推荐第1篇：临床路径工作计划
2015年临床路径工作计划
（一）以“二甲”复审为工作中心，根据《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》，认真学习，完善制度、方案、流程并认真监督落实，定期到临床科室检查督导，发现问题或不足，限期整改，不断提高我院临床路径管理水平，不断规范医疗行为，提高医疗质量。
（二）探索切实有效的管理措施，保证临床路径病例运行质量，不断增加入径病例数，严格管理入径率、变异率、出径率和完成率；想办法科学监控出院30日内再住院率、非预期再手术率、并发症合并症率、死亡率等临床路径管理指标。
（三）临床路径管理由2014年的鼓励上报数量向运行质量转变，上升为既要求运行数量也要求运行质量上下功夫，同时确定重点监管病种，并对重点监管病种的运行质量和监控数据进行监督。此项工作将是今后长期持久的主要管理工作，也是真正落实国家临床路径管理工作的最终目的，即卫计委对临床路径的概念要求：“逐步建立以医疗服务质量、患者满意度、医疗质量、医疗安全、医疗效率和费用控制等为主要内容的综合评估机制”，达到此目标任务重，工作量大，真正做到位，要全院上下齐心协力才能做好。
（四）尽量创造条件将临床路径管理进行数据化管理，以规范管理、加强监管、进行网络直报。
医务科
2014年12月10日
推荐第2篇：临床路径工作计划
篇1：临床路径管理工作计划a 临床路径管理工作计划
为进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，让患者接受更精细化、标准化、程序化的医疗服务，提高医疗资源的管理和利用，根据卫生部《临床路径管理指导原则的通知》（卫医管发〔2009〕99号）、湖南省卫生厅《湖南省实施临床路径管理暂行办法》（见湘卫医发〔2011〕71号）及湖南省卫生厅《关于进一步加强临床路径管理工作的通知》（湘卫医发〔2011〕84号）要求，并结合我院三级综合医院的创建要求，经医院研究决定，从2013年10月15日起，对我院16个专业26个病种实施临床路径管理，为确保临床路径管理实施的实效性，特制定本工作计划。
一、启动阶段（2013年10月——2013年11月）
1、成立临床路径管理委员会、临床路径评估小组、临床路径实施小组。
2、各临床科室，在卫生部正式公布的专业病种内选择符合本科室的病种（各内科至少一个病种、各外科至少两个病种）开展建立临床路径工作。
3、各临床科室指定个案管理员（医师、护士各一名）。
4、建立临床路径及单病种质量管理信息平台。
5、临床路径实施小组修订临床路径文本样稿。
二、组织实施阶段（2013年11月——2013年12月）
1、组织、开展临床路径管理工作培训。（各临床科室医生以及临床路径管理人员）。
2、临床路径实施小组于2013年11月20日前上报临床路径文本样稿至医务部。
3、建立临床路径开展奖惩机制。
4、2013年11月21-30日审核临床路径文本，同时开展临床路径医疗系统网络表单制作。
5、临床路径紧急情况警告值制度管理严格遵守危急值管理制度实施。
6、制度临床路径相关统计表单。
三、开展预评估阶段(2013年12月1日起)
1、验收各科室临床路径医疗系统网络表单。
2、临床路径文本定稿后严格按出入径标准开始全院实施。
3、每月对本院临床路径开展情况进行分析评估。
4、每季度对本院临床路径开展情况进行阶段总结。附件：
1、临床路径病种目录
2、临床路径管理工作制度
3、临床路径工作人员相关职责
4、临床路径管理培训计划
5、临床路径统计表
6、临床路径绩效考核奖罚制度 医务部2013-10-30 附件1： 邵阳医专临床路径管理科室及病种目录
附件2：
临床路径管理工作制度
一、成立邵阳医专附属医院临床路径管理工作领导小组、临床路径指导评价小组和临床路径工作实施小组，工作开展是在医院试点工作领导小组指导下，由科室工作实施小组具体实施；
二、我院临床路径管理工作领导小组全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况。
三、领导小组应定期（每三个月）组织召开由院领导主持，医疗、护理、药剂、医院感染管理部门参加的联席会议；定期组织召开医疗、护理、药剂、医技等部门的协调会；定期组织相关专家及相关委员会，对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室。
四、科室临床路径工作实施小组应定期（每三个月）召开临床路径总结评估会议，根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进，对试点疾病的质量、费用及成本进行分析评估，总结影响试点疾病质量监控的问题，对领导小组的反馈意见及时落实，采取措施，持续改进。
五、临床路径管理表单的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和文本，结合本院实际情况进行细化，严格按照卫生部临床路径管理要求，对于符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗。
六、尊重患者知情同意权，在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案通知相关护理组。
七、经治医师应根据当天诊疗项目完成情况以及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。
八、诊治过程中出现变异的，当及时将变异情况记录在临床路径表单中，并对变异情况定期进行分析总结。对于较普通的变异，可通过科内讨论或查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法，找出变异的原因，提出处理意见，讨论情况应写入病程记录；对于较复杂而特殊的变异，应上报试点工作领导小组组织相关专家进行重点讨论。
九、对于因各种情况必须退出临床路径管理的病人，应进行告知，根据病人情况，按相关诊疗常规实施后续治疗，病人退出情况应有记录并定期分析总结。
十、实施临床路径管理的科室，要建立相应的临床路径登记本，详细记录患者进入、离开临床路径的时间，离开原因等相关信息。
十一、临床路径管理病人出院时应填写满意度调查表。篇2：2015年临床路径工作计划 2015年临床路径工作计划
（一）以“二甲”复审为工作中心，根据《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》，认真学习，完善制度、方案、流程并认真监督落实，定期到临床科室检查督导，发现问题或不足，限期整改，不断提高我院临床路径管理水平，不断规范医疗行为，提高医疗质量。
（二）探索切实有效的管理措施，保证临床路径病例运行质量，不断增加入径病例数，严格管理入径率、变异率、出径率和完成率；想办法科学监控出院30日内再住院率、非预期再手术率、并发症合并症率、死亡率等临床路径管理指标。
（三）临床路径管理由2014年的鼓励上报数量向运行质量转变，上升为既要求运行数量也要求运行质量上下功夫，同时确定重点监管病种，并对重点监管病种的运行质量和监控数据进行监督。此项工作将是今后长期持久的主要管理工作，也是真正落实国家临床路径管理工作的最终目的，即卫计委对临床路径的概念要求：“逐步建立以医疗服务质量、患者满意度、医疗质量、医疗安全、医疗效率和费用控制等为主要内容的综合评估机制”，达到此目标任务重，工作量大，真正做到位，要全院上下齐心协力才能做好。
（四）尽量创造条件将临床路径管理进行数据化管理，以规范管理、加强监管、进行网络直报。医务科
2014年12月10日篇3：2013年临床路径工作计划 2013年临床路径管理工作计划
为落实深化医药卫生体制改革相关工作，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。为更好地做好我院临床路径管理工作，现结合医院实际情况，制定我院2013年临床路径管理工作计划，具体如下：
