推荐第1篇：手术室护理质控小组工作计划
手术室护理质控小组工作计划
为了提高手术室护理质量，保障医疗安全，我科坚持实施手术室护理质量控制制度。解决手术室护理质量控制中出现的问题，探讨出现问题的原因，总结持续改进的效果，提出提高护理质量的方法，保证病人生命安全。
一、手术室护理质量控制
建立手术室的护理质量考核标准，按本科护理质量考核标准及细则，各级人员按职责上岗，有质量控制流程及质量改进措施。
二、对手术室护理质量管理及持续改进，质控小组成员每周对手术室进行质量检查，发现问题，及时分析，找到原因，解决问题。
三、手术室质控组总体检查情况及效果评价，按照手术室护理质量考核标准进行检查及效果评价：工作职责及规章制度落实均合格；手术前后病人护理合格率100%；手术间管理合格率100%；无菌物品管理及无菌操作要求合格率100%；巡回、洗手护士工作质量合格率100%；手术器械完好率100%；急救物品药品合格率100%。
1、建立手术室的护理质量考核标准 本科护理质量考核标准及细则
①管理工作方面：各级人员按职责上岗，严格实行护士准入制度及各项规章制度；有质量控制流程及质量改进措施；各区域符合手术部要求；建立与临床科室的沟通渠道及相关改进措施并有记录。
②手术前后病人护理：与病房护士认真交接查对；注意病人安全；做好术后、Ⅰ类手术切口的随访工作并有记录，无菌切口感染率≤1.5%。 ③手术间的管理：手术过程在岗在位；各物品按位放置；手术间整洁。 ④无菌管理及操作要求：无菌物品专柜放置，专人管理，定点定数，无菌物品合格率100%；按要求带好口罩、帽子、更衣换鞋，按规范进行外科刷手，严格
限制手术间内参观人数。
⑤巡回护士工作质量：了解病情，用药无误；器械用物准备齐全，严格实行手术患者确认制度、手术患者身份识别措施、交接流程按程序落实到位；手术体位摆放符合要求；配合协调；工作严肃认真；标本妥善保管，督促送检并做好记录；术毕协助包扎好伤口，护送病人回病房。⑥洗手护士工作质量：用物准备齐全，性能良好；清点认真，配合熟练，台面整洁有序；手术病人意外处理程序正确；标本妥善保管；术后器械规范处理。 ⑦手术器械的保养按规范进行。 ⑧护理文书书写真实、完整、规范。
⑨手术室急救用品完好率100%，每班有使用交接等记。
⑩加强专科技能及三基培训，提高护士护理技能，临床带教、护理人员继续教育培训与考核按计划进行。⑪强调安全生产，注意水电火汽安全管理，各项紧急预案完善可行。
四、手术室护理质量持续改进
手术室护理质控小组是在手术室护士长的指导下成立，履行职责确保手术室护理质量的持续改进，制定完善的护理工作流程和临床护理路径，对科内护理质量进行自查自控，加强环节质量控制，发现问题及时反馈，针对问题进行整改，提高了手术室护理质量，保障医疗安全.
推荐第2篇：手术室护理质控标准
手术室护理质控标准
一、急救物品管理：
1、药柜放置定位，清洁、整齐、无灰尘。
2、柜内药品有基数单，帐物相符，各种标签清楚，无过期、变质。
3、吸引器性能良好，电源插座性能良好。
4、值班人员每日检查、签名。
5、熟练使用抢救设备，掌握复苏抢救技能，熟悉抢救药品的性能，剂量和使用注意事项。
二、器械室管理：（专人管理）
1、器械柜摆放整齐，柜内清洁，无灰尘。
2、器械分类放置。
3、器械光洁无锈，关节灵活，性能良好，锐利器械有防护，定期清洁、检查、保养。
4、精密手术器材专人保管、定期检查及保养。5、掌握各类器械用途，灭菌方法，保养等。
三、无菌物品储存（每天值班人员管理）
1、无菌物品摆放整齐，符合要求。专柜储存，有取放标志，保持清洁。
2、无菌物品包装清晰、项目齐全，定位放置，定期检查无过期。
3、无菌物品有灭菌方法相符的合格的灭菌指示胶带、灭菌时间、过期时间，包装着签名。
4、打开无菌物品时注明开启时间。
5、无菌物品包布无潮湿、破损，清洁、干燥。
6、一次性物品拆外包装与其他无菌物品分柜放置，包装合格，标识 清楚，无过期。
7、各种物品数量充足。
四、污物间
1、医疗废物分别放置，标志明确，传染性污染敷料双层包装，标注送洗。2.、污物间整洁，污物及时处理，不堆放。 3.、各区拖把标识清楚，分池洗涤，悬挂晾干。
4、安全存放病理标本，标识清楚，当日标本当日送，有交接手续，不丢失。
五、感染管理
1、一次性用物不得重复使用。
2、无菌干燥持物钳及容器使用有效时间4小时，标记清楚，有灭菌、使用日期，不得连台使用。
3、按照特殊感染手术处理标准进行消毒隔离，医疗垃圾处理按照特殊感染手术标准处理。
4、隔离手术手术通知单有标注，安排在隔离手术间，术后终末消毒，不得参观，工作人员防护用品齐全。
5、采用对接车，被服每日更换并消毒，感染病人专用，用后并消毒。
6、洗手毛巾刷手刷一人一用一灭菌。
7、止血带一人一用一消毒
8、术后器械密闭运送消毒供应中心统一处理，特殊感染手术手术按照特殊感染手术处理标准进行消毒隔离。
9、手术后的废弃物按照《医疗废物管理条例》处理。
10、湿化瓶、吸引瓶一用一消毒，干燥保存，瓶子光亮清洁，管壁无污物。
六、卫生保洁
1、每日手术后对手术间壁柜、无影灯、仪器、器械车、手术床、操作台面、地面进行擦拭。
2、每周对天花板、、墙壁、空调机网进行彻底清洁。
3、内外走廊、辅助间地面每天拖抹两次。
4、不同区域的清洁工具不能混用，有明显标记。
5、手术床单清洁、整齐，一人一单。
6、用物清洁整齐，表面无灰尘，地面无碎屑，无污迹。术中被病人血液或体液污染的地面，及时用含氯消毒液进行擦拭，消毒液浓度根据感染类型进行选择。
7、连台手术，手术结束后迅速清理用物，空气消毒>30min未经消毒、清洁的手术间不得连续使用。
2
手术室突发事件应急预案
一、手术患者发生呼吸、心跳骤停的应急预案及处理流程 【应急预案】
（1） 手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外按压、人工呼吸、气管插管、快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物，同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸外心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。
（2） 术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术；未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，保持有效静脉通道，必要时在开一条静脉通道。穿刺困难时，可配合医生做中心静脉置管或静脉切开。
（3） 参加抢救的人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，密切观察病情，及时做好病情记录。口头医嘱必须复述，得到确认后方可执行，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到及时、准确地记录抢救过程。
（4） 注意为患者保暖，可使用各种加温装置。如升温毯，液体升温器等。 （5） 巡回护士严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。
（6） 急救物品做到“四固定”，每班清点，完好率达到100%，保证应急使用。
（7） 手术室护士熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。
二、手术患者药物引起过敏性休克的应急预案及处理流程 【应急预案】
（1）发生过敏性休克立即停药，报告医生，患者就地平卧，进行抢救。 （2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5—1ml（小儿酌减）。如症状不缓减，可每隔30min皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险。
（3）给予氧气吸入，必要时行气管插管或气管切开及人工呼吸。
（4）迅速建立静脉通路，补充血容量，遵医嘱应用升压药，呼吸兴奋剂，抗组胺及皮质激素类药物以维持血压，呼吸，解除支气管痉挛。
（5）发生心脏骤停，立即进行CPR等抢救措施。 （6）密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及病情变化,患者未脱离危险前不宜搬动。
（7）准确记录抢救记录，如未及时记录应按相关规定6h内据实补记，并加以注明。
三、手术室药物不良反应的应急预案及处理流程 【应急预案】
（1） 药品应专人管理，集中领用、保管，药品存放环境及温度符合要求。 （2） 了解药物性质、疗效和不良反应，保存新药说明书，组织学习。
