推荐第1篇：医保报销
1 基本情况
医疗保险是我国基础的社会保障政策之一，为我国居民的健康提供了基本保障。
2 按照农村
2.1 门诊报销比例
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每[1]次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费
限额50元，处方药费限额200元。
(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2.2 住院报销比例
(1)报销范围：
A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。
B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
(2)报销比例：
镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
2.3 大病报销比例
(1)镇风险基金补偿：
凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
2.4 不属报销范围
1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;
2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;
3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;
4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;
5、报销范围内，限额以外部分。
3 按照居民
城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。[2]
一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围
的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
三是其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%;一级医院不设起付标准，报销比例为60%。
城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。
4 按照职工
一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。
上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。
如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目，包括服务项目类如挂号费等，非疾病治疗项目类如美容等，治疗设备及医用材料类助听器等，治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》，具体如下：
(一)服务项目类。(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
(二)非疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;(2)各种减肥、增胖、增高项目.(3)各种健康体检;(4)各种预防、保健性的诊疗项目;(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。
(三)诊疗设备及医用材料类。(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。
(四)治疗项目类。(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;(3)近视眼矫形术;(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
(五)其他。(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
5 医保报销说明
1、使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料，以及进行人工器官的安装和置换，由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%;
2、慢性肾功能衰竭在门诊做透析，器官移植后在门诊用抗排斥药，恶性肿瘤在门诊化疗、放疗、介入治疗或核素治疗的基本医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付90%。
3、门诊特殊检查治疗费用由基本医疗保险统筹基金支付80%，个人自付20%;
4、连续缴费与报销比例挂钩，参保人连续参保2年后，报销比例增加到71%，连续参保4年后，报销比例增加到72%，以此类推
推荐第2篇：医保报销
河北省医保如何报销
根本不用自己去报销费用! 我和你说一下病人住院报销流程: 患者入院时院方会验证病人身份证件,把医保住院手册交给入院办理处、再交一定数量押金（记得索要押金收据啊），就可入院了。
治疗期间院方用特种药前一般会问患者有无医保,意思就是有医保就会尽量使用医保报销范围内的药,没有医保就不必顾忌药物类目了.治愈后办理出院手续时要到主治医生处开具诊断证明书，拿证明书到出院办理处办理出院手续时，要打印一份费用清单，扣除门槛费后（这个你要全额交，不打折扣），余下费用你付二成，还有八成自然有医保部门为你结算(也就相当报销了)。
如果患者是当年度第二次以上住院，就没有所谓的门槛费了。还有的病种虽是第一次住院也免门槛费的，好象是恶性肿瘤、尿毒症（肾衰竭）、重症肝病（肝硬化或急性肝坏死）、脑中风、急性心肌梗塞、急性坏死性胰腺炎等6个病种，具体是哪些以当地规定为准，在此只提供这个信息你参考。
除了起付线+（医疗费用-起付线）乘以20% （个人掏），比如医疗器械检查等等不能报以外你可以查看结算费用清单，看看哪些医疗、药品等费用是不在医疗保险基金支付范围的费用，你减去这部分，
八、九不离十也就差不多了，你要想跟医院把每一分算的一清二楚是不可能的...
医保卡怎么用
1.医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付
2.在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付
3.住院报销的时候，有个起付线（起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10％），也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，并且不同的医院和不同的项目也是不一样的，无法具体给你，大概80%，详细的你可以去当地劳动保障网上了解。
新参保的制卡需要两个月之后取卡，你是办理的城镇职工医疗保险、居民医疗保险，还是灵活就业人员职工医疗保险哪？不同种类享受的比例与时间都不同哦。就拿灵活就业人员医保，必须正常缴费半年后才能享受住院。
无论哪种医保，需要门诊就医或住院治疗，必须到指定医院就诊——医保定点医院（或居保定点）。这样的医院以统一的医保系统读卡处理。
所谓医保卡看病“报销”，并不是原来以为的凭发票报取现金，而是医保系统通过读卡识别持卡人的缴费情况、人员身份情况，在门诊缴费或出院结算时，系统自动按文件规定的支付比例，划取持卡人医保卡上个人账户金额或收取就医人现金，换句话说，就是用医保卡看病不交现金或少交现金就是社保给你“报销”了。