一、工作目标
1、通过开展临床路径管理工作，探索适合我院的临床路径管理制度、工作模式、运行机制及质量评估和持续改进体系，从检查、用药、手术、住院天数等各个方面规范诊疗程序。
2、增加临床路径的病种。
二、组织管理
1、经治医师完成患者的检诊工作，科室个案管理员和科室主任、临床专家对住院患者进行临床路径的准入评估。
2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组。
3、相关护理组在为患者做入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗计划以及需要给予配合的内容。
4、经治医师会同个案管理员根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理、并做好记录。
三、实施步骤
1、遴选专业病种，编制实施路径。我院科室认真遴选增加的临床路径的病种，结合实际情况，从疾病的发生率、住院日、住院费用等方面综合考虑，选择有代表性的常见病、多发病实施临床路径管理，确保试点专业病种有一定的例数。结合医院实际，科学编制实施性临床路径。
2、密切医患沟通。各试点科室要进一步完善并落实医患沟通制度，把临床路径管理纳入医患沟通的范围，对实施病种在诊治前，应将单病种临床路径管理的原则和具体要求、治疗方案、医疗风险、在诊治过程中可能出现的异常情况和处理措施等，及时告知患者或其亲属。
3、加强科室间协作。各科室要加强统筹协调，坚持“以病人为中心”，以临床路径管理为核心，密切加强各科室之间的联系与协作，使医技科室、职能部门、各临床科室等积极主动地按照临床路径要求，履行好各自的职责，落实好相关任务，确保临床路径管理工作顺利实施。
4、加强临床路径管理试点工作资料的管理与收集工作。建立临床路径病人登记本，为我院的临床路径管理质量评估和持续改进提供资料。
5、及时总结评估。科室每月要对开展临床路径情况进行总结评估，包括开展的例数、效果评价、开展过程中存在的问题等，相互学习好的做法和先进经验，确保试点工作取得实效，不断提高我院临床路径管理水平。
四、出现以下情况时，患者应当退出临床路径：
（一）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的；
（二）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；
（三）发现患者因诊断有误而进入临床路径的；
五、临床路径变异的处理：
（一）记录
医务人员应及时将变异情况记录在变异记录单内；记录应当真实、准确、简明；经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制定处理措施。
（二）报告
经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，提出解决或修正变异的方法。
（三）讨论
对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应组织相关的专家进行重点讨论。
六、工作要求
1、加强管理，确保落实。
切实加强组织领导，落实责任，以高度负责的态度组织实施。定期认真组织开展对临床路径试点工作的开展情况和效果进行检查监督和考核，并加强各科室、各部门之间的协作，确保试点工作取得实效。
2、认真总结，不断提高。
我院要在工作中不断学习，深入研究，大胆探索，不断总结，积极学习其他单位的好的做法和先进经验，不断提高我院临床路径管理水平。
推荐第3篇：宁乡县人民医院临床路径管理工作总结
宁乡县人民医院
2012年临床路径管理工作总结
为了配合公立医院医改和十项便民措施的落实，提高医疗质量，保证医疗安全，加强以病例为单元的医疗质量管理，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则》和上级卫生行政部门的要求，结合我院实际，医院采取了一系列措施，确保了临床路径管理工作的顺利实施。
一、开展临床路径管理工作。
1、制定《临床路径实施方案》，成立了领导小组
医院颁发了《临床路径实施方案》，成立了以院长文大志为组长的临床路径管理领导小组，领导小组负责制定医院临床路径的开发与实施的规划和相关制度，审核临床路径评价效果与改进措施，负责相关的培训工作和实施过程的协调工作。
成立了以业务副院长为组长的临床路径指导评价小组，评价小组负责对临床路径的开发进行技术指导，制定临床路径的评价指导和评价程序，对实施效果进行综合评价和分析，提出改进措施。
成立了各实施科室主任为组长的临床路径实施小组，实施小组负责相关资料的收集、记录和整理，负责科室临床路径文本的制定和具体实施，参与临床路径实施效果评价与分析。
2、召开动员会，加强培训工作
为了进一步统一思想，提高认识，医院多次召开临床路径管理工作动员会，强化了医院临床路径工作实施的必要性和紧迫性，医院两次组织全体医务人员进行临床路径知识的培训，为临床路径的顺利实施打下了坚实的理论基础。
3、临床路径顺利实施，监管工作落实到位
医院实施10个病种的临床路径管理，病种包括普外科的结节性甲状腺肿、腹股沟疝、乳腺良性肿瘤，妇科的卵巢肿瘤、子宫平滑肌瘤，
产科的自然阴道分娩、计划性剖宫产，泌尿外科的精索睾丸鞘膜积液、输尿管结石，骨科的股骨颈骨折（髋关节置换术）。每月由业务副院长牵头，医务科组织相关人员对实施临床路径的病例进行环节质控和终末质控，对发现的问题及时反馈，并公布在每月的《医疗信息》中。在效益工资发放时，按照《宁乡县人民医院临床路径实施方案》给予相应的奖罚。在每季度的医疗质量、医疗安全分析上，由业务副院长对临床路径的实施情况进行点评。不断强化临床路径管理制度的落实。
4、临床路径管理日趋完善，医疗护理质量进一步提高
2012年1-10月各临床路径病种实施情况
截止到2012年10月，医院共收治第一诊断符合临床路径管理的病例3767例，其中实施路径管理3679例，入径率97.7%，入径率、合理率均较去年有明显提高，入径病例的平均住院日均少于路径表规定的住院天数，负变异率控制在3%以下。截止目前，没有发生一起因实施路径管理而导致的医疗投诉、纠纷，医护质量进一步提高，患者的住院天数进一步缩短，医疗费用进一步下降，患者的满意度进一步提
升。
二、在临床路径实施过程中遇到的问题和解决办法
1、各科室对临床路径工作的认识水平参差不齐，实施的质量好坏不一，须进一步加强思想动员和培训工作。
2、“一头热”现象。医院领导层、医务科、质控科、护理部十分重视临床路径管理工作，职能管理部门每月抽出大量的人力和时间对所有实施路径管理的病历进行质控、分析、总结、奖罚。但是相关实施科室的个案管理员（或主任）可能是业务工作太忙，或者是思想上不够重视，科室路径实施工作中的入径管理、质量控制、分析总结等工作差强人意，没有在环节和终末质量控制中把好关，影响了整个医院临床路径管理工作的质量。
3、部分科室选择的病种需要调整。个别科室选择的病种每月只有几例，不能达到常见病、多发病的要求，下一步须重新选择病种，扩大入径病例数。
4、进一步修改目前已实施病种的文本，把上级卫生行政部门的相关要求（如：抗菌药物的合理使用）贯彻到具体病种的实施过程中去。
5、医院信息系统支持不够。目前医院还没有上临床路径管理系统，很多项目的数据无法提供，统计工作还处于手工操作阶段，工作量大，极大的影响了相关数据整理、分析评估和监管工作。
6、进一步调整奖罚方案。其中的重点是要进一步强化科室个案管理员的责、权、利，把个案管理员的工作质量进行量化，并与其个人的奖罚挂钩，充分调动个案管理员的工作积极性，把质量控制的关口前移到科室一线。把科室医生的处方权与路径质量联动起来，必要时可以停医生的处方权1-2月。
宁乡县人民医院
2012年12月12日