1 （3） 常用药品定期检查，及时更换，如出现沉淀、变质、过期等严禁使用。 （4） 严格执行无菌技术操作，药品现用现配，掌握配伍禁忌。 （5） 根据病情、药品性质调节输液速度，观察用药后反应。
（6） 密切观察易发生过敏的药物或特殊药物，发现异常反应立即减慢输液速度或停止用药，通知医生，遵医嘱给予相应处理并做好记录。
（7） 遵医嘱正确用药，了解药物作用和不良反应。
（8） 必要时做好封存、检验等工作，报告药剂科、感染办公室、护理部。
四、手术患者用药错误的应急预案及处理流程 【应急预案】
（1） 高风险药品（高浓度电解质、细胞毒性、毒麻药品、精神类管理药品）专人、专柜、上锁管理，标志醒目。
（2） 遵医嘱用药，用药前严格执行查对制度，并再次查对患者腕带信息。 （3） 杜绝执行口头遗嘱。严重患者紧急抢救情况下，执行口头医嘱时，执行前须重述，待医生确认无误后方可执行，抢救结束后及时补充记录并双签名。、
（4） 发现用错药物，立即停药，通知医生，遵医嘱积极采取相应措施，降低对患者的损害，严密观察患者病情变化，做好记录。
（5） 报告科主任、护士长，上报医务部。护理部。 （6） 做好患者/家属的安抚善后工作。 （7） 组织讨论，分析整改。
五、手术患者输液反应的应急预案及处理流程 【应急预案】
（1） 严格执行静脉输液操作流程。
（2） 输液前认真检查药液及输液装置质量。
（3） 根据患者年龄、病情及药物性质，调节输液速度。
（4） 输液前排尽空气，加强巡视，及时更换液体，加压输液时准人看护。 （5） 患者发生输液反应应减慢或停止输液，必要时更换液体及输液器，根据反应类型及程度进行相应处理：①发热反应，低热患者减慢输液速度，通知医生，加强观察；高热患者，给予物理降温，遵医嘱给抗过敏药物及激素治疗。②循环负荷过重，病情允许，取端坐位，高流量氧气吸入，（6~8L/min，且在湿化瓶内加入20%~30%的乙醇溶液），遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物等。③空气栓塞，取头低足高左侧卧位，高流量给氧，对症处理。④静脉炎，更换输液部位，患肢抬高制动，局部相应处理。
（6） 病情严重者就地抢救，必要时行CPR （7） 密切观察患者病情变化并记录。 （8） 报告药剂科、感染办公室、护理部。 （9） 保留输液器和药液，必要时送检。
（10） 患者/家属有异议时，按相关程序封存液体及输液器具。
六、手术患者输血反应的应急预案及处理流程
2 【应急预案】
(1) 严格管理输血用具，使用一次性输血器，严格执行无菌技术。 正确管理血液及血制品，血液取出后避免剧烈震荡，如为血库，可在室温下放置15~20min后再输入。
(2) 输血过程中（从血液标本采集到血液成分的输入）严格执行“三查八对”（三查：查血液的有效期、血液质量、输血装置是否完好；八对：核对床号、姓名、病房、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血的种类和血量）。
(3) 开始输血速度宜慢，不超过20gtt/min，观察15min，如无不良反应，根据病情调节滴速，成人40~60gtt/min，儿童。老年、严重贫血及心衰患者速度宜慢。
(4) 输血过程中加强巡视，持续观察有无输血反应。 患者发生输血反应，立即通知手术医生、麻醉师及输血科，按反应类型及程度给予处理；a、低热患者，减慢输液速度，密切观察；高热患者，遵医嘱物理降温，给予解热镇痛药及抗过敏药物。
B、过敏反应：轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察；严重者，立即停止输血，更换输血器，保持静脉通道，遵医嘱给予抗过敏、激素及皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，监测生命体征，氧气吸入，抗休克治疗，必要时气管切开及CPR。
C、溶血反应：①立即停止输血，报告手术医生，保留剩余血液，将患者输血前后的血液标本送输血科检验；②维持静脉通道，遵医嘱给予升压药和碳酸氢钠碱化尿液③双侧腰部封闭及热敷；④抗休克治疗；⑤严密观察病情变化并做好记录。 （7）必要时上报医务部、护理部。
（8） 患者/家属有异议时，立即按相关程序对血液及输血器具进行封存。
七、术中发生物品清点误差时的应急预案及处理流程
【应急预案】
（1） 手术前后必须由器械护士、巡回护士、手术医生共同认真清点
所有物品的数量、规格型号及完整性，执行《手术物品五次清点制度》并认真记录于《手术清点记录》上，依此作为法律依据。
（2） 术中物品清点误差时，应立即上报手术医生及护士长，暂停手
术，并再次仔细检查所有可能遗留的地方，直到确认无误。（3）严格坚持手术中使用过的物品不离开本手术间的原则，包括脓液、粪便等。
3 （4） 在确保患者病情不受影响时，如再次查对无效时应与手术医生
共同商讨采取拍X线片或其他检查方法。当以上措施仍无效时，手术人员再次确认物品不在伤口内，可关闭伤口，并请手术医生在手术护理记录单上签字，巡回护士在记录单上注明查找的经过。
八、手术患者术中大出血时的应急预案及处理流程
【应急预案】
（1）术中患者突发大出血，器械护士应密切观注手术野，及时准备止血用物，密切配合医生手术。
（2）巡回护士立即向周围工作人员求助，推抢救车并组织抢救。 （3）保持静脉通道畅通，必要时再开放一条通道。 （4）及时向台上提供止血用品。 （5）紧急合血，补充血容量。
（6）注意患者保暖，可使用各种加温装置，如升温毯、液体升温器等。
（7）及时执行医嘱，准确用药。执行口头医嘱时，需要重述一遍，双方确认后再执行；书面医嘱，直接执行。 （8）密切观察生命体征，做好病情记录。
十一 术中仪器设备突发故障应急预案及处理流程
（1） 总务科为手术室配置一名维修人员，以便及时解决仪器设备发
生的故障，以确保手术的顺利完成。
（2） 对常用的仪器设备应有备用的仪器设备，如遇设备突发故障时
可立即更换，保证手术正常进行，并尽快进行维修。短时间内无法维修应及时上报有关部门，组织人员到现场协助抢修，必要时通知厂家进行维修。
（3） 做好相关登记。
十二、术中医护人员发生针刺伤时的应急预案及处理流程
【应急预案】
(1) 术中医护人员不慎被患者血液，分泌物等物质污染的尖锐物体划伤刺破，应立即停止操作，挤出血液，在流动水下冲洗至少5min，然后用碘酒和酒精消毒，必要时到外科进行伤口处理。
(2) 查看患者化验报告单，填写《锐器伤登记表》。
(3) 上报医院感染办公室进行登记，进行血源性传播的检查和随访：
4 A．被乙肝，丙肝阳性患者血液，体液污染的锐气刺伤后，应在24h内去检验科抽血查乙肝，丙肝抗体，必要时同时抽患者血液。同时注射乙肝免疫球蛋白，按1个月，3个月，6个月接种乙肝疫苗。 B、被HIV阳性患者血液，体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去检验科抽血检测HIV抗体，必要时同时抽患者血液，按1个月，3个月，6个月复查，同时在院感科的指导下预防性服药，院感科进行登记，上报，随访等。
十四、手术患者发生坠床的应急预案及处理流程
【应急预案】
（1） 患者发生坠床等意外损伤时，巡回护士立即查看、安慰患者，采取保护措施，同时通知医生，检查患者受伤情况，测量生命体征。
（2） 根据患者受伤情况积极进行相应处理，必要时做X光或CT检查。
（3）报告科主任、护士长、护理部。夜间、节假日报告护士长。
（4）严密观察病情，做好记录，严格交接班。
（5） 必要时与家属沟通。
十五、手术患者发生躁动的应急预案及处理流程【应急预案】
（1） 患者发生躁动，立即说服并采取保护性措施，通知医生。（2） 监测患者生命体征及病情变化，遵医嘱给予镇静药物。 （3） 告知家属，取得知情同意，记录约束时间、方式。每班交接，注意观察局部血供和制动。(4) 必要时备好抢救药物，协助医生抢救。 十
六、高危手术患者压疮预案及处理流程
【应急预案】
（1） 巡回护士于术前访视时应对手术患者做好术前评估，发现患者
带入压疮，应报告护士长，填写《压疮报告表》，经护士长审核后上报护理部。（2） 卧床、危重、低蛋白水肿及预计手术时间超过4h的患者，术前必须进行Braden评分筛查。
（3） Braden评分.并上报，作好记录。 （5） 根据压疮分期及患者情况采取治疗措施，必要时请伤口、造口
5 （6）治疗师会诊。(7) 护理部及压疮监控组织定期监督。 十
七、手术患者导管异常脱落的应急预案及处理流程
【应急预案】
（1） 患者发生导管异常脱落，通知医生，根据管道性质紧急处理。 措施如下：
① 脑室引流管滑脱，立即用无菌纱布覆盖引流口，防止气颅；②胸腔闭式引流脱管，立即捏闭伤口，防止气胸；③气管插管脱落、气管切开使用呼吸机的患者发生脱管，立即用血管钳撑开气管切口处。
