医院“二甲复评”工作实施方案
医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。我院于2014年成功创建为二级甲等中医医院，医院中医药服务能力和综合实力均迈上了新的台阶。2018年9月，医院即将迎来二级中医医院期满复评工作，要求全院职工团结一心，围绕“复评工作”这个中心目标，统一思想，统一认识，统一行动，把各项工作做实、做严、做细，以顺利通过此轮复评，现制定实施方案如下。
一、指导思想 坚持以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的重要方针，严格按照《二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）》和省、市中医药管理部门要求，持续规范医院管理、完善制度建设、提高服务质量、促进内涵建设，突出中医药特色优势，提升综合实力，促进医院全面协调、可持续发展。
二、目标任务
1、通过二甲复评，全面规范医院管理，促进学科建设，强化人才队伍，提高医疗质量，保障医疗安全，推动党风廉政建设，建立健全医院发展的长效机制，进一步提高中医药服务能力和综合服务能力，为区域人民群众提供更加优质的医疗卫生服务。
2、力争以优异成绩一次性通过此轮二级中医医院等级复评。
三、组织保障
复评工作实行院科两级负责制。
1、医院成立以院长任组长，分管院长任副组长，相关职能部门负责人为成员的二甲复评迎检工作领导组，全面负责二甲复评工作的领导、组织及协调工作。领导组办公室设在医务科，由业务副院长负责日常协调工作。
领导组下设立资料组、会务接待组、宣传组、后勤保卫组4个工作组，各工作组在领导组领导下做好二甲复评迎检工作的各项准备。 其中，资料组又分成管理组、医疗组、药剂组、护理组、院感组、党建组6个小组，将《二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）》进行责任划分，每个小组有责任领导和责任科室。
2、各临床、医技科室在医院二甲复评迎检工作领导组的领导下，成立科室二甲复评工作小组，科室主任（或科室负责人）是本科室复评工作第一责任人，护士长协助科主任开展具体工作，将指标任务责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的资料准备和其他复评工作事项。
四、工作步骤与要求
（一）准备阶段（2018年7月）
1、2018年7月18日，医院二甲复评迎检工作领导组召开专题会议，部署二甲复评各项工作。将《二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）》进行第一次分工，落实分组负责领导、负责职能部门，责任到人。
2、2018年7月18日以前，印制《二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）》备用。
3、2018年7月24日，医院召开全院动员大会，宣讲二甲复评对我院生存与发展的重要性，布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。
4、2018年7月24日以前，资料组各小组（管理组、医疗组、药剂组、护理组、院感组、党建组）完成本版块指标的二次分工和解读。
（二）组织实施阶段（2018年8月）
1、医院二甲复评迎检工作领导组各工作组（资料组、会务接待组、宣传组、后勤保卫组）各司其职，全力投入二甲复评迎检准备工作。
（1）资料组各小组对照《二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）》，认真准备迎检资料。于2018年8月25日以前按照医务科制定的“二甲复评资料格式”完成第一次资料归档。
（2）会务接待组于2018年8月25日以前完成迎检工作手册、欢迎辞的初稿，初步拟定汇报会会场，确定专家对接人员并培训。
（3）宣传组及时跟踪报道二甲复评工作进展。
（4）后勤保卫组完成医院环境的整治，制定维护措施。
2、医院二甲复评迎检工作领导组每周召开一次协调会，及时研究解决准备工作中的争议和困难。
（三）自查自纠、冲刺迎检阶段（2018年8月25日至2018年8月31日）
1、各部门、各科室按达标工作的实施情况，要有计划的组织自查，不断地查漏补缺，通过努力能得到的分就坚决不丢。
2、医院二甲复评迎检工作领导组把全院归档资料进行一次集中自查，对自查中发现的问题及时研究。根据自查评分情况，对照分等标准和核心指标，没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改。
3、医院二甲复评迎检工作领导组各工作组根据各自职责，全面完成各项准备工作。全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接专家的考核评审。
五、工作要求
（一）提高认识，加强组织领导
二甲复评工作是关乎我院生存发展的大事，各部门、各科室要高度重视，以饱满的热情、坚决的态度、扎实的工作推动二甲复评工作进度。严格落实院科两级负责制，加强组织领导，确保二甲复评工作有序开展。
（二）合理分工，明确责任
根据《二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）》，进行合理分工，明确责任领导和责任科室，责任到人。按要求及时完成细则中要求的各项任务。
（三）注重自查总结
注重自查，及时发现问题，加强环节管理和全过程管理，定期召开专题会议，及时汇报迎评工作的进展、困难、成绩，提炼好的工作思路和做法，加强经验交流，保证复评工作科学有序地进行。巩固医院复评工作成果，逐步完善医院管理评价制度和指标体系，建立医院管理长效机制。
（四）建立问责机制
1、对二甲复评工作中不予履职的科室和个人，经查实，除通报批评外，扣除当月绩效工资10%。
2、对查找出来的问题医院明令整改而科室和个人拒不整改的，对科室和个人进行通报批评，并扣除当月绩效。取消科室和个人本年度评优、评先资格和个人晋升职称资格。