推荐第4篇：临床路径医患对话
临床路径医患对话
1 ■ 临床路径（cp）指：
由医生、护士及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。——换句话说是“一种医护人员共同认可和遵守的诊疗模式”。
“核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。”
2 ■ 临床路径与单病种定额付费的关系是什么？ 临床路径是单病种定额付费的基础与灵魂
1、临床路径为单病种管理病人提供了科学、合理的标准化治疗方案及时限化规范。
2、临床路径为单病种定额付费病人向政府、医保、社会提出了合理、科学、可行的费用额度标准。
3、单病种定额付费改革的成功与发展，又反过来不断推动临床路径的延伸和推广DRGS。
4、单病种定额付费与临床路径管理在医院得以实施，不仅可以规范医务人员行为，减少随意性，实施标准化路径管理，可提高医疗质量及病人满意度，降低医疗风险；同时可以降低成本，精细核算，量化考核，绩效分配，又降低了我们管理的风险；最后还可以在合理施治的原则下，降低医院的药占比，提高收入的含金量，扩大病人住院总量，增加周转率，降低我们的经营风险。 3 ■ 实施临床路径总目标是什么？
三个满意：政府满意 患者满意 医院满意 4 ■ 临床路径对病人的五大好处：
⑴.病人可选择医疗照护模式：临床路径对病人最直接的好处
是病人能选择最佳的照顾模式，享受到高品质、高效率、低费用
的优质服务。
⑵.有效降低住院费用：临床路径对各种疾病均有严格的疾病康复时间的界定，即有严格的时间框架为指导。临床路径确定了某一种疾病的处理规范，可以避免不必要的检查和治疗，从而避免了资源的浪费，也减少了住院费用的支出。
⑶.病人主动参与到康复计划：在临床路径过程中，病人预先知道所要接受的照顾，做到了对住院天数及住院期间的诊疗、护理等心中有数。临床路径让病人事先了解有关疾病的种种问题，知道自己在住院期间每天需要接受的治疗和护理内容，自己应该怎样与医务人员配合，在配合中自己要做些什么等等，而不是等病人遇到了问题，医务人员再向病人解释，这样能有效地减少病人的焦虑，充分地调动了病人的积极性促使病人主动参与医疗过程，促进疾病尽早地康复。
⑷.病人得到优质而安全的服务：临床路径可以减少医疗护理工作的失误，使病人医疗更安全。临床护理路径是根据每日标准护理计划为病人所设定的住院护理图式，一般放于病人床旁，病人入院后由护理人员向其发放。护理人员必须遵照临床护理路径程序，认真执行每日每班次中规定的内容，如观察病人的病情变化，分析病情进展，实施相应的护理技术操作，开展健康教育等。这样把明确的护理目标告诉病人及家属，能进一步增加护理人员的责任感，使之在工作中不仅有章可循，而且在执行时会更仔细，更负责任，使病人在医疗过程中更安全。
⑸.满足病人的知情权：过去，病人住院常不知道医务人员每天要对他做些什么，有哪些检查或者治疗以及什么时候能够手术等，更不知道什么时候能够出院。临床路径能够满足病人的这一需求，使病人对每天要做的检查和治疗很清楚，并知道什么时候进行手术，什么时候能够出院，临床路径满足了日益引起人们重视的病人知情权的需要。
5 ■ 医院实施临床路径的五大特点：
⑴.以质量控制为前提
病种临床路径，是以规范医疗服务各行为和流程，减少同一病种不同病人、不同医生的医疗差异，制定出大家遵照执行的病种治疗模式，并实现对其医疗过程的全程监控和实时评价，实现质量管理由终末管理向过程管理的转变，有效地保证了医疗质量和医疗安全。
⑵.以医疗流程为基础
病种临床路径的制定，是在优化医疗服务流程的基础上，依据《疾病诊疗护理常规》制定技术规范；依据《抗菌药物临床应用指导原则》制定合理应用抗菌药物的原则；依据病种临床路径的技术路线，确定各种卫材消耗和住院时限；依据山西省医疗服务项目价格，核定费用清单。真正做到了合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。
⑶.以病例分型为依据：病种临床路径的管理，按照病例分型管理的方法，将病例分型中的“单纯普通型和单纯急症型”作为病种临床路径的“入路”依据。同时在治疗过程中根据病种病情的变化或诊断进一步地明确，如果病例分型修正为复杂疑难型或复杂危重型，出现“错路”现象，仍可根据病例分型的原则，解决其“出路”问题，使病种临床路径管理便于操作和执行。
⑷.以费用控制为目标
由于病种临床路径清晰明了，每个项目都有严格的医疗服务收费标准，而且对涉及内容较多的护理收费（包括治疗、床位、陪床、空调、暖气、吸氧、输液等）以及平均住院日也有具体的标准。特别是病种临床路径，在保证医疗质量和安全的前提下，有效地控制了医疗费用，从近期来看，缓解了人民群众“看病难、看病贵”的问题；从长远来看，将会对今后医改方案以按病种定
额结算为主，多种结算方式并存的付费制转变，提供了良好的“对接”条件。以病例分型为依据
⑸.以临床路径为核心
病种临床路径是单一从确诊入院、检查治疗到治愈出院的全过程，合理选择病种，制定临床路径，是医疗质量管理的核心。 6 ■ 临床路径最大的优点 ：是该做的检查必须做，不该做的检查绝对不做。
7 ■ 卫生部要求三级医院和有条件的二级医院都有要开展临床路径
2012年临床路径管理工作会议5月9日在上海市召开。卫生部副部长马晓伟在会上指出，临床路径管理3年试点工作已经告一段落，卫生部委托卫生发展研究中心组织有关专家进行的第三方评估显示，实施临床路径管理的患者满意度为98.4%，高于未开展临床路径的对照医院数值95.6%。“十二五”期间，所有三级医院和有条件的二级医院都要开展临床路径管理，符合进入临床路径标准的患者中，至少50%要进入临床路径管理，入径后完成率不能低于70%。
马晓伟要求，在推进临床路径管理过程中，要做好临床路径与医疗费用支付制度的衔接。进一步修订完善绩效考核指标，建立以医疗服务数量与质量、医疗资源利用效率以及病人满意度为主要指标的综合绩效考评模式，调动医院、科室实施临床路径管理的积极性与主动性。加强临床路径信息化管理，建立临床路径信息化管理模块，并与医院原有信息系统进行整合，利用信息化手段规范医务人员行为，实现对医疗行为的全过程质量管理。 8 ■ 目前我国开展临床路径现状是什么？
据卫生部医政司司长王羽介绍，自2009年年底卫生部正式启动临床路径管理试点工作以来，共制定下发了22个专业331个病种的临床路径，组织23个省（区、市）110家医院开展试点。截至2011年年底，全国已有3467家医院的25503个科室开展临床路径管理，与2010年同期相比，分别增长了150%和207%。目前，
遴选原则，选取了痔、胆囊结石、阑尾炎、子宫平滑肌瘤、白内障、扁桃体、腺样体肥大等33个病种为入径的试点病种。我们医院目前在外科、骨科、妇科、眼耳鼻喉科、肛肠科五个科先行开展临床路径试点，其它科室也已经着手准备实施临床路径管理工开展临床路径管理的医院数量占公立医院总数的46.9%。
9 ■ 临床路径让患者更实惠 作。在实施中，坚持多学科参与原则，将临床、护理、医院管理作为山西省唯一的“县级医院综合改革”试点医院，泽州县人民医院开展临床路径有近两年时间了，此项工作走在全市之首，赢得了多位专家的一致认可。目前已有几千名患者“尝鲜”。临床路径究竟给患者带来什么好处?泽州县医院院长杜玉喜说：首先，医院试点临床路径将使得医疗流程更加透明，推广以后，会让越来越多的患者受益。我院通过临床路径规范医生诊疗行为，患者就诊将更加规范实惠。