（2） 引流管脱管立即用纱布覆盖伤口，不可自行将滑脱的导管送回。 （3） 安慰患者，避免大幅度活动。 （4） 协助医生重新置管或终止引流。
（5） 密切观察患者病情变化，作好记录，严格交接班。 （6） 加强健康教育，做好躁动患者管理。
十八、手术中停电或突然停电的应急预案及处理流程
【应急预案】
（1） 接到停电通知，了解停电时间，根据情况做好应急准备（应急
灯、手电筒、氧气枕、简易呼吸器等）,如有可能，暂停或尽快结束手术。
（2） 手术过程中，突然停电，采取如下措施：
a.巡回护士立即开启应急灯；关闭所有正在使用仪器、电器的电源开关；检查仪器蓄电池，维持仪器正常运转；对无法使用电刀止血的患者，备好止血材料和止血药品以备急用；对麻醉清醒患者应做好安抚工作，一面引起患者恐慌；密切观察患者的病情变化；做好停电时间、原因及患者情况的记录；通知电工组和护士长。
推荐第3篇：手术室质控护士职责
手术室质控护士职责
1、协作科护士长搞好手术室护理质控管理。
2、监督、检查手术室消毒隔离措施及手术人员的无菌技术操作，对违反操作规程的环节及时纠正并采取有效防范措施。
3、每月对手术室护理服务进行质量控制检查，负责跟手术科室医生进行沟通协调，做好每月的满意度调查。
4、做好实习进修生的管理、带教、培训、考核。
5、每月对手术室综合质量控制进行检查，发现问题及时纠正、总结。
6、严格按特殊药品管理制度做好急救及特殊药品的管理，随时清点、整理保险柜内的药品，保证科内正常用药。
7、做好无菌物品存放间的卫生管理，每周定期对其进行卫生大扫除。负责各手术间的质控检查，各个手术间的物品尽量做到定量、定位放置，物品摆放要整齐。
8、定期对无菌物品进行检查，坚决杜绝使用过期无菌包。
9、做好感染手术术后的消毒检查
推荐第4篇：手术室护理质控计划
手术室护理质控小组工作计划
为了提高手术室护理质量，保障医疗安全，我科坚持实施手术室护理质量控制制度。解决手术室护理质量控制中出现的问题，探讨出现问题的原因，总结持续改进的效果，提出提高护理质量的方法，保证病人生命安全。
1 手术室护理质量控制
建立手术室的护理质量考核标准 ,按 本科护理质量考核标准及细则 ，各级人员按职责上岗，有质量控制流程及质量改进措施。
2.对手术室护理质量管理及持续改进
质控小组成员每周对手术室进行质量检查，发现问题，及时分析，找到原因，解决问题。
3.手术室质控组总体检查情况及效果评价
按照手术室护理质量考核标准进行检查及效果评价：工作职责及规章制度落实均合格；手术前后病人护理合格率100%；手术间管理合格率100%；无菌物品管理及无菌操作要求合格率100%；巡回、洗手护士工作质量合格率100%；手术器械完好率100%；急救物品药品合格率100%。
手术室护理质控小组是在手术室护士长的指导下成立，履行职责确保手术室护理质量的持续改进，制定完善的护理工作流程和临床护理路径，对科内护理质量进行自查自控，加强环节质量控制，发现问题及时反馈，针对问题进行整改，提高了手术室护理质量，保障医疗安全.
推荐第5篇：手术室护理质控标准
手术室护理质控标准
一、急救物品管理：
1、药柜放置定位，清洁、整齐、无灰尘。
2、柜内药品有基数单，帐物相符，各种标签清楚，无过期、变质。
3、吸引器性能良好，电源插座性能良好。
4、值班人员每日检查、签名。
5、熟练使用抢救设备，掌握复苏抢救技能，熟悉抢救药品的性能，剂量和使用注意事项。
二、器械室管理：（专人管理）
1、器械柜摆放整齐，柜内清洁，无灰尘。
2、器械分类放置。
3、器械光洁无锈，关节灵活，性能良好，锐利器械有防护，定期清洁、检查、保养。
4、精密手术器材专人保管、定期检查及保养。
5、掌握各类器械用途，灭菌方法，保养等。
三、无菌物品储存（每天值班人员管理）
1、无菌物品摆放整齐，符合要求。专柜储存，有取放标志，保持清洁。
2、无菌物品包装清晰、项目齐全，定位放置，定期检查无过期。
3、无菌物品有灭菌方法相符的合格的灭菌指示胶带、灭菌时间、过期时间，包装着签名。
4、打开无菌物品时注明开启时间。
5、无菌物品包布无潮湿、破损，清洁、干燥。
6、一次性物品拆外包装与其他无菌物品分柜放置，包装合格，标识 清楚，无过期。
7、各种物品数量充足。
四、污物间
1、医疗废物分别放置，标志明确，传染性污染敷料双层包装，标注送洗。
2.、污物间整洁，污物及时处理，不堆放。3.、各区拖把标识清楚，分池洗涤，悬挂晾干。
4、安全存放病理标本，标识清楚，当日标本当日送，有交接手续，不丢失。
五、感染管理
1、一次性用物不得重复使用。
2、无菌干燥持物钳及容器使用有效时间4小时，标记清楚，有灭菌、使用日期，不得连台使用。
3、按照特殊感染手术处理标准进行消毒隔离，医疗垃圾处理按照特殊感染手术标准处理。
4、隔离手术手术通知单有标注，安排在隔离手术间，术后终末消毒，不得参观，工作人员防护用品齐全。
5、采用对接车，被服每日更换并消毒，感染病人专用，用后并消毒。
6、洗手毛巾刷手刷一人一用一灭菌。
7、止血带一人一用一消毒
8、术后器械密闭运送消毒供应中心统一处理，特殊感染手术手术按照特殊感染手术处理标准进行消毒隔离。
9、手术后的废弃物按照《医疗废物管理条例》处理。
10、湿化瓶、吸引瓶一用一消毒，干燥保存，瓶子光亮清洁，管壁无污物。
六、卫生保洁
1、每日手术后对手术间壁柜、无影灯、仪器、器械车、手术床、操作台面、地面进行擦拭。
2、每周对天花板、、墙壁、空调机网进行彻底清洁。
3、内外走廊、辅助间地面每天拖抹两次。
4、不同区域的清洁工具不能混用，有明显标记。
5、手术床单清洁、整齐，一人一单。
6、用物清洁整齐，表面无灰尘，地面无碎屑，无污迹。术中被病人血液或体液污染的地面，及时用含氯消毒液进行擦拭，消毒液浓度根据感染类型进行选择。
7、连台手术，手术结束后迅速清理用物，空气消毒>30min未经消毒、清洁的手术间不得连续使用。
推荐第6篇：手术室护理人员质控标准
手术室护理质控标准
一、急救物品管理：
1.药柜放置定位，清洁、整齐、无灰尘。
2.柜内药品有基数单，帐物相符，各种标签清楚，无过期、变质。
3.吸引器、除颤仪性能良好，电源插座性能良好。
4.值班人员每日检查、签名，责任人每周检查两次、签名。
5.熟练使用抢救设备，掌握复苏抢救技能，熟悉抢救药品的性能，剂量和使用注意事项。
二、器械室管理：（专人管理）
1.器械柜摆放整齐，柜内清洁，无灰尘。
2.器械分类登记管理，正确放置，有手术器械准备指南和标识。
3.器械光洁无锈，关节灵活，性能良好，锐利器械有防护，定期清洁、检查、保养。
4.精密手术器材专人保管、定期检查及保养。
5掌握各类器械用途，灭菌方法，保养等，账目清楚，交接有登记。
三、无菌物品储存（每天副班人员管理）
1.无菌物品摆放整齐，符合要求。专柜储存，有取放标志，保持清洁。
2.无菌物品包装清晰、项目齐全，定位放置，定期检查无过期。
3.无菌物品有灭菌方法相符的合格的灭菌指示胶带、灭菌时间、过期时间，包装着签名。
4.打开无菌物品时注明开启时间。
5.无菌物品包布无潮湿、破损，清洁、干燥。
6.一次性物品拆外包装与其他无菌物品分柜放置，包装合格，标识清楚，无过期。
7.各种物品数量充足。。
四、污物间
1.医疗废物分别放置，标志明确，传染性污染敷料双层包装，标注送洗。
2.污物间整洁，污物及时处理，不堆放。
3.各区拖把标识清楚，分池洗涤，悬挂晾干。。
4.安全存放病理标本，标识清楚，当日标本当日送，有交接手续，不丢失。
五、感染管理
1.感染检测登记齐全、合格。
2.工作人员手、物表、空气、灭菌物品每月生物监测一次，符合要求。
3.使用中的化学消毒剂、灭菌剂每月细菌监测一次，符合标准。含氯消毒剂每日浓度监测一次。
4.一次性用物不得重复使用。
5.无菌干燥持物钳及容器使用有效时间4小时，标记清楚，有灭菌、使用日期，不得连台使用。
6.按照特殊感染手术处理标准进行消毒隔离，医疗垃圾处理按照特殊感染手术标准处理。
7.隔离手术手术通知单有标注，安排在隔离手术间，术后终末消毒，不得参观，工作人员防护用品齐全。
8.采用对接车，被服每日更换并消毒，感染病人专用，用后并消毒。
9.洗手毛巾刷手刷一人一用一灭菌。
10.止血带一人一用一消毒(含氯消毒浸泡半小时，待干备用)。
11.术后器械密闭运送消毒供应中心统一处理，特殊感染手术手术按照特殊感染手术处理标准进行消毒隔离。
12.手术后的废弃物按照《医疗废物管理条例》处理。
13.湿化瓶、吸引瓶一用一消毒，干燥保存，瓶子光亮清洁，管壁无污物。
六、卫生保洁
1.每日手术后对手术间壁柜、无影灯、仪器、器械车、手术床、操作台面、地面进行擦拭。
2.每周对天花板、、墙壁、空调机网进行彻底清洁。
3.内外走廊、辅助间地面每天拖抹两次。
4.不同区域的清洁工具不能混用，有明显标记。
5.手术床单清洁、整齐，一人一单。
