推荐第1篇：药剂科二甲复评工作总结
2016年二甲复评工作总结
药剂科
为了迎接省级二级甲等医院检查评审工作，2016年3月我院全面开展二甲复评工作的动员大会，并下达任务清单，为确保二甲评审工作顺利开展。药剂科全体人员依据评审细则认真研究，每一个节点细细分析，不漏过一个环节的要点，细化制作完善迎检评审资料，紧紧围绕院二甲办工作进程，力争保质保量按时完成各种工作及任务，我们按照评审实施细则共分八方面准备的材料，即药品标识、麻醉药特殊药品管理、药事和药物使用管理与持续改进、基本药物使用、突发事件和药品不良反应、药品采购和储存、处方管理与干预、抗菌药物方面。我们对评审要求的资料内容（各项制度、流程、质量检查表格、会议记录等）进行了补充和完善，管理条理清晰，资料条目有秩有序，资料准备比较全面充分。但是还有不足之处有待整改，我们一定在院领导的指导下尽快完成。现将具体工作汇报如下：
一、二甲复评工作的启动阶段（2016年3月1日---2016年3月31日） 1）学习动员阶段 根据医院3月1日动员大会的部署，布置科室实施方案，认真学习《评审标准》中药剂科的各项工作要求，并根据《复评条款》成立了药剂科药事质控小组；同时在科主任的具体负责下，责任到人，有计划，有步聚的进行各项工作的具体落实方案。
2）各部门根据二甲条款制定任务清单逐条逐款学习并落实，要求各部门每星期组织一次学习，定期反馈学习内容及条款落实情况，科室每月组织一次全科职工共同学习，在学习会上总结本月工作的业绩情况，鼓励职工对开展的工作提出自己的看法，取长补短，团结协作，扎扎实实地做好复评工作。
3）二甲复评资料盒的准备及相关制度、职责、流程的完善，根据医院评审要求统一资料盒的装备，落实具体工作安排。同时修订了药剂科各类人员工作制度、职责、流程级应急预案，并组织科室人员统一学习，严格执行。
二、药剂科相关制度职责及专业知识的培训、学习阶段（2016年4月1日---2016年6月30日） 1)积极参加医院组织的“二甲复评培训内容”，根据学习内容下达各部门任务，要求将二甲复评工作进行量化分配，制定实施方案明确各阶段的工作安排和工作要求，做到人人有任务目标，按照责权相结合的原则，制定考核奖惩办法。 2）各部门根据《二甲复评条款》实施方案制定工作计划和学习培训计划，具体工作安排及落实措施，定期召开会议、组织学习评审标准及科室实施方案、提高认识，深刻领会评审达标的重要性，科内定期召开会议，总结分析工作进度，并定期组织质控小组抽查和考核
3）6月份完成药剂科相关制度职责的修订及初审工作，并提交医院二甲办，同时协作二甲办做好下一步制度的复核及整改。
4）应知应会学习及考核，科室组织员工学习应知应会主要以考促学和自主学习相互结合，分阶段考核职工应知应会学习情况，做到人人知晓，人人过关，同时每月考核与当月二甲绩效挂钩。在职工齐心协力下药剂科在医院应知应会测试中较好的成绩，圆满完成医院下达的任务。
三、自查、整改阶段（2016年4月1日---12月31日）
各部门反复对照条款逐项分析，查找存在问题提，认真落实实施计划与具体措施，科内有条件完成的项目指定专人限期完成，不能达标的项目反馈医院共同解决。积极配合二甲办及相关职能科室完成对全院药事管理相关条款的督查及指导工作。每月检查具体实施如下：
1、质量控制
1）.每月组织开展科内医疗质量检查；
2）.建有药品质量管理记录本、病区备用药品管理记录本、药品有效期登记本、临床联系记录本、冰箱（冷库）温度记录本、安全交接记录本。
2、药品管理
1）.建立药品质量监控体系，药品在效期内使用、专人负责效期； 2）.药品分别储存，分类定位，整齐存放，标识清楚，定期抽查药品质量并记录。
3、特殊药品管理
1）科室成立特殊药品管理小组，定期每月对临床使用科室进行督导检查，及时反馈意见，提出整改措施，下月继续关注：形成检查，反馈，整改及持续改进的一系列机制。
2）.麻醉药品和精神药品等管理有安全设施。
3）.麻醉药品和一类精神药品执行\"五专\"管理：专柜加锁、专用账册、专人管理、专册登记、专用处方；登记内容完整，实行全流程批号管理。 3）.建立有特殊管理药品应急预案，并熟悉内容。
4、抗菌药物的合理应用 （药剂科的核心条款）
①参与全院抗菌药物的监测、每月统计合理用药监测指标 ②采取限制使用限量使用对抗菌药品使用量不正常现象进行干预
③严格执行分级管理目录及按照《抗菌药物临床使用办法》点评处方与病历
5、合理用药及药品信息
①建立了药品不良反应与药害事件监测报告制度与程序 ②实施了药品不良反应与药害事件 报告的奖励措施 ③对抗菌药物使用情况进行定期抽查并记录并有分析整改；
④临床药师定期下临床参与查房、会诊和病例讨论，并书写药历，有查房、会诊记录。
⑤定期组织科内人员培训学习抗菌药物临床应用与管理
⑥每月有对各科室用药的动态监测，对超出常规用药有干预、总结及整改。
⑦每月有质量检查、分析、评价记录、有反馈及整改措施
⑧及时提供和通报用药信息，药品使用及停用通知每年至少出版4期药讯。
推荐第2篇：二甲复评自查报告
“二甲”复评自查报告
自我院启动二甲复评“二甲”复评工作以来，为此，科室职工积极行动起来，围绕“二甲”复评这个中心目标，发扬“我参与、我奉献、我快乐”的精神，以“人人都是评审对象，事事都是评审内容”为行动指南，团结一心，对照《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》及《二级综合医院评审标准（2012年版）》的内容逐条学习、深刻领会，把各项工作做细、做实、做严。现结合科室自查的具体情况，汇总如下：
一、科室认真组织学习医院动员大会精神，宣讲二甲复评对我院生存与发展的重要性，布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动科室每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。
二、科内成立二甲复评小组，二甲复评工作实行科主任、护士长工作责任制，全面负责二甲复评二甲医院工作，做好二甲复评过程中的协调运作工作。责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的二甲复评计划、阶段性工作安排及相关资料准备工作，认真做好各专业组二甲复评实施、自查整改等工作。
三、组织职工认真学习，深刻领会《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》及《二级综合医院评审标准（2012年版）》的精神实质、目的要求，结合科室工作实际，逐条比对，找出差距，落实措施做好自身及分管科室的二甲复评工作。
四、加强细节管理，全面提高工作质量。科室要大力倡导求真务实、认真严谨的工作作风，加强基础医疗护理质量和安全管理，要把缺陷管理作为最基础的管理手段，以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识，对生命高度负责，全面提高医院各项工作质量。强化人人从我做起，从细节做起，做细、做实、做严各项工作。
五、对照《评审标准》，查找存在问题，认真落实实施计划与具体措施，不断地查漏补缺漏。
- 1意识。
12.加强医德医风建设，贯彻落实法律、法规、规章等有关规定。尊重、关爱患者，为患者提供主动、热情、周到、文明的服务。严禁索要、收受红包和各种回扣和谋取其他不正当利益。
13.开展优质服务和诚信服务，提高服务水平。进一步转变思想观念，以病人为中心, 强化自律、慎独意识，规范医疗行为，改进服务作风，做细、做实、做严各项工作，为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务。
14.归档现有资料，继续学习和对照“二甲医院”标准，并在实际工作中有效落实，同时要迅速解决存在的问题，以扎实的工作成绩、饱满的精神状态迎接初审。
由于二甲复评工作量大，涉及面广，科室紧紧围绕“二甲复评”这个中心工作，统一思想，统一认识,统一行动，严格按照新评审标准及医院实施方案落实各项工作。全体职工要以饱满的热情、坚决的态度、扎实的工作，从我做起，从细节做起，认真学习新标准，找出差距，用实际行动弥补差距，做细、做实、做好各项工作，团结一心，确保我院二甲医院复评顺利通过。
五官科
二〇一〇年六月五日
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推荐第3篇：南充市中医医院“二甲”复评工作总结
南充市中医医院“二甲”复评工作总结 南院区骨科 范小春
2013年8月我院迎接国家中医药管理局二甲医院复审工作，我院以优异的成绩顺利通过。通过这次全院努力，展现了医院正能量，以评促改、以评促建，通过等级医院评审使医院医疗质量、管理水平，服务能力更上一个台阶，南院区骨科借助二甲复审的东风彻底改变以前的工作态度和工作作风，使科室的整体医疗质量、服务能力都得到提升。
在二甲复审准备工作期间，我科室在罗强主任带领下，上下一心，面对严峻的挑战，合理安排工作，保证医疗及护理工作的安全运行，又保质保量做好二甲复审的各项工作。
南院区骨科虽处僻境，但也以必查科室的要求准备各项工作，完成二甲复评相关工作，使各项工作落实到位，罗强主任根据“二甲”复核标准，进行了逐条疏理，对照标准,寻找差距,制定方案并作了详细分工，大家各司其职，对台帐资料进行不断完善。李建国副主任此间准备工作的重点集中在对照标准、完善科室制度、合理安排工作流程、严格技术操作规范等方面。具体的做法是：
1、统一思想：要求科室全体护理人员认真对待二甲复审工作，后半个月取消休假，每日清晨罗强主任与李建国副主任主持科室交班，首要任务就是对二甲复评工作总结和计划，集思广益，发现南院区骨科实际工作中存在的缺点与不足，对照二甲医院的标准来提高并完善。
2、完善台账：对照二甲医院复评的要求，南院区骨科逐条完善各项制度，对于不完善的部分，细致分工，落实到人，限期完成，同时合理安排时间全员认真学习、梳理消化。
3、外借经验：科室委派专员去仪陇县中医院学习参观，听取兄弟医院的建议，吸取成功的经验，知己知皮，百战不殆。
4、认真实践：按照二甲医院要求，全体医护人员进行自检自查，结合自身存在的不足，及时想方设法弥补，不能自身解决的，上报医院，不断改善南院区骨科硬件条件。
二甲复审工作是我院目前的工作重心，已经取得可喜成绩，南院区骨科已全力以赴完成各项任务，争取取得优异的成绩，我们相信：在院领导带领下，与兄弟科室齐心协力，一定会创造医院更辉煌的明天，2015年“三乙”不是梦！
推荐第4篇：急诊科二甲复评资料
二甲复评各科室任务分解
科室：急诊科
一、核心条款部分
1.各科室对医院制定的应急预案有学习记录。1.4.3.2（P10）
2.用案例证实在以下二方面能有提升：（1）常见病、多发病、危急和部 分疑难重症的诊治任务，（2）院内急救服务。并有年度工作总结体现（用病历体现）。数据指标显示在严重外伤（颅腔、胸腔、腹腔内大出血，与其它威胁生命需要紧急手术抢救）、急性心肌梗死（仅 STEMI）、急性脑卒中等急危重症病人诊治效率及处理结果取得显著进步。1.6.4.1(P15）
3.严格执行“查对制度”，各科室对本科执行查对制度有监管，职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。3.1.2.1（P35） 4.接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录；医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。3.6.2.1（P43） 5.医务人员及相关人员遵循手卫生规范，有相应的设备名称；科室有抗菌药物使用情况，有分析、评价及整改措施。4.8.4.1（P81）
6.有急救类、生命支持类医学装备应急预案，保障紧急救援工作需要；各科室急救类、生命类支持类装备要至始至终保持在待用状态。6.9.6.2(P217） 7.临床科室成立抗菌药物临床应用管理小组：将此项管理作为本科质量管理的重要内容，并纳入医师能力评价，设定本科抗菌药物应用控制执行指标，落实到人，定期分析。4.14.4.1（P103）
二、普通条款部分
1、科室必备：
（1）科主任、护士长手册；（2）会议记录本（科室、每人必备）；（3）业务学习记录本（科室、每人必备）；(4)医德医风学习纪律本；（5）健康教育记录本；（6）医、护交接班记录本；（7）临床路径患者登记本；（8）会诊登记本；（9）传染病报告登记本；（10）危急值报告、处置记录本；（11）疑难危重病例讨论记录本；（12）危重病人抢救记录登记本；（13）病员转科交接记录本；（14）输血登记本；（15）术前讨论记录本（外科）；（16）手术病员登记（包括：术前手术标记）记录本（外科）；（17）死亡讨论登记本；（18）死亡病例报告登记本；（19）出院病案登记记录本；（20）出院病员随访登记记录本； （21）住院病人出入院登记本;(22)药品不良事件报告记录本.