“临床路径”这个名词作为国家医改的一个重要组成部分，已经被越来越多的患者所关注。什么是临床路径?实施临床路径对患者有什么好处?简单来说，“临床路径”管理就是针对某一病种，制定一套标准化的治疗模式与治疗程序，可以实现“同病同治”。比方说，一位患有胆结石的患者来医院就诊，什么时间住院，第一天、第二天要做什么检查，吃什么药、打什么针，第几天做手术，手术后转入什么病房、术后几天出院等都有详细的规定。“如此一来，患者对自己看病流程一目了然。”杜玉喜认为临床路径不仅是对医生就诊流程的规范，也是对患者病情最公开透明的交代。这样就避免了医生看病的随意性，少了“大处方”，病人看病不仅更规范，而且也更实惠。不过，目前临床路径只适合单病种疾病，如果出现其他并发症则不适合。 让患者受益，首先要从实际出发，选准入径病例。该院开展临床路径管理，坚持以常见病、多发病为重点，参照卫生部有关规定要求，按照技术相对成熟、诊疗费用相对稳定、治疗处置差异相对较小、无效住院时间相对过长的
等路径所制订的医疗或操作中涉及的各专业都包含其中，并以最新的临床诊疗为基础，提供最优化的治疗方案，以确保临床路径的全面性、可行性和达到预期效果。
10 ■ 我院临床路径的优势特点： 一是充分体现本院化：该院33个临床路径病种中，结合院内实际诊疗具体化。严格遵守用药原则，细化流程。 二是路径管理规范细化：该院依托自身数字化平台，推出电子临床路径管理模式，建立了一套临床路径信息系统，包括路径管理、路径执行、变异管理和统计分析，并与其他相关系统进行集成，达到流程优化、省时省力、便于管理与数据统计。医患共说临床路径好，医患双方都众口一词：临床路径管理给病人带来好处很多。除了规范医疗检查和用药，缩短住院时间，降低医疗费用，更是大大提高了病人对医院医疗服务的信任度。医生们认为，只要按临床路径执行就不会发生差错，就可避免诊疗失误，也就减少了医疗活动中发生的误解和纠纷。该院实施临床路径管理以来，未发生一起相关纠纷和投诉。 11 ■ 为什么说临床路径管理可提高服务水平实施临床路径管理也减少了医生、护士的工作量，医务人员可把
更多时间还给病人。大多数临床医生说，摆脱了书写医疗文书等繁琐劳务，现在，整合与简化了多种医疗文书，医生不需写病程记录，实行规范化的电子化临床路径表单，所有的诊疗和医嘱、观察内容等都只需在表单上打钩，医生也有更多时间钻研业务和与病人交流“现在，病房医生和护士的服务更周到了，和以往在这儿住院的感受确实不一样了。” 白内障患者李某颇有体会。 患者张**子宫肌瘤入院当天，医生就向她介绍了需住几天院、哪天开刀、共需多少医药费等，并请她签具知情同意书，让她对整个诊疗过程清清楚楚。她说，参加新农合单病种限价管理的自已仅需1050元就可以住院切除子宫，以前住院就怕“看病贵”，这次就知道医药费总共在4200元以内，就放下心了。 12 ■ 插入临床路径管理模式与传统医疗模式图 传统路径：每一位医师依据自己的“路径”进行临床工作，产生不同的结果。没有统一的标准质量很难有所改进。 临床路径：综合专家的意见制定出一个公认的标准路径。标准统一所有检查有据可循，结果可以量化。
13 ■ 临床路径的优点是什么？ ⑴提高了工作效率，降低了平均住院日 ⑵控制了医疗费用，减轻了患者负担 ⑶规范了诊疗行为，保证了医疗质量、医疗安全 ⑷促进了医患沟通，提高了病人满意度 ⑸促进了相关科室改进流程，提高了整体服务质量 14 ■ 进入路径患者的标准是什么？ ⑴诊断明确 ⑵没有严重的并发症 ⑶能按设计流程完成路径 ⑷能按统计时间完成路径 15 ■ 退出临床路径的标准是什么？ ⑴患者出现了严重的并发症和需要转入其它科室实施治疗 ⑵患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径 ⑶发现患者诊断有误而进入临床路径管理的 ⑷患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径
16 ■ 实施临床路径的目的是什么？ 发展一套最适当、最具成本效益的治疗模式 医疗质量的维持与改善 减少医疗照护上不必要的差异
促进医疗团队内成员的合作无间 强调持续性医疗照护 医疗成本的控制 医疗纠纷的预防 病患满意度的提升 17 ■ 如何科学合理的制订临床路径？ 依据卫生部发布的临床路径蓝本为参考依据 制订本院化、本土化的可操作性强的实施路径 组织医学专家审核完善 最大限度规范、减少医务人员服务行为的个体差异 18 ■ 如何科学合理的确定病种？ 科学合理地确定病种费用标准是能否顺利推开病种付费的关键。 试点的原则是：患者自付费用负担不能增加，甚至要有所降低；医院的纯收入不能减少，甚至要有所增加。 按近3年各病种患者的实际费用的平均水平（或按覆盖80％以上的患者费用平均水平）来确定。今后每隔2年左右，按物价指数适时调整病种费用。 试点医院、医务人员接受，患者受益，医保部门也感到医药费用是可预知、可控的。 19 ■ 临床路径对诊疗流程如何进行标准化管理？ 在对现有诊疗流程进行重组的基础上，参照循证医学、工 业工程、质量管理等学科的研究成果，对与治疗结果密切 相关的诊疗活动、诊疗措施（医嘱）、诊疗时间（完成 时间、通过时间和总时间）做出明确规定，并以此为基础 向患者提供诊疗服务和对这些规定不断完善的管理模式 20 ■ 临床路径的目标与价值何在？
通过对诊疗流程的标准化管理确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务。 持续改进医疗服务质量、安全、效率。 实现知识共享与医院“显性知识”的升华 从根本上提高医院的核心竞争力和整体绩效。 实现人民满意、政府满意、医院和员工满意。 21 ■ 临床路径的版本包括哪些？
临床路径的医师版、护理版、患者版”（对加强医患沟通改善质量安全大有好处） 插图：
22 ■ 临床路径如何持续改进医疗质量？
医疗质量持续改进的基本程序：定期监测医疗质量对发现的问题进行“根因分析”（Root Cause Analysis）针对导致医疗质量问题的“共同原因”（Common Causes）制定与实施干预方案 评价干预方案实施效果定期监测医疗质量 23 ■ 路径是什么？
路径就是从一地到另一地所经过的道路。这些道路标识就是临床路径关键节点，带领医护人员以最科学、最安全的道路到达目的地。同时，实施临床路径，也是让组织有记忆的工具。
实施路径过程中，我们的追求：第一是质量，第二是速度，第三是费用。让路径变成一种解决问题的工作模式，分析问题的机制，实际操作的大概框架。当推行路径中遇到困难与问题，我们要认识到问题是千变万化的，一定要注意摸索、追求程序和方法的优化，而不能只注意到个性化一面，不能一对一地追求，那只会回眸一笑，不可持续。我们要减少没有记忆的工作，应以科学的方法去追求质量。
24 ■ 推行临床路径如何入手，如何发动团队效能？
一句话：分步实施，循序渐进，自加压力，全力推行。 一要让大家从思想上接触、了解临床路径这一新鲜事物，科内宣传强调临床路径的好处，营造浓厚的气氛。二要从技术予以支持，专家对医护人员进行指导，尤其是碰到问题时，后勤支持系统要第一时间帮助解决，尽可能让大家看到便捷、高效的结果；三是必须实施医护协作，增强团队凝聚力，环环相扣，切实提高实施临床路径的效率；四是定时监控，及时提醒整改，并制定有力的奖罚制度。
25 ■ 制定一条路径，需分几个步骤实施？应注意哪些问题？
临床路径病种选择非常重要。原则上是学科内诊疗规范成熟的疾病，出院病种在前5-10位的，选择病种主要分以下几个步骤。第一步：到病案室统计近三年科室收治病人数前几位的病种，在科内讨论确定病种及该临床路径的负责人。
第二步：路径负责人结合诊疗指南、循证医学，在规定时间内制定出路径初稿，在科内（相关利益人员均需参加）进行多次讨论并修改，而后交科室实施小组（科主任、质控医生、护士长共同组成）审核，之后提交院专家组审核。
第三步：与计算机中心联合设计电子化临床路径，根据国际疾病分类名称和代码编入诊断名称，并交某一医疗组进行小范围试行。试行过程中，不断改进完善，再在全科推行。最后，临床路径实施需要结果的确认与评估。
26 ■ 每条路径包括哪些内容？医疗与护理的路径是分开还是整合在一起？
临床路径需要医疗、护理、医技、后勤等多部门参与，群策群力，紧密合作。目前一个完整的路径内容包括：医疗路径、护理路径、病人版和费用版4项内容。