6.用物清洁整齐，表面无灰尘，地面无碎屑，无污迹。术中被病人血液或体液污染的地面，及时用含氯消毒液进行擦拭，消毒液浓度根据感染类型进行选择。
7.连台手术，手术结束后迅速清理用物，空气消毒>30min，未经消毒、清洁的手术间不得连续使用。
推荐第7篇：手术室质控小组工作职责
手术室质控小组工作职责
1、在护理部领导、护士长的指导下，根据医院护理工作质量标准、质控工作计划、结合本科情况，制订、实施本科年度护理质控工作计划。全面负责手术室感染监控工作及医院感染知识的宣传教育工作。
2、制定科室护理质量管理目标、工作制度、护理人员岗位职责、工作流程及考核标准，使质量责任落实到个人。
3、督促本科护理人员认真执行岗位职责、各项规章制度及护理操作流程和常规，严防差错、事故的发生。
4、监督、检查手术室消毒隔离措施及手术人员的无菌技术操作，对违反操作规程或可以污染环节及时纠正，并采取有效防范措施。
5、每月按照护理部制定的“科级护理质控流程”落实每周自查科室护理管理质量工作。如：规章制度、术前访视、术前准备、一次性物品的管理、手术间常态管理、抢救药品的管理、麻醉剂及其用品的管理、标本的管理、术后随访、专科培训、以及护理教学质量等。发现问题，及时分析、找到原因并解决问题，并作相应记录。
6、每月将检查问题向护士长反映，有针对性的对个人进行指导、定时组织科室护士讨论护理质量，反馈科室自查、互查或院级检查问题，提出整改的措施，不断修改补充工作制度及工作流程，确保护理质量持续改进。
推荐第8篇：质控工作计划
2016年护理质控计划
为确保2016年护理管理达到目标，更好的提高护理质量、确保护理安全，根据医院及护理部工作计划，制定护理质控计划，以保证护理质量持续改进。
一、护理质量的控制原则
实行护理部（三级）-大科（二级）-科室（一级）三级护理质控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理。
二、护理质量管理实施方案
（一）、进一步完善护理质量标准及工作流程。
1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、护理级别、消毒隔离、护理文件的书写等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。
2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。
3、每月定期对各种物品及药品、急救车进行检查，及时发现过期药品及物品，以保证医疗护理安全。
（二）建立有效护理管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍
1、继续实行以护理部-大科-科室的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实行全员的质控目标。
2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查和每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每周有一重点，每月一次全面检查，并将检查情况及时向护理部反馈。
3、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查，抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。
4、完善护理质控管理制度、职责，每月召开护理质量与安全管理委员会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、原因分析、提出有效的整改措施、建议，并发现检查中的亮点。将上月护理质量存在的问题作为下月护理质量督导管理的重点，督促科室整改，以保证护理质量持续改进。
5、加强护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各项工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。
6、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士自身的合法权利。
7、加强护理人员正规操作、并进行考核。及时发现操作中存在的问题，并及时纠正。
8、确保急诊科、ICU、血液透析、新生儿、手术室、消毒供应中心、康复科达到“三甲”评审标准。各重点专科护理项目达标。
护理部
2016年7月
推荐第9篇：质控工作计划
2016年质控科工作计划
2016年是十三五的开局之年，也是医院发展面临巨大机遇和挑战的关键年，医疗质量是医院生存和发展永恒的生命线，是医院发展之本，是患者安全就诊的保障。为进一步提高我院医疗质量和医疗水平，进一步加强和规范医务人员的医疗行为，确保医疗安全，从而促进医疗质量的持续改进和全面提高，现结合我院总体工作思路，制定本工作计划。
一、医疗质量管理主要目标：
本年度质控目标是继续提高我院医疗文书质量，逐步推行全面质量管理。继续持续改进医疗质量管理工作，各种病历文书书写符合医院各级主管部门的规范。使我院甲级病案率和门诊病历合格率达90%以上，使医疗管理制度得到全面贯彻落实，从而促使医疗质量再上一个新的台阶。
二、主要工作任务和措施：
（一）、健全医院医疗质量控制管理组织体系：医疗文书书写质量控制关键在环节质控，重点在临床科室。运行病历检查是指对在院病历进行的质量控制和检查，对运行病历进行抽查，变终末监控为事前、事中监控，能提高病历质量，保障医疗安全，提高医师的病历书写和临床思维能力，所以，环节质控是病历质控的关键环节。定期召开医疗质量质控员会议，对在质控工作中发现的质控缺陷进行分析总结，并提出改进意见。结合本院实际及医疗质量要求，不断改进医疗质量管理措施，切实开展医疗质量控制工作。继续巩固三级病历质控网，
形成病历质量管理网络。
①继续巩固院、科、个人自检三级病历质量控制网，把病案质量监控的重点放在运行病历（环节质量）监控上，加强运行病历的质量控制是确保诊疗全程医疗安全的重要保障。要求科室主任、质控员每天对运行病历质量进行质量检查，发现缺陷及时改进。组织科室质控员进行一次集中抽查，对发现的缺陷进行反馈并作出相应的处罚。
②强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。病历的初始质量在于病历书写者的自我把关；科室质控员每月要对病区的终末病历质量检查，在病历上交病案室前就起到质量控制作用；科主任每月要组织1-2次出院病例讨论会，发现问题，实时改进，总结经验教训，避免同样错误重复发生。
③结合电子病历的施行，实时进行病历的院级质控工作，对发现的病历缺陷实时反馈，并落实修改。2016年联合信息科，通过电子病历系统对在架病历进行全面实时监控，如病历书写时限、各种病历书写质量的缺陷统计等。
（二）、制定质量与安全管理方案：把医疗质量放在首位，加强医疗质量监控。以《湖南省病例（案）医疗质量评定标准》为评价依据，对运行病历、归档病历以及门诊病历实行抽查和质量评价，实施奖惩结合制度，每月对病历质量进行考核评价，对Ⅰ级病历予以奖励，不合格病历予以处罚。避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。
（三）、质控科围绕以“抓好病历质量为中心”：院级每月定期到
各科室检查运行病历和门诊病历书写情况，并每科室抽查10份归档病历，每月利用查房机会到科室进行质量分析讲评，并对存在的问题及时书面反馈至科室，以便科室及时整改。利用科主任、护士长会议，每半年进行一次病历质量分析、讲评。每月编写一期质量检查通报，发至被检科室，督促科室持续改进。
（四）、各科室要加强对病历质量管理：每月要召开质量分析会议，对存在问题要分析原因、自查自纠，持续改进并要建立质控工作记录本。规范科室质控自查内容，提高科内质控水平。质控员要切实担负起本科室的质量管理职责，科主任要督促检查科室质控工作，每月对病历书写质量亲自检查并有记录可查，使质量管理工作落到实处。
（五）、质控工作的重点要从提高医生的诊疗思维着手，促使严格执行医疗核心制度：如①三级查房制度，发挥上级医师的带教指导作用和质量把关作用；②病历书写制度，入院8小时内要完成首次病志，入（出）院24小时内完成入（出）院记录，24小时内完成手术记录，即时完成术后首次病志和各种有创操作记录，病危患者班班有记录，病重患者每天有病志，入院3天和术后3天每天有病志；③会诊制度，合并外科室疾病要及时请相关科室会诊；④医疗技术准入制度，严格执行手术审批及手术权限制度，未取得相应资格的不得从事相应技术工作；⑤加强知情谈话制度管理，入院24小时内完成入院医患谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈话，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉、手术同意谈话；