至于具体的支付比例、范围限制就很多了，例如药物、治疗分甲类、乙类、自费等，“报销比例”不同；医院级别不同住院“门槛费”不同；年度内首次住院和后来的住院“门槛费”又不同；在职与退休“报销比例”不同；公务员与非公务员“报销比例”也不同......无论怎样，所有“报销”条件都是统一的医保体统设定好的，不会因个人原因或医院原因而改变，持卡人个人不需要操太多心，自己或单位按时缴费就行了
推荐第3篇：医保报销
关于办理参保大学生校外门诊医药费报销的通知
发布日期：2012-09-21字号：大 中 小【打印】
为了做好参保大学生校外门诊医药费报销的工作，根据《 合肥工业大学在校大学生参加城镇居民医疗保险实施办法 》（合工大政发[2010]136号）文件精神，现将相关事项通知如下：
1.参保大学生校外门诊医药费报销, 原则上由本人到现场报销，特殊情况委托他人，须出具由报销人签授的委托书，方可代为报销。
2.参保大学生校外门诊医药费报销, 必须携带本人身份证和学生证、校医院转诊单(急诊除外)、定点医院门诊发票、病历、学校交费的农行卡，否则无法报销。
3．根据学校文件规定，学生报销按保险年度进行，每年报销两次，年度限额为2000元。学生本次所报医药费发票期限：2012年4月1日 --2012年9月30日。请于以下规定的时间、地点前往办理。
4.报销时间地点：上午：8：00—11：00下午：2：30---5：00
2012年10月13日屯溪路校区校医院医保办
2012年10月14日翡翠湖校区翡翠湖校区校医院一楼
5.咨询电话：2903425
请各学院务必通知到全体学生，并请同学们相互转告。
校 医 院
2012年9月20日
推荐第4篇：医保报销
医保企业版报销操作说明(V2.4.8)
（仅限我中心单位参保人员,我中心为社会保险费收缴服务的代办机构，报销时间相对较长。请各参保单位注意！）
1、没有“上传标识”的单据录入具体操作步骤及流程如下：
2、有“上传标识”的单据录入具体操作步骤及流程如下：
3、诊疗费的录入：
录入身份证号点击查询→
保存
4、录入报销单据的前提及注意事项：
★ 确定单位信息及报销人的信息必须在数据库中；单位的数据采集（普通单位版）必须升级到V2.4.6版本。
★ 自2007年7月1日起，参保人员到基本医疗保险定点医疗机构就医时，必须出示《北京市医疗保险手册》（蓝本），（蓝本）封皮内页中间位置必须贴有参保人员基本信息的条形码；门诊就医时未能出示（蓝本）的，当次就医不能享受医疗保险待遇。
★手工报销的范围仅限：外埠、定点药店、急诊留观的费用、参保人死亡并已做减员的（如死亡未减员的仍走上传），急救中心的费用、其余的费用均应按上传费用报销。
★ 如遇突发疾病等特殊情况，参保人员不能持（蓝本）就医时，需由定点医疗机构向参保人员提供急诊诊断证明、加盖急诊章的收费票据及急诊处方和明细单，并以手工报销方式进行费用申报。 ★ 每个人的所有单据要一张一张的录入。
★医疗费用报销时，须将社区服务中心药费单据进行单独汇总申报（具体报送日期见人才网的通知或单位银行托收单）。 ★在录入报销人员的身份证号码时，身份证号码最后的号码X一定要大写。
★ 生成的文件为.txt文件，生成的文件名称不能作任何更改。将有“上传”标识和无“上传”标识的医疗费用单据分别粘贴、汇总、录入、保存、生成文件及报盘报表。
★ 数据采集软件企业版2.4.8补丁下载网址：http://yb.capinfo.com.cn 或http://
5、补充说明：
★须核对职工门诊收据及处方上的姓名是否一致；核对收据（含诊疗费）张数和总金额；医疗费用收据与处方须一致；
★处方须配有明细清单，并将明细清单贴在处方之上；急诊费用的处方必须是急诊专用处方；核对检查费用、治疗费用的收据，须将其明细清单贴在此张收据的后边；
★将所有的诊疗费集中放在前面，其它单据必须按时间的先后顺序进行排列；将所有的医疗费用单据展开，正面向上，所有单据向左上靠齐并粘贴；
★急诊留观的要有留观证明，要检查《医疗保险手册》中是否有住院记录，以便确定是否按住院报销；报销急诊留观和全额垫付住院的医疗费用，须要带报销人员的《医疗保险手册》；住院期间发生的门诊费用不予报销。
★住院费用必须与医院直接结算，如没有直接结算的，需要提供《医疗保险手册》、诊断证明、北京市住院收费专用收据、住院费用结算清单、明细单及《全额现金垫付住院／门诊特殊病费用手工报销申请表》。
★上环、取环、人流等计生费用，必须与门急诊费用分开，不能混淆申报；有外伤史的门诊手术费用，须提供写有外伤原因的诊断证明和造成外伤原因的相关证明。
★长期驻外人员的报销需要注意的地方是：需要提供诊断证明、处方、药品单价明细单、药品通用名称。职工因公出差患急症不能回本市就医的，报销时需要提供因公出差证明（此证明由单位出具并加盖单位公章）、诊断证明、处方、费用明细单等。 ★将整理并粘贴好的单据和打印出的表格，及软盘一并由单位经办人交到市人才社保部。
★每年医疗费用报销截止时间为：次年1月5日，节假日不顺延。根据市医保要求，今年社区服务中心发生的药费单据需要单独报送，所以具体的报送时间见人才网或单位银行托收单，节假日不顺延。
备注：《全额现金垫付住院／门诊特殊病费用手工报销申请表》见下页。
全额先进垫付住院／门诊特殊病费用手工报销申请表
参保单位名称（盖章）：单位社保登记号：
北京市东城区医疗保险事务管理中心2008年7月制
推荐第5篇：医保报销
一、住院报销
首先要确定住院的医院是否是定点医院，无论在哪个地方。不是定点医院的不能报销
其次要准备以下材料：
1、医保卡复印件（正反面）一张
2、发票原件
3、明细清单
4、诊断证明书或出院小结（加盖医院公章）
注：
1、每人的材料按照以上顺序排放装订在一起。
2、如是寒暑假住院的需特别说明（住院时间、地点），另附一张小纸条订在第一页，由学生处开证明。不是学校安排的实习，自己在非户籍外地区住院的不能报销。
二、门诊的需等社保局4月拨款到学校才可报销。
推荐第6篇：医保报销
医疗保险报销
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。
报销流程
1、参合农民持《新农合证》在定点机构门诊治疗，由定点医疗机构按《新农合证》家庭门诊帐户诊帐户现有的金额直接减免医药费用，超出部由参合农民自付。定点医疗机构应及时与农医所进行结算。
2、参合农民在市、县、乡定点医疗机构住院治疗的，由该定点医疗机构进行直补。由定点医疗机构对其发生的医药费用进行审核，按实施办法规定标准垫付应补助金额。参合农民在省级定点医疗机构和非定点医疗机构住院治疗的，一律到乡镇农医所补偿。其住院医疗费用一次性在2000元以下(含2000元)的由乡(镇)农医所审核报销，2000元以上或对住院资料有疑问的由乡(镇)农医所审核后交县农医局复核批准后方可报销。
报销比例范围：
1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的
二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
5、住院医疗。医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。
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南京市医保报销范围如下：
1、医保卡的报销是只限于再指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用，报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%，正常情况下，实际报销比例在20～60%不等。自费药是不予报销的、乙类药品是报销80%的，床位费是有限额的，按规定的一些检查费和诊疗费也是不报销的。
2、医保卡的报销报销额度是当地社平工资的4倍(1年内的累计值)。