开发一条新路径，首先需制定医疗路径，审核确认后再根据医疗路径设置护理路径和病人版教育手册、费用版。健康教育计划实际上就是对护理路径内容的细化说明，如护理路径上写道：完成术前护理，那么健康教育计划就是术前护理具体的内容和要求。所以医疗与护理是密不可分的。施行临床路径失败的主要原因是没有达成各方共识，只有把医疗、护理、医技、后勤衔接起来，才会减少风险的重复与放大。
27 ■ 临床路径能提高医护人员的工作效率吗？导入临床路径的医疗护理书写有什么不同吗？
首先临床路径诊疗方案是通过科室多次讨论并经专家组审核通过才投入使用。我们根据诊疗方案设计医师版路径表单，软件工程师完善了电子化临床路径程序。程序设定好路径的各个步骤，如果病人符合入径标准，医生只需按程序提示打勾确认导入路径诊疗的病人即可。按时间段来完成诊疗，使工作变得有计划、有目标，减少了医护人员随意性行为。对比腹股沟疝手术病人第一天的诊疗工作时间，导入路径者医生只需10分钟就能完成病人的首诊和医嘱输入，而未入径者医生至少需要30分钟时间才能完成。路径病人的护理书写采用评估表单，该评估表是根据医疗路径内容分解细化而成，护士只需打勾确认即可，这样可以大大减少护士书写时间，把时间还给护士，把护士还给病人。
28 ■ 临床路径诊疗是否降低了医生自主性，是否影响年轻医护人员的成长？
去医院看病的人，经常会有这样一种经历——同一种疾病，A医生给出一个方案，找B医生又得到一个B方案，到底选择A还是B呢，向C医生咨询，结果却得到了C方案，十位医生十张处方。年轻医生在学习过程中也碰到了此类问题，每个老师治疗同一种疾病也有不同的方案。那到底该学习哪一种？
临床路径，就是在很多种治疗方案中，由专家集体讨论，提炼出来的一种最好的方法：达到的医疗效果最优、最安全，康复效果最佳，而产生的医疗费用又是最合理的。同时，临床路径是以循证医学为依据，与诊疗指南相结合，因此年轻医护人员按照临床路径诊疗，实际上就是学习、掌握指南，而且也减轻了上级医生的风险。医生的自主性与医疗行为的规范不相矛盾，好医生的自主性与诊疗指南是紧密结合的。 29 ■ 如何向病人宣传诊疗方案？
入路径病人在入院第一时间，护士就会向其全面介绍本次诊疗方案，包括住院期间每一天要做的什么，细化到每一个步骤的注意事项是什么等，并发放病友版教育手册。病友版临床路径，是用通俗易懂的话，把使用的药物、诊疗的注意事项等告诉病人。比如胆总管结石在内镜下取石术（ERCP手术）病友版教育手册，在手术当天有一条是这样写的：早餐可进汤类，早上8时开始禁食、禁水。每位进入路径管理的病人人手一份，放在床头随时查询。
这种宣教方式非常受病友欢迎。患者住院一般都会担心：自己的病能不能治好，需要住几天，每天要做些什么，大概需要多少费用等。有了这个‘流程表’，不仅医生、护士明白，患者家属也知道，这可最大程度减轻对医院这个陌生环境带来的恐惧感。临床实践表明，入路径诊疗的病友，各类不解询问次数明显少于传统诊疗流程的病人。
30 ■ 执行路径时发生变异会不会引起病人不满意或投诉？有什么办法降低变异率？
按过去的经验，路径变异绝大部分原因是病人的自身因素，比如化验或检查结果不好，需要更改治疗方案，或某种原因要延迟出院等。
在入院第一时间，医生和护士会告诉病人住院期间的诊疗方案，同时会向他们解释假如出现以下情况发生变异，我们会采取更有利于您的诊疗方案。只要事先做好解释工作，大部分病友无异议，截止2011年10月，我院实施的576例路径中，还没有发生因变异而造成的不满意和投诉。
控制变异率的目的是提高质量。我们总结了降低变异率的主要方法：1.严格把握入径条件对控制变异率起重要作用。2.定期分析、汇总变异原因，并进行整改。其中可设立变异数据库，保证医生选择变异原因的正确性，这样利用于变异的分析与改进。 31 ■ 目前有哪些办法可提高临床路径入径率？
首先是医护配合。新病人入院第一道服务窗口是护理站，护理站可发挥提醒功能，尤其是对年轻、新入科医生起指导作用。第二，要重视计算机程序提醒功能的设计。医院的电子化临床路径程序中将设置了3个步骤的提醒功能。如果医生认真执行了每个步骤，就可以明显提高入径率。第三，首席医生的监督作用。许多年轻医生因为不熟悉或没掌握路径操作流程而放弃导入。
但不是所有病人都可入临床路径。由于疾病本身具有多样性和不断演化，不同的病人又存在个体上的差异性，经查阅了大量资料后说，在所有疾病中，大约80%的疾病可以实施临床路径管理。在实施过程中，又只有80%的病人能够走完路径。就是说，只有64%的病人可以实施临床路径，这已经是比较理想状态了。
32 ■ 推行临床路径对病人、医院、科室有什么好处？是否会影响科室收入？
临床路径是以循证医学为依据，结合诊疗指南和医院的实际情况而制定出来的一个规范诊疗流程，对病人来说治疗更加的规范、安全、有效，住院天数缩短，能减轻经济负担，如剖宫产术，2009年平均住院日为7天，2011年平均住院日为6.84天，费用人均下降700余元。对医院而言，缩短了平均住院日，提高医疗资源的实际利用率，提高了医院收入。对科室来说，实施临床路径管理，不仅规范了医护人员的医疗行为，还降低医疗风险，促进医护患的沟通，减少医患矛盾，提高工作效率。
很多人担心推行临床路径会减少科室的收入，事实证明并非如此。从单个病人看，收入是减少了，但在目前医疗资源严重缺乏的情况下，缩短平均住院日,提高医疗资源利用率，收入反而会增加。
33 ■ 导致临床路径推行失败的常见原因有哪些？
1、领导不重视，推行路径的氛围不浓厚。
2、缺乏路径责任人，出现事不关已，高高挂起的局面。
3、路径制定不合理，不能让医护人员体会到路径的真正好处。
4、医护不合作，没能发挥团队力量。
5、没有有效的奖罚保障制度。
6、缺乏持续监控，定期分析、改进的后续工作。34 ■ 实施临床路径对患者有何好处？
一是治疗时间缩短。目前，多数医生检查、开药，基本靠经验。实施临床路径，是对诊疗模式作出详细规定，接受检查、手术、治疗等医疗服务都将执行规定的临床路径，缩短治疗时间;二是不再担心医生开“大处方”。临床路径实施后，医生按路径诊疗，减少了不必要的检查及治疗，不必再开“大处方”;三是患者不花冤枉钱。实施临床路径，每个病种都有一整套的检查、诊断、治疗、护理等诊疗计划，哪些项目必须查，哪些项目可选择查，规定得都很明确，患者不会再遭受“过度医疗”。
35 ■ 实施临床路径，施行标准化治疗，受益的绝不仅仅是患者，还包括医生。可以说，标准化治疗让医患“双赢”。 其一，减少医疗纠纷。临床路径实施后，患者就诊时就能收到一份患者版的临床路径告知书，如手术患者的告知书会包括预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等12项内容。这样，患者或家属可按照告知书的内容“检验”医护人员的诊疗过程是否符合流程，这就等于是为医生套上了一个“紧箍”，医生会因此严格约束自己的医疗行为，从而减少医疗纠纷。
其二，医生更加专注于治疗。实施临床路径，医生没有了医疗创收的压力，没有了经济利益的刺激，也就没有了开“大处方”的机会和冲动，没有了过度医疗的负担，从而更能专注于临床治疗，这将有利于医生自觉提高医术，遵从医德规范。
其三，标准化治疗鼓励医生探索。因为实行临床路径管理的疾病都是常见病、多发病，其治疗方案相对明确、技术相对成熟、诊疗费用相对稳定和疾病诊疗过程中变异相对较少，一些复杂的疾病并不包括在内。这样，即使使用了临床路径治疗的患者，如果出现了严重并发症，中途要求出院、转院或改变治疗方式，诊断有误等情况，都必须退出临床路径，重新进行有效的干预措施和治疗。因此，医生完全不必对治疗中的风险性产生顾虑，不必中断对临床医术的探索。
36 ■ 为什么说临床路径可给病人提供最优化的治疗方案？
实施临床路径，要求在实际应用中，不断遵循疾病指南、循证医学的进展调整路径的实施细则，使之符合医学科学的发展，从而提供给患者最新的治疗手段与最优化的治疗方案;实施临床路径，可以加强学科之间、医护之间、部门之间的交流;保证治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化;提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制;缩短住院周期，减