⑥严格执行病例讨论制度、交接班制度等。
（六）、以专题活动带动病历书写质量的持续推进。专题活动可以达到全员参与，提高参与者的积极性，以达到病历书写质量的持续改进、提高。
1、联合医务科开展病历书写及医院核心制度的知识抢答赛。
2、开展百日病历书写比赛，评选出病历书写内涵最优质的科室、医生并给予适当奖励。
（七）、开展专项检查工作：
根据临床输血管理要求，针对合理用血，对15年全年输血病历进行回故性检查。
（八）、病案管理：
1、进一步规范病案管理工作，加强对病历的收缴、登记、录入、归档、调阅、复印、防损毁丢失工作管理。
2、结合医院的整体规划，整合病案室用房，争取病案室能有统一固定的用房。
3、由于目前医院办公用房的紧张，病案用房会持续紧张，积极了解目前病案存贮最新技术，适时利用新技术对归档病历进行存贮处理，以解决目前存贮地方不足问题。
（八）、努力学习，积极参加各类培训，提高自身业务水平，紧跟医学发展新动态，以更好的为质控工作服务。
（九）、考核评比 ：质控科依据我院《病历质量考核评分标准》以及医院绩效管理规定，每月对全院各科室门诊病历、运行病历、归
档病历质量进行考核，考核结果作为科室绩效考核及年终评比依据。
高质量的病历要求医师有缜密的诊疗思维，规范的医学术语，丰富的医学知识，严谨的工作作风，强烈的责任心，不折不扣地执行各项医疗核心制度。通过病历质量检查考核可以提高医生的诊疗思维，培养严谨务实的工作作风，严格的责任心，督促落实各项医疗核心制度，促进病历书写质量的提高，从而提高医疗质量，确保医疗安全。质控科将继续努力，积极工作，为医院医疗质量的持续提高而勤恳工作。
质
控
科 2015年12月20日
推荐第10篇：质控工作计划
2012年质管办工作计划
过去一年来，如果说医院的质量管理有一点点小的进步，主要与以下四个方面是分不开的：1.领导的重视；2.逐步健全的各项规章制度；3.相对较完善的医疗质量控制体系；4.各个职能部门和临床科室的通力配合。
但是，目前我们的质控工作也不容乐观，初步梳理了一下医院质控工作的主要薄弱环节，集中表现在：1.病案质量不够高，主要体现在病历书写的及时性和真实性不够；2.抗生素应用较为混乱，主要体现在抗生素的分级管理未落实和未严格掌握抗生素使用指征；3.医院感染监控存在一定的缺陷，主要是医务人员的重视程度不够，导致院感知识相对缺乏，某些要求长期无法落实；4.三级质控网络组织工作的衔接与配合不到位，主要体现在科级质控小组有名无实，责任不明确，导致科级质控工作效率较低；
5.规章制度落实仍存有一些漏洞；6.全院质控意识不够。
针对质控工作现存的主要薄弱环节，我们必须进行有效的控制以增加质控工作的广度和深度。下一步我们的打算是：
1.病案的质控管理是医院质量管理的核心，直接反映医院医疗技术水平现状，要使病案质量真正得到提高不是一个部门就能做到的，下一步我们将协助医务科、护理部，加大对病案质控工作的全程控制，使自我控制、监督控制、终末控制，这三个环节互为一体。
2.对于合理使用抗生素的问题，2011年开始实施的“抗菌药物专项整治”活动，我们今年更要严格落实。我觉得目前除了要落实抗生素的分级管理以外，还可以从以下两点入手：1）充分发挥药事管理与药物治疗学委员会、药剂科的作用，以讲座和药讯的方式指导临床合理用药。2）充分发挥计算机的网络作用通过处方点评、监控全院排名前十名抗生素、使用抗
生素前十名的医师。对不合理用药进行整顿、相关人员进行约谈、处罚。
3.对于院感方面存在的缺陷。院感科应该有相应的更多的想法和要求，我们也会协助院感科开展工作，真正把院感管理落到实处。
4.完善质控“三级网络”，健全质控专业组，配齐科室质控组（特别是新开展的科室），这是本年度要完成的重点。规范的三级网络质控应该是质管会负责宏观调控全院的质控工作；质控办负责组织、协调、指导、控制和评价质控工作，各科质控组负责本科室质控工作的具体操作与监督。目前我们医院各科室都成立有质控小组，我也下科室去看过他们的名单，有的甚至连人都不在科室了还是质控人员。我们要求科室必须成立由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3～5人组成的质控小组，并且要求各科室医疗质量控制小组定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识，同时，规定质量控制小组成员必须参加医疗质量控制委员会的专门会议，并如实反映存在的问题，在收集与本科室有关问题的同时，还要提出及时有效的整改措施。建议科室质控人员在日常工作中做到月月自查。质控办已制定出科室质控专用记录表，（①科室质控医疗质量控制小组活动记录，要求分析院科质控检查中存在的问题，提出切实可行的整改意见，并追踪整改落实情况。②制定了科医疗质量控制自查（月）记录，）质控办组织相关人员进行抽查、督查，在每季度、半年度、每年度评出优秀质控员、优秀质控小组，并给予相应的奖励，使人人树立质量意识，从而全面
提升医院医疗质量建设的新水准。
5.抓好质量，制度的建立是关键，各项制度的落实是保障，特别是质量与经济利益挂勾以来，下一步我们将一如既往地坚持公开、公正和公平的原则，并进一步落实质量检查制度和质量分析制度，完善监控措施，努力抓好环节质量。处罚是督促改正错误的一种手段。但我们真正希望的是
每位职工都能自觉严格按照自己的职业操守和要求去完成各自份内的工作。
6.在医疗质控开展中，我们应严格按PDCA管理原则（计划、实施、检查、处理）。今年落实好质控的效果评价，及双向反馈机制。我准备把质控检查的表格设计为复写纸式，（因为质控报告只有检查的一部分内容）把每次检查存在的每个问题留底在科室，以方便学习整改。科主任根据院科两级质控内容作出整改和追踪，并每月将整改情况以书面形式报质控办。质控办并进行督察开展情况。科室质控要求：年计划，每季度小结，年总结。质控办每月、每季度、年中、年终排序的名次以书面的形式告知各科室，排序前１０位的在院周会上通报表扬。
7.在日常考核工作中，我们发现有一小部分临床科主任对职能科室考核中发现的问题和扣分的原因了解不多、重视不够、整改措施不力，一小部分医务人员对我们的质控不理解，甚至抵触。我们准备在今年充分调动各科室负责人的主观能动性，完善和落实科室医疗质量监控管理制度，科主任则是科室质量控制的第一责任人。我们并经常在全院范围内宣传质控工作的重要意义，提高广大医务人员对质控作的认识，使他们从被动控到主动地参与质控，把质量建设落实到医院工作的每一个环节。
第11篇：手术室、供应室质控检查细则
手术室、供应室质控检查细则
1、手术室、供应室环境不清洁、整齐。
2、工作期间干私活、玩电脑、手机等。
3、手术间内谈与工作无关的话题或聚集聊天，大声说笑、喧哗。
4、未严格执行“无菌技术操作”，“手术清点查对”制度。
5、工作期间造成器械丢失、贵重仪器认为损害。
6、标本丢失、用错药。
7、巡回护士未清理一次性过期物品，并且该手术间无菌物品与非无菌物品混放，垃圾混放、手术后未清理房间。
8、冰箱内存放私人物品。
9、未访视和回访手术病人。
10、同事之间、护士与医生之间、护士与患者之间在工作期间吵架，或因态度不好，且有投诉。
11、夜班为准备好第二天手术物品、器械并影响了手术。
12、夜班未完成白班例行工作，晚间未查房（手术间内有头天为用完的液体，安瓿、止血带未浸泡后晾干、未照射紫外线灯，包括水、电、手术室内安全。第二天未清理无菌包，无菌包未按消毒日期顺序摆放）。
13、各项登记本，当天未落实。
14、接错病人，摔伤，碰伤，烧伤，压伤病人。
15、外出时未更换勤衣，外勤鞋。
16、供应室各种质控本登记不全，且工作期间未严格按照操作规程，消毒，灭菌期间工作人员擅自离岗。
第12篇：手术室感染管理质控员职责
**市人民医院
手术麻醉科感染管理质控员职责（一级质控）
1、掌握感染管理相关制度
2、组织学习新增感染管理相关制度、并督查落实情况，发现问题及时向护士长或护理部反馈；
3、检查感染管理制度的落实情况；
4、每年组织感染管理相关知识培训一次。（8月份）
5、每月20日前将检查结果汇总分析，针对存在的问题、薄弱环节、提出改进措施，在科室护理质控总结反馈会上反馈。
6、质控内容：
①手术人员外科刷手及外科手消规范及流程落实情况；医务人员手卫生规范及流程落实情况；
②无菌物品及一次性物品使用、医疗用品安全管理落实情况； ③消毒隔离制度的落实情况； ④医疗废物管理制度落实情况； ⑤职业暴露防护的落实情况；
2014年10月-修订
第13篇：手术室工作计划
2014年度手术室工作计划