3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人帐户的钱。
2016年南京市社会医疗保险如何报销 社会医疗保险报销流程图
2016年南京市购药医保报销须知：
参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。
门诊医保报销流程及注意事项：
报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件；2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。
带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。
住院医保报销流程及注意事项：
1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。
2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线南京市为1000元起，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。
3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。
转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。
4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
推荐第8篇：医保报销流程
学生医保报销流程
一、学校医保基本情况：
1.2013年起医保缴费每人为120元。2.一个月门（急）诊最高限额可报300元。
3.门诊就医发票一学期内报销有效，报销成功后2个月可到账。4.医保卡丢失：拿身份证到广州农行补办，约需15天可办好。
二、门诊报销流程：
1.校区门诊就医：门诊就医自付10%+挂号费4元（即可报销90%） 2.校区外医院就医：需外院就诊必须经校区门诊部转诊方可报销。医保范围内药品及诊疗项目可报销50%。报销所需资料：1）校医门诊转诊复印件（急诊除外）2）当次病历复印件。3.发票原件。4）费用明细清单原件。
三、住院报销流程：
1、出示医保卡办理住院手续（若未带应3天内完善手续）
2、医保连续两年参保缴费者报销比例增加5%。各等级医院报销比例：三级医院自付480元，报销比例65%；二级医院自付240元，报销比例70%；一级医院自付120元，报销比例80%。
3、报销所需资料：病案首页及入院记录复印件，发票，费用清单，出院小结，疾病诊断证明，医保卡正反面复印件；由学院开具学生为顺德校区就读学生证明并加盖学院公章；外伤或意外伤者需由学院或相关单位开具无第三方责任人证明并加盖公章。
4、报销地点：学生持上述相关报销资料，自行到广州市白云区柯子岭景云路38号办理住院费用报销手续。
5、办理时间：周一至周五 9:00——17:00，中午不休息。
推荐第9篇：医保报销申请书
医保报销申请书
xxx医保中心：
本人xxx，于xx年x月xx日当日xx症状，紧急送往xx就诊。门诊初步诊断为xx，要求住院治疗，在普通病房住院x天，病情未得到控制，转重症监护室治疗，经过相关检查确定，最终确诊为xx。在xx医院治疗期间，病情基本得到控制,于xx年xx月xx日出院。由于社区医保卡正在办理阶段，还未领到医保卡，所以需要走医保现金报销流程，烦请医保中心审核报销。
申请人：xxx
xxx
推荐第10篇：医保报销计算
虽然我们有医保，但是并不是看病都能得到报销，相信大家都知道的吧？所以，具体哪些能报，哪些不能报，能报的该怎么报，又能报多少呢？针对这些问题，相信大家应该知道医疗保险的报销比例计算方法，下面就详细介绍北京市医疗保险报销比例。
医保报销比例和报销起付线根据医疗费用来定
东城区劳保局医保科相关负责人告诉记者，上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。
住院医疗费用的报销比例
如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。 住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。 实例说明住院报销计算办法：
(一)在川单位：
例
1、退休职工方某，1934年8月出生(已购买补充医疗保险)在四川省人民医院住院治疗，出院时产生了290000元医疗费。其中自费费用2500元，乙类药和支付部分费用的项目费用共30000元，进口体内植入材料费用共30000元，血费5000元。
其中：符合规定的费用=290000-2500-�30000×20% -�30000×36% -�5000×60% = 267700元
1、基本医疗保险报销费用：
报销比例=(75+70×0.2)×100% = 89%
统筹支付金额为(267700-970)× 89% =237389.70元。
因为237389.70 >统筹支付封顶线35000，所以实际统筹支付金额为35000元。
2、补充医疗保险报销费用：
门槛费以上、封顶线以下部分补助：
(35000/89%185000 = 105000 元。
如果没有参加补充医疗保险个人需要自付为255000元。
(二)在黔单位
例
2、某在职职工本年因病在地方某三级甲等医院首次住院，住院医疗费用30000元，其中：使用乙类药品目录费用为12000元;使用大型医疗仪器检查费用为1200元，计算办法是：
1、基本医疗保险报销：
(1)计算个人先行负担合计：2640元。其中：
乙类药品个人负担：12000×20%=2400元、特检特治费用个人负担：1200×20%=240元，剔除先行负担部分后，进入分段分担的医疗费用为27360元。
(2)分段分担：
个人负担合计3588元。其中：
起付线：900元(三级医院)
第一段：�5000-900 ×20%=820元
第二段：�10000-5000 ×15%=750元
第三段：�15000-10000 ×10%=500元
第四段：�27360-15000 ×5%=618元
统筹基金支付合计23772元，其中：
第一段：�5000-900 ×80%=3280元
第二段：�10000-5000 ×85%=4250元
第三段：�15000-10000 ×90%=4500元
第四段：�27360-15000 ×95%=11742元
以上各项合计：个人负担6228元，占总支出的20.76%�统筹基金报销：23772元，占总支出的79.24%。
2、补充医疗保险报销：
报销金额=(27360-900-23772)×70%=1881.6元
3、基本+补充合计报销：
23772+1881.6=25653.6元。
个人需自付：30000-25653.6=4346.4元。
(如未参加补充医疗保险个人自付6228元)
(三)在渝单位：
例3：在岗职工李某(已参加补充医疗保险)，53岁，在原内江铁路医院住院，产生的医疗费共1680元。该院的门槛费为560元(地方同级医院的门槛费为640元)，使用自费药品及自费诊疗项目费为110元，使用乙类药品和支付部分费用的诊疗项目费为420元。符合基本医疗保险规定的医疗费用为：
1680-110-420×20%=1486元
1、基本医疗保险报销：
(1486-560)×75%=694.50元
2、补充医疗保险报销：分为两部分：
(1)门槛费报销：560×30%= 168元
(2)门槛费以上、封顶线以下报销：
(1486-560-694.50)×70%=162.50元
(3)合计： 330.05元
3、基本+补充合计报销：
694.5+330.05=1024.55元
个人自付部分为：
1680- 694.50- 330.05= 655.45元
(具体规定与各统筹区相关政策不符的，以统筹区规定为准)
三、基本医疗保险报销时有哪些规定?