低费用;实施临床路径，还可以为无相关经验人员提供教育学习机会;同时，改善病人教育，提高病人及家属参与治疗过程的主动性也是实施临床路径的内容。
37 ■ 目前卫生部已有331个病种实行“临床路径”管理：同一种疾病，治疗方案相同 标准化治疗，能否缓解看病贵？
假如患者来到泽州县人民医院，从住院第一天开始，他就知道自己将做哪些检查、哪天做手术、哪天能出院、费用大约是多少。因为这家医院的33个病种开展了“临床路径”管理。这就意味着，医生治病有了“标准流程图”。同一种疾病，医生的治疗方案都是相同的。如果遇到特殊情况，需要“变异”路径，医生必须作出合理解释。
38 ■ 卫生部总结临床路径工作现状是什么？ 卫生部召开2012年临床路径管理工作会议，对临床路径管理试点3年的工作进行了总结。近3年来，卫生部共组织制定了22个专业331个病种的临床路径。
截至2011年底，全国3467家医院的25503个科室已开展临床路径管理，其中，医院数量占公立医院数量的46.9%。2011年全年，全国开展临床路径管理病例数为1414543例，完成率达到89.43%。 39 ■ 临床路径能提高医疗质量吗？
在美国，如果一个人患了感冒，无论在任何一家医院，几乎所有医生的治疗方案都是相同的。而在中国，即便是同一家医院，医生的治疗方案也是千差万别。这就是缺乏临床路径管理的结果。
浙江台州医院院长陈海啸认为，临床路径是在循证医学的基础上形成的“共识”，也就是在临床实践的基础上，医生公认的最佳治疗方案。
在陈海啸看来，推行临床路径管理，主要是为了提高医疗质量，让医生用同样的思路看同样的病。例如，对于感冒患者，医生必须先判断是病毒性还是细菌性；只有细菌性感冒，才可以使用抗生素，而且必须是从低级到高级。这样一来，医疗质量提高了，医疗费用随之降低，不该浪费的药品就省下来了。
据卫生部调查，各试点医院在开展临床路径管理过程中，医疗质量和医疗安全指标控制良好。在入径人数和完成人数排前十位的病种中，病死率、医院感染率、手术病人手术部位感染率等指标发生率，均较试点前有所下降。北京的统计情况显示，11家试点医院感染发生率控制在较低水平，手术病人非计划重返手术室发生率为零。
40 ■ 临床路径能提高服务效率吗？
通过实行临床路径管理，各试点医院的医疗服务效率进一步提高。一是平均住院日下降。90%的试点病种平均住院日呈下降趋势，如乳腺癌的平均住院日由19.44天降至14.99天，降幅达22.90%；子宫平滑肌瘤的平均住院天数由10.10天降至8.77天，降幅为13.17%。二是手术等待时间缩短。如计划性剖宫产、结节性甲状腺肿和慢性鼻窦炎，术前住院日下降了0.06—0.16天。
浙江台州医院通过临床路径管理，平均住院日从11天左右控制到9天以内。如甲状腺良性肿瘤平均住院日从7.3天降至5.8天，支气管肺炎平均住院日从8.02天降至6.98天，在降低患者负担的同时，也提高了医院运转效率。 41 ■ 临床路径能降低看病费用吗？
卫生部医政司司长王羽指出，通过实施临床路径管理，各试点医院的单病种平均住院日明显下降。
他表示，在未扣除物价上涨因素的情况下，医疗费用呈下降趋势，患者满意度进一步提高。
据卫生部调查，在各试点医院中，临床路径管理有效地规范了医师处方行为，促进了优先使用基本药物，降低了治疗行为的随意性，缩小了处方的差异性，促进了临床合理用药。
调查显示，实施临床路径管理的病例，次均住院总费用和次均药品费用绝大部分下降或持平，个别病种诊疗费用上升，但涨幅减小。
在路径完成人数排前10位病种中，2007年至2011年次均住院费用增长幅度，90%的病种临床路径组低于非临床路径组。 按病种进行抽样调查，2009年实施临床路径管理后，次均住院费用出现增幅下降的拐点， 并开始出现了负增长趋势，至2011年次均住院总费用增幅总体上呈现负增长。
其中，伴有合并症的病例最为明显，如慢性胆囊炎和老年性白内障等。
我院在实施临床路径管理后，大部分病种费用有所下降。 临床路径规定了特定病种或手术的住院天数、用药剂量和检查项目，因此能有效合理地配置与使用医院的资源，降低医疗成本。 根据我院临床路径管理试点情况分析，入选路径管理人均住院费用有不同程度的降低。
我院大多数病种的均次费用有所下降，下降幅度在10%左右。
42 ■ 临床路径会束缚医生手脚吗？
有人认为，临床路径是模式化医疗服务，限制了临床思维和创新能力，束缚了医生的手脚，影响了医生的“个性”。 在业内人士看来，临床路径并不是僵化的教条。
北大人民医院院长王杉认为，临床路径并没有把医生“管死”，而是既有原则性，又有灵活性。医生允许在原有路径上进行“变异”，增加或减少项目。但是，如果不按临床路径走，必须说明理由，并经得起专家的评价。这样，临床路径就会越来越完善，更有生命力。 在北京大学人民医院，临床路径的实施包括临床路径的启用、变异及变异原因的填写和退出及退出原因的填写三个方面。临床路径项目的必选项和可选项是通过临床路径管理委员会讨论通过。 患者入院后，医生给出的第一诊断即为需要进入的临床路径名称，启用该路径后，医生可以看到每天的诊疗项目，包括必选项和可选项。如果必选项没有选、或者选择了可选项，系统都会自动弹出填写变异原因的对话框，医生必须阐述理由方可执行所开的医嘱。这样，医生既不会漏掉重要的诊疗项目，也能控制过度诊疗。 43 ■ 实施临床路径能影响了医院、科室和医生个人的收入吗？
专家指出，开展临床路径管理是进行医疗成本核算、测定单病种费用标准的基础。医院通过实施临床路径管理，可以对每一个病种进行“解剖麻雀”式的成本核算，明确各单病种诊疗费用底数。只有算清了成本账，摸清了底数，在引入医保价格谈判机制的时候，医院才能适应这种变化。
专家强调，在医保资金成为医院收入主要来源的背景下，付费方式一旦转变，将使医院的经济基础发生结构性改变，临床路径将成为医院控制成本的有效手段。医院只有通过实施临床路径管理，规范诊疗行为，主动控制诊疗成本，才能获得更大的发展空间。
44 ■ 举例说明临床路径如何让患者受益？
人民网北京3月27日电 （记者 赵敬菡）近日，全国人大代表、浙江省恩泽医疗中心主任、浙江省台州医院院长陈海啸做客人民网时认为，助推临床路径管理，规范诊疗流程，让患者大大受益。
陈海啸说：“临床路径实际上是医生诊疗的程序。一个病人到医院看某种疾病，需要做哪些检查，哪些治疗，什么时候开刀，什么时候吃药，把这些工作串联起来的‘路’就叫临床路径。”
以一个案例来解释临床路径的效果：五官科经常会遇到“鼻
息肉”的患者，通常需要手术切除。在使用临床路径之前，治疗鼻息肉大约要住院3-5天，医疗费约为
三、四千元。经过临床路径规范，现在鼻息肉的治疗仅在门诊就可以完成，无需住院，相应的医疗费也大大减少。
住院期间的一些简单护理，其实在家就可以完成。按照以往的惯性诊疗思路让患者住院，不仅增加了患者的费用，也占用了宝贵的医疗资源。陈海啸认为，推广临床路径，就可以避免一些不合理的诊疗行为，使诊疗更加规范、高效、合理。抓临床路径，就是要以提高医疗质量为核心，以病人为中心。通过临床路径，来提高医疗质量，规范医疗行为，把现有的技术、人员和医疗物资更有效率、更优化的组合在一起。
据介绍，作为全国临床路径管理试点的台州医院，2011年使用临床路径管理的病例达到了三万多例。占全部住院病人的20%左右。
推荐第5篇：临床路径管理实施方案
临床路径管理实施方案
为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据安徽省卫计委下发《关于做好县级公立医院临床路径管理推广工作的通知》文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。
一、实施意义