在新的一年里，我们的工作又将迎来一个新的起点。手术室将在院领导的正确领导和大力支持下，努力完成各项工作任务。在过去所取得的成绩上，对本年度工作计划如下:
一、行政管理方面
1、明确岗位职责，明确分工，各级护理人员，自觉自愿，认真履行各自岗位职责，团结协作，积极主动。
2、合理排班，根据各科手术情况及护理人员个人情况合理的进行排班，提高了工作效率及质量。
3、认真组织学习各项规章制度，并严格执行。
4、对各类财产进行清查并合理安置，妥善保管，严格进行物品交接班制度。
5、严格执行科内考核。
6、精打细算，节约成本。
二、业务方面
1、加强各项护理操作、训练及理论学习。
2、加强安全知识教育，防止差错事故发生。
3、重点加强消毒隔离工作管理。严格遵守《医院感染管理规范》，认真执行《消毒隔离制度》。进一步完善各班工作制度，严格控制人员流动。严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事给予及时纠正，防止院内感染，做到一人一针一管执行率100％，无菌切口感染率≤0.5%，常规器械消毒灭菌合格率100％。
4、做好急救药械的管理工作，保证急救药械完好率100%。每班交接时认真核对，做到完好备用，帐物相符。加强护理人员急救知识、抢 - 1 -
救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。接到急救病人通知，能在最短的时间内迅速开始手术抢救，并且能敏捷、灵活、熟练地配合抢救工作。
5、严格按照收费标准收费，做到不多收、不漏收。
6、按照手术室的标准，规范接送病人的流程细节。做到交接清楚，责任到人。完善输血流程及注意事项，避免输血差错事故发生。认真执行手术标本交接制度，杜绝标本遗失现象。
7、完善和规范各种护理记录单，恪守“客观、真实、准确、及时、完整、规范“原则。
8、加强患者术前术后健康教育。
三、教育管理方面
1、加强无菌意识，严防执行无菌技术操作，防止手术感染发生。
2、加强“三基“训练，技术操作培训，培训率达到100%、合格率100%。
3、加强基础理论学习，积极参加护理部组织的业务学习，同时每月2-3次业务学习。主要学习手术室专科知识，每季度科室考核一次，合格率100%。
4、加强继续教育学习，积极参加医院组织的业务学习。鼓励护理人员参加自学、函授及各种学习班、研讨会，使护理人员及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术，不断提高护理人员的业务水平，更好的配合手术科室开展新业务、新技术。
5、在科室护理人员调配充足的情况下，有计划的外出学习。提高专科护理水平，以此带动全科人员的技术水平。
2013年12月30日
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第14篇：手术室工作计划
2012年手术室年终总结
伴随着开发区分院的茁壮成长，我们又走过了一年。在这一年里我们始终不忘“一切以病人为中心”的宗旨，用自己的爱心、热心、诚心满足每一位手术病人的需求，努力把救死扶伤的工作作风贯穿于护理工作的全过程。在医院各级领导的英明领导下，在个科室的密切配合支持下，手术室在各方面都取得了很大进步。
一年来我们完成了650多台大小手术，抢救多名危重病人，配合神经外科、骨外科、普外科开展了新的高难手术，顺利开展了腹腔镜下疝补片手术，腹腔镜下阑尾切除术，腹腔镜下胆囊切除术等新的术式，得到了手术大夫的一致好评。随着护理条件，护理水平和服务质量的提高，科室经济收入达到14489977.32元，同比增长翻了一番。
在日常工作中，护理人员时刻牢记“以病人为中心”的服务宗旨，设身处地的为病人着想，做到凡事都来换位思考“假如我是病人”。积极接待好每一个手术病人，做好每一项工作，关心每一个病人，接到手术通知单后，及时访视病人，了解病人心理需求，做好各项安抚工作，加强与病人沟通，减少病人对陌生环境的恐惧，增强对手术治疗的信心。
好的管理是优质服务的基础和前提，为了使管理更加规范化和专业化，我们建立健全了服务目标，强化了科室的各项规章制度，细化了各个环节的工作流程和各个班次的职责。深入开展整体护理，积极发挥手术护士的主观能动性，特别加强术中关爱、术后指导、护理措施的落实，从而大大增强了手术室护士的工作责任心。我科严格执行查对制度及护理操作规程，严格消毒、灭菌、隔离措施的落实、管理和监测，狠抓了
护理人员的无菌技术操作，严格了一次性物品的管理，一年里无差错事故发生。
社会不断前进和发展，我们深刻体会到全面提高护理人员综合素质是科室发展的重要环节。为此，我们努力致力于培养一支文化素质高、职业道德好、专业技术精的队伍。首先我们通过不间断的学习，提高护理专业理论水平，做到每月进行业务学习和进行操作考试以及“三基”理论考试，不仅如此，为了使我们的整体文化层次再上一个台阶，鼓励年轻护士在百忙之中积极报名参加各种自学、成人考试，从中使大家的思维方式、文明礼貌、风度气质等方面在潜移默化中都得到了明显提高。我们相信只有不断提高全体护士的文化素质、职业道德、专业技术，才能更好的服务与社会，为社会做贡献。
成绩犹如金秋累累的硕果，虽然美满，但都已悄悄落下，在品味成功的同时，我们也应该清醒的看到存在的不足：在管理意识上还要大胆创新，持之以恒；在人性化护理方面，手术病人的访视和健康教育还流于形式；在规章制度执行方面，仍有少数同志意识淡漠；在论文撰写、护理科研方面几近空白；尤其在服务态度、病人满意度上还有待提高。总之，病人的需要是我们服务的范围，病人的满意是我们服务的标准，病人的感动是我们追求的目标，优质服务是永无止境的。我们将不断总结经验、刻苦学习，是服务更情感化和人性化，为医院的服务水平登上新台阶而不懈努力！
第15篇：手术室工作计划
手术室工作计划
（一）在护理部主任的领导下，各手术科室主任的指导下，负责手术室的行政、业务管理及思想工作，并通过综合协调、沟通使各部门之间有效合作。
（二）负责制订本科室计划（含护理、教学、科研）并组织实施。合理安排人员，进行科学分工。经常督促检查，及时总结经验，不断提高护理质量，对难度较大或新开展的手术和抢救工作，要亲自参加或指导操作。
（三）负责组织本室各级护理人员的业务学习，根据专科业务、技术需要，有计划的采取多种方式学习新业务知识、新技术操作和新仪器的使用等，并组织理论考试和技术考核。
（四）督促所属人员认真执行无菌技术操作规程，定期或不定期对工作人员、无菌物品、手术间空气进行采样培养，使其符合卫生学要求。督促和检查卫生员做好清洁消毒工作。
（五）督促检查各项规章制度和护理常规执行情况，发现问题及时纠正，严防差错事故发生，并认真组织讨论，吸取经验教训，制订防范措施。
（六）负责本室的财产管理工作等。对各类物品、仪器、设备指定专人负责，建立帐目，定期组织清点、维修。建立贵重、精密仪器使用登记卡（即负责人力、财力资源、物品仪器及环境和质量管理）。
（七）负责本室的毒、麻、限、剧药品的保管。
第16篇：手术室工作计划
2011年手术室工作计划
2010年即将过去，在新的一年里要有新的起点，为进一步贯彻以病人为中心的服务宗旨，实现为手术病人提供安全的护理，精益求精地配合手术这一服务宗旨，根据护理部有关精神，结合我科实际，制定本计划。
一、内部分析
1.外科医学领域不断拓展，对手术室护士的要求也越来越高，个别护士对一些专科手术的配合及仪器设备的操控还不太熟练。
2.制度还需要健全，有些制度还没有完全落实到位，在执行方面还流于形式。
3.在和医生的沟通方面，有些年轻护士还有些欠缺，直接影响医生的满意度。
4.在手术病人的整体护理方面还做的不够，术前术后访视有时还流于形式。
5.年轻护士的无菌观念较差，没有风险意识。
6.个别护士不重视业务学习，理论考试成绩不达标。
二、工作目标
1.提高业务水平
拓宽业务领域，组织大家不断学习新的业务知识，提高个人素质，通过不同形式了解手术步骤，查找手术配合技巧，对新的医疗仪器设备的保养及使用也要熟练掌握。
2.提高服务质量
继续坚持以病人为中心，质量为核心的服务理念，进一步提高医疗护理水平，提高服务质量和效率。
3.加强在职教育，提高护理人员素质
鼓励护士参加各类专科，科内的业务学习，提高知识层次，加强在职培训，拓宽知识面，强调手术室护士的角色功能：即顾问指导角色，安全卫士角色，体贴的亲人角色，协调管理角色等，使手术室护理在广度和深度上得到拓展。
4.加强团队建设
打造一支开拓创新，不断进取，团结协作的团队。
5.健全制度 措施严密
进一步完善各项规章制度，用科学的方法制定工作计划，并加大监督力度，发现问题及时纠偏，各项工作要实现有目标、有计划、有制度、有结果。
三、工作指标
为患者提供安全，优质的护理服务，手术室必须根据上级部门的质量要求，制定出护理质量目标。
1消毒隔离合格率100％.