1、总原则：自费部分、乙类药及支付部分费用的项目费用的20%及其他限制报销比例以外的项目费用，基本医疗保险、补充医疗保险均不予报销。
2、基本医疗保险门槛费(超过此标准的费用才给予报销)：
(1)在川单位：一级医院为400元、二级医院为650元、三级医院为970元。起付标准按次计算，一个自然年度内，两次以上(含两次)住二级或三级医院的，起付标准逐次降低80元。起付标准以下的费用由个人账户支付或现金支付。
(2)在黔单位：三级医院及相应医疗机构900元、二级医院及相应医疗机构700元、其他医疗机构500元。一个自然年度内多次住院，按上述标准依次分别降低200元。最低门槛费为三级医院300元;二级医院200元;其他医疗机构100元。
退休人员的门槛费按上述标准分别降低200元，但不得低于最低门槛费。
(3)在渝单位：一级医院400元，二级医院640元，三级医院880元。
一年内在原在渝铁路医院住院治疗，门槛费在上述标准基础上逐次降1个百分点。
3、基本医疗保险统筹基金封顶线(一年内最多报销金额，含门诊特殊疾病费用)：
(1)在川单位：目前执行标准35000元/年。
(2)在黔单位：目前执行标准39000元/年。
(3)在渝单位：目前执行标准32000元/年。
四、住院医疗费用报销标准是什么?
1、基本医疗保险报销：
只报销门槛费以上、统筹基金封顶线以下部分。
(1)在川单位：
报销金额=(总费用-门槛费-自费部分-乙类药及支付部分费用的项目费用×20%)×(75%+年龄×0.2%)。
(2)在黔单位：
门槛费以上至5000元(含5000元，下同)部分，个人负担20%;5000元至10000元部分，个人负担15%;10000元至15000元部分，个人负担10%;15000至封顶线部分，个人负担5%。其余部分由统筹基金支付。
(3)在渝单位：
医疗费在门槛费以上至5000元以内�含5000元 的部分，45岁以下的在职职工按 70%支付，45岁以上(含 45岁)的在职职工按75%支付，退休人员按 85%支付;其余部分自付。
医疗费在5000元以上至10000元以内(含10000元)的部分，45岁以下的在职职工按75%支付，45岁以上(含45岁)的在职职工按 80%支付，退休人员按90%支付;其余部分自付。医疗费在10000元以上至封顶线的部分，45岁以下的在职职工按80%支付，45岁以上(含 45岁)的在职职工按85%支付，退休人员按 95%支付;其余部分自付。
统筹基金支付金额=(住院总费用-门槛费-自费部分-乙类药品和支付部分费用的诊疗项目费用×20%)×相应百分比系数。
2、补充医疗保险报销：
(1)基本医疗保险统筹基金门槛费
原铁路医院住院〃门槛费〃：补助在册职工30%、退休人员60%。
(2)基本医疗保险门槛费以上、统筹基金封顶线以下部分：统筹基金支付后的余额部分，补充保险补助在册职工70%、退休人员90%。
(3)统筹基金封顶线以上部分：补充保险补助在册职工及退休人员均为90%。
(4)补充医疗保险基金封顶线(一年内最多报销)：一个自然年度内补充保险最多可报销15万元。
成都高新区新型农村医疗保障报销范围
1、报销范围
凡农民到高新区社保定点医疗机构(见附件二)就医产生的医药费用，其诊疗项目和使用药物在《成都市医疗服务价格》和《四川省基本医疗保障药品目录》以内的，均属新型农村医疗保障资金补助报销的范围。
农民因工受伤、致残等医疗费用由用工单位解决，不属新型农村医疗保障资金补助报销的范围。
2、报销标准
(1)门诊医疗费用
凡在户籍所在街道的社区卫生服务中心(站)进行门诊治疗，诊治费超过10元者，每人每年定额补助10元;未超过10元者，按照实际发生额进行补助。
(2)住院医疗费用
凡在区内社区卫生服务机构住院，医疗起付费为100元，超额部分报销45%;在区社保定点的二级及二级以下医院住院，医疗起付费为300元，超额部分凭本辖区社区卫生服务机构住院转诊证明报销35%;在区社保定点的三级医院住院医疗起付费为700元，超额部分凭本辖区社区卫生服务机构住院转诊证明报销25%。
农民在外出务工期间，在异地(成都市以外)社保定点的医疗机构发生的住院费，除自费部分外，其余费用报销25%。
个人全年多次住院的医疗费分次结付。全年个人报销金额不得超过12000元。
高新区享受新型农村医疗保障的农民可同时自愿参加农村医疗保险，但报销时只能选择其中一项，不能重复报销。
3、报销程序
医药费用的报销结算坚持简便、就地、快捷的原则，参照社保医疗报帐程序，实行两级结算。即社区卫生服务机构(或社保定点医疗机构)与农民及时结算;社会事业局与社区卫生服务机构每月结算1次，年底对各社区卫生服务中心提供的免费体检费用进行结算。
(一)门诊费用
患者凭本人身份证(户口本)在户籍所在街道社区卫生服务中心(站)就诊，及时结算。
(二)住院费用
在区内社区卫生服务机构住院和经批准同意到一级以上的定点医院住院的患者，由农民个人先垫支，出院后凭户口所在地的街道办事处出具身份证明，由所在街道社区卫生服务中心进行审核，并代为结算报销。
农民外出务工，在异地(成都市以外)社保定点医疗机构住院产生的费用，出院后凭户口所在地的街道办事处出具身份证明，由所在街道社区卫生服务中心进行审核，并代为结算报销。
第11篇：医保报销流程
城镇居民、职工医保工作流程
一、在本院住院的城镇居民、职工医疗参保人员，应在入院三日内持其本人医保证、卡至医生办公室由主治医师填写相应的住院申请表，后由患者本人或其家属将医保证、卡、填写好的申请表交至本院医保办公室。医保办公室工作人员做好接受登记工作，并及时至病房查实，以防止冒名住院、挂床住院等违规行为。现场审核通过后，及时将患者信息上传至医保系统，以便市医保处实时监督。患者出院时，住院部及时给与结账报销并交还医保证、卡。住院部随后整理出该患者的报销材料：包括住院申请单、发票复印件、出院小结、住院结算单、住院清单（将大于A4的纸张裁剪成A4大小），并按上述顺序排放。
二、每月月初整理出上月所有的医保报销材料，分为四类装订成册：居民医保、宿迁市职工医保、宿城区职工医保、宿豫区职工医保（泗洪、泗阳、沭阳医保在本院住院的统一划分为宿迁市直）。装订顺序：1.封面；2.花名册；3.按照花名册上顺序排放各患者的报销材料，并在每一张的右上角标上页码。医保办公室人员从本院住院系统内分别打印出各类医保的报销申报表，核对金额后打印出总发票（自制）。
三、每月15—20日带着整理好的上月的报销材料分别到市医保大厅、宿城区医保大厅、宿豫区医保大厅报账。
合作医疗工作流程