临床路径是一种诊疗标准化方法，以缩短平均住院日、合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用。它不仅可以规范诊疗过程，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为的时间等，增强诊疗活动的计划性。在提倡高效率、高品质、低费用的医疗服务改革下，临床路径提供了多专业协作的工作模式，保证医疗护理等措施在既定时间内实现，并达到预期的医疗效果，促使了医疗资源的有效利用。是医院管理专业化、精细化重要过程，也是落实中医治疗和特色疗法的可靠方法。
二、总体目标
通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。
三、组织管理
（一）成立医院临床路径管理工作领导小组，院长**任领导小组组长，副组**，成员**。主要职责包括：
1、制定临床路径实施方案并组织实施。
2、明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。
3、确定实施临床路径管理病种与标准。
4、组织人员培训。
5、督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。
6、定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。
（二）成立医院临床路径管理工作评价小组，组长**，副组长**，成员**。主要职责包括：
1、提供病种相关数据，对科室建立临床路径实施技术指导；
2、制定临床路径的评价指标和评价程序；
3、对开展的临床路径病例进行专项检查；
4、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；
5、根据评价分析结果，提出合理化的整改意见。
（三）各科室成立临床路径管理实施小组，由科室主任任组长，成员由护士长和临床医师、护士、辅助科室相关人员组成。科室指派临床路径个案管理员，至少包括一名护士、一名医师（主治医师以上职称）。实施小组主要职责有：
1、负责搜集病种相关资料；
2、负责培训本科工作人员临床路径相关知识，宣传医院实施临床路径管理的意义；
3、制定本科临床路径中与医疗护理相关诊疗措施；要体现中医特色，提升中药和特色疗法，注意合理检查用药；
4、制定本科临床路径表格、标准化长期医嘱、临床路径变异表；
5、做好变异记录，定期阅读变异分析报告，提议需要改良服务的项目；
6、个案管理员负责查核项目执行情况和临床路径的进度并与评价小组沟通；
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7、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
四、实施准备
实施小组成员需在科主任的领导下，认真收集科室近1年来各病种的常规信息，共同商讨，拟订出具有科学性、合理性的临床路径。
（一）病案室和信息中心提供近1年来各病种相关病历资料和各项医疗费用的明细。
（二）医师收集此病种平均住院日、一般用药、辅助检查、化验、治疗、并发症等常规，对于手术患者还需界定术前住院期限、手术方式、麻醉方式等。
（三）护士收集此病种每日护理的实施情况和各项处置操作（包括手术中的处置操作）。对这些资料归类、讨论和分析，明确诊疗环节上的处理改进目标，以时间为序对整个诊疗活动进行描述，设计合理的执行实施计划。包括接收患者的护理工作流程、治疗与监测的标准化医嘱、护士每日标准工作计划、患者每日康复训练、饮食营养要求、健康教育计划以及预期目的。
五、临床路径的实施
（一）临床路径的病种选择。医务科将临床路径病种目录及标准下发各相关科室，科室临床路径实施小组结合我院实际情况组织讨论，选出切实符合我院工作实际的病种，报临床路径领导小组审议修订后实施。
（二）临床路径标准的修订。各科室临床路径实施小组根据国家卫生主管部门制定的病种临床路径管理标准，结合临床工作实际情况，对选择的病种修订临床路径标准及临床路径表，上报临床路径领导小组审议通过后实施。
（三）确定标准化医嘱。标准化医嘱，是指依据某一病种的病情发展
与变化，制定出该病种基本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药、检查等等。标准化的医嘱与临床路径的内容相对应，使之相对全面化、程序化、并相对固定，方便临床路径的顺序进行。
（四）培训。实施之前召开专题会议，对各专业人员进行系统培训，使医、护、药、技及其他各科室人员明确各自职责。
（五）试行。通过临床试行对临床路径进行检测，发现存在的问题，加以改进，逐步完善。
（六）追踪与评价。实施临床路径的宗旨是为患者提供最优质的医疗服务，因此每一种疾病的临床路径实施后，每次都要对实施过程进行客观分析与评价，并进行阶段性总结，上报临床路径管理领导小组，定期对临床路径实施情况进行分析。
六、实施要点
（一）规范临床抗菌药物应用。严格遵照国家《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗生素分级使用》等规范要求执行，促进临床抗菌药物的规范合理使用。
（二）按医院感染控制方案要求，强化院内感染管理。
（三）加强危重病人和围手术期病人管理，认真落实危重病人报告、重大手术术前讨论、审批等医疗核心制度，规范医疗行为，确保医疗安全。
（四）合理检查，合理治疗、合理用药。
七、保障措施
（一）各相关科室务必认真学习临床路径知识，按照病种临床路径管理标准和方法，实施病种的临床路径管理，由科室质控小组负责日常督查，以规范诊疗行为，确保医疗服务质量的稳步提高。
（二）强化监管。单病种临床路径管理实行“检查、备案和督查”制度。院领导小组每季度组织相关人员对试点病种进行有计划的综合质量检 — 4 —
查，了解病种的费用变动情况，定期考核入院人数、平均住院天数、平均药品费用、检查费用所占比例、治疗有效率、手术切口甲级愈合率、病人满意度、临床工作人员满意度等指标，进行路径管理效果评价。定期对药品进行筛选，降低药品费用；定期对临床路径管理效果进行通报。
（三）严格考核。临床路径考核结果纳入医院科室和个人绩效考核，同劳务绩效分配直接挂钩，严格奖惩兑现。
（四）积极探索、总结提高。临床路径管理工作是一项全新的工作任务，我们要在工作中认真学习、深入研究、加强交流、大胆探索、勇于创新、以饱满的热情投入到这项工作中去。不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
推荐第6篇：临床路径变异分析研究现状
临床路径变异分析研究现状
临床路径(Clinical Pathway,CP)是一种包含了循证医学、整体护理、成本控制、持续质量改进(CQI)、PDCA循环等理论的标准化医疗护理模式。2009年，卫生部标准临床路径编制工作启动，并于2009年8月成立了临床路径技术审核专家委员会。截至2010年6月，卫生部已制定下发了22个专业118个病种的临床路径，作为新型的医疗流程和质量管理工具，临床路径具有综合性、时效性、多专业合作性以及结果可测量等特点[1]，但在其实施过程中，会不可避免地出现偏离临床路径的情况，即发生变异(variance)。标准化临床路径的颁布，有利于临床路径管理工作的开展和推广，也为相关病种的变异分析工作提供了有力依据。对各种变异现象进行管理与分析，揭示变异的原因，为临床路径提供持续的、及时的正反馈，是临床路径顺利实施和不断完善的关键。随着临床路径在国内外医疗机构中的广泛应用，有关变异的研究也正在逐步深入，现综述如下。 1 变异的概念与分类 1.1 变异的概念
临床路径领域中变异的概念，目前尚未有统一表述。例如，欧洲各国已实行临床路径20多年，据2005年欧洲临床路径协会（简称EPA）对23个欧洲国家的调查结果显示，不同国家对变异的定义皆有不同[2]。国内研究人员将个别患者偏离标准临床路径的情况或在沿着标准临床路径接受医疗护理的过程中出现偏差的现象称为变异[3]。总之，变异是“临床路径执行过程中发生的不同于预期计划的意外事件”[4]。 1.2 变异的分类
