护十分重要，而非计划性拔管在ICU护理管理中是常见问题之一。特别是气管插管的非计划性拔出，更加不容忽视，给病人治疗带来困难，造成患者窒息、气道损伤、增加感染的危险，甚至加重病情引起心律失常、呼吸心跳骤停等严重后果，可造成患者ICU住院天数延长，增加费用，并带来医患纠纷的隐患。 1.2 意外拔管的原因分析
患者方面：①患者意识不清、躁动明显。科研结果表明，在发生UEX的时候，46%的患者是合作的，而61%是躁动不安的[2]。②意识清醒的患者：由于长期插管口腔及咽喉部刺激不适或带机不顺应产生人机对抗，一时不能脱机而对治疗失去信心。或是经济困难担心经济负担过重等造成UEX的发生。③ICU特殊的医疗环境，探视制度的限制都可能造成患者紧张、躁动等情绪而导致其不予配合治疗和护理，造成非计划性拔管的发生。④UEX的发生在时间分布上也有一定规律。如夜班护理人员相对减少、抢救其它危重病人时UEX发生率增加。 气道问题：喉痉挛和痰痂阻塞是主要问题。
导管固定方式：导管固定不规范，牙垫位置放置不妥，未用扁丝带进行加固而导致脱管发生。 医护人员方面：
①未采取适当有效的肢体约束：因四肢未加约束、约束方法不当或患者自行解开约束带而自行拔管。意外拔管患者多为清醒或躁动患者。清醒患者拒绝手脚约束并向护士表示自己绝不会拔管，未予约束者。昏迷躁动、麻醉未清醒、瞻妄、言语表达不清的患者，未采取适当有效的肢体约束者。部分患者和家属对约束患者肢体有强烈反感，甚至擅自解除约束而引起患者自行拔管[3]。此外，约束带绑的过松，位置过高，患者双手未包裹，可以自行解开以及夜间护士忽视患者拔管的倾向而未加约束，导致患者自行拔管。
②医疗护理操作中的疏忽：对气管插管评估不足，或是固定方法不当，导致管路移位或扭曲。转运或搬动患者过程中对病人看护不到位或由于操作者对简易呼吸器的牵拽使导管脱出。呼吸机管路固定过紧，在翻身或吸痰过程中，管路牵拉致导管脱出[3]。或机械通气患者使用通气方式不合理，导致患者不适过度烦燥而造成拔管以及未及时观察并处理气管导管气囊漏气甚至破裂而导致UEX发生。
③未合理使用镇静剂 由于气管插管改变了患者既往自主呼吸的生理模式，易发生与呼吸机抵抗，出现反常呼吸，加之插管带来的各种模式，使患者难以接受和耐受插管，加重呼吸困难，烦躁。若未及时有效地使用镇静剂，可导致自行拔管
［4］
。 ④护患沟通及心理护理工作不到位：护士因插管患者病情较重而忽视了对患者的相关知识宣教导致患者对气管插管导管的意义认识不足，因而缺乏自我保护意识，常因感到不适不能耐受而自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。
⑤护士的知识、经验不足，尤其是低年资护士，意识不到发生意外的可能性，未予适当的保护性约束[5]。值班护士忙于抢救其他病人或是治疗工作而主动巡视不够导致患者意外拔管。 2 护理措施
2.1 组织全科室各级护理人员进行相关培训，提高护理人员防范意识和能力。并加强对患者的心理护理及相关知识宣教，对于气管插管不能开口说话的患者，可使用手势、制作图画示意牌、画板写字等技巧，及时了解满足患者心理及生理需要。
2.2 遵医嘱合理使用镇静剂，使病人处于浅睡眠状态是防止UEX发生的重要手段之一。但要防止镇静剂使用过量而造成低血压、呼吸抑制、心率减慢和苏醒延迟等并发症，实行每日唤醒计划以缩短机械通气时间及ICU住院时间。
2.3 对躁动患者及有拔管倾向患者应派专人加强看护及巡视，并进行适当有效的肢体约束。约束带需松紧度适宜，以能放进1～2指为宜，以免影响血液循环，也防止因为约束带过松脱开而导致UEX的发生，必要时可进行肩部约束。 2.4 对有拔管倾向的患者可制作布口袋套住病人手掌部分，致使患者手指灵活度下降，联合约束带使用，不便于患者拔管，但需定时观察患者手部血运情况。
2.5 改进气管插管导管固定方法，使导管固定稳固，不宜自行脱出。用物：一条长约7cm宽约2.5cm胶布，2条长约35cm，宽约2.5cm的胶布，2cm宽扁纱带60cm，纱布若干。具体方法如下：①先用7cm长胶布将口腔气管插管及牙垫在门齿处固定稳妥；②用35cm长的胶布自患者左脸颊开始顺时针在原胶布固定处缠绕气管插管及牙垫2圈，贴于对侧脸颊；③再用另35cm长的胶布自患者右下颌部逆时针缠绕气管插管及牙垫1～2圈，贴于对侧下颌；④用扁纱带双套结系于口腔气管插管牙垫胶布处，绕过颈后自一侧脸颊打结；⑤耳廓及口唇予纱布保护防止损伤患者皮肤及粘膜。
2.6 及时清除患者口腔及气道分泌物，做好口腔护理，防止刺激产生的不适。固定胶布及扁纱帯如被分泌物污染松动，应及时更换加固，并做好气囊压力的管理工作，每天定期观察气囊压力，防止气管插管管道滑脱。
2.7 对由于护士工作失误造成UEX的发生，组织全科护理人员讨论分析，吸取教训，并提出有效护理措施进行整改。
第20篇：15月非计划性再次手术总结分析
2014年1-5月份非计划再次手术分析整改报告