一、在本院住院的农村合作医疗参保人员，入院登记时应出示患者本人的合作医疗卡、身份证。如入院时未带者，叮嘱其家属尽快回家取。合作医疗工作人员应于患者住院期间至病房核对患者身份证，以杜绝冒名顶替、挂床等违规现象。患者出院时住院部应要求患者或其家属提供患者身份证复印件、合作医疗卡复印件、领款人身份证复印件（可复印在一张上），并由领款人在住院结算单上签名（加电话号码）。住院部随后整理出该患者的报销材料：包括住院结算单、发票原件、住院小结、住院清单、患者身份证复印件、合作医疗卡复印件、领款人身份证复印件（将大于A4的纸张裁剪成A4大小），并按上述顺序排放。每报销一个患者工作人员在合作医疗补偿登记表上做好登记工作。
二、每月对上月的报销材料进行整理装订成册自行保管（每册不超过3厘米），待市合管办检查。
三、每月月初从合作医疗系统中将上月合作医疗报销结算并打出结算单，核对金额无误后，制作新农合结算审批表，打印两份。
四、每月15—20日带着上月结算单、结算审批表、补偿登记表（每张材料均需加盖公章）至市合管办（市卫生局一楼）报销。
第12篇：医保报销说明
医疗保险费用报销说明
一、参保地区范围内报销流程：
1、门诊：参保职工门诊就医时，可持医保证、IC卡直接到定点医院、定点药店刷卡消费。所发生的费用用IC卡在个人账户中支付，不足部分由本人现金支付。
2、住院：，参保职工住院时需按规定交纳一定数额的预付金，住院后告知主治大夫治疗后要报医疗保险，大夫会为其开医保规定范围内用药，出院时出示医保卡、医保本由医院根据规定进行结算，参保职工只需交清属于个人自付部分的费用。参保职工必须在医保定点医院进行医治。
二、异地就医必备条件及报销流程：
必备条件：
1、限于本市医疗技术和设备条件不能诊治的危重疑难病症；
2、经本市三级医院专家会诊仍未确诊的疑难病症；
3、接诊医院相关疾病的诊疗水平必须高于本市水平。费用报销流程：
经批准外地医院就医的参保职工出院后，带住院病历及复印件、医药票据、各项费用明细清单（经所住院医保科审核盖章）、医保证和IC卡到市医保中心按规定报销。
三、特殊情况报销流程（因公出差、学习、探亲等）：
1、因公出差或准假外出期间的参保职工因急、危重病住院的，须在入院当天向所在单位报告，并由其所在单位在24小时内到
市医保中心办理外诊登记手续。
2、出院后由本人持医保证、IC卡、医药票据、医药费用清单、病历复印件、单位介绍信到市医保中心按规定报销。
综合办公室2014年6月11日
第13篇：城乡居民医保报销
2013年城乡居民医保报销
重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）怎么报销？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）报销比例？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）报销多少？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）政策？带着这凝问，本人了解了有关医保情况。找到有关政策如下：
重庆新兴医院是市级城镇职工医保(社保)定点医院,起付线低,门槛费只要200元,报销比例高:退休报销95%，在职报销90%；还可申请医疗援助。
重庆新兴医院在渝北城乡居民（新农合、大学生）医保最高报销90%的基础上，自费部分可申请民政救助，自费按70%救助。
一、参保对象：户籍在本市且未参加城镇职工医疗保险的城乡居民，包括中小学校、职业学校、特殊教育学校在册学生、托幼机构在园幼儿、新生儿，均应在户籍所在地以家庭为单位选择同一档次参加城乡居民合作医疗保险。
二、参保缴费时间：2012年9月1日至12月20日为2013年度集中参保缴费时间。母亲当年已参保缴费的，其新生儿自出生之日起自动随母亲参保，并在其母亲年度限额内享受待遇。新生儿可独立参保。
三、参保缴费标准： 重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）怎么报销？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）报销比例？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）报销多少？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）政策？一档：个人筹资60元/人·年；二档：个人筹资150元/人·年。
四、医保待遇： 重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）怎么报销？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）报销比例？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）报销多少？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）政策?
（一）待遇享受时间：参保缴费后从2013年1月1日起直至12月31日享受居民医保待遇。超过规定时间全额缴费参保的，从其完清费用之日起满90日后享受居民医保待遇至当年12月31日。
（二）普通门诊补偿标准。普通门诊实行定额报销，标准为60元/人·年，当年未使用或有余额，可跨年度结转使用。对未连续参保缴费的，从未连续缴费的参保年起，将其定额报销未使用的资金调整为统筹基金，不再结转使用（余额归零）。普通门诊在定额报销额度内不设报销比例。
（三）住院补偿标准。一档：
一、
二、三级医院补偿比例分别为80%、60%和40%；二档：
一、
二、三级医院补偿比例分别为85%、65%和45%。
一、
二、三级医院住院起付线分别为100元/次、300元/次、800元/次。全年每人累计补偿最高限额：一档为7万元，二档为11万元。对孕产妇发生的费用`，给予每人100元产前检查、400元住院分娩定额补助。
（四）特殊（重大和慢性）疾病补偿标准。取得城乡居民合作医疗保险特殊疾病医疗证并在选定定点特病医院就诊的，享受特病门诊待遇。重大疾病门诊医药费执行与住院相同的报销比例和起付线，起付线一年计算1次（以最高等级医院计算），封顶线与住院合并计算；儿童重大疾病住院和门诊的累加封顶线一档10万元，二档15万元。慢性疾病门诊医药费不设起付线，
一、
二、三级医院报销比例分别为80%、60%、40%，年报销限额为1000元/人·年，同时患两种或两种以上特殊疾病的，每增加一种，年报销限额增加200元。