2.无菌物品灭菌合格率100％.
3.器械准备合格率100％.
4.护理文书书写合格率≥90％.
5仪器设备完好率≥95％.
6护理技术操作合格率≥90％.
7手术间人员在位率≥95％.
8危重病人抢救合格率95％.
9专科理论技能考核合格率≥90％.
10手术病人、手术医生满意率≥90％
四 .主要措施
1.开展整体护理，更好的服务于病人
护理工作的性质从针对手术治疗的护理延伸到病人身心整体护理，护理工作的对象从单纯为手术病人扩大到病人家属、医疗、后勤、设备人员等。护理工作的范围从术中配合到手术全期的整体护理，手术室护理的不断拓展给我们提出了更高的要求，所以我们要组织不同形式的学习，掌握更丰富的知识，逐步提高人员素质，把术前访视术后随访做得更深入、更扎实，切切实实更好的为病人服务。
2.加强团队建设，注意人才培养
人才才是医院发展的重要战略资源，是决定医院兴衰存亡的关键，加强对人才的科学管理，是促进人才健康成长的有效措施和重要保证，要留住人，用好人，大胆经营，尊重知识、尊重人才的氛围，积极形成人才辈出、人尽其才的良好局面，努力建设一支数量适度、结构合理。素质较高、职业化的人才队伍。
3.更新护理管理理念，提高护理质量
做到以人为本，重视人性化服务，更进一步开展好优质服务活动，严格执行
保护性医疗制度，时时刻刻为病人着想，对病人的病情，手术效果，手术并发症等，术中不予议论，切实转变服务理念和模式，保证以最佳护理工作状态为病人服务，满足病人一切合理的要求，为病人创造温馨舒适的手术环境，达到病人对护理工作满意度≥95%。
4.加强护理质量安全管理，保证年事故发生率为零
制定严格的科室制度，定期组织差错事故讨论分析，针对反复出现的问题提
出整改意见，杜绝差错事故的发生，利用早交班进行护理安全方面的学习，增强护士的安全意识，加强法律意识，做到主动服务，热情接待，细心介绍。积极响应上海市护理工作会议提出的“护患关系零距离，护理质量零差错，护理技术零缺陷，护理服务零投诉”的工作口号，认真扎实的做好各项安全护理工作。
5.严格遵守《医院感染管理规范》，认真执行《消毒隔离制度》，进一步完善各
班工作职责，严格控制人员流动，严格执行无菌操作技术，做到工作流程中各个环节的把控，降低院内感染率。
6.做好仪器设备的保养管理工作
保障仪器设备的完好率100%，每班交接认真核对，护士长保证每周清点不遗漏，做到完好设备，帐物相符，加强护理人员急救知识，抢救工作程序，各种仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。
7． 加强在职培训，提高人员素质
护理人员三基本水平平均＞85分以上，护理技术操作合格率95%，鼓励护理人员参加自学、成人高招，及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术。不断提高护理人员的业务水品，更好的配合手术科室开展新业务，新技术。
8． 建立完善的护理质量监控体系
科室质控小组加大自查力度，发现问题及时改进，定期查找护理隐患并进行分析反馈，使各项工作程序化，规范化，通过统计手术台次，满意度调查，征求科室医生意见，有无差错事故及投诉，检查卫生区及仪器设备保养等指标完善和促进护理工作，不断提高手术室护理质量。
9 .加强临床教学管理，做好带教工作
根据教学大纲要求制定带教计划并安排专人带教，根据临床带教经验不断改进带教方法，加强带教老师教学能力的培养和提高，圆满完成带教工作。
10 .加强医护沟通， 建立良好的医护关系
在提高本科室人员业务素质的同时，加强科室间的协作关系，采取主动和医生沟通的形式，每月发放医生满意调查表，认真听取医生的意见，及时反馈手术配合中存在的不足。
五.其它
1.配合护理部完成手术室-供应室器械物品一体化管理工作。
2．2011年争取选派2-3名护士参加手术室护士适任班。
3.参加医院组织的各种活动。
手术室
2011年1月5日
第17篇：手术室工作计划
2013年手术室工作计划 为认真贯彻落实2013年医院工作重点，围绕“以病人为中心，质量就是生命的理念”，全面实施JCI质量管理标准，不断加强护理工作的科学化、标准化管理，促进护理质量全面提高，追求工作质量0缺陷，根据医院及护理部有关精神，总结2012年工作重点及手术室不足之处并结合我科实际情况，现将2013年工作计划归纳如下：
1：加强护理安全管理：严格落实各项规章制度的执行力，确保护理质量安全以达到年护理差错事故为0
2：加强基础理论、专业知识培训：每周三进行业务学习培训；培训内容为基础知识、专业知识、院感知识、人体解剖学、核心制度。晨间抽出10-30分钟进行晨间提问，晨间提问前一日给出复习范围；提问内容为：基础护理、专业知识、手术操作要点及注意事项、手术解剖层次、医院感染控制等知识以提高护理人员业务水平，以便更好的开展科室新技术、新业务、新方法。
3：加强专业技术的培训：特别是手术配合、体位摆放、静脉留置针穿刺、仪器操作流程、急救知识的培训。以提高手术室护理人员手术配合质量，变被动、机械配合为主动配合。 4：进行专科分组：根据手术种类及数量，将手术室护理人员按业务水平、身体状况年龄差别、工作年限进行专科分组、定人配合一人担当2个专科手术配合，每半年轮转，确保工作有序，忙而不乱，以达到缩短专科业务培训周期，提高手术配合的效率和质量，提高护理服务满意率。
5：实行护士长、组长二级管理模式：专科分组设立组长；组长侧重技术帮带、环节监控以及时发现工作中出现的问题及不足之处，每月召开组长会议进行护理安全分析，收集各专科组出现的护理问题，利用PDCA方法进行评估实施
6：建立警示制度：利用白板将标准流程、安全防护措施以警示、警言等方法张贴在白板上尤其是对易混的工作项目，以确保护理安全在于事前预防而，不是事后检讨。
7：落实护理查房：每季度进行护理查房，提出护理要点、手术配合要点、体位摆放原则、物品准备、手术器械准备、仪器设备是否处于完好状态、麻醉配合要点并将查房内容张贴于白板上确保人人掌握。
8：加强急救知识、抢救流程、急救药品药理作用、抢救仪器使用的培训达到人人掌握和应用；确保急救药品、物品处于完好备用状态。
9：确保手术间仪器、设备处于备用状态；每日监督手术间负责人进行仪器设备开机检查，检查仪器设备是否处于完好状态，及时发现问题及时维修。
10：严格执行医院感染控制制度，认真执行《消毒隔离制度》。严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事给予及时纠正，防止院内感染，，达到无菌切口感染率≤0.5%，常规器械消毒灭菌合格率100％。
11：加强临床科室带教学管理,做好带教工作：制定带教计划并安排护师职称三年以上人员进行带教工作，并加强带教老师的教学能力的培养。
第18篇：手术室工作计划
2012年手术室护理工作计划为认真贯彻落实2012年医院工作重点，围绕“以病人为中心，以质量为核心”，不断加强护理工作的科学化、标准化管理，促进护理质量全面提高，实现“为手术病人提供优质安全的护理，精益求精的配合手术”这一服务目标，根据院部及护理部有关精神，结合我科情况，制定护理管理目标及计划如下： 1，加强护理文书的书写管理，做到书写认真、及时、规范，与实际护理过程相符，护理文书书写合格率≥95％。