2、有会诊记录登记本，会诊时限符合规定，会诊记录完整。2.3.4.3（P23） 3.转诊或转科时，履行知情同意，签订知情同意书2.4.4.1（P27）各科室对患者转科交接时的执行有记录。3.1.3.1（P35）（医院统一设计）。
4.科室有维护患者权益、医院沟通方面培训记录，每季一次。
知情告知包括：基本医疗保障外支付诊疗项目、药品、病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案、实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗（如化疗）或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材、参与实验性临床医疗等情况有记录和患者及家属签字。2.5.2.1（P28） 2.5.3.1（P28） 2.6.2.1（P29）2.6.3.1（P29）2.6.5.1（P30）
5.各科室对本科紧急情况下下达口头医嘱的相关制度的执行力有监管与评价。3.2.2.1（P37）
6.科室严格执行药品存放区域、标识和贮存方法的相关规定。特殊药品“警示标识”。3.5.1.1（P41）3.5.1.2(P41) 7.严格执行核对制度，建立药品不良事件报告记录本； 3.5.2.1（P41） 8.护理记录：对住院患者跌倒、坠床、压疮风险评估及根据病情、用药变化再评估，在病历中记录，高危患者评估率≥95%。3.7.1.1（P44）3.8.2.1（P45） 9.针对患者病情，向患者及其近亲属、授权委托人提供相应的健康教育，定期（每季）召开患者及家属健康教育座谈会记录。3.10.1.1（P47） 10.科室内对各种管理制度的培训学习、“三基”培训、业务学习情况，有记录，每季有考试。4.2.2.2（P51）
11、住院诊疗活动实行分级管理；科室设立诊疗小组；对存在问题及时反馈、有分析；每季有医疗质量与安全持续改进措施。4.5.3.1（P62） 12.科室开展新技术有报医教科、医学伦理委员会审批记录。4.3.4.1（P62） 13.三级医师查房制度：高级职称医师签字，并在病历中体现；上级医师对诊疗方案核准率≥95%。4.5.3.2（P63）
14.出院小结：经治医师、责任护士根据病情对出院患者提供服药指导、营养指导、康复训练指导等服务，包括在生活或工作中的注意事项等；对随访工作落实情况有记录，保证患者诊疗连续性。4.5.5.1（P63）4.5.5.2（P64） 15.科室内有缩短平均住院日的具体措施。住院时间超过 30 天的患者，有大查房，有评价分析记录；持续改进措施。4.5.6.5（P65）
16.住院患者病程记录中有用药依据及分析。4.14.3.5（P102） 17.科室有针对不良事件案例成因分析及讨论记录，年度书面总结，有评价与持续改进。5.4.3.1（P178）
18.急诊至少设内、外科专业，急门诊有条件的设妇、儿急门诊。急诊科 有单独的区域，辅助检查、药房等区域距离急诊科的半径较短。2.3.1.1（P20） 19.急诊病房由专职医师与护士负责，单独排班、值班。2.3.1.2（P20） 20.急诊医护人员全部经过急诊专业培训，考核达到“急诊医师、护士技术和技能要求”，有考核记录。有年度的培训计划并组织落实。对轮转的医师有上岗前质量与安全工作培训与教育的记录。急诊科上岗医护人员皆具有“急诊医师、护士技术和技能”要求。急诊科医护人员的技能评价与再培训间隔时间原则上不超过2年，有记录。2.3.1.3（P20）
21.急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。内科、外科、妇产 科、儿科专业能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。2.3.1.4（P21）
22.急诊患者、留观患者、抢救患者均有完整的符合规范的急诊病历，记录 急诊救治的全过程。转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接。有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯，开展质量评价。急诊科能够事先获取转诊患者信息，提高抢救效率。2.3.2.1（P21）
23.急危重症患者与一般急诊患者实施分区救治。急危重症患者得到及时抢 救，非急危重症患者得到妥善处置，有去向登记。2.3.3.1（P22）
24.对急诊病人数量大的、危急重抢救病人所占比例大的医院及县医院，可根据急诊资源的情况，将急诊服务区域从功能结构上分为“三区”：红区，黄区，绿区。医院对需要紧急抢救的急危重症患者，可实行先抢救后付费的制度与程序，并在评审申请前一年已执行。并在评审申请前一年已执行。2.3.4.1（P23）
25.仪器设备及药品配置符合基本标准，急救设备有专人保养维护，急救药品有专人管理，有记录。急救设备完好率100%。2.3.5.1（P24）
26.有各种抢救设备操作常规随设备存放。组织实施急诊医护人员技能培训与考核，技能评价与再培训，有记录，有考核。对于培训不合格人员实行离岗培训。（合格率大于95%）2.3.5.2（P24）
27.成立科室医疗质量与安全管理工作小组，有工作记录。科室能开展定期 评价活动，有持续改进效果的记录。有各项统计数据资料（详见2.3.6.1B级条款）。急诊创伤患者实施“严重程度评估”，结果有分析。2.3.6.1（P25）
28.患者转科交接时执行身份识别制度和流程。各科室对本科制度的执行力有监管。3.1.3.1（P35）
29.医师下达的口头医嘱，执行者需复述确认，双人核查后方可执行。下达口头医嘱应及时补记。各科室对本科紧急情况下下达口头医嘱的相关制度的执行力有监管与评价。3.2.2.1（P37）
30.邀请患者主动参与医疗安全管理，尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前、或使用药物治疗前、或输液输血前。鼓励患者向药学人员提出安全用药咨询。3.10.2.1（P47）
31.制定对患者病情评估管理制度、操作规范与程序。依据患者病情评估的结果，为患者制訂诊疗方案提供依据和支持；职能部门对上述工作履行监管职责,有改进措施。4.5.1.1（P61）
32.根据患者的病情评估，制定适宜的诊疗方案，包括检查、治疗、护理计 划等。上述诊疗活动由高级职称医师负责评价与核准签字，并在病历中体现；有保证诊疗计划适宜性的多种措施，并落实；有院科两级的质量监督管理，对存在问题及时反馈；监管检查有成效，上级医师对诊疗方案核准率≥95%。4.5.3.2（P63）
33.有对出院指导与随访工作管理相关制度和要求；对随访工作落实情况有记录，保证患者诊疗连续性。职能部门对出院指导及随访工作落实情况有总结、评价及追踪，有改进措施。4.5.5.1（P63）
34.护士抄（转）录用药医嘱及执行给药医嘱应遵守操作规程，必须经过核对，确保准确无误。职能部门有监督、检查，科室有给药差错分析、整改和持续改进。4.14.3.4（P102）
35.各科室有抗菌药物的使用情况并定期公布、并有促进抗菌药物合理使用考核机制；职能部门对改进情况进行监督检查，并落实，对科室存在问题与缺陷改进措施的落实情况进行督导。4.19.6.1（P142）
36.对急诊患者至少保存包括患者姓名、就诊日期、科别等基本信息。为急诊留观患者建立病历。急诊病房的病历按照住院病历规定执行。建立医师工作站，有处方及检查化验报告等查询功能。4.23.2.2（P161）
37.严格执行首诊负责制、危重病人抢救制度和转诊转院等核心制度，文明行医，严禁推诿、拒诊病人。医务人员熟悉相关核心制度与规范要求。6.7.1.3（P206)
推荐第5篇：创建二甲中医院
二甲中医院创建实施方案***医院为扎实开展新一轮“二甲”评审工作，使我院该项工作顺利通过国家评审，做到责任到组，责任到科，责任到人，全员发动、人人参与，把各项工作落到实处，制定本方案。
一、指导思想坚持以突出特色、提高疗效、促进发展、深化改革、加强管理为指导，围绕以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的工作方针，全面提高中医特色、中医疗效、质量、安全、服务、管理的工作理念，切实达到体现以病人为中心的工作目标。
二、时间安排
三、第一阶段：工作部署与动员时间：****-**-**至****为全面部署动员时间。方 式：分别院领导班子会、院办公会成员会议、科主任以上干部会、职工大会及各科室为单位会议。各会议以学习上级文件、“二甲”评审标准、专家检查手册为主要任务。
四、第二阶段：全面实施****至****完成材料收集、整理、完备二甲台账，其中：
五、（1）、XX月XX日以前完成标准学习、任务分解。
六、（2）XX月XX日以前组织院、股、科到XX中医院参观学习，完成材料收集整理。（
七、3）XX月XX日以前整理台账。
八、（4）XX月XX日以前院、科台账基本完成，邀请XX级专家初查、指导。
九、（5）XX月XX日以前完成台账充实、再整理、再完善，自查、自评，第二次邀请XX级专家初评指导。
十、（6）XX月XX日以前全面完成台账，完成迎接评审各项工作。
十一、第三阶段：根据上级工作安排完成评审工作。
十二、
三、任务分配及责任人：
（一）小组分工： 中医、中西医结合医师考试：实践技能考试二神经检查-椎体束...戴无菌手套
十三、2第一部分中医药服务功能 标准内容责任人
1、发挥中医药特色优势的措施 XXX
2、
2、队伍建设 XXX
3、
3、临床科室建设 XXX
4、
4、重点专科建设 XXX
5、
5、中药药事管理 XXX
6、
6、中医护理 XXX
7、
7、文化建设 XXX
8、
8、预防保健 XXX
第二部分综合服务能力标准内容责任人
1、基本要求和医院服务 XXX
2、患者安全 XXX
3、医疗质量 XXX
4、药事管理 XXX
5、护理质量 XXX
6、医院管理 XXX
7、科教科 XXX 迎评办 XXX
（二）院领导分工：负责具体科室二甲全部工作的督促、督导、督查和推进台账 完成进度，督查科室工作质量：包括医疗文件书写，中医病例书写、中医特色及中医技术应用情况，临床路径及使用，检查科室人员中医基本知识掌握情况，二甲检查现场准备和接受访谈人员准备：（1）驴大（院长）二甲迎评第一责任人，负责二甲评审全面工作。 （2）马二（副院长）负责各手术科室二甲业务指导及相关工作（协助人员：XXXXXX）3（3）牛三（副院长）负责大内科二甲业务指导及相关工作。（协助人员：XXXXXX）（4）羊四（副院长）负责儿科业务指导及相关工作。（协助人员：XXXXXX）（5）猪五（副院长）负责后勤科室业务指导及相关工作。（协助人员：XXXXXX）
四、奖惩措施（1） 应得分评估由二甲迎评办协同各责任小组对照标准结合实际评估，其中 软件材料能够通过努力达到的不得扣分，硬件及材料通过努力也不能达到的则根据实际扣
除。（2） 实际得分/应得评估分=得分比，各小组得分比不得小于95%，得分比每高 出1%奖励小组现金1500元（得分比乘以），每下降1%（得分比乘以）扣罚小组成员一个月绩效工资。得分比低于90%，担任科主任以上职务的则劝责任人辞职并扣罚半年绩效工资，其他人员扣罚半年绩效工资。 （3） 责任院领导因工资不力造成所管科室任意一个科室失分在5分以上的，则 扣罚半年领导津贴和绩效工资系数。成绩较好者奖励由院部研究决定。 （4） 科主任、护士长积极组织科室人员完成二甲各项工作，特别是医疗文书 书写。对完成工作较好的科室负责人每人奖励2000元，因工作不力造成丢失5分以上的免去职务，并处6个月不参加绩效工资核算。（5） 医生因医疗文书、考试、现场访谈丢分的，每丢1分罚款500元，逃避 考核、访谈则罚款2000元。每人累计丢分达5分以上者除罚款外并处停处方权3个月处罚。现场访谈丢分在2分以内和（或）考试成绩90分以上每人奖励2000元。（6） 其他人员考试、现场访谈丢分的，每丢1分罚款500元，逃避考核、访 谈则罚款2000元。每人累计丢分达5分以上者除罚款外并处当年不得申报晋级材料处罚。现场访谈丢分在2分以内和（或）考试成绩90分以上每人奖励2000元。（7）逃避考核、考试、现场访谈人员加倍处罚。相关课程
推荐第6篇：二甲等级复评目标责任书
“二甲等级复评工作”目标责任书
各科室：
根据《四川省卫生厅关于上报2011年医院评审及复查工作计划的通知》（川卫办【2011】148号）文件要求及我院年度工作安排，医院二甲等级复查与评审（以下简称复评）工作已成为我院今年的中心工作之一，各科室必须将此项工作列为重点提上工作日程。为确保医院顺利通过复查验收，特制订本目标责任书，具体内容如下：
一、目标任务
2011年度内通过四川省医院评审委员会“二甲等级”复查验收。
二、工作要求
1.科室成立复评工作小组，科室主任和护士长（临床科室）分别是医疗和护理的第一负责人，尽全力保证本科室顺利通过评审工作。2.科室要认真组织学习《四川省综合医院评审标准》，逐条对比，凡涉及本科室的条款，应按《评审标准》相应类别要求做好自查整改及资料的收集，尽可能不丢分。
3.科室要认真执行、落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度。4.临床医技科室所涉及的本专业技术类项目（含一般和重点科室），对照《评审标准》中“二甲医院临床科室技术标准”的要求，能独立开展本专业技术项目的90%以上。
5.全员迎检，全员参与。确保在日常工作中及评审期间，本科室无22项倒扣分项和12项一票否决项及影响医院、科室评审的事件发生。 6.坚决服从复评办公室工作安排，及时如期、按质按量完成复评办公室布置的各项具体工作任务。
三、考核与奖惩
医院已将复查评审工作纳入本年度科室目标考核，对科室或个人参与复评工作的完成情况进行专项奖惩，并计入本年度科室和个人主要工作业绩档案，作为晋级、晋职、调资、调岗的重要依据。 本目标责任书一式两份，一份由科室保存，一份由复评办公室保存。
院长签字： 目标责任科室：
目标责任人签字：
二○一一年 月 日 二○一一年 月 日
推荐第7篇：二甲复评应知应会
应知应会
全院职工的要求
1、熟知我院的院训、医院宗旨、医院精神、办院方针、院风、经营理念、服务理念等，熟练演唱院歌（尤其是中层干部）；
2、牢记本人岗位职责及本人岗位相关制度；
3、知晓突发事件处置和应急预案的内容；
4、正确掌握灭火器的使用方法；
5、正确掌握单人徒手心肺复苏技术；
6、正确掌握卫生洗手流程（七步洗手法）；
7、知晓行风建设“九不准”和《医疗机构从业人员规范》内容。
医护人员要求
1、熟知十八项医疗质量安全核心制度名称及内容。
2、熟知患者十大安全目标。
3、临床医护人员必须掌握本科常见病优势病种、临床路径的中医诊疗常规和中医护理常规。
4、临床医师、护士要熟练掌握本专科技术及特色疗法的操作规范，加强三基训练。
5、医师、护士、医技人员熟悉“危急值”管理制度及报告处理流程。
6、全体医、药、护、技等人员熟悉医疗安全不良事件报告的制度和流程。
7、各科医护人员知晓本科室住院患者院感率。
8、全院护士知晓压疮的风险评估与报告制度，熟悉其诊疗及护理规范，知晓跌倒、坠床等意外事件报告管理制度和流程，熟悉处理预案和工作流程。
9、全院医师知晓自己处方授权、抗生素分级授权权限，手术医师知晓其手术分级授权。
附：
1、十八项医疗核心制度