（五）补偿程序：市内定点医院发生的费用，在医院直接结算；市外发生的费用，每月20日至30日期间的工作日到县行政服务中心医保窗口报销，须提供当地财政或地税监制的发票原件，加盖鲜章的入出院证及出院记录、费用总清单和医院级别证明，以及社会保障卡和居民身份证复印件等资料。
五、就医管理：
（一）参保人员在本县定点医院和市内二级及以下定点医院住院，由本人自主选择。
（二）在市内县外三级定点医院住院，报当地社保所（合管办）同意，或由诊治定点医院出具转诊证明；参保人员长期居住市外，可在居住地定点医院住院，并在住院之日起5个工作日内，向县医保中心申请办理外诊登记手续。以上情形，对未申报登记或未经同意的，其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5个百分点。
（四）外伤病人提供由所在村（居) 委会出具的外伤证明（说明外伤时间、地点、经过以及村委会联系人电话等，同时加盖村、居委会及乡镇社保服务机构鲜章）及本人承诺书，县内医治交医院，市外医治交医保中心。
六、基金不予补偿范围：在国外或港、澳、台地区治疗的；在非定点医院发生的医疗费用；不符合城乡居民合作医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用；各种美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等费用；假肢、义眼等康复性器具费用；因违法犯罪，服用、吸食或注射毒品的医疗费用；酗酒、打架斗殴、自杀自残、机动车交通事故、医疗事故、工伤事故、司法鉴定、劳动能力鉴定发生的医疗费用；各种减肥、增胖、增高、保健按摩等项目费用；计划生育手术、不孕不育症、性功能障碍的诊疗项目，各种性病治疗费用；因重大疫情、灾情发生的医疗费；有第三责任人负责的医疗费用；国家、重庆市医疗保险政策规定的其他不予支付费用的情形。
第14篇：社区医保报销
2010年北京市公务员考试即将拉开帷幕，所以申论热点的备考也是破在眉睫的，在这里老师特别总结2010年北京市公务员考试申论热点——社区医保问题，供参加此次2010年公务员考试的广大考生参考。
北京市副市长丁向阳参加平谷团讨论时，回应了“养老券不好使”等问题。北京社区医保的报销水平，本年拟提高到90%，以加大社区医院对患者的吸引力;劳动部门将推出半公益化家政公司，所有家政员均为该公司的员工，雇主直接跟该公司对话，由公司解决家政纠纷。问题1社区医生流失，将扩大社区药品目录
在回答记者问题时，丁向阳坦言，由于待遇等各个方面的问题，京城社区医院的医生正在流失。政府目前正在出台政策，遏制流失现象，“优质医疗资源贬值，为小病、初诊服务，这些其实应该是社区医院做的事情。”
他表示，为提升社区医院的吸引力，平衡城市医疗资源，北京将提高社区医院的报销比例，本年内拟提升至90%。据了解，目前北京基本医保社区门诊报销比例为70%。
他说，同时，还将扩大社区医院药品供应目录，全面推行社区医院双向转诊，配置全科医生。“建好全市的社区医院，就等于建了很多医院”。
丁向阳预测，通过社保卡全面推行，老百姓电子病历逐步建立，社区医院将成为老百姓就医问诊的主力。
问题2 养老券不好使，发券为规范为老服务市场
去年，北京推出养老券，居家养老的老人持券，可以享受送餐、理发、清洁等服务。但是，由于养老券不能跨区使用、未覆盖所有生活需求，一些老人反映“养老券不好使”。对此，丁向阳表示“刚开始可能不够方便，但即便如此，还是要发养老券，而不是现金”。
他解释说，政府发行养老消费券的目的，在于建立一个规范的为老年人服务的市场，以适应未来的老龄化社会需求。但市场形成需要一个漫长的过程，北京的为老服务市场，目前只是“蹒跚学步”，三至五年后才能初具雏形。而发放养老券就是为老服务市场的“敲门砖”，吸引企业加入，“微利，但市场庞大，一年的营业额可以达到几千万、几亿，肯定有企业乐于参与。通过市场竞争，政府选出价格最低的、服务最好的”。
丁向阳形容说“这是用市场智慧制定政策，解决养老问题”。
据其介绍，去年养老券发行之初，老年餐桌本打算直接品牌化，由马兰拉面、华天快餐等知名快餐企业担任“大厨”，但试运行后，发现为老服务距离品牌化还有一段很长的距离，“最后就近选择餐饮企业，以居家养老居住地附近的餐馆为主，谁愿意做、谁做得好，就能拿到政府补贴”，他表示，北京的为老服务市场，将沿着老年餐桌轨迹运行，逐步过渡到品牌化阶段。
问题3 家政市场不够规范，半公益化家政公司定向招生
去年桑兰保姆事件，使京城家政服务市场备受关注。昨日，丁向阳回应说，今年五一，北京劳动部门将推出一个全新的产品———半公益化家政公司，所有家政员均为该公司的员工;雇主直接跟该公司对话，由公司解决家政纠纷，“就是新加坡等地区的做法，人力社保局考察多个国家和地区，最后形成了北京的模式”。
据其介绍，劳动部门即将推出的家政公司，从业人员全部“定向招生”，选自贫困地区;从业前必须接受为期半年至一年的专业培训，培训内容除了家政业务，还有心理和文化课。考试合格，获得上岗资质后，跟公司签订劳动合同，成为正式员工，享受养老保险等待遇，每月从公司而非雇主手里拿工资。雇主则直接面对公司，跟公司结算，一旦引发家政纠纷，也跟公司算账。
丁向阳表示，“定向招生”旨在“便于追溯，从事家政服务时，一旦有盗窃等行为，可以直接追溯回原籍”;“员工化管理”是为了建立家政员的自律体系和维权体系、家政纠纷解决机制。他认为，通过上述模式，可达成北京家政服务的劳动力准入机制，“提高北京劳动力市场的人员素质”。丁向阳说，劳动部门推出的公司，性质为股份制、半公益化、准经营性，跟现有的家政公司同台竞争，“价格不会高，否则无法生存”。
第15篇：医保报销程序
城镇居民基本医疗保险未成年人
一、手工结算需提供资料
(一) 住院发票原件（有财务部门监制章或税务部门监制章和就诊医院收费专用章）；
(二) 出院小结（加盖就诊医院章）；
(三) 疾病证明书（加盖就诊医院疾病证明章）；
(四) 医疗费用明细清单（加盖就诊医院章）；
(五) 《社会保障卡》复印件（启动初期未领到《社会保障卡》时无须提供）；
(六) 《居民户口簿》或身份证复印件、法定监护人身份证明（所有未成年人的医疗费用报销须有法定监护人的签字、认可）；
二、报销流程
(一) 参保人员医疗终结后，由法定监护人到学校或街道办事处劳动保障所或参保的区（县、市）医疗保险经办机构领取《贵阳市城镇居民基本医疗保险医疗费用手工结算登记表》，并正确填写完毕。
(二) 参保人员的法定监护人将手工结算资料备齐后，与《手工结算登记表》一并，交学校经办人员，或交街道办事处劳动保障所相关工作人员，或由法定监护人自己到参保的区（县、市）医疗保险经办机构进行手工报销。
(三) 符合报销规定的，区（县、市）医疗保险经办机构自接到报销资料后的30个工作日内完成手工报销。