2、加强护理人员的在职培训力度，不断提高业务技术水平。护理人员三基水平平均≥80分；护理技术操作合格率≥95％；支持护理人员参加继续教育学习和培训。鼓励护理人员参加自学、函授及各种学习班、研讨会，使护理人员及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术，不断提高护理人员的业务水平，更好的配合手术科室开展新业务、新技术。鼓励广大护理人员积极撰写论文。提高专科护理水平，以此带动全科人员的技术水平。
3、严格按照收费标准收费，做到应收则收，应收不漏。遇有疑问及纠纷及时核查处理。定期对科室医疗和办公用品进行清点领取，减少浪费及损耗。专人负责医疗设备的保养，做到对仪器设备性能及使用状况心中有数，保证临床正常运转。
4、建立完善的护理质量监控体系，科室质控加大自查力度，
发现问题及时改进；定期查找护理隐患并进行分析反馈，使各项工作程序化、规范化。通过统计手术台次、满意度调查、有无差错疏忽及投诉、检查卫生区等指标，完善和促进护理工作，不断提高手术室护理质量。
5、为了保证有效的完成手术室的业务学习培训计划，现做如下要求：
1.培训以平时自学，科室考核，业务培训等形式来完成。
2.每月业务学习是每个月的第一周，操作考核是每个月的第三周，理论考核是每月的第四周，都是每周的星期天。地点定为四楼护士办工室。
3.考核成绩80分为合格，第一次不合格者，第二个星期三补考，至合格为止。
4.考核及业务学习不得缺席，如有特殊情况要提前三天请假。连续四次没参加业务学习及考核的年终不参加评优。
6、做好病房楼搬迁的准备工作。加强本科护理质量控制，进一步规范护理工作流程，按时进行量化考核与质量分析。组织学习层流洁净手术室的相关知识，为病房楼搬迁做好一切准备工作。
7、开展中医特色护理在护理部主任、科主任领导下负责开展中医护理工作。根据护理部工作计划，制定本科室工作计划并组织实施；实施中医护理常规、技术操作规程；指导护士或亲自操作中医护理技术；组织护理人员学习中医护理理论，实
施辨证施护；对中医护理质量进行检查并及时提出改进措施。培训科室护士开展中医护理技术操作不少于2项。
8、我科全体护理人员培训计划都已制定，接下来将在医院和护理部的领导下，与临床医生密切配合，保障医疗安全，改善服务态度，提高护理质量，创造良好的社会效益和经济效益。
2012年1月1日
第19篇：手术室工作计划
2011年手术室工作计划
1、更新护理管理和服务理念，提高护理质量。做到以人为本，注重人性化服务，严格执行保护性医疗制度，随时为病人着想，对病人的病情、手术效果、手术并发症等，术中不予议论。切实转变服务理念和工作模式，保证以最佳护理工作状态为病人服务，满足病人一切合理的需求，为病人创造温馨舒适的手术环境，达到病人对护理工作满意度≥95%。工作中注重加强与医生的沟通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不断提高内部服务质量，以便更好的配合手术，达到临床医生对手术室护理工作满意度≥98％。
2、加强护理质量安全管理，保证年事故发生率为零。制定严格的科室规章制度，定期组织差错事故讨论分析，针对反复出现的问题提出整改意见，杜绝差错事故的发生。利用晨会、护理业务学习等多种形式增强护士的服务意识，做到主动服务，热情接待，细心介绍。各项护理治疗操作要与病人打招呼，采用鼓励性语言，动作轻柔，使患者感觉到亲人般的温暖。
3、严格遵守《医院感染管理规范》，认真执行《消毒隔离制度》。进一步完善各班工作制度，严格控制人员流动。严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事给予及时纠正，防止院内感染，做到一人一针一管执行率100％，无菌切口感染率≤0.5%，常规器械消毒灭菌合格率100％。
4、做好急救药械的管理工作，保证急救药械完好率100%。每班交接时认真核对，做到完好备用，帐物相符。加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。接到急救病人通知，能在最短的时间内迅速开始手术抢救，并且能敏捷、灵活、熟练地配合抢救工作。
5、加强护理文书的书写管理，做到书写认真、及时、规范，与实际护理过程相符，护理文书书写合格率≥95％。
6、加强护理人员的在职培训力度，不断提高业务技术水平。护理人员三基水平平均≥75分；护理技术操作合格率≥95％；支持护理人员参加继续教育学习和培训，继续教育学分每人每年≥25分。鼓励护理人员参加自学、函授及各种学习班、研讨会，使护理人员及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术，不断提高护理人员的业务水平，更好的配合手术科室开展新业务、新技术。。
7、严格按照收费标准收费，做到应收则收，应收不漏。遇有疑问及纠纷及时核查处理。定期对科室医疗和办公用品进行清点领取，减少浪费及损耗。专人负责医疗设备的保养，做到对仪器设备性能及使用状况心中有数，保证临床正常运转。
8、建立完善的护理质量监控体系，科室质控小组加大自查力度，发现问题及时改进；定期查找护理隐患并进行分析反馈，使各项工作程序化、规范化。通过统计手术台次、满意度调查、有无差错疏忽及投诉、检查卫生区等指标，完善和促进护理工作，不断提高手术室护理质量。
9、加强临床教学管理，做好带教工作。根据实习大纲要求制定带教计划并安排专人带教，根据临床带教经验不断改进带教方法，加强带教老师教学能力的培养和提高，，圆满完成带教工作。
10、我科全体护理人员将在医院和护理部的领导下，与临床医生密切配合，保障医疗安全，改善服务态度，提高护理质量，保障各项质控指标达到质量目标要求，创造良好的社会效益和经济效益。
第20篇：手术室工作计划
2017手术室工作计划
为了加强手术室护理人员的素质教育，培养慎独的精神，特定计划如下：
1、加强手术室护理人员的素质教育，注意加强与医生沟通，收集病人信息，不断提高手术配合质量。
2、对病人热心、耐心、细心，认真执行操作告知制度。操作道歉语言及讲解注意事项，每月发放病人满意度调查表，要求达到≥96％。
3、加强细节管理，加强手术安全管理，落实手术室护理管理规范，及护理核对制度。履行岗位职责，进一步完善保障患者手术安全的制度，技术规范和操作规范，防止差错事故发生，确保患者安全。
4、和有关科室密切合作一切为病人，有效预防患者在手术中的意外伤害，防止压疮和用电安全。细化各类突发事件，应急措施和处理流程。加强护理人员的业务学习，每月组织业务学习，并进行考试考核，不断提高手术护理技能。
5、加强成本管理，杜绝浪费。对贵重的一次性的物品交接使用后登记，杜绝损耗漏记和私自使用。
6、加强医疗设备管理，记录仪器设备性能使用的情况，发现问题，及时处理，医疗设备设专人负责保养，做到对仪器设备性能，使用状态心中有数，保证手术正常运转。
7、做好急救药品物品管理工作，熟知抢救药品的使用方法及注意事项，保证急救药品，物品完好率100％每班交接认真核对，做好交接班。加强护理急救知识，抢救药品仪器的内容培训
8、落实院感的预防和控制防止或减少发生感染的危险，做好消毒灭菌和监测，保证手术室工作正常运转和消毒效果达标。
9、护理部加大力度定期检查，发现问题、及时改进，找出护理隐患，进行分析、反馈，通过各项工作程序化、标准化
10、通过统计手术台次，满意度调查、有无差错、疏忽、及投诉、检查卫生区的指标完善来促进护理工作。从而提高手术护理质量。