（1）首诊医师负责制度；（2）三级医师查房制度；（3）疑难、危重病例讨论制度；（4）会诊制度；（5）急危重患者抢救制度；（6）手术分级分类管理制度；（7）术前讨论制度；（8）手术安全核查制度；（9）查对制度；（10）死亡病例讨论制度；（11）病历书写与管理制度；（12）值班与交接班制度；(13)新技术和新项目准入制度；（14）临床用血审核制度；（15）分级护理制度;（16）危急值报告制度；（17）抗菌药物分级管理制度；18）信息安全管理制度 。
2、十大安全目标
目标一：正确识别患者身份； 目标二：强化手术安全核查； 目标三：确保用药安全；
2 目标四：减少医院相关性感染；
目标五：落实临床“危急值”管理制度； 目标六：加强医务人员有效沟通； 目标七：防范与减少意外伤害； 目标八：鼓励患者参与患者安全； 目标九：主动报告患者安全事件；目标十：加强医学装备及信息系统安全管理。
参与复评人员应掌握内容
一、如何应对检查者的提问
1.态度友善，面带微笑，语言得体，声音响亮。冷静回答检查者的提问。
2.问题回答，言简意赅，避免使用含糊之词，要有自信，不赘述问题外的内容。
3.谨慎思考，对问题不明确时可请检查者重复一遍。忘记的问题不要直接说“不知道”，可以利用笔记、文件等其他方式来帮忙回答问题。
4.不需要记忆背诵所有的东西，但要做到心中有数，能够正确地说出相关资料的查阅位置和方法。
5.回答问题时可以参照政策，尽可能说出相关的制度或流程以支持你的答案。
二、如何应对评审专家的文件审查
1.室内的备查资料要放在全科室人员均可及的位置并要求掌握备查资料盒中的内容。
2.检查时要快速、准确地向检查人员提供相关资料，并通知文件资料的解释人到场。
3.文件审查申辩时，回答要慎重，其他人可以补充说明。对检查者提出的建议要虚心接受并表示感谢。
三、迎检准备中对全院职工的要求
4 1.仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班。
2.牢记本人岗位职责及相关制度。
3.熟知等级医院检查本岗位的主要内容和要求以及质量标准和改进的方法。
4.值班者（含医院总值班）按时到岗，做好应急考核和处理问题能力考核的准备。
5.全员正确掌握灭火器的使用方法、心肺复苏技术、六步洗手法等可能考察到的内容。
6.接受对领导、医院现状的满意度调查，保证满意度≥95%。
四、评审细则中要求知晓率100%的条款
1.开展全员应急培训和演练，员工相关应急预案与流程知晓率100%。
2.有职业暴露的应急预案，处置流程明确，相关人员知晓率100%。
3.传染病防治知识与技能考核合格率100%。4.传染病处置流程知晓率100%。
5.有危险品溢出与暴露的应急预案，相关人员知晓率100%。
6.病理标本采集、送达、固定时间记录（时间精确到分钟）及标本交接的相关规定及流程，标本交接制度和流程知
5 晓率100%。
7.病历书写规范作为医师培训的基本内容，医师知晓率100%。
8.有麻醉过程中的意外与并发症处理规范及流程，麻醉师知晓率100%。
9.有医疗安全不良事件的报告制度与流程，医护人员知晓率100%。
10.有手术医师资格分级授权管理制度与程序、手术医师能力授权与再授权制度及程序，手术医师知晓率100%。
11.有麻醉医师资格分级授权管理制度与程序、麻醉医师能力授权与再授权制度及程序，麻醉医师知晓率100%。
12.输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率100%。
13.相关人员对医院感染暴发报告流程和出之源知晓率100%。
14.医护人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率95%，手卫生知识知晓率100%。
15.医院员工对不良事件报告制度知晓率100%。16.掌握介入诊疗技术的适应症和禁忌症，履行知情同意，保障知情同意，保障患者安全。相关医师对上述要求知晓率100%。
17.优质护理的目标和内涵，护理人员知晓率100%。
6 18.对本岗位相关的法律法规知晓率100%。
19.管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知晓率100%。
医院感染常识便捷记忆“1234567”
便捷记忆一：
1天内上报：发现医院感染病例时，应1天内上报； 1天有效期：开启的棉棒、输液贴有效期为1天； 1天有效期：启封抽吸的各种溶媒有效期为1天； 1天1更换：湿化器添加水应使用无菌水每天（1天）更换；
1月1更换：开启的快速手消毒液1个月更换1次； 1人1用1更换：无菌物品、一次性物品、压脉带等应1人1用1更换；
1人1用1灭菌：各种有创操作的医疗器具必须1人1用1灭菌；
1天1消毒：临床使用的仪器设备应每天擦拭消毒1次； 1天1清理：医疗废物应日产日清（1天）；
1个月有效期：医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效
7 期宜为1个月；
便捷记忆二：
2小时用完：抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体应于2小时内用完；
2层手套：医务人员手部皮肤破损时，若进行有可能接触患者血液、体液的诊疗操作时，应戴2层手套；
2天：入院48小时（2天）发生的感染为医院感染。便捷记忆三：
3例：同一病区患者中，短时间内出现3例及以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例，应立即报告医院感染管理部门；同一病区连续出现3例及以上同种同源多重耐药菌感染病例，应立即报告医院感染管理部门；
3年：医疗废物交接资料保存3年。 便捷记忆四：
4小时：无菌器械及容器、治疗盘开启后有效期为4小时。
便捷记忆五：
5指征：洗手5指征（2前3后）；二前：接触患者前，进行无菌操作前。三后：接触病人后，体液暴露后，接触患者周围环境后。
5步法：锐器伤处理5步法：轻挤、冲洗、消毒、上报、用药；
8 5类：医疗废物分5类：感染、病理、化学、药物、损伤。
便捷记忆六：
6种防护用品：手套；口罩；防护服/隔离衣；眼罩、面罩；帽子；长筒胶靴/鞋套；
6种常见多重耐药菌。
6个月的有效期：使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布、一次性纸塑袋、硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6个月；
便捷记忆七：
7步洗手法，内、外，夹、弓、大、立、腕。 7天：一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天；使用纺织品（棉布）材料包装的无菌物品有效期宜为14天，未达到环境标准时，有效期宜为7天；
7个危险因素：（锐器免植入，三管一切口）。锐：锐器刺伤；器：接受各种损伤性检查、治疗或治疗器械接触者；免：免疫力低下患者；入：侵入性检查与治疗患者；三管：中心静脉插管、泌尿道插管、气管插管；一切口：手术切口。
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二甲复评各科室任务分解
科室：临床外科
一、核心条款部分
1.各科室对医院制定的应急预案有学习记录。1.4.3.2（P10）
2.履行告知义务病历登记记录本：近3年病历，至少备5份/年备查，要求：有明确的病情诊断、医疗措施及风险告知等。2.6.1.1（P29）
3.严格执行“查对制度”，各科室对本科执行查对制度有监管，职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。3.1.2.1（P35） 4.接获“危急值报告”（书面、电话）的医、护、技人员应完整、准确记录，医师接获危急值报告后应及时追踪、处臵并记录。3.6.2.1（P43）3.2.3.1（P37） 5.为每位手术患者制订手术治疗计划或方案，记录于病历中，有质量持续改进成效。4.6.2.2（P69) 6.医务人员及相关人员遵循手卫生规范，有相应的设备名称；科室有抗菌药物使用情况，有分析、评价及整改措施。4.8.4.1（P81） 7.各科室建立医疗废物登记本，有登记记录。6.8.4.3(P210）
8.有急救类、生命支持类医学装备应急预案，装备要至始至终保持在待用状态。6.9.6.2(P217）
9.临床科室成立抗菌药物临床应用管理小组：将此项管理作为本科质量管理的重要内容，并纳入医师能力评价，设定本科抗菌药物应用控制执行指标，落实到人，定期分析。4.14.4.1（P103）
二、普通条款部分
1.有会诊记录登记本，会诊时限符合规定，会诊记录完整。2.3.4.3（P23） 2.对转科病人必须有医生或护士护送并进行交接，并有记录（记录本医院统一设计）。2.4.1.1（P26）
3.转诊或转科时，履行知情同意，告知可能由此产生的不良后果，签订知情同意书2.4.4.1（P27）患者转科交接时执行身份识别制度和流程。各科室对本科制度的执行有记录。3.1.3.1（P35）（医院统一设计）。
4.有相应的健康教育处方，对出院病人随访（电话或信函）进行详细登记（记录本医院统一设计）。。2.4.5.1（P27） 5.科室有维护患者权益、医院沟通方面培训记录，每季一次。
知情告知包括：基本医疗保障外支付诊疗项目、药品、病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案、实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗（如化疗）或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材、参与实验性临床医疗等情况有记录和患者及家属签字。2.5.2.1（P28） 2.5.3.1（P28） 2.6.2.1（P29）2.6.3.1（P29）2.6.5.1（P30）
6.各科室对本科紧急情况下下达口头医嘱的相关制度的执行力有监管与评价。3.2.2.1（P37）
7.各科室有对择期手术手术的患者术前准备的相关管理制度的执行力有监管与评价。术前准备制度落实，执行率≥95%。术前手术标记执行率≥95%。（P38） 8.严格执行药品使用管理制度和程序，严格执行其存放区域、标识和贮存方法的相关规定。特殊药品“警示标识”。3.5.1.1（P41）3.5.1.2(P41) 9.严格执行核对制度，建立药品不良事件报告记录本；各科室正确执行核对程序≥95%。3.5.2.1（P41）
10.对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，在病历中记录。主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。3.7.1.1（P44） 11.落实预防压疮措施，无非评估压疮事件发生。3.8.2.1（P45） 23.针对患者病情，向患者及其近亲属、授权委托人提供相应的健康教育，提出供选择的诊疗方案。宣传并鼓励患者参与医疗安全活动。3.10.1.1（P47） 24.邀请患者主动参与医疗安全管理，尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前、或使用药物治疗前、或输液输血前。鼓励患者向药学人员提出安全用药咨询。3.10.2.1（P47）
25.科室内对各种管理制度的培训学习情况，要求有记录。4.2.2.2（P51） 26.各科室开展“三基”培训的资料。4.2.3.1（P52）
27.制定对患者病情评估管理制度、操作规范与程序。依据患者病情评估的结果，为患者制訂诊疗方案提供依据和支持；职能部门对上述工作履行监管职责,有改进措施。4.5.1.1（P61）
28.住院诊疗活动是在科主任领导下完成，实行分级管理；根据床位、工作量、医师的资质层次分成诊疗小组；诊疗小组的组长由高年资主治医师及以上人员担任，对本组收治患者的诊疗活动承担责任，确保医疗质量与安全；有院科两级的诊疗质量监督管理，对存在问题及时反馈；有医疗质量与安全持续改进，确保医疗质量与安全。4.5.3.1（P62）
29.根据患者的病情评估，制定适宜的诊疗方案，包括检查、治疗、护理计 划等。上述诊疗活动由高级职称医师负责评价与核准签字，并在病历中体现；有保证诊疗计划适宜性的多种措施，并落实；有院科两级的质量监督管理，对存在问题及时反馈；监管检查有成效，上级医师对诊疗方案核准率≥95%。4.5.3.2（P63）
30.有院内会诊管理相关制度与流程，包括：会诊医师资质与责任、会诊时限、会诊记录书写要求，并落实；对重症与疑难患者实施多科联合会诊；有医师外出会诊管理的制度与流程；科室对会诊制度的落实情况。4.5.4.1（P62） 31.有对出院指导与随访工作管理相关制度和要求；经治医师、责任护士根据病情对出院患者提供服药指导、营养指导、康复训练指导等服务，包括在生活或工作中的注意事项等；对随访工作落实情况有记录，保证患者诊疗连续性。职能部门对出院指导及随访工作落实情况有总结、评价及追踪，有改进措施。4.5.5.1（P63）
32.患者出院小结记录主要内容完整，与住院病历记录内容一致，有责任医师签名。主动向患者告知出院记录中主要内容，并提供相应咨询；职能部门对上述工作落实情况有总结及评价，有改进措施；持续改进有成效，出院小结≥95%符合规范。4.5.5.2（P64）
33.临床各科由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组负责本科室医疗质量和安全管理；有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录；有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范；进行质量与安全管理培训与教育；质量与安全管理小组履行职责，定期自查、评估、分析、整改；有完整的质量管理资料体现持续改进成效。4.5.6.1（P64） 34.将病历书写基本规范作为医师岗前培训的基本内容之一，医师知晓率 100%；病历书写为临床医师“三基”训练主要内容之一；将病历质量评价结果用于临床医师技能考核，并有反馈；有院科两级病历质控人员，定期开展质控活动，有记录；甲级病历率≥90%，无丙级病历。4.5.6.3（P64） 35.科室内有缩短平均住院日的具体措施：有解决影响缩短平均住院日的各个瓶颈环节等候时间的措施（如患者预约检查、院内会诊、检查结果、手术前等）；应用“临床路径”控制患者平均住院日；相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求，并落实各项措施；平均住院日达到卫生行政部门设定的控制目标。4.5.6.4（P65）
36.科室将住院时间超过 30 天的患者，作大查房重点，有评价分析记录； 根据对超过 30 天住院患者的分析持续改进住院管理质量。4.5.6.5（P65）
37.有患者病情评估制度，在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等综合评估。有术前讨论制度，根据手术分级和患者病情，确定参加讨论人员及内容，内容包括：
（1）患者术前病情评估的重点范围。
（2）手术风险评估。
（3）术前准备。
（4）临床诊断、拟施行的手术方式、手术风险与利弊。
（5）明确是否需要分次完成手术等。
对术前讨论有明确的时限要求并记录在病历中。.对相关岗位人员进行培训。职能部门对制度落实情况定期检查，并有分析、反馈和整改措施。术前讨论规范，记录完整，有术前讨论质量持续改进成效。4.6.2．1（P68） 38.为每位手术患者制订手术治疗计划或方案。手术治疗计划记录于病历中，包括术前诊断、拟施行的手术名称、可能出现的问题与对策等。根据手术治疗计划或方案进行手术前的各项准备。各科室手术方案完善，术前准备充分，有质量持续改进成效 4.6.2.2（P69)