(四) 在报销终结后，参保人员法定监护人凭参保人员《社会保障卡》、《居民户口簿》和监护人的《居民身份证》，到参保的区（县、市）医疗保险经办机构领取《贵阳市城镇居民基本医疗保险费用核准拨付通知》。
(五) 参保人员的法定监护人凭参保人员《社会保障卡》和监护人的《居民身份证》和《拨付通知》到参保的区（县、市）医疗保险经办机构财务部门领取现金支票。
(六) 参保人员的法定监护人凭现金支票和银行所需证明到指定的银行领取报销费用。
第16篇：医保报销比例
普通门诊统筹医疗待遇
在一个年度内，按照一类标准缴费的门诊医疗费用起付标准为50元，参保人本年度内门诊统筹基金最高支付限额为900元，起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，初次报销比例为30％。
按照二类标准缴费的，门诊医疗费用不设起付线，参保人本年度内门诊统筹基金最高支付限额为500元，符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，初次报销比例为25％。
符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用报销，实行二次补偿办法。二次补偿比例视基金结余情况，由市人力资源社会保障部门会同市财政部门确定。2014年度，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于20％。
按照一类标准缴费的，可自愿选择门诊统筹签约医疗机构；按照二类标准缴费的，镇卫生院和原新型农村合作医疗定点的本镇内村卫生室为本镇参保农村居民门诊统筹签约医疗机构。
城乡居民住院医疗费用住院医疗待遇
在一个年度内，基本医疗保险基金最高支付限额为20万元。
城乡居民住院起付线
在一个年度内第二次住院的，起付标准减半，第三次住院的，取消起付线。城乡最低生活保障居民、农村五保供养对象在指定优惠就医医院住院的，医疗费用取消起付线。
城乡居民住院医疗费用报销上限及比例
在一个年度内，城乡居民基本医疗保险基金最高支付限额为20万元，起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的住院医疗费用具体报销比例如下表：
85%。
注：城乡居民在实行基本药物制度的一级医院（社区卫生服务中心，镇卫生院）报销比例为
城乡居民市外就医转诊流程
参保人市外就医的，应履行相关转诊就医手续。经指定转诊协议医院同意，持转诊协议医院副主任以上医师出具的《转诊证明》、患者身份证原件及复印件，到医疗保险经办机构办理转诊手续。
去省级联网医院住院的一类缴费居民，到医保经办机构办理联网登记备案，持备案表到医院住院，出院时直接在所住医院联网报销。
去省级联网医院住院的二类缴费居民，到医保经办机构办理转诊手续，不能联网结算，需要携带市外转诊单、住院发票原件、费用汇总清单、住院病历有效复印件及身份证复印件到医保经办机构进行审核报销。
到市外协议医疗机构就医且不联网的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的15％；到市外非协议医疗机构就医的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的30％，个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。
未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的40％，个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。
第17篇：医保报销流程
报销流程
某学生—正常生病—家长或下属学校把单据送至1.直属校2.乡镇送到教育组，各直属校和教育组负责通知下属校或家长将报销手续备齐，医保中心定时派人去各个单位去取。时间安排:每月的月初和各校沟通，根据单据的多少安排时间。
一、门（急）诊—门槛费500元—报销50%—最高报销3000元。（门诊报销只限一级医院） 报销所需材料：
（1）挂号条
（2）门诊收据“社保报核联”（收费章、全额垫付章、医疗保险章） （3）门诊费用机打明细 （4）处方底联
(5)诊断证明（全额垫付章、医疗保险章、诊断证明章） (6)在校证明
(7)学生户口本复印件2张（满16周岁用身份证） (8)代办人身份证复印件1张
二、住院
医院等级 门槛费 保险比例
一级医院 500元 80% 二级医院 500元 70% 最高报销18万 三级医院 500元 60% 参保后可在医院直接联网结算（注：只有学生正常参保，学校录盘结束，款打到社保账户后才能划卡，否则要全额垫付） 如因医院网络或其他问题导致不能联网结算，先全额垫付来医保中心进行报销，报销所需材料： (1)住院收据“社保报核联”（收费章）
(2)住院费用总清单
(3)诊断证明书（诊断证明章、医疗保险章） (4)就诊记录（病案室专用章、医疗保险章） (5)在校证明
（6）学生户口本复印件2张（满16周岁用身份证） (7)代办人身份证复印件1张
三、异地就医报销（住院）的几种情况
*
1、临时外出期间因急症发生的住院医疗费用 （1）
住院收据“社保报核联”（收费章、急诊章）
（2）
住院费用总清单
（3）
诊断证明书（诊断证明章、医疗保险章、急诊章） （4）
就诊记录（病案室专用章、医疗保险章、急诊章） （5）
在校证明
（6）
学生户口本复印件2张（满16周岁用身份证） （7）
代办人身份证复印件1张
*
2、非本市户籍已参保学生在原籍期间发生的住院医疗费用 （1）
住院收据“社保报核联”（收费章） （2） 住院费用总清单
（3）
诊断证明书（诊断证明章、医疗保险章） （4）
就诊记录（病案室专用章、医疗保险章） （5）
在校证明
（6）
学生户口本复印件2张（满16周岁用身份证） （7）
代办人身份证复印件1张
（8）
异地安置人员登记表（社保中心办理）
*
3、因病情需要转往外阜住院治疗的，必须有转诊责任医院开具的【转诊转院登记表】
（1）
住院收据“社保报核联”（收费章） （2） 住院费用总清单
（3）
诊断证明书（诊断证明章、医疗保险章） （4）
就诊记录（病案室专用章、医疗保险章） （5）
在校证明
（6）
学生户口本复印件2张（满16周岁用身份证） （7）
代办人身份证复印件1张
（8）
转诊转院登记表（指定医院开具）
*
4、门诊特殊病
医院等级 门槛费 保险比例 一级医院 500元 65% 二级医院 500元 60% 最高报销18万 三级医院 500元 55% 所需材料 （1） 挂号条