非计划再次手术是引起医疗纠纷的常见原因，同时增加了患者的痛苦和医疗费用开支。创建一个安全有效的医疗卫生保健体系，减少医疗风险是医院致力达到的目标。“非计划再手术”能充分反映医院的安全与质量管理，医院要求手术科室对非计划再次手术进行统计并上报医务科汇总，并据此评价科室及医师的手术能力。现根据2014年1-5月份各科室上报材料，对我院 “非计划再手术”进行统计，并对所存在的问题做出以下初步分析。朱志峰等报告[1]432例非计划再手术病例中，发生医疗纠纷共有13例发生率为3%。通过探索“非计划再次手术”的原因，致力于提高医院手术病人的医疗质量、降低非计划再手术的发生率。
一、全院2014年1-5月份共发生非计划再次手术10例，月份分布如下图：
2014年1-5月份非计划再次手术情况分析5432101月份2月份3月份4月份5月份图表1
二、分析原因：
2014年1-5月份非计划再次手术真因分析690.0%543210出血术前后诊断不一致感染切口裂开50.0%80.0%100.0%100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%通过柏拉图分析，其中术后出血、术前后诊断不一致（病理诊断确诊）等这些术后并发症是导致非计划再次手术的首要因素。通过总结各专科汇报的非计划再次手术的原因分析，可归纳以下几个方面：（1）与手术级别有关，手术操作难度大、复杂性强的非计划再次手术发生率高；（2）与手术医生操作有关，手术医生手术操作不谨慎、大意、疏忽导致相连脏器受损或止血不彻底导致术后再出血；（3）围手术期管理未落实，术前准备不充分、术后针对防范措施处理不到位等；（4）与患者自身情况有关，患者年龄大、病情重、体质差、既往病史较严重者其发生率高。
1.并发症：有7例，分别为术后出血、切口感染、切口裂开。术后出血者为行左侧乳癌根治术，术后5小时，发现皮下出血量较多，考虑为活动性出血。审批后行急症手术探查。此类原因的发生和止血不彻底有关，术中止血时对创面的结扎缝扎比电凝止血要牢靠；缝合切口前要再次检查术野。膀胱内出血4例，表现为尿管堵塞，行膀胱冲洗，未成功，需急症行膀胱血块清创术。切口感染为全髋关节置换术后12天出现切口感染，经全科讨论后认为应早期行手术清创、VSD负压吸引，经审批后行再次手术治疗。术后感染考虑与手术室消毒是否达标；术中、术后严格无菌操作；术中是否充分引流，是否留有死腔等；是否合理应用抗菌素；老年患者营养状态及体质是否较差；患者是否合并有糖尿病等慢性疾病有关。
2.手术前后疾病诊断不一致：上报3例，主要体现在病理诊断为恶性肿瘤或恶性倾向的肿瘤。1例为术前诊断为急性阑尾炎，行阑尾切除术，术后病理诊断为阑尾类癌，病变界限不清，需再次手术，经科室讨论，并与患者家属沟通后，建议行右半结肠切除术。另1例为患者行右侧甲状腺肿瘤切除术，左侧甲状腺部分切除术，术后病理示右侧甲状腺乳头状癌，左侧甲状腺腺瘤，经科室讨论，并与患者家属沟通后，建议行甲状腺根治术，经审批同意后再次手术。此类非计划再次手术与术者经验少、防范意识差有关，减少术中冰冻病理诊断环节。1例为膀胱肿瘤、前列腺增生，术后病理示前列腺癌，经科室讨论，并与患者家属沟通后，建议行去势手术（切除双侧睾丸术）。
三、整改措施
1.为减少非计划再次手术发生，防止此类医疗纠纷的发生，手术科室术前应严格执行三级查房、术前讨论等核心制度，术前对患者的病情、生理、心理耐受及特殊情况等进行系统和完整性的评估，在准确评估的基础上，制订手术方案，认清并尽可能掌控各种手术风险因素[2].2.加强手术者安全意识，如术中妥善止血，术中止血时对创面的结扎缝扎比电凝止血要牢靠；缝合切口前要再次检查术野。
3.加强科室间沟通，如甲状腺、乳腺以及术中探查包块高度怀疑肿瘤者，应联系病理科，行术中冰冻病理诊断。
4.加强手术室管理，如手术消毒管理，特别是重大、无菌条件高的手术，做到手术室消毒达标。
5.加强术者手卫生、防范感染意识，严格执行无菌操作技术和手术规程，不断提高手术技巧，保持有效的止血、最小的组织损失和异物存留以及消除手术部位死腔，尽量缩短手术时间。术后换药应遵循“先清洁切口、再污染切口、最后感染切口”的次序，遵守无菌技术操作原则。
6.加强体内植入物消毒、采购管理。
7.需用抗菌药物预防感染者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药。手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。围手术期预防性抗菌药物选用品种和注意事项参照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。
8.科室根据本科室疾病的特点，加强总结与培训，降低非计划再次手术的发生，对当事医师进行培训，引起医疗纠纷或重大医疗事故者予以处罚。
9.医院鼓励科室主动上报，对漏报的科室予以批评及处罚。
参考文献： [1] 朱志峰,毛艾越,赵 越等,非计划再手术与医疗纠纷关系研究[J].《中国医院管理》2012，31（11）21-22.[2] 杜元太,梁春琦,习俊等。围手术期医疗安全的系统化管理初探[J].《中国医院》，2007，116，2-4. 医务科 2014-06-10