39.有落实患者知情同意管理的相关制度与程序。对术前履行知情同意有明确的时限要求，并记录。知情同意书应由手术医师先签署，然后由患者或家属、授权委托人签署。对临床科室手术医师进行相关教育与培训。针对不同患者，采取通俗易懂的方式，确保知情同意的效果。职能部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。患者及近亲属、授权委托人对知情同意内容充分理解。知情同意书签署规范，内容完整，合格率 100%。4.6.3．1（P69）
40.有重大手术（包括急诊情况下）报告审批管理的制度与流程。有明确需要报告审批的手术目录。对临床科室手术医师进行相关教育与培训。相关人员知晓上述制度与流程。职能部门履行监管职责，必要时参加术前讨论。审批资料完整，无违规案例。4.6.4.1（P69）
41.有急诊手术管理的相关制度与流程。对相关人员进行教育与培训。相关人员知晓上述制度和流程。有急诊手术绿色通道的保障措施和协调机制。职能职能部门部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。多部门协调机制有效，保障急诊手术及时与安全。4.6.4.2（P70）
42.按照《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》要求指导并规范外科手术部位感染的预防与控制工作。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，结合本院实际，制定手术预防性抗菌药物临床应用管理的相关制度、规范。对相关人员进行培训。Ⅰ类切口（手术时间≤2 小时）手术，预防性抗菌药使用比例≤30%。职能部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。 手术预防性抗菌药使用符合相关规范。4.6.5.1（P70）
43.手术主刀医师在术后 24 小时内完成手术记录（特殊情况下，由一助书写，主刀签名）。.参加手术医师在术后即时完成术后首次病程记录。相关人员知晓上述规定。职能部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。手术记录和病程记录及时、完整，合格率 100%。4.6.6.1（P70）
44.对手术后（肿瘤）标本的病理学检查有明确的规定与流程。手术室有具体措施保障规定与程序的执行。对病理报告（肿瘤）与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时，有追踪与讨论的规定与程序，其结果有记录。职能部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。肿瘤手术切除组织送检率 100%。 4.6.6.2（P71）
45.有术后患者管理相关制度与流程。
（1）手术后医嘱必须由手术医师或由手术者授权委托的医师开具。
（2）每位患者手术后的生命指标监测结果记录在病历中。
（3）在术后适当时间，依照患者术后病情再评估结果，拟定术后康复、或再手术或放化疗等方案。
（4）对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。
职能部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。术后有医疗、护理、转送等多部门协调服务计划内容完整、统一，有连续性。4.6.7.1（P71） 46.医务人员熟悉手术后常见并发症。手术后并发症的预防措施落实到位。对骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者有风险评估、有预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞”的常规与措施。职能部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。有重大手术并发症的案例分析报告，持续改进术后质量管理，术后并发症预防有效，并发症降低。4.6.7.2（P71）
47.医院对手术科室有明确的质量与安全指标，建立手术质量管理的数据库；定期分析本科室手术质量与安全指标的变化趋势，衡量本科室的手术治疗能力与质量水平，根据数据分析，采取有针对性的改进措施；通过改进，各项质量与安全指标呈正向变化趋势。4.6.8.2（P72）
48.护士抄（转）录用药医嘱及执行给药医嘱应遵守操作规程，必须经过核对，确保准确无误。职能部门有监督、检查，科室有给药差错分析、整改和持续改进。4.14.3.4（P102) 48.患者就诊前和正在使用的所有处方及医嘱用药应在病历中记录，护士对患者的每次给药均应记录，所有的用药信息在出院或转院时归入其病历留存。 住院患者病程记录中有用药依据及分析。药师为“实施临床路径与单病种质控病例、重点肿瘤住院患者”建立药历。4.14.3.5（P102）
50.有抗菌药物合理使用管理组织与制度；有抗菌药物分级管理制度及具体措施；有职能部门与相关部门共同监管的协作机制，各部门职责分工明确；开展抗菌药物合理使用相关知识培训和考核，有记录；相关人知晓抗菌药物分级使用的原则并落实；有各科室使用抗菌药物的情况并定期公布、并有促进抗菌药物合理使用考核机制；职能部门对改进情况进行监督检查，并落实，对科室存在问题与缺陷改进措施的落实情况进行督导。4.19.6.1（P142）
51.有针对不良事件案例成因分析及讨论记录。科室有“不良事件案例成因分析”年度书面总结。护理部应用年度不良事件案例成因分析报告的结果，修订护理工作制度或完善工作流程，并落实培训。对各科室落实的成效，有评价与持续改进。5.4.3.1（P178）
52.各级各类医务人员的岗位职责中，有医德医风要求。相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。6.7.1.2（P206） 53.严格执行首诊负责制、危重病人抢救制度和转诊转院等核心制度，文明行医，严禁推诿、拒诊病人。医务人员熟悉相关核心制度与规范要求。6.7.1.3（P206)
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医院“二甲复评”工作实施方案
医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。我院于2014年成功创建为二级甲等中医医院，医院中医药服务能力和综合实力均迈上了新的台阶。2018年9月，医院即将迎来二级中医医院期满复评工作，要求全院职工团结一心，围绕“复评工作”这个中心目标，统一思想，统一认识，统一行动，把各项工作做实、做严、做细，以顺利通过此轮复评，现制定实施方案如下。
一、指导思想 坚持以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的重要方针，严格按照《二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）》和省、市中医药管理部门要求，持续规范医院管理、完善制度建设、提高服务质量、促进内涵建设，突出中医药特色优势，提升综合实力，促进医院全面协调、可持续发展。
二、目标任务
1、通过二甲复评，全面规范医院管理，促进学科建设，强化人才队伍，提高医疗质量，保障医疗安全，推动党风廉政建设，建立健全医院发展的长效机制，进一步提高中医药服务能力和综合服务能力，为区域人民群众提供更加优质的医疗卫生服务。
2、力争以优异成绩一次性通过此轮二级中医医院等级复评。
三、组织保障
复评工作实行院科两级负责制。
1、医院成立以院长任组长，分管院长任副组长，相关职能部门负责人为成员的二甲复评迎检工作领导组，全面负责二甲复评工作的领导、组织及协调工作。领导组办公室设在医务科，由业务副院长负责日常协调工作。
领导组下设立资料组、会务接待组、宣传组、后勤保卫组4个工作组，各工作组在领导组领导下做好二甲复评迎检工作的各项准备。 其中，资料组又分成管理组、医疗组、药剂组、护理组、院感组、党建组6个小组，将《二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）》进行责任划分，每个小组有责任领导和责任科室。
2、各临床、医技科室在医院二甲复评迎检工作领导组的领导下，成立科室二甲复评工作小组，科室主任（或科室负责人）是本科室复评工作第一责任人，护士长协助科主任开展具体工作，将指标任务责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的资料准备和其他复评工作事项。
四、工作步骤与要求
（一）准备阶段（2018年7月）
1、2018年7月18日，医院二甲复评迎检工作领导组召开专题会议，部署二甲复评各项工作。将《二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）》进行第一次分工，落实分组负责领导、负责职能部门，责任到人。
2、2018年7月18日以前，印制《二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）》备用。
3、2018年7月24日，医院召开全院动员大会，宣讲二甲复评对我院生存与发展的重要性，布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。
4、2018年7月24日以前，资料组各小组（管理组、医疗组、药剂组、护理组、院感组、党建组）完成本版块指标的二次分工和解读。
（二）组织实施阶段（2018年8月）
1、医院二甲复评迎检工作领导组各工作组（资料组、会务接待组、宣传组、后勤保卫组）各司其职，全力投入二甲复评迎检准备工作。
（1）资料组各小组对照《二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）》，认真准备迎检资料。于2018年8月25日以前按照医务科制定的“二甲复评资料格式”完成第一次资料归档。
（2）会务接待组于2018年8月25日以前完成迎检工作手册、欢迎辞的初稿，初步拟定汇报会会场，确定专家对接人员并培训。
（3）宣传组及时跟踪报道二甲复评工作进展。
（4）后勤保卫组完成医院环境的整治，制定维护措施。
2、医院二甲复评迎检工作领导组每周召开一次协调会，及时研究解决准备工作中的争议和困难。
（三）自查自纠、冲刺迎检阶段（2018年8月25日至2018年8月31日）
1、各部门、各科室按达标工作的实施情况，要有计划的组织自查，不断地查漏补缺，通过努力能得到的分就坚决不丢。
2、医院二甲复评迎检工作领导组把全院归档资料进行一次集中自查，对自查中发现的问题及时研究。根据自查评分情况，对照分等标准和核心指标，没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改。
3、医院二甲复评迎检工作领导组各工作组根据各自职责，全面完成各项准备工作。全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接专家的考核评审。
五、工作要求
（一）提高认识，加强组织领导
二甲复评工作是关乎我院生存发展的大事，各部门、各科室要高度重视，以饱满的热情、坚决的态度、扎实的工作推动二甲复评工作进度。严格落实院科两级负责制，加强组织领导，确保二甲复评工作有序开展。
（二）合理分工，明确责任
根据《二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）》，进行合理分工，明确责任领导和责任科室，责任到人。按要求及时完成细则中要求的各项任务。
（三）注重自查总结
注重自查，及时发现问题，加强环节管理和全过程管理，定期召开专题会议，及时汇报迎评工作的进展、困难、成绩，提炼好的工作思路和做法，加强经验交流，保证复评工作科学有序地进行。巩固医院复评工作成果，逐步完善医院管理评价制度和指标体系，建立医院管理长效机制。
（四）建立问责机制
1、对二甲复评工作中不予履职的科室和个人，经查实，除通报批评外，扣除当月绩效工资10%。
2、对查找出来的问题医院明令整改而科室和个人拒不整改的，对科室和个人进行通报批评，并扣除当月绩效。取消科室和个人本年度评优、评先资格和个人晋升职称资格。
推荐第10篇：阳城中医院.二甲奖惩制度
阳城中医院 二甲创建工作奖惩办法
为使医院“二甲”评审各项工作任务落实到位，确保医院“二甲”评审顺利通过，经院长办公会研究决定，特制定本办法。
一、奖励规定
1、如我院顺利通过此次二甲评审，要重奖全院在岗职工。
2、如我院顺利通过此次二甲评审，医院将评出创建先进个人、先进科室给予奖励。
3、对被抽检参加三基训练、技术操作、教学查房的人员，在考核中成绩达标的，给予相关人员奖励，全院通报表扬。
4、对在检查过程中及时发现问题、及时弥补、相互协作，为检查创造便利条件的科室给予奖励。
5、对二甲评审活动中的好人好事、工作带头、积极肯干的科室和个人年终要进行表彰及奖励。
二、处罚规定
1、加强组织纪律性，发扬无私奉献精神。在创建和评审过程中，除重大特殊事件外，原则上全院职工一律不准请假，请假三天以上者必须经分管院长同意，各专业组负责人、各临床、医技科室负责人必须保证24小时通讯畅通，离开区域须告知专业组负责人，对无故不参加科室创建工作者（含医院创建工作会议、科室会议、业务学习、三基培训等）第一次扣款100元，第二次扣款200元，三次以上者，罚全年奖金，并通报批评。
2、对不及时参加和传达院二甲创建领导小组及各专业组的各种会议，不及时落实工作任务的科室，发现一次扣罚责任科室当月奖金；两次扣罚责任科室3-6月奖金；两次以上者，科室负责人免职。
3、对未能在规定时间内完成评审所需材料，扣罚责任科室当月奖金，科室负责人全院通报批评。
4、对不配合医院各专业组工作人员开展工作的科室，扣罚责任科室当月奖金；并对具体责任人和科室负责人各扣罚200元；科室负责人全院通报批评。
5、对参加三基考试、技术操作的人员，在考核中不及格者扣罚当事人200元。
6、对不重视创建工作，在创建工作中因为人为因素，导致资料不全、制度执行不利、相关记录不完整、资料内容缺项而被扣分的科室，扣罚全科1个月奖金；同时扣罚责任科室主任200元、科副主任、护士长100元。
7、对在创建期间违反医院各项规章制度（包括：着装不整、迟到早退、不服从分配等因素）给医院带来不良影响的当事人，扣罚当事人100元；对影响极坏的当事人扣罚一个月奖金。
8、对在创建过程中各职能科室相互推诿、不团结协作，给医院造成不良影响的科室，扣罚200元奖金。
9、对在创建检查过程中，各职能科室（包括：医药护技、行政管理、保卫、总务、财务等部门）由于工作组织不利、管理缺陷造成隐患事故发生的，扣罚责任科室1个月奖金，扣罚科室负责人、直接责任人各200元。造成重大损失的给予严肃处理并按损失金额赔偿。
10、对在创建检查时，丢失病历，每份罚责任人1000元。出现严重病历缺陷，或出现丙级病历的相关科室，每份罚相关人500元 。
11、对在创建期间，受检的科室和班组隐瞒检查中出现的问题，虚假汇报成绩，推卸责任，报喜不报忧，甚至借创建之机恶意诋毁医院名誉，给医院造成恶劣影响的，对在创建检查期间散布谣言、态度消极、不尊重评审专家的相关当事人，一经查实，责任人员停止工作，只发基本生活费；情节严重者下岗待聘。