（2） 门诊收据“社保报核联”（收费章、全额垫付章、医疗保险章） （3） 门诊费用机打明细 （4） 处方底联 （5） 在校证明
（6） 学生户口本复印件2张（满16周岁用身份证） （7） 代办人身份证复印件1张
（8） 门诊特殊病登记表（就诊医院或社保中心办理）
备注：凡涉及住院二次报销的，所需材料自备复印件，本中心一经收取不予退回。
某学生—意外险—送至保险公司
出险后家长给保险公司打电话报案，
6000元以上报销70%,6000元以下报销80%，最高报销25万。 所需报销材料： 门诊
（1）门诊病历本（每次检查的所有记录） （2）诊断证明
（3）收据（双联） （4）X光报告书
（5）处方（清单明细）
(6) 家长身份证、户口本、结算存折、学生户口本、在校证明 住院
(1)住院病历
(2)住院清单（总） (3)诊断证明
(4)收据（红蓝联） (5)家长身份证、户口本、结算存折、学生户口本、学校证明
某学生—补充医疗（商业险）—送至保险公司
负责城居医疗保险报销后剩余费用的80%。
例如：平安保险
理赔申请书（保险公司领取）
家庭户口本复印件（学生及其家长户口页） 被保险人家长身份证复印件 诊断证明（需加盖医院公章） 住院病例（需加盖医院公章）
住院费用收据（需加盖住院收费专用章，住院收据联红联）
住院汇总明细
社保住院医疗费申请支付审核单
结算卡或结算账户(家长姓名开户卡、结算存折或学生姓名的结算存折)
委托他人代办的，需再提供： 被委托人身份证复印件
第18篇：医保报销证明
证 明
***市中心医院、市医保局：
兹有我居委会居民***同志，长期体弱多病，股骨头严重坏死，****年**月**日前后，在外出及回家上下楼梯途中摔伤，****年**月**日送入**市中心医院住院治疗，现办理住院费用报销事宜，请予以关照为感。
特此证明。
****年**月**日
第19篇：上海医保报销流程
上海医保报销流程
报销范围
1、就医关系在本市的参保人在外省市医疗机构急诊的医疗费、在本市因院前急救发生的医疗费、《社保卡》或《医保卡》报损或报失期间的急诊医疗费。
2、就医关系在外省市的参保人在居住地发生门急诊医疗费、急诊观察室留院观察以及住院医疗费。
所需材料
门急诊医疗费报销
申请门急诊医疗费报销，参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、《社保卡》或《医保卡》、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及 复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如《医保卡》报损，还需提供《医疗保险卡损 坏告知单》。
留院观察费用报销
申请住院及急诊观察室留院观察费用报销，参保人应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单(急诊观察室留院观察医疗费清单)及复印件、出院(观)小结及复印件。
门诊大病医疗费零星报销
申请办理门诊大病医疗费零星报销，参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件，相关检查报告及复印件。
委托他人报销
参保人可委托他人代为办理。被委托人在办理时另需携带本人及参保人的有效证件(身份证、户口簿等)。
办理流程
参保人应按规定携带相关证件、资料至邻近的区县医保中心或服务点申请办理医疗费零星报销手续。
医院范围
1、就医关系在外省市的参保人，应当至当地医疗保险的定点医院就医;当地未实行医疗保险的，可以到当地卫生行政部门批准成立的乡卫生院以上的医院就医。
2、就医关系在本市的参保人在外省市发生急诊医疗的，按照上述规定执行。
费用范围
1、参保人按规定在外省市就医所发生的医疗费用的零星报销，应按本市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围的规定执行。能够提供当地医疗保险有关规定的，可参照当地的有关规定，但申请报销不得同时参照两个地区的规定。
2、医疗费用零星报销时，个人帐户资金的扣减、门急诊自负段标准、住院起付标准及最高支付限额，按照医疗费专用收据日期所处医保年度的相关标准执行。
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第20篇：医保病人报销简介
医保病人报销简介
（一） 省医保
起付标准：900元，一年内再次住院起付线减半。住院费用按项目结算。床位费20元/天，按甲类比例报销，超出部分自费。 甲类：药品和诊疗项目，在职报85%，退休报90%。
乙类：个人先自付一定比例(5%--30%)的费用后，按甲类比例报销。
公务员：起付标准补助50%，自付部分补助比例：在职85% 退休90% 副厅95% 正厅98% 报销限额：一年内统筹基金支付8万元后进商保，商业保险支付18万元。
（二）市、区职工医保
起付标准：600元，一年内再次住院起付线减半。住院费用按项目结算。床位费25元/天，按甲类比例报销，超出部分自费。 甲类：药品和诊疗项目，在职报90%，退休报95%。
乙类：个人先自付一定比例(5%--30%)的费用后，按甲类比例报销。
公务员：起付标准补助50%，自付部分补助比例：在职85% 退休90% 副县95% 正县98% 报销限额：一年内统筹基金支付6万元后进商保，商业保险支付18万元。
（三）居民医保
起付标准：600元，每次住院起付线均为600元。住院费用按项目结算。床位费25元/天，按甲类比例报销，超出部分自费。 甲类：药品和诊疗项目报销65%。
乙类：个人先自付一定比例后，按甲类比例报销。
报销限额：一年内统筹基金支付4.3万元后进商保，商业保险支付6万元。
（四）新农合
起付标准：郑州市区2000元，省内其他地区1500元，一年内再次住院起付线减半。床位费22元/天，超出部分自费。 郑州市区：补偿金额=可报销医疗费用（低于8000元部分减去起付线）×50%+（8000元—50000元部分）×65%+（50000元---80000元部分）×80%+（80000元以上部分）×90% 省内其他地区：补偿金额=可报销医疗费用（低于4500元部分减去起付线）×50%+（4500元—50000元部分）×70%+（50000元---80000元部分）×80%+（80000元以上部分）×90% 报销限额：一年累计最高支付15万元
备注：省内个别地区新农合补偿比例由各县、市、区自行制定，与以上补偿比例不一致，按当地农合补偿政策执行。
