报销流程
某学生—正常生病—家长或下属学校把单据送至1.直属校2.乡镇送到教育组,各直属校和教育组负责通知下属校或家长将报销手续备齐,医保中心定时派人去各个单位去取。时间安排:每月的月初和各校沟通,根据单据的多少安排时间。
一、门(急)诊—门槛费500元—报销50%—最高报销3000元。(门诊报销只限一级医院) 报销所需材料:
(1)挂号条
(2)门诊收据“社保报核联”(收费章、全额垫付章、医疗保险章) (3)门诊费用机打明细 (4)处方底联
(5)诊断证明(全额垫付章、医疗保险章、诊断证明章) (6)在校证明
(7)学生户口本复印件2张(满16周岁用身份证) (8)代办人身份证复印件1张
二、住院
医院等级 门槛费 保险比例
一级医院 500元 80% 二级医院 500元 70% 最高报销18万 三级医院 500元 60% 参保后可在医院直接联网结算(注:只有学生正常参保,学校录盘结束,款打到社保账户后才能划卡,否则要全额垫付) 如因医院网络或其他问题导致不能联网结算,先全额垫付来医保中心进行报销,报销所需材料: (1)住院收据“社保报核联”(收费章)
(2)住院费用总清单
(3)诊断证明书(诊断证明章、医疗保险章) (4)就诊记录(病案室专用章、医疗保险章) (5)在校证明
(6)学生户口本复印件2张(满16周岁用身份证) (7)代办人身份证复印件1张
三、异地就医报销(住院)的几种情况
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1、临时外出期间因急症发生的住院医疗费用 (1)
住院收据“社保报核联”(收费章、急诊章)
(2)
住院费用总清单
(3)
诊断证明书(诊断证明章、医疗保险章、急诊章) (4)
就诊记录(病案室专用章、医疗保险章、急诊章) (5)
在校证明
(6)
学生户口本复印件2张(满16周岁用身份证) (7)
代办人身份证复印件1张
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2、非本市户籍已参保学生在原籍期间发生的住院医疗费用 (1)
住院收据“社保报核联”(收费章) (2) 住院费用总清单
(3)
诊断证明书(诊断证明章、医疗保险章) (4)
就诊记录(病案室专用章、医疗保险章) (5)
在校证明
(6)
学生户口本复印件2张(满16周岁用身份证) (7)
代办人身份证复印件1张
(8)
异地安置人员登记表(社保中心办理)
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3、因病情需要转往外阜住院治疗的,必须有转诊责任医院开具的【转诊转院登记表】
(1)
住院收据“社保报核联”(收费章) (2) 住院费用总清单
(3)
诊断证明书(诊断证明章、医疗保险章) (4)
就诊记录(病案室专用章、医疗保险章) (5)
在校证明
(6)
学生户口本复印件2张(满16周岁用身份证) (7)
代办人身份证复印件1张
(8)
转诊转院登记表(指定医院开具)
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4、门诊特殊病
医院等级 门槛费 保险比例 一级医院 500元 65% 二级医院 500元 60% 最高报销18万 三级医院 500元 55% 所需材料 (1) 挂号条
(2) 门诊收据“社保报核联”(收费章、全额垫付章、医疗保险章) (3) 门诊费用机打明细 (4) 处方底联 (5) 在校证明
(6) 学生户口本复印件2张(满16周岁用身份证) (7) 代办人身份证复印件1张
(8) 门诊特殊病登记表(就诊医院或社保中心办理)
备注:凡涉及住院二次报销的,所需材料自备复印件,本中心一经收取不予退回。
某学生—意外险—送至保险公司
出险后家长给保险公司打电话报案,
6000元以上报销70%,6000元以下报销80%,最高报销25万。 所需报销材料: 门诊
(1)门诊病历本(每次检查的所有记录) (2)诊断证明
(3)收据(双联) (4)X光报告书
(5)处方(清单明细)
(6) 家长身份证、户口本、结算存折、学生户口本、在校证明 住院
(1)住院病历
(2)住院清单(总) (3)诊断证明
(4)收据(红蓝联) (5)家长身份证、户口本、结算存折、学生户口本、学校证明
某学生—补充医疗(商业险)—送至保险公司
负责城居医疗保险报销后剩余费用的80%。
例如:平安保险
理赔申请书(保险公司领取)
家庭户口本复印件(学生及其家长户口页) 被保险人家长身份证复印件 诊断证明(需加盖医院公章) 住院病例(需加盖医院公章)
住院费用收据(需加盖住院收费专用章,住院收据联红联)
住院汇总明细
社保住院医疗费申请支付审核单
结算卡或结算账户(家长姓名开户卡、结算存折或学生姓名的结算存折)
委托他人代办的,需再提供: 被委托人身份证复印件