12、本办法解释权在创建工作办公室。
13、本办法自发文之日起执行。
二〇一三年三月二十四日
第11篇：二甲等级复评目标责任书1
二甲等级复审工作
目 标 责 任 书
长葛市人民医院
二0一二年五月二十日
根据《河南省卫生厅关于上报2012年医院评审及复查工作计划的通知》要求及我院年度工作安排，医院二甲等级复审与评审（以下简称复审）工作是我院今年的中心工作之一，各科室必须将此项工作列为重点提上工作日程。为确保医院顺利通过复审验收，特制订本目标责任书，具体内容如下：
一、目标任务
2012年10月份内通过河南省医院评审委员会“二甲等级”复审验收。
二、工作要求
1.科室成立复审工作小组，科室主任和护士长（临床科室）分别是医疗和护理的第一负责人，按照标准要求，做好准备工作，尽全力保证本科室顺利通过评审工作。
2.科室要认真组织学习《河南省综合医院评审标准》，逐条对比，凡涉及本科室的条款，应按《评审标准》相应类别要求做好自查整改及资料的收集，尽可能不丢分。
3.科室要认真执行、落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度。4.临床医技科室所涉及的本专业技术类项目（含一般和重点科室），对照《评审标准》中“二甲医院临床科室技术标准”的要求，能独立开展100%本专业技术项目。
5.全员迎检，全员参与。确保在日常工作中及评审期间，本科室无29项倒扣分项和13项一票否决项及影响医院、科室评审的事件发生。 6.服从复审办公室工作安排，及时如期、按质按量完成复审办公室布置的各项具体工作任务。
三、问责
1、每次督察出来的问题要限期整改，对多次出现同类问题没有整改到位的要对责任人实施劝离等措施。
2、对查找出来的问题医院已明令整改而科室拒不整改的，对科室负责人诫勉谈话。
3、对查找出来的问题，医院明令个人整改而未在规定期限内整改的，除按相关规定处理外，当年不能提职、调资、评优、评先。
4、对复审工作持相反态度的科室或个人，工作不力，重视不够，时间观念不强造成影响全院此项工作进度及严重后果者，给予全院通报批评，科主任、护士长实行一票否决并追究责任。
5、在评审工作中明显影响了医院评审工作的科室在年终综合目标考核中取消一切评优、评先资格。
四、奖励政策
在此项工作成绩突出的科室和个人，给予一定的物质奖励及政策奖励。
院长签字： 目标责任科室： 目标责任人签字： 长葛市人民医院
二○一二年五月二十日 二○一二年五月二十日
第12篇：二甲复评信息建设达标纲要
1、有院级信息化领导机构，有明确的职责并定期召开专题会议。C
2、依据医院规模，设置信息管理专职机构和人员。
3、院信息化领导机构定期召开多部门的信息化建设专题会议，每年至少一次，有记录。B
4、建立信息使用与信息管理部门沟通协调机制。
5、不断完善信息使用和管理工作，运行良好，各部门对信息工作满意。A
6、有医院信息化建设中长期规划和年度工作计划。C
7、信息化建设规划与医院中长期规划一致。
8、规划内容包括实施方法、实施步骤、工作分工、经费预算等。B
9、年度目标明确，量化可行，有追踪机制。A
10、多部门共同参与制定保障医院信息系统建设、管理和信息资源共享的相关制度。C
11、医院相关规章制度与信息化工作要求相适应。
12、根据医院管理需要和信息化建设发展要求及时修订相应的规章制度。B
13、有效执行，效果良好。A
14、实施国家信息安全等级保护制度，有落实的具体措施。C
15、有信息系统安全措施和应急处理预案。
16、信息系统运行稳定、安全，具有防灾备份系统，实行网络运行监控，有防病毒、防入侵措施。
17、实行信息系统操作权限分级管理，信息安全采用身份认证、权限控制（包括数据库和运用系统）、病人数据使用控制、保障网络信息安全和保护病人隐私。
18、有安全监管记录，定期分析，及时处理安全预警，改进安全保障系统。B
19、有信息安全应急演练。
20、信息系统安全保护等级不低于第二级。A
21、有信息网络运行、设备管理和维护、技术文档管理记录。C
22、有信息系统变更、发布、配置管理制度及相关记录。
23、有信息系统软件更新、增补记录。
24、有信息值班、交接班制度，有完整的日常运维记录和值班记录，及时处置安全隐患。
25、有信息系统运行事件（如系统瘫痪）相关的应急预案并组织演练，各部门各科室有相应的应急措施，保障全院运营，尤其是医疗工作在系统恢复之前不受影响。B
26、有根据演练总结开展持续改进的方案和措施。
27、有完善的监控制度与监控记录，及时处理预警事件，定期进行信息系统运行维护评价和改进方案，并组织落实。A
28、根据医院规模和信息化建设需求，有信息化建设及运行维护的年度预算。C
29、信息建设年度预算执行良好。B
30、加强信息建设经费审计与监管，保障投入效益。A
31、专职信息技术人员配置能满足医院信息管理需要。C
32、岗位设置合理，岗位职责、技术等级明确，形成技术梯队。
33、有人员录用、教育培训、授权审批、人员离岗和人员考核制度。
34、专职技术人员每年专业技术培训时间不低于20学时。B
35、对专职技术人员加强监管、有工作日志、考核记录和完整的技术档案。A
36、有明确的部门或人员负责医院运行与医疗业务指标数据收集，至少应满足第七章所列出指标数据的要求。C
37、保障信息来源的准确、可追溯有制度和程序。
38、定期对信息来源的准确性进行追溯管理，对存在的问题与缺陷有记录，有改进措施。B
39、根据医院工作需要定期报告。
40、定期对信息来源的准确性进行追溯管理中发现存在的问题与缺陷改进成效有评价。A
41、能够将分析、检查结果应用于医院管理的改进与完善，并取得良好效果。
42、有医院图书室工作制度和医学图书馆信息服务制度。C
43、藏书数量符合要求（包括电子图书）不低于1000册/百名卫技人员。
44、提供网络版医学文献数据库检索服务。B
45、开展多层次多种方式的读者服务工作，提高信息资源的领用率。A
第13篇：二甲中医院评审信息系统安全措施
信息系统安全措施
总则
第一条 为加强医院网络管理，明确岗位职责，规范操作流程，维护网络正常运行，确保计算机信息系统的安全，现根据《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》等有关规定，结合本医院实际，特制订本措施。
第二条 计算机信息系统是指由计算机及其相关的和配套的设备、设施（含网络）构成的，按照一定的应用目标和规则对信息进行采集、加工、存储、传输、检索等处理的人机系统。
第三条 医院设信息科，专门负责本医院范围内的计算机信息系统安全及网络管理工作。
第一章 网络安全措施
第四条 遵守国家有关法律、法规，严格执行安全保密制度，不得利用网络从事危害国家安全、泄露国家秘密等违法犯罪活动，不得制作、浏览、复制、传播反动及色情信息，不得在网络上发布反动、非法和虚假的消息，不得在网络上漫骂攻击他人，不得在网上泄露他人隐私。严禁通过网络进行任何黑客活动和性质类似的破坏活动，严格控制和防范计算机病毒的侵入。
第五条 各工作计算机未进行安全配置、未装防火墙或杀毒软件的，不得入网（需入网的电脑需打报告）。各计算机终端用户应定期对计算机系统、杀毒软件等进行升级和更新，并定期进行病毒清查，不要
下载和使用未经测试和来历不明的软件、不要打开来历不明的电子邮件、以及不要随意使用带毒U盘等介质。
第六条 禁止未授权用户接入医院计算机网络及访问网络中的资源，禁止未授权用户使用BT、迅雷等占用大量带宽的下载工具。
第七条 任何员工不得制造或者故意输入、传播计算机病毒和其他有害数据，不得利用非法手段复制、截收、篡改计算机信息系统中的数据。
第八条 医院员工禁止利用扫描、监听、伪装等工具对网络和服务器进行恶意攻击，禁止非法侵入他人网络和服务器系统，禁止利用计算机和网络干扰他人正常工作的行为。
第九条 计算机各终端用户应保管好自己的用户帐号和密码。严禁随意向他人泄露、借用自己的帐号和密码；严禁不以真实身份登录系统。计算机使用者更应定期更改密码、使用复杂密码。
第十条 IP地址为计算机网络的重要资源，计算机各终端用户应在信息中心的规划下使用这些资源，不得擅自更改。另外，某些系统服务对网络产生影响，计算机各终端用户应在信息中心的指导下使用，禁止随意开启计算机中的系统服务，保证计算机网络畅通运行。医院各部门科室原则上只能使用一台电脑上外网，根据部门内部需要，由部门负责人统一调配。若有业务需求需要增加时，由业务部门上报办公室审批，并报信息中心处理。
第二章 设备安全措施
第十一条 凡登记在案的IT设备，由信息部门统一管理
第十二条 IT设备安全管理实行“谁使用谁负责”的原则（公用设备责任落实到部门）。凡部门（病区）或合作单位自行购买的设备，原则上由部门（病区）或合作单位自行负责，但若有需要，信息中心可协助处理。
第十三条 严禁使用假冒伪劣产品；严禁擅自外接电源开关和插座；严禁擅自移动和装拆各类设备及其他辅助设备。
第十四条
设备出现故障无法维修或维修成本过高，且符合报废条件的，由用户提出申请，并填写《电脑报废申请表》，由相应部门领导签字后报信息科。经信息科对设备使用年限、维修情况等进行鉴定，将报废设备交有关部门处理，如报废设备能出售，将收回的资金交医院财务入账。同时，由信息中心对报废设备登记备案、存档。
第三章 数据安全措施
第十五条 计算机终端用户计算机内的资料涉及医院秘密的，应该为计算机设定开机密码或将文件加密；凡涉及医院机密的数据或文件，非工作需要不得以任何形式转移，更不得透露给他人。
第十六条 计算机终端用户务必将有价值的数据存放在除系统盘(操作系统所在的硬盘分区，一般是C盘)外的盘上。计算机信息系统发生故障，应及时与信息中心联系并采取保护数据安全的措施。
第十七条
终端用户未做好备份前不得删除任何硬盘数据。对重要的数据应准备双份，存放在不同的地点；对采用usb设备或光盘保存的数据，要定期进行检查，定期进行复制，防止由于usb设备损坏，而使数据丢失；做好防磁、防火、防潮和防尘工作。
第四章 操作安全措施
第十八条 凡涉及业务的专业软件、IT设备由部门使用人员自行负责，信息科协助管理。严禁利用计算机干与工作无关的事情；严禁除维修人员以外的外部人员操作各类设备；严禁非信息科人员随意更改设备配置。
第十九条 信息科将有针对性地对员工的计算机应用技能进行定期或不定期的培训；由信息科收集计算机信息系统常见故障及排除方法并整理成册，供医院员工学习参考。
第二十条 计算机终端用户在工作中遇到计算机信息系统问题，首先要学会自行处理或参照手册处理；若遇到手册中没有此问题，或培训未曾讲过的问题，再与信息科或软件开发单位、硬件供应商联系，尽快解决问题。
第五章 网站安全措施
第二十一条 医院网站由信息科提供技术支持和后台管理，由医院相关部门提供经审核后的书面和电子版网站建设资料。
第六章 计算机使用安全措施
（一）．医院的计算机与网络由网络管理员管理维护、其它部门和个不 得私自更改计算机的各项设置。
（二）．各部门工作人员未经许可不可随意删除硬盘上的系统软件。
（三）．严禁在上班时间使用计算机与网络做与工作无关的事情,如：玩 游戏、看电影、看小说等。
（四）．各部门与工作相关的文件必需统一保存在D盘以使用者为姓名
的目录中，个人文件必需保存在E盘以使用者为姓名的目录中；不得将 任何文件存放在C盘系统目录中及操作系统桌面与“我的文档”中。未 按规定而造成的文件丢失等原因，后果自负。
（五）．计算机使用者应经常整理计算机文件，以保持计算机文件的完整。
（六）．计算机上不得存放有破坏医院计算机与网络正常运行的软件。（如：黑客程序，带病毒的文件）、电影文件、及不健康的文件。
（七）．禁止私自拆卸计算机及外设，更不能私自更换计算机硬件。（备 注：如有私自拆卸或更换被发现，会请示经理或主管视情节给予处罚。）
（八）．由于工作疏忽，造成设备丢失，以设备的当前折算价格，责成 使用人与该部门负责人等相关人员按比例分摊。
（九）.未经网络管理员许可，任何人不得因私借走医院信息设备，不 得破坏计算机网络设备。
（十）．未经计算机使用人许可，禁止外单位人员使用本医院计算机。一旦发生故障，由计算机使用人负责。
（十一）．禁止设置计算机开机BOIS密码，发现有设置者，办公室有权 在不通知使用者的情况下给予清除。
（十二）.在工作用机上请勿下载、安装、试用不明软件，禁止登录非 法网站，以免造成系统故障。如需使用和安装外来文件或下载互联网上 的文件，请联系网络管理员申请审核。
（十三）.外出、午休、下班等不使用电脑时请及时按照正常关机方法关机，不得强行关闭电源。并检查外配设备是否关闭（显示器、打印机等）。以减少电磁辐射、节约用电、延长电脑使用寿命、保护自己及他
人的身体健康。
第七章 处罚措施
第二十二条 有以下情况之一者，视情节严重程度处以50元以上500元以下罚款。构成犯罪的，依法追究刑事责任。
（一） 制造或者故意输入、传播计算机病毒以及其他有害数据的；
（二） 非法复制、截收、篡改计算机信息系统中的数据危害计算机信息系统安全的；
（三） 对网络和服务器进行恶意攻击，侵入他人网络和服务器系统，利用计算机和网络干扰他人正常工作；
（四） 访问未经授权的文件、系统或更改设备设置；
（五）擅自与他人更换使用计算机或相关设备；
（六）擅自调整部门内部计算机的安排且未备案；
（七）工作时间外使用医院计算机做与工作无关的事务；
（八）相同故障出现三次以上（包括三次）仍无法自行处理的；
（九）因工作需要长时间(五个小时以上)离开办公位置或下班后无故未将计算机关闭；
第二十三条
计算机终端用户因主观操作不当对设备造成破坏两次以上或蓄意对设备造成破坏的，视情节严重，按所破坏设备市场价值的20%-80%赔偿。
第八章 附则
第二十四条 计算机终端用户应积极配合信息中心共同做好计算机信息系统安全管理工作
第二十五条 本制度适用于全医院范围，由办公室负责解释、修订。 第二十六条 本制度自发布之日起实施。
第14篇：二甲中医院创建实施方案版
二甲中医院创建实施方案
***医院
为扎实开展新一轮“二甲”评审工作，使我院该项工作顺利通过国家评审，做到责任到组，责任到科，责任到人，全员发动、人人参与，把各项工作落到实处，制定本方案。
一、指导思想
坚持以突出特色、提高疗效、促进发展、深化改革、加强管理为指导，围绕以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的工作方针，全面提高中医特色、中医疗效、质量、安全、服务、管理的工作理念，切实达到体现以病人为中心的工作目标。
二、时间安排
第一阶段：工作部署与动员时间：****-**-**至****为全面部署动员时间。方
式：分别院领导班子会、院办公会成员会议、科主任以上干部会、职工大会及各科室为单位会议。各会议以学习上级文件、“二甲”评审标准、专家检查手册为主要任务。
第二阶段：全面实施****至****完成材料收集、整理、完备二甲台账，其中：
（1）、XX月XX日以前完成标准学习、任务分解。
（2）XX月XX日以前组织院、股、科到XX中医院参观学习，完成材料收集整理。
（3）XX月XX日以前整理台账。
（4）XX月XX日以前院、科台账基本完成，邀请XX级专家初查、指导。
（5）XX月XX日以前完成台账充实、再整理、再完善，自查、自评，第二次邀请XX级专家初评指导。
（6）XX月XX日以前全面完成台账，完成迎接评审各项工作。
第三阶段：根据上级工作安排完成评审工作。
三、任务分配及责任人：
（一）小组分工：
第一部分中医药服务功能
第二部分综合服务能力
（二）院领导分工：负责具体科室二甲全部工作的督促、督导、督查和推进台账
完成进度，督查科室工作质量：包括医疗文件书写，中医病例书写、中医特色及中医技术应用情况，临床路径及使用，检查科室人员中医基本知识掌握情况，二甲检查现场准备和接受访谈人员准备：
（1）驴大（院长）二甲迎评第一责任人，负责二甲评审全面工作。 （2）马二（副院长）负责各手术科室二甲业务指导及相关工作（协助人员：XXXXXX）
（3）牛三（副院长）负责大内科二甲业务指导及相关工作。（协助人员：XXXXXX）
（4）羊四（副院长）负责儿科业务指导及相关工作。（协助人员：XXXXXX）
（5）猪五（副院长）负责后勤科室业务指导及相关工作。（协助人员：XXXXXX）
四、奖惩措施
（1） 应得分评估由二甲迎评办协同各责任小组对照标准结合实际评估，其中
软件材料能够通过努力达到的不得扣分，硬件及材料通过努力也不能达到的则根据实际扣除。
（2） 实际得分/应得评估分=得分比，各小组得分比不得小于95%，得分比每高
出1%奖励小组现金1500元（得分比乘以），每下降1%（得分比乘以）扣罚小组成员一个月绩效工资。得分比低于90%，担任科主任以上职务的则劝责任人辞职并扣罚半年绩效工资，其他人员扣罚半年绩效工资。 （3） 责任院领导因工资不力造成所管科室任意一个科室失分在5分以上的，则
扣罚半年领导津贴和绩效工资系数。成绩较好者奖励由院部研究决定。 （4） 科主任、护士长积极组织科室人员完成二甲各项工作，特别是医疗文书
书写。对完成工作较好的科室负责人每人奖励2000元，因工作不力造成丢失5分以上的免去职务，并处6个月不参加绩效工资核算。
（5） 医生因医疗文书、考试、现场访谈丢分的，每丢1分罚款500元，逃避
考核、访谈则罚款2000元。每人累计丢分达5分以上者除罚款外并处停处方权3个月处罚。现场访谈丢分在2分以内和（或）考试成绩90分以上每人奖励2000元。
（6） 其他人员考试、现场访谈丢分的，每丢1分罚款500元，逃避考核、访
谈则罚款2000元。每人累计丢分达5分以上者除罚款外并处当年不得申报晋级材料处罚。现场访谈丢分在2分以内和（或）考试成绩90分以上每人奖励2000元。
（7）逃避考核、考试、现场访谈人员加倍处罚。
第15篇：辉南县中医院成功晋级二甲
辉南县中医院成功晋级二甲
经过近一年的努力，我院再次以详实的创建资料、优良的服务形象和服务满意度赢得了评审专家团的充分肯定，经过全院医务工作者的辛勤努力，成功实现了多年来创建二甲医院的梦想，在我院的发展史上树立了重要的里程碑。
在上级卫生主管部门的领导下,辉南县中医院以科学发展观为指导，多年来根据《吉林省医疗机构等级评审试行办法》通知精神，结合开展医院管理年活动，全面启动了旨在提高医疗质量、规范医院管理的创建二级甲等医院工作。经过全院医务工作者的拼搏，在精神文明建设、医院管理、目标责任制、人才培养、医疗条件、预防保健工作等方面取得了丰硕的成果,为成功创建二甲医院奠定了坚实的基础。 在加强精神文明建设方面,建立了院长亲自抓,班子其他成员具体抓的精神文明建设工作机制。在全院党员干部中深入开展了以“推动科学发展、提高服务水平、建设人民满意的医疗单位”为主题的创先争优活动，一线党员重点联系服务对象是自己医治过的患者，对出院病人，经常保持电话联系，定期回访。医院与乡医结成一帮一对子，每年选派医疗骨干免费授课、义诊、业务指导，收到了良好的效果。此外，我院还在医务人员中开展了“实施文明用语，改善服务态度,提高服务质量,促进医院发展”讨论活动、“医德医风教育”活动、治理医药购销领域商业贿赂专项活动等,使干部职工思想觉悟、廉洁自律性得到很大提高，以病人为中心，全心全意为患者服务已成为全院医务工作者的自觉行动。
在医院管理方面，注重提高医疗质量，大胆进行制度创新。为了确保医院管理、医疗质量符合创建二甲医院的要求，医院先后成立了创建二甲医院工作领导小组、创建二甲医院办公室，制定了医院创评二甲实施方案，并参照上级有关文件、规定，对医院所有制度进行完善和修订，做到了制度、规程上墙。并狠抓首诊负责制、三级医师查房制度、术前讨论制度、查对制度等医疗核心制度，使医疗质量管理有章可循，使医院管理逐步科学化、规范化和标准化。
医院先后多次组织医院中层领导到二级甲等医院参观学习，汲取其先进的服务管理经验，院里定期召开创建二甲医院工作例会，及时解决创建工作中遇到的困难。院领导以身作则，亲临一线，检查指导科室创建二甲医院工作。先后完善了医疗和医技质量考核标准，完善了单病种诊疗常规，定期组织护理人员进行规范化护理操作培训。在药品、器械采购管理上，严格执行药械准入管理制度；院内感染和新入院、疑难危重、重大手术病人关键环节、急救医疗、手术分级、输血等管理上，强化安全意识，有效地保证了医疗安全。医院还建立了各项卫生事件应急预案。同时以创建二甲医院为契机，确保了各项目标任务的顺利完成。 为了医院的可持续发展，我院高度重视人才培养工作。在资金紧缺的情况下，院里投入资金于人才培养，采取轮换的方式，定期输送各科室骨干到上级医院进修学习。为了提升、改善医疗条件，医院对院内停车场、道路、地面进行了改造；扩建骨外科病房，更换了部分科室病床设施，为病人就医提供了干净、舒适的环境。
2014年春季，辉南县中医院顺利通过了省市创建二甲医院各类指标验收，医疗工作更上了一个台阶。我们将紧紧围绕“以病人为中心，以质量为核心,依靠科技进步,提高医院社会和经济效益”这一目标，全院医务工作者决心努力巩固二级甲等医院的成果，在新的一年里，更好地为当地广大人民群众的身体保驾护航，为医院的各项工作跨越式发展作出更大的贡献，力争在三至五年时间建成全省一流的县级医院。
第16篇：中医院“二甲评审”整改实施方案
青龙满族自治县中医院“二甲评审”整改实施方案
2013年9月8日至9月9日，由省中医药管理局组织的二级中医医院评审专家组对我院进行了全面的检查指导，在汇总过程中，指出我院在各项工作中仍然存在诸多不足。针对专家指出的各种存在问题，我院领导高度重视，在评审工作结束后，立即召开了评审存在问题汇总专题会议，认真分析存在问题的原因，重新梳理工作思路，增添工作措施。会上通报了我院在二级中医医院评审过程中存在的问题，要求全体职工必须高度重视，认真整改，深刻领会《持续改进活动方案实施细则》的目的要求并依据细则和二甲评审专家提出的意见和建议，逐条对比、找差距、查漏补缺、逐一落实。工作过程中，注重把持续改进与医疗安全、中医特色专科和重点专科建议相结合。将监督检查和持续改进工作贯穿始终。认真扎实开展持续改进自查整改工作。
一、管理组：
（一）发挥中医药特色优势的措施
1、科室综合目标考核实施细则应以红字头文件下发。
2、在县卫生局制定的绩效工资管理实施细则基础上，可制定本院的绩效工作管理办法。
（二）队伍建设
1、医院中长期规划，应有10年的长期规划。措施落实实情况标识明确。
2、中医类别医师占总医师比例应提高。招聘中医人员与医师总数吻合。急诊科应配备其他类别医师。
3、各科学习、培训、讲课：发通知、签到薄做1级支撑材料：讲义手稿、学习照片2级支撑材料。
4、如医院根据上级文件制定符合医院本身文件后，上级文件（国际、省级）不必一起存档。
5、师承最好每年制定计划和措施。
6、西学中，不必每月进行考核，可每年或两年考核一次。
（三）“治未病”服务
完善体检流程、增加中医技术应用、让首周接受中医理念、宣传中医文化、用中医文化增加中医收入，做大、做强治未病科。
（四）基本要求和医院服务
1、医院名称不规范。在文书书写、制度落款中存在医院名称不规范问题，如制度落款为“青龙中医院”,在超声报告单中为“河北省青龙满族自治县中医院”，都应该写成标准名称，即青龙满族自治县中医院。
2、在双向转诊中，下转诊人数缺少详细统计。
3、下乡义诊应向卫生局提出申请，并加以备案。
4、安全知识与应急技能应急演练应有上报信息、宣传，向卫生局提出申请并予备案，保证演练的真实性。
5、门诊交费、取药秩序比较乱，应加强管理。
整改计划：邵宏军副院长主管，医务科、护理部及各科室合作，改善人才梯度建设。 整改措施：
1、科室综合目标考核实施细则立即以红字头文件下发。
2、由账务科主管、办公室协调制定本院的绩效工作管理办法。
3、由办公室制定10年的长期规划。
4、拟招聘中医人员中医人才13人，中药学人才3人，急诊科进行人员调整。
5、加强医务人员业务学习并留取资料。
6、存档文件管理进一步加强，依据上级文件制定的符合本院的上级文件不用存档。
7、积极开展中医院师承教。
8、西学中每年进行一次考核。
9、治未病科完善体检流程，增加中医内容，制定相关制度，上交到医务科备案，由邢瑞彬主任完成，十月一日前完成。
10、辅助检查科室报告单统一报告单位“青龙满族自治县中医院”。
11、我院为基层医院下转病人较少。
12、下乡义诊活动由邵宏军院长负责，完善相关手续。
13、安全知识与应急技能演练及时上报，向卫生局提出申请予以备案，保证演练的真实性。
14、保卫科负责维持秩序，导诊人员负责优化服务流程，加强门诊交费、取药管理。
二、护理组
优质护理服务示范病区未实行考评激励机制，不能体现多劳多得。在入院评估表中辩证施护内容缺乏时间上的变化，未在不同时间根据病人具体情况体现辩证施护内容，施护要点。紧急状态下调配的护理人员无专业培训，未制定计划。
整改计划：由张志伟院长负责，李翠红总护士长负责督促与管理，各科室护士长协调配合，组织学习中医辩证施护，并考核，建立奖惩制度。
整改措施：
1、根据职称、学历、患者满意度实行按劳分配，年度评选优秀护士名额多于普通病房，以巩固护士的专业思想，使护士安心工作，调动护士的积极性，稳定护理队伍，达到不断完善。实施弹性排班，提高患者和护理人员满意度，降低差错发生了，提高各方面的护理工作质量，改进服务态度，提高患者满意度。
2、组织全院护理人员学习中医辨证施护内容，并根据辩证施护标准计划对患者通过望、闻、问、切了解患者的主要病情，应用中医八纲辩证等方法进行分析和归纳，评估提出护理诊断，并采取有效的护理措施，在不同时间根据病人具体情况体现辨证施护内容，施护要点。护理部每月抽考科室护士背诵中医护理方案内容。
3、护理部组织医院储备护士学习紧急医疗救援、心肺复苏、简易呼吸器等技术的培训和考核。
三、检验 检验科布局欠合理，与县医院微生物培养重点数量少，加强与三甲医院外检、外送、以满足临床需要，未装备微生物室。文件及记录存在用圆珠笔书写。输血相关文件欠完善。
整改计划：刘庆友院长主管，检验科主导，改善检验科布局，积极参加国家输血评审，医务科及手术科室加强输血病历质控。
整改措施：
1、办公室已搬出检验科外，按照相关要求合理明确划分污染区、半污染区和缓冲区。
2、与我县人民医院合作，加强细菌培养及药敏工作，住院医师认识细菌培养与药敏的重要性。
3、试剂与校量准品出库单不再登记抄写。
4、文件及记录一律用钢笔或黑色中性笔书写。
5、酒精不再登记。
6、消毒记录合并归类。
7、更换输血知情同意书格式。督促临床科室加强对输血病历的质控。
8、大量用血审批单要审批签字，急诊及时补办。
9、与秦皇岛市中心血站联系，上血站统一管理系统。
四、临床组
（一）临床科室建设
中医病历格式不完全一致。中医治则未做详细记录，中医处方单位标注不清，上级医师辩证分析与治疗法则讲解记录不全。诊疗方案定期优化欠缺。围手术期中医干预未在首次病程中有所记录。未在医嘱中书写实施中医临床路径。病情评估表各科项目无本科特点。处方书写中，个别医师字迹潦草。
（二）、患者安全
转科交接登记不全，职能部门管理未尽到督导职能，无监管记录。“危急值”管理欠规范。手术安全核查、手术风险评估建议进一步加强。
（三）、医疗质量管理组织与制度
缺少院长医疗质量活动办公会记录。科室考评指标不细化，术前讨论记录中缺少术中出现危险情况及术有并发症的防范措施。手术记录在最后术者签名下方标注时间不具体。麻醉单排放顺序不正确。病历书写持续改进措施自查出现问题少，病历书写质量要每年有提高。门诊登记欠规范。
依据上述问题我院制定相关整改计划及措施。
整改计划：由刘庆友院长负责，医务科主管，相关科室协调配合，加强医疗质量管理。 整改措施：
1.进一步规范中医病历书写：加强病历书写培训，积极组织医务人员参加上级主管部门主办的病历书写培训班，加强院内及科室病历书写培训。统一全院中医病历书写格式，病程记录中详细记录中医治则及中药处方，处方中详细标明单位。上级医师查房详细讲解辨证、治疗法则及用药，指出缺陷及不足之处。 2.加强医疗质量管理，细化科室考评，医院联查小组每月一次全面检查、医务科定期抽查，检查的内容包括病历中诊疗活动的记录以及医生对本科优势病种诊疗方案的掌握情况，运行病历中的诊疗记录与科室诊疗方案要一致。
3.进一步学习《国家中医药管理局制定的中医临床路径》，完善各科室中医临床路径实施方案，科室人员熟练掌握科室中医临床路径，并在临床中组织实施，要求出入路径医嘱、入路径同意书、路径表单齐全。
4.加强处方书写管理与培训，对于处方书写多次不合格者暂停处方权并予以扣除科室联查分。
5.各科制定优势病种方案结合本地和本院实际，并加强管理，各科组织学习。
6.围手术期病人术前可不必应用中药，但要在首次病程中记录中医药干预计划。
7、定期组织中医临床路径有诊疗方案学习，并在月联查中抽查医生对方案及路径掌握情况。
8、各科制定符合本科病情的病情评估表。
9.严格处方管理，对不合格处方予以通报批评，三次以上予以暂停处方权处理，并组织处方与病历书写培训。
10.认真落实查对制度，识别患者身份。实施有创诊疗活动前，做到实施医师向患者或其家属告知并签字，继续执行转科交接登记制度。责任人为各科护士长。 11.接获非书面患者“危急值”或其他重要的检查的结果时接获者规范、完整、准确记录患者识别信息检查结果和报告者姓名与电话，值班医师做到紧急处理并做好记录。由各科副主任负责检查及监督。
12.认真落实手术安全核查制度及手术风险评估制度，及时填写手术安全核查表及风险评估表并签字。
13.医疗质量管理以院长作为第一责任人，每季度召开医疗质量管理委员会会议，通报存在问题，布置相关工作，责令相关科室进行整改。
14.根据二甲评审标准及评审组提出建议，重新制定院内月联查标准，每月根据联查标准进行联查。
15.各手术科室由科主任负责检查，在术前讨论中增加术中出现危险情况及术有并发症的防范措施。
16.手术记录在最后术者签名下方标注时间具体到分，由医务科组织培训并考核。
17.进一步完善病历书写由医务科组织学习。
18.进一步完善病历书写持续改进措施，提出存在问题，分析问题原因，提出改进措施，使病历书写质量逐步提高。
19.由门诊穆显成主任负责规范门诊登记，详细记录患者地址、联系方式等信息。
五、药事组
药事人员结构低，不能满足我院现有业务需求，要求我科进一步加强人员培训，提高业务素质，以保证指导临床用药。特殊药品应放置在保险柜中。
整改计划：由李兴岭院长主管，吴海燕负责执行和管理，改善人员结构，提高人员业务素质。
整改措施：
1、加强中医药知识学习，制定学习计划，提高业务素质，积极提升职称。
2、向院部提出申请购置保险柜。
六、感染组
未设置肠道门诊，在无传染病科的条件下，收治呼吸道传染病病人，医务人员对重大传染病知识、法律法规、相关制度，治疗规范及隔离措施不能熟练掌握；医务人员对多重耐药菌感染的重视程度不够，标本送检率低，存在有多重耐药菌感染但未被确诊的可能；医院感染病例诊断不及时；目标性监测项目少；手术室清洗池离厕所太近；洗手液、纸巾用的是日化的产品，医疗垃圾暂存点医疗垃圾桶直接放于地面。
整改计划：张志伟副院长主管感控科、医务科、护理部、防保科及各科室合作，针对专家指出的不足、提出的意见，能立即解决的立即改正，需要持续改善的制定整改措施，加强整改。
整改措施：
1、成立感染性疾病科、设立肠道门诊和发热门诊。
2、各临床科室不得收治呼吸道传染病病人，检验科、X光室、CT室和发热门诊、肠道门诊一并发现和确认传染病病例必须按规定及时上报保健科，并按程序转送至县疾控中心（结核）或县医院。
3、院感科制定培训计划、防保科配合，加强全院医务人员关于医院感染控制和传染病相关知识，法律法规、相关制度的培训，提高医务人员对医院感染的重视程度、诊断和治疗水平。
4、与县医院签定合作协议，优化标本送检流程；增加送检标本数量，要求各科室重视多重耐药菌感染病例，及时确诊，并做好防控工作。
5、对重点科、重点环节加强管理，院感科、化验室、各临床科室合作做好细菌培养监测工作、并增加目标性监测项目，开展手术部位感染的监测。
6、供应室搬至住院处二楼，手术室、妇产科、外
一、外二科的术后用品有规范的送至供应室集中清洗，避免交叉感染。
7、院感科加大督导检查力度，每月定期或不定期的对科室进行检查，并做好分析、整改，在不断完善中促进工作的提高。
8、洗手液、纸巾改用医药公司的专用产品，不再用日化产品。
9、医疗垃圾暂存点内的医疗垃圾桶由后勤部门负责腾空放置，不直接放于地面。
七、专科组
重点专科材料目录缺少页码（可用铅笔标识），优势病种及中药使用率无门诊统计及出院统计，诊疗方案标题标识不明确，未突出自己特色，诊疗方案总结、优化、评估无数字说明，依据上述问题我院制定相关整改计划及措施。 整改计划：由医务科主管，科主任主抓（李兴岭），责任到人（张海彬、张海英），半年内完成各项不足之处整改工作。
整改措施：
1、加监督管理，责任到人，把存在问题逐条逐项整改落到实处。
2、材料文件用铅笔标识页码，使材料清晰明朗。
3、详细统计优势病种及中药使用率。
4、诊疗方案中整改：标题改为青龙中医院脑病一科，后有日期。
5、详细对诊疗方案总结、优化、评估，内容包括：一年度总结、实施情况、疗效分析、优点、不足、解决方案。
青龙满族自治县中医院
2013-09-20
第17篇：孙思邈中医院“二甲”评审议程
耀州区孙思邈中医院“二甲”初评审议程
年5月23日 下午14：00
二、参加人员：全体人员到岗—负责人：孙六虎
三、第一团队：迎接队—负责人：乔志宏
时间：13：30大厅集中
参加：院委会成员吕根兵乔志宏孙六虎李月娥刘琼 礼仪：焦妍妮白荣张荣张静冯杨柳贺园园罗静杨江妮
导引员：刘琼
内容：介绍院委会成员
医院简介
13:50 要求药房人员排队门口迎接 收费人员门口迎接
四、汇报会
地点：康复中心—负责人：乔志宏
时间：13:30
参加人员：各科室负责人
内容：吕根兵院长汇报二甲评审工作
接待：罗静白荣张蕊杨江妮
五、检查路线
内科—导引员罗静外一科—导引员白荣
外二科—导引员张蕊院感办—导引员杨江妮
办公室—导引员任筱娟医技科—导引员陈静
药房—导引员焦妍妮
六、反馈会
地点：康复中心
参加人员：各科负责人
吕院长表态发言。
七、二甲办王晓艳主任安排各科室资料及专家检查办公室事宜。
八、孙六虎主任安排环境清洁，宣传栏等事宜。
九、专家分组进行检查，吕根兵、乔志宏、孙六虎、李月娥、刘琼、任晓娟陪同检查。
一、时间：2014耀州区孙思邈中医院2014年5月23日
第18篇：孙思邈中医院“二甲”评审议程
耀州区孙思邈中医院“二甲”初评审议程
年5月23日 下午14：00
二、参加人员：全体人员到岗—负责人：孙六虎
三、第一团队：迎接队—负责人：乔志宏
时间：13：30大厅集中
参加：院委会成员吕根兵乔志宏孙六虎李月娥刘琼 礼仪：焦妍妮白荣张荣张静冯杨柳贺园园罗静杨江妮
导引员：刘琼
内容：介绍院委会成员
医院简介
13:50 要求药房人员排队门口迎接 收费人员门口迎接
四、汇报会
地点：康复中心—负责人：乔志宏
时间：13:30
参加人员：各科室负责人
内容：吕根兵院长汇报二甲评审工作
接待：罗静白荣张蕊杨江妮
五、检查路线
内科—导引员罗静外一科—导引员白荣
外二科—导引员张蕊院感办—导引员杨江妮
办公室—导引员任筱娟医技科—导引员陈静
药房—导引员焦妍妮
六、反馈会
地点：康复中心
参加人员：各科负责人
吕院长表态发言。
七、二甲办王晓艳主任安排各科室资料及专家检查办公室事宜。
八、孙六虎主任安排环境清洁，宣传栏等事宜。
九、专家分组进行检查，吕根兵、乔志宏、孙六虎、李月娥、刘琼、任晓娟陪同检查。
一、时间：2014耀州区孙思邈中医院2014年5月23日
第19篇：中医院二甲复审2.1.1目录
第二部分 综合服务功能
第二章
患者安全 小标题
2.1.1 对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。 支撑材料： 患者身份标识制度
第20篇：蓬溪中医院创建二甲自查报告
蓬溪中医院·蓬溪骨科医院 关于创建“二级甲等”中医医院的
自查报告
蓬溪中医院〃蓬溪骨科医院是1981年经四川省卫生厅批准成立的县级中医医院，于1998年建设成为国家二级乙等中医院，2004年9月经县人民政府蓬府发（2004）119号文件批准改制为非营利性民营医疗机构。2011年6月经市卫生局组织专家复查评审合格。近两年来，我院按照《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》的相关要求，在硬件和软件方面投入大量人力财力，努力建设成为一所中医特色突出的医院，目前经过自查，达到“二级甲等”中医医院各项标准，现将创建工作汇报如下：
一、医院基本情况
蓬溪中医院位于蓬溪县赤城镇中心地带。占地面积1866.5平方米，建筑面积6292平方米，业务用房5992平方米。现有资产总额6277万元，其中医疗设备2882万元。现有员工201人，卫生技术人员174人，占全院职工总数的87%。其中：高级职称10人、中级职称21人，初级职称143人。
医院编制床位150张，实际开放床位200张。目前设有职能科室13个、临床科室14个、医技科室4个，开设项目17个，特色科室有：中医骨科、针灸推拿康复科、中医“治未病”科、微创泌尿外科、妇产科等，建立有名老中医工作室，在蓬溪及周边地区享有较高盛誉。
1 医院拥有磁共振（MRI）,数字血管成像（DSA），进口16排螺旋CT、DR、C臂、四维彩超、中医特色等科技含量高的检测仪器，以及一流的全净化手术室。开设了家庭病房、远程会诊中心，具有24小时救治病员的能力。现为成都军区总医院指导医院、遂宁市急救中心网络医院、交通事故救治定点医院、城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗保险及各大商业保险公司定点医院、甘孜州医保局定点医院。
二、开拓创新、跨越发展
医院改制以来，医院全体员工坚持“一切以病人为中心”的服务宗旨，诚信经营、科学管理、开拓创新、超常发展，取得了令人瞩目的成绩。一是住院床位不断增加，截至2012年由改制时50张增加到200张；职工由35人增加到200人。二是专业技术人员结构逐步优化，高、中、初级专业技术职称的医、药、护、技人员总数达到174人，占职工总数的87%；三是专科特色突出，中医骨伤科是遂宁市重点专科，针灸推拿康复科室批准为市级重点中医专科。专科中医治疗率达到70%以上；医院设有1个中医特色病区，中医骨伤推拿康复区，建有15个专科专病门诊。中药饮片、中成药、针灸、火罐、中药熏蒸、中药湿敷、小针刀等中医特色技术得到广泛应用，中医药参与治疗率达90%以上，中医药技术运用率为96%。推广应用中医药适宜技术3项，深受广大患者好评。四是医院硬件设施投入快速增长。2012年医院资产达到6277万元，其中固定资产由改制之初的429万元增加到4376万元。医疗设备由改制时的300万元增加到2882万元。五是医疗业务迅速扩大。2012年门诊量达
2 到8.7万人次，比改制时的年2万人次，增加6.7万人次；住院病人由改制时的年400多人增加到年7444人次。业务收入由改制时的300万增加到4290万。职工收入逐年上升。医院被评为遂宁市文明单位、市劳动关系和谐企业、市学习实践科学发展观先进单位，市先进社会组织，市药品医疗器械安全信用A级单位、市最具社会责任的爱心企业、市不良药品反映监测一等奖。历年被县卫生局评为“卫生目标优胜单位”、先进基层党组织，四川省示范党支部。被县物价局评为“价格诚信单位”。医院药房被县食品药品监督管理局评为“放心药房”。遂宁市卫生局将我院树为“民营医院的一面旗帜”，2012年省民政厅授予我院“4A”级民办非企业称号。
三、创建“二甲”工作主要措施
在2011年国家“二级乙等”中医院复评合格的基础上，开始创建二级甲等医院。通过国家、省、市卫生主管部门历年来开展的医疗质量万里行、中医中药中国行及中医医院管理年活动，严格按照《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》、《四川省中医医疗机构管理年活动检查细则》要求，从医院管理、医疗质量、医疗安全和服务、特别是发挥中医药特色优势方面取得了长足的进步和发展，取得了社会效益和经济效益双丰收，为医院创建“二甲”工作奠定了坚实的基础。
（一）加强组织领导，全员广泛参与。医院成立了由院长王健忠任组长，分管领导任副组长，行政办、医务科等职能科室负责人为成员的创建“二甲”领导小组。制定创建“二甲”方案，广泛宣传动员，结合中医医院管理年活动，认真学习标准，严格逐条自查。
3 将《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》逐条分解，责任到人。纳入年度目标考核内容，派出各级各类人员外出参观、考察和学习，确保每个人都清楚自己的问题和差距、清楚自己的责任和目标。
（二）加强制度建设，提高管理水平，充分发挥中医药特色优势。一是对《医院工作制度和人员岗位职责》进行了全面的补充和修订，行政、医疗、护理、院感及传染病、药事管理、手术室与供应室、应急预案等7个重要方面、制度规范。二是为进一步发挥中医药特色优势，先后出台了《加强中医护理工作的规定》、《继承和发扬中医药传统疗法实施方案》、《名老中医药专家学术经验继承工作实施方案》、《关于加强名老中医带徒工作的决定》、《关于提高名老中医待遇的决定》、《中医特色护理实施方案》、《中医药文化建设实施方案》等制度和规定，为中医药发展提供健全的政策保障和具体的激励措施。使医院管理在制度化、标准化、规范化上取得明显的成绩。
（三）加强目管理与考核，注重实效。为保证各项规章制度和工作计划的落实，医院制订了《蓬溪中医院目标管理考核办法》。根据医院发展需要和年度工作重点，在下达科室综合目标任务时，将任务进行详细分解。同时，将月度、季度、年度目标管理考核结果与科室奖金、年度评优、学科带头人及后备人才选拔、外出进修学习等有效结合在一起，保证每个科室、每位员工、每个环节都目标明确、责任明确。为了充分发挥中医药特色优势，将中医药指标作为目标管理考核的核心指标，使中药饮片使用、中医单病种、中医
4 护理等多方面取得了长足的进展。
四、创建“二甲”工作开展情况
我院严格按照《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》，通过创建活动，医院各方面工作都取得了显著进步和成效。
（一）医院管理
1、严格依法执业。一是认真执行国家医疗卫生及中医药管理法律、法规和规章制度，结合“五五”普法要求，建立了完善的学习和考核评价机制。二是严格执行执业许可证的诊疗科目，无超范围执业。医院及科室命名符合国家规范。三是严格执行卫生专业技术人员聘用准入、注册制度和清退制度，没有无证执业和超范围执业。四是严格执行诊疗技术准入。五是按照国家规定要求进行了执业许可证校验，无违法发布医疗广告。将依法执业情况纳入了医院管理的重要内容。
2、建立健全核心医疗制度和各项管理制度。根据新修订的《医院工作制度与人员岗位职责》（约50万字）进一步健全和完善了各科室、各部门的制度和各级各类人员的职责。实行院长负责制和班子成员分工负责制，实施院、科两级目标管理考核制度。医院“三重一大”（重大事项决定、重要干部任免、重要项目安排及大额资金使用）事项严格执行集体讨论制度。保证了院领导将主要精力用于医院管理和深入临床一线工作。对中层管理人员及骨干进行野外拓展训练，根据医院发展和实际工作需要，每年选派重点岗位和科室负责人参加省、市主管部门举办的培训班学习。按照医院中长期发展规划，在年度计划中对规划目标进行具体分解，明确发展目标和
5 具体的工作要求。定期对各级执行计划情况和各级各类人员履职情况进行考核和评价。
3、人力资源结构逐步合理。随着社会经济发展，广大病员群众对医院的要求越来越高。医院改制以来，高度重视人力资源工作。其主要措施一是制定医院人力资源配置方案和人力资源中长期规划。二是健全和完善人才激励制度，制定并实施学科带头人选拔培养办法。三是强化规范化培训制度和措施，深入开展中医基础理论学习，完善“西学中”制度。四是加强名中医药专家学术经验继承工作。五是重视高端人才的引进和培养。六是坚持“请进来、送出去”，特别对重点中医专科和重点专业，聘请上级院校专家来院工作和讲学，选派学科带头人和后备人才到上级医院进修学习。七是加强在职职工继续教育。八是加强院际之间的协作交流。截至2012年底，医院引进中医药专业18人。中医药专业技术人员占卫生技术人员的比例逐年提高，目前已达到61%，中药药剂人员占药剂人员的比例达44.4%。医疗人员高、中、初级职称比例为1：1.8：3.8，护理人员中、初级职称比例为1：13.5。人力资源配置和结构逐步优化，能够满足和保障医院发展的需要。
4、应急管理能力明显增强。医院先后承担了多项应急救援工作，诸如地震救援、防洪抢险应急准备、交通车祸救治、重特大事故应急处理等。为达到提高应急能力的高标准、高要求。一是成立应急管理领导小组和应急办公室，加强应急工作的组织管理与协调。二是不断补充和完善应急预案。三是加强应急管理、消防、传染病及应对各种突发事件知识和能力培训。四是坚持每年举行突发公共卫
6 生事件、消防、水电安全以及特大自然灾害应急演练，保证应急救援的及时、准确、有效，每年“120”急诊急救2000人次以上。医院被市急救中心列为急救中心网络医院。
5、信息化建设取得成效。医院根据《中医医院信息系统基本功能规范》要求，制定了信息化建设规划，每年保证信息化建设经费投入，保障年度计划的落实。健全和完善计算机运行管理、操作权限分级管理、网络安全、值班应急等各种制度。根据医院信息化建设进度安排，每年举办信息管理知识全员专业培训。定期进行信息设备维护和更新。“医院信息化管理系统”、“病案室电子统计系统”完善；各临床科室已全面实行电子病历、电子医嘱、电子处方，住院病人信息查询系统，银联医保刷卡系统全面开通。职能科室基本实行电子化办公，临床科室各种信息数据共享。开通了医院统计信息网络直报和医保新农合网络直报。
6、财务管理规范。一是严格执行国家财务管理制度和财务纪律，医院财务收支和核算工作由财务部门统一管理，无账外账和“小金库”；二是严格执行预算管理制度，合理组织收入，开源节流，将成本管理与控制纳入目标管理考核。三是健全和规范专项经费管理制度，保证中医药专项经费、中医药文化建设、信息化建设等工作专款专用，四是信息公开，通过院内网络、电子显示屏、公示栏、信息公开栏等定期公布药品价格、医疗服务项目、医保信息等，设置投诉电话和意见箱，主动接受职工和病员群众监督。长期保持“价格诚信单位”荣誉称号。
7、后勤保障有力。一是规范执行后勤保障管理制度，不断完善
7 和优化服务流程，坚持亲情化服务和人性化服务，定期到临床科室征求职工和病人意见；二是建立了完善的供水、供电、供气、物资供应、伙食供应保障体系，制定了完善的水电气、消防、伙食管理应急预案；三是重点区域全部安装了电子监控系统，实行二十四小时巡视制度，能够保障医院和病人的安全；四是严格执行电工、锅炉、氧气、电梯操作等特种岗位持证上岗，定期举行操作培训和应急演练；五是污水污物和医疗废弃物处理严格执行国家标准，各项监测指标均达标；六是建立了完善的食堂管理制度，满足病员生活的需要。
8、医疗设备管理。建立了设备管理专职机构，成立了设备科，各种设备管理岗位均配置专业人员。设备管理制度完善，人员岗位职责明确，制定了设备安全管理应急预案。中心供氧、负压站等急救支持系统运行正常，能够满足临床工作需要。建立了完善的设备档案，设备管理部门和使用科室建立有完整的设备维护、维修记录。重点专科、特色专科和普通科室均按国家、省、市中医药管理局要求，配置了适宜的中医诊疗设备。
9、中医药文化建设成效突出。医院制定下发了《中医药文化建设实施方案》，对文化建设的内容和措施作了明确规定。并在工作中切实加以落实。一是医院树立了“以人为本、仁心仁术”的管理与服务理念，积极培育医院的团结求实和开拓创新精神，制定了体现中医特色的院徽、院训和办院宗旨，激励职工奋发向上，兴院利民。二是在医院门诊、候诊、住院各科室设置中医药知识健康教育宣传专栏。在各楼层通道布置了以中医药知识和中医古代先贤为主要内
8 容的书法、绘画作品。三是征集谱写了具有中医医院文化韵味的蓬溪中医院院歌，以科室为单位开展院歌歌唱比赛活动。四是充分利用新春团拜会、大型纪念日和传统节日，开展形式多样、内容丰富的文化、体育活动，开展义诊和中医药文化宣传活动，在全院树立“仁”、“和”、“精”、“诚”的核心价值观念。五是每年安排科室负责人和中医药名老专家外出考察学习，已先后到了海南、桂林、张家界、丽江、西安华山等地，增强了医院凝聚力，发展了企业文化。
10、实施院务公开。医院成立了院务公开领导小组，制订了《蓬溪中医院院务公开制度》，按照科室职能要求，明确每个科室院务公开目录、公开形式、公开对象、公开范围和公开时间、规范了院务公开信息发布的程序和流程。建立院长接待日工作制度，设立了投诉电话，在医院各区域显要位置设置了意见箱，畅通职工及病员反应问题的途径和渠道，重大事项决定、重要干部任免、重要项目安排及大额资金的使用，加强民主参与、提高民主决策和民主监督。
（二）医疗质量管理
1、健全医疗质量管理组织与职责，强化医疗质量的持续提高。一是建立院长为第一责任人的院、科两级医疗质量管理体系和二级质量监督考核体系，成立了院目标考核小组，制定了目标考核方案，每月对各科室进行严格考核，奖惩逗硬，进一步完善医疗质量、药事管理、医院感染、病案管理、输血管理和护理质量管理等委员会职能、职责，并确立一名副主任医师进行归档病历的质量监控，确保医疗质量得到全程监控；二是严格执行各种医疗核心制度和以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位
9 职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程和常规。针对各级各类人员分别进行全面的学习培训和考核制度，将医疗质量、医疗安全作为医院一切工作的核心；三是实行执业资格准入制度和新进人员岗前教育制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人过关，四是建立完善医疗质量管理效果评价及双向反馈机制。每月医务科、护理部用文件形式通报医疗、护理、药事、院感等质量管理检查考核情况，定期开展病历、处方、临床药学等质量展评，定期开展医疗质量、医疗安全专项整治活动，保证了医疗质量得到及时、有效、持续的改进和提高；五是建立医疗风险预警及处理机制，完善各种应急预案，规范医疗安全报告程序和医患纠纷处理程序；六是实行医疗质量、医疗安全奖励制度。制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣，医疗质量的检查考核的结果与科室、个人绩效工资、年度考核、评选先进等挂钩，实行医疗质量、医疗安全单项否决制度。入出院诊断符合率99.8%，治愈好转率92%，成分输血率98.4%，甲级病案率91.36%,处方书写合格率98%，医疗投诉和纠纷处理率100%，重大医疗责任事故发生率为零。
2、加强重点专科建设，突出特色优势。在原市级重点中医专科——骨伤科的基础上，又确定针灸推拿康复科作为市级重点中医专科建设科室，并加强科室设备投入，加强人才培养，充分运用中医药传统疗法开展特色服务，以骨科为龙头，带动微创外科、西医骨科、肿瘤中西医结合治疗、妇产科、神经内科和中风、骨折等中医特色优势病种的治疗，并带动了整体医疗水平的提高。通过专科建
10 设，为医院树立了品牌，占领了市场，在县内外享有较高声誉。着力特色病区建设，应用中医特色技术、创新中医特色服务。建立了“名中医诊疗室”，消渴、中风等15个专科（专病）门诊，住院部配备了专职中医师、整合针灸推拿科。各临床科室都在不同程度地使用中医饮片、中成药、针灸、推拿、火罐、中药熏蒸、中药湿敷等中医特色技术，中医药参与治疗率达90%以上。医院采取送出去与请进来及名医带徒的办法，先后选派10余人参加省中医药管理局举办的新技术培训班。返院后各专业技术骨干在工作中继承和发扬名中医经验，推广应用中医药适宜技术达3项。2012年，我院申报的《贫困山区农民股骨头坏死中西医结合治疗发展示范项目》获民政部批准。使广大患者受益，提高了中医药在群众中的影响力。
3、规范门急诊管理，注重服务质量和服务水平的持续改进。一是重视环境改造和优化服务流程。先后投入巨资对门诊进行改造，设置独立导医和分诊服务台，安装空调、饮水、电话等各种便民服务设施。二是选派医疗技术骨干提供高质量、高水平的医疗服务。三是发挥中医药特色优势，重视中医专科、专病门诊建设，建有名医诊疗室，现开设中医专科（专病）门诊15个。四是重视急诊急救一体化建设，加强急救知识的培训和演练，保证了急诊人员和设备随时处于应急状态。
4、危急重症救治能力明显增强。严格执行重症监护病房出入标准，医生、护士均需经专业培训后方能上岗。急救设备完好率100%。重视中医急症工作和中医药参与。
5、医院感染和感染性疾病管理。一是严格执行《传染病防治法》
11 等国家法律法规和各种规则制度、技术规范，建立了独立的管理和监管组织机构。二是严格实行预检分诊制度，各种通道设计符合法定要求。三是坚持重点监控与日常检查相结合，每月通报和考核，规范报告程序和流程。四是开展合理使用抗生素和耐药菌株监测，认真执行药物不良反应报告制度。五是定期开展法律法规和专业知识培训。六是对医疗废物进行严格管理，医院确定由专人回收统一处置。传染病报告率100%，传染病转诊率100%，医院感染率≤2%。
6、护理质量管理。严格按照《护士条例》实施护理管理，健全了各项护理工作制度，拟定了护理单元护士配置原则，基本做到全院护士全都实行了双证上岗。护理管理实行目标责任制，每月通过文件形式通报考核结果，并与科室、个人的绩效工资挂钩，护理质量达到95分以上，可全额领取科室目标奖，95分以下，每少一分，扣目标奖1%。护理重点环节、专项护理管理、护理差错、不良事件一律实行书面上报制，护理部追踪、督查，有效地保证了护理质量得到持续改进。每年通过专题讲座、操作演练、自学，定期的考核、考试，抽查读书笔记等形式开展护士培训。各科根据中医单病种诊疗规范制定了相应的中医单病种护理常规。明确了中医基础护理与专科特色护理内涵，制作了《就医指南》、亲情护理礼仪规范、药物指导规范、医技检查护理服务规范、健康指导规范和体质辨识施护方案，细化、优化了入院、出院流程；入院健康教育、出院电话随访已成为护理常规的一部分，实现了护理工作亲情化、礼仪化，病员满意度96.2%。
7、药事管理。严格执行《中华人民共和国药品管理法》、《处方
12 管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等法律法规和国家中医药管理局关于中药房、中药煎药室等有关标准和规范，各种规章制度完善，岗位职责明确，人力资源配置合理。药房布局合理、设施完备、各项工作流程规范。建立了突发事件应急药品供应保障机制。逐步开展了临床药学、坚持药品质量检测、药物不良反应报告制度，建立了完善的药品质量监控体系和规范。严格执行合理用药和合理使用抗生素规定，全院控制抗生素品种在34种范围内，每月对排名前十位药品和用药量前十名医生进行监控，并及时考核、通报。在公众栏及时发布药品品种、药品价格和调价信息。药品调剂、中药煎煮能够满足临床和病员需要。患者和临床科室对药学工作满意度达98%。
（三）医疗安全
医院建立了由院长负总责的三级医疗安全责任体系，医疗、护理、设备、后勤等各部门制定了完善的应急预案。组织各级各类人员进行国家相关法律法规学习和培训，新进人员严格执行岗前培训教育制度。严格执行首诊负责制、首问负责制和投诉管理制度，完善入院告知制度和流程，妥善、及时处理医患纠纷。医疗安全管理职能科室定期对重要部门、重点岗位和人员进行安全检查和考核，定期对大型设备、水电供应设施、压力容器、电梯、消防设施进行检测和更新，定期开展安全隐患排查，执行双向责任追究制，对安全责任事故实行单项否决。
（四）医院服务
我院的宗旨是“大医精诚、服务人民”为了充分体现这一宗旨，
13 我院首先从制度和规范建设入手，建立健全了医疗行为告知、患者隐私保护、患者知情同意、医患沟通和尊重患者民族风俗习惯及宗教信仰等制度，以尊重和维护患者的知情权、隐私权和选择权，进一步规范了告知制度的程序、流程和具体要求；其次，通过院务公开、医德医风义务监督员、回访调查、投诉电话、意见箱等多种形式多种渠道，对患者的权益进行保护和监督；第三，建立医德医风考核奖惩制度和医务人员医德医风档案；医院规定凡推不掉的“红包”，交院方存入病人账户作为住院费用，院方按红包额的30%奖励医生。私自收授红包，一经发现除在经济上按红包金额双倍罚款外，院方解除聘用合同。凡被评选为“明星医生”、“明星护士”和“服务明星”的，发给奖金200元，每月奖金在科室人均基础上增加20个百分点。第五，改造、美化就医环境，服务标识牌规范醒目、且具中医药文化特色，优化服务流程等多种措施，保证了为患者提供及时、有效连续的优质医疗服务。
（五）医院绩效
1、社会效益显著。
医院自改制以来，充分体现民办非企业的公益性特点，努力回报社会，增强社会效益，充分体现救死扶伤，实现革命人道主义精神，每年在社会公益事业方面发挥其优势，服务百姓，惠及人民，医院被四川省残疾人委员会定点为残疾人康复医院。
⑵、各种检查按优惠价格惠及群众（低于规定收费价）。磁共振物价局规定收费每人次770元，医院对磁共振门诊收费为每人次398元，住院收费498元，分别优惠372元和272元，2011年—2012
14 年共优惠97万余元。
⑶、免费义诊（三下乡优惠）送医送药。2011—2012年共40余次，金额93000余元。
⑷、送健康知识资料。两年来为群众送达25万余份，金额6万余元。
⑸、救助“三无”人员和特困户（含留守老幼优惠）。两年来达6万余元。
⑹、救助五保户。①住院伙食免费。②医疗费免费。仅就护工费、生活费两项10万余元由医院支付。
⑺、献爱心捐赠。救助残疾人两年中达到5万余元。 ⑻、开展优惠活动。①2011年发送“贵宾卡”3500张；②2012年送“园丁卡”2000张，每张优惠100元。改制以来，每年根据实际情况，不同程度地开展各种优惠活动，深受群众好评。
以上开展公益与慈善活动项目每年支出合计占业务总收入的3%以上，充分体现了民办非企业的公益性特点，以实实在在的行动努力回报社会。
⑼、做好“对口支援”工作。按照县卫生局的安排，我院承担对口支援常乐镇卫生院工作。现已完成了第一阶段的各项任务，医院成立了对口支援领导小组，派出医师4人次，完成了对口支援3年方案，从人力、物力等方面进行重点支援。开展会诊20次、义诊5次、转诊病人30余人、无偿支援价值一万余元的办公桌椅、候诊椅、理疗床、TDP灯等设备，目前，又将按照新的安排，对口支援明月镇、回水乡。
2、工作效率。门（急）诊人次：2011年78955人次、2012年86515人次；120出车台次：2011年2337台次，2012年2214台次；急诊人次：2011年2140人次，2012年2125人次；各种手术：2011年2441台次，2012年2754台次；出院病人：2011年6667人次、2012年7746人次；病床使用率：2011年89.4%、2012年92.6%。
3、经济运行状态。年总收入：2011年3701万元、2012年4419万元.药品占业务收入比例：2011年40.72%、2012年37%，其中中成药、中药饮片占药品收入比例：2011年52.95%、2012年54.16%。
（六）技术水平
1、中医药技术全面发展。全面传承针灸、推拿、按摩、火罐、放血、敷贴、浸泡、熏洗、刮痧等传统中医药技术，在门诊和住院得到了广泛应用，门诊中医治疗率86%、住院40%。大力应用并创新现代中医药技术，如：小针刀、骨伤康复、理疗按摩、推拿整脊疗法、平衡针灸、穴位埋线、中药熏蒸、中医护理等等。
2、中医诊疗水平稳步提升、中医优势单病种明显。近年来我院各科室建立如：消渴、中风、眩晕、石林、胁痛等17项中医优势病种诊疗规范。坚持名老中医查房、会诊与病案讨论。根据国家卫生部单病种临床路径，落实了白内障、剖腹产、顺产、单纯性胆囊炎4个病种限价收费效果显著。
3、现代诊疗技术快速发展。近几年来我院先后组建了心血管内科、呼吸内科、消化内科、妇产科、肝胆外科、脑外科、泌尿外科、骨科、肿瘤科、皮肤科等一大批西医学科。经过近几年的发展，我院已能成功开展“二甲”医院要求完成的全部基本技术项目，并能
16 达到二级同类综合医院水平，其中开展的臭氧、切吸、DSA介入、腹腔镜、宫腔镜、前列腺汽化电切等微创技术和全髋关节置换等一大批西医技术，在本地区和同级中医院中均处领先水平。
4、中西并重相得益彰。在大力发展西医技术的同时，我院始终坚持发展中医，所有的西医科室在进行西医学科建设的同时，都尽可能注入中医药特色，保证中医参与治疗率在90%以上。
五、自查结果
经过“二级甲等”中医院创建工作的开展，我院在各方面取得了显著成效，按照《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》，经过严格自查评分，第一章部分中医药服务功能总分650分，自查得分617分，每章的分值超过85%，第二部分综合服务功能总分350分，自查得分339分，合计总分956分，达到“二级甲等”中医院基本标准。
六、存在的主要问题
一是医院地域狭窄，医疗环境不如人意，而又面临着外部医疗市场的激烈竞争；二是医务人员整体素质偏低和医院专科特色气氛还不十分浓厚；三是由于工作量大，医患、护患沟通不够；四是中医药人才，特别是中医药高端人才的引进和培养需要加大力度；五是医院的部分基础设施因地理条件的限制还达不到要求；六是中医特色需要继续加大力度，力争中药饮片、中成药结构比例达到标准要求；七是无院内中药制剂，制约了医院发展。2013年医院将与遂宁市中医院制剂室合作，一方面挖掘本院名老中医学术经验，申报院内制剂，在遂宁市中医院加工，另一方面直接调剂应用市中医院
17 中药院内制剂，突破我院无院内中药制剂的瓶颈。
在今后的工作中，我院将在各级卫生主管部门的领导下，严格按照《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》，狠抓医院管理、医疗质量、医疗安全、医疗服务，加强医院文化建设，中医特色建设，进一步突出中医特色和优势，落实科学发展观，站在新起点、再创新优势，实现新跨越，为把我院建成管理科学、特色突出、技术先进、服务优良的中医医院而努力奋斗。
蓬溪中医院〃蓬溪骨科医院
2013年3月20日