1.2.1 根据变异性质分类：临床路径中的变异可分为正性变异和负性变异[5]。正性变异可以促进患者的疾病转归，能够缩短住院天数(length of stay，LOS)或者减少住院费用，对于这一类变异要分析其合理性，作为完善路径的依据；负性变异会导致患者治疗时间延迟，最 终使住院天数或者住院费用增加，对于此类变异应详细分析其成因，采取相应措施及时纠正，避免再次发生[6]。
1.2.2 根据变异来源分类：在变异分析的过程中，通常根据变异的来源将其分为3类：与患者相关的变异，与医护人员/服务提供者相关的变异，与医院系统/社区相关的变异[7]。
1.2.3 根据变异发生时间分类：一般分为：①入院前变异，如入院前检查未完善、急诊入院等；②住院期间变异，如床位紧张、患者配合程度低、出现并发症等；③出院变异，即提前或延迟出院；④出院后变异，如疾病复发等[8]。
1.2.4 根据变异管理的难易程度分类：可以分为可控变异和不可控变异。可控变异的发生是不合理的，可以通过相应措施加以制止和杜绝，医护人员和医院系统原因造成的变异多属于此类。不可控变异的发生具有一定合理性，如患者特殊需求和疾病变化等原因引起的变异 多数属于不可控的范畴[9]。可控变异是变异分析的重点内容，也是医院路径管理的主要对象。2 变异分析的意义临床路径的实际执行情况与原定标准路径存在差异，导致变异的发生，这是医护人员以及进入临床路径管理模式的患者面临的一大难题，必须及早地发现、记录这些变异，并对其进行分析，以便确定变异原因，寻求解决途径[10]。 只有在反复的临床验证和分析、反馈过程中，临床路径的实用性与优越性才能得到不断强化。有国外研究者称[11]，变异分析融艺术与科学于一体，是保证临床路径有效性的核心。在临床路径实施过程中，变异分析是重要的质量控制方法。首先，在标准化、程序化的医疗护理流程中识别和分析变异现象，有利于医疗机构进行持续质量改进(CQI)，有利于促进患者疾病的转归[12]。其次，通过发现、分析和处理变异，医护人员可以收集到大量的临床资料，以不断积累相关知识和经验，降低医疗行为的随意性，从而促进医护人员技能水平和服务质量的提高。第三，变异分析时，执行实施—评价—修改制度[13]，找到疾病治疗的最佳方案，有利于整体医疗流程的优化，有利于提高临床路径实施的成功率，最终达到缩短平均住院日，减少医疗费用的目的。
3 变异分析的步骤
与临床路径的实施并存的变异资料临床路径变异分析研究现状的收集分析、临床路径的评价修正是临床路径成功的关键[14]，变异分析方法主要包括两部分内容。
3.1 收集、记录变异在临床路径实施过程中，应成立由医生、护士及其他相关专家组成的临床路径工作小组。工作人员应该及时识别不同类型的变异情况，并将之记录在变异记录单上，这是变异分析得以实施的基础。变异记录单是临床路径文件体系中必不可少的组成部分 ，其记录的内容将作为分析路径实施效果的重要参考依据[15]。收集和记录的内容应包括变异时间、变异名称、变异的主要原因、变异性质（正性/负性）以及记录者签名，记录内容要真实、准确、详细。 3.2 分析、处理变异
参与临床路径的医生和护士都有分析变异的职责[16]，他们是变异分析的主要执行者。临床路径工作小组应定期对收集到的变异情况进行处理，寻找变异发生的原因，根据变异的可控性，选择有效的干预措施，促进临床路径的持续完善。对于发生频率过高的变异现象，应对临床路径相关环节进行修改。对于变异程度超过临床路径调节能力的病例，经小组讨论后可以中止其路径，实行个案医疗。由于临床路径是由一系列的时间相关性活动组成，因此变异分析需要处理大量的时间性数据，计算机辅助的路径分析方法有助于解决这一问题[17]。例如Microsoft Acce程序对数据的收集和检索很有帮助，但若要进行更深层次的分析，则需要使用更复杂的程序[18]。为了便于利用计算机进行操作和查找，需要对变异事项分类编码，而国内的变异编码系统目前缺乏统一标准[19]。 4 变异分析的应用
变异分析的应用研究在国内外实施临床路径的病种中多有报道，如肾移植术、脑卒中、冠状动脉造影术、全髋关节置换术、骨科关节镜手术、影像辅助下的肺叶切除术等，研究者们充分肯定了变异分析对于优化临床路径的积极意义。[21]将变异分析应用于脑卒中的临床路径，发现了4个影响住院天数(LOS)最主要的变异项目，分别是住院患者人数过多、在附属机构等待床位时间延长、头部CT扫描结果延迟、附属机构不完善的申请制度。该研究认为，变异分析可以有效地识别引起LOS增加的主要变异项，通过采取有针对性的干预措施，提高了临床路径在脑卒中患者健康照护中的作用。[22]对白内障人工晶体植入术的临床路径进行变异分析，探讨了白内障人工晶体植入术后，临床路径管理的变异情况及如何持续改进，为临床路径科学化管理提供了依据。山西医科大学第二医院的刘晓英等[23]进行了人工全髋关节置换术临床路径的变异分析，研究认为术前住院天数对变异产生的影响最大，并提出了改进措施，如制订严格的人工髋关节置换术临床路径的纳入、排除标准，设置变异记录单和变异编码表，完善原有临床路径表格。[24]进行了变异管理对科室质量控制的影响性研究，对临床路径流程中产生的变异原因进行分析，区分可避免原因与不可避免原因，并针对可避免原因提出改进措施。不断优化、改进的临床路径在提高医疗服务质量上取得了良好的效果。 5 小结
由于疾病本身的动态性、发展性和患者个体的差异性，变异现象的产生是正常的、允许的。目前，我国临床路径的应用还处于起步阶段，变异分析的重要性还没有得到足够重视，变异分析的方法相对单一，关于变异分析的研究也仅局限于少数病种。Larry S[25]认为，变异分析不能等同于统计分析，也不是简单的信息反馈，必须将其与整体组织的改进措施、医疗工作的过程相结合，才能对临床实践有切实指导作用。临床路径工作的开展，对医疗事业的发展具有长远意义，而科学、严格的变异分析管理制度的建立，是临床路径管理模式融入现代医学质量管理体系的重要保证。
参考文献
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推荐第7篇：医院年度临床检验工作总结
医院年度临床检验工作总结范文
一、模范遵守院规院纪，服从领导，透明管理。坚持政治理论学习与业务学习相结合，紧跟时代步伐，把握时代脉搏，在医院由铁路转入地方之后，能够较快地转变观念，变压力为动力，牢固树立服务意识，大局意识，积极投身医院和科室的改革，勇于实践，敢于胜利。发扬奉献精神，在科室人员减少，任务增加的情况下，调动科室全体同志精诚协作，牢固树立“院兴我荣、院衰我耻”的思想，不计个人得失，确保了年度任务的超额完成。
二、以学习促管理，以管理促效益，以效益促发展。正确处理科室与医院、科室同事之间的关系。引导科室全体同志正确树立个人的世界观、价值观、人生观。面对新形势、新机遇、新挑战，能够清醒地认识到强练内功才是生存之道，因此在工作之余努力学习专业理论知识，解决业务上的疑难问题。作为一名管理者，在追求自身素质提高的同时，更高的追求是科室全体素质的全面提高。目前，科室六名同志在原来中专毕业的基础上，通过自学有三名同志已大专毕业，一名本科在读，一名大专在读。科室上下形成了比、学、赶、帮、超的浓厚学习氛围，呈现一派生机勃勃、奋发向上的景象。
三、自觉遵守院规院纪和科室的有关规章制度，上班不迟到、不早退，工作积极主动，认真负责，为了工作加班加点是经常的事，但从没有向医院提过非分要求，也从未报过一个加班。在科室管理上，更是以一个党员的标准严格要求
自己，率先垂范，要求其他同志做到的自己首先做到，要求别人不做的，自己坚决不做。团结科室同志，积极协作，全面完成了医院下达的各项任务。在兼职工会工作中，能够在院党委、院工会的领导下积极主动开展各项活动，为院工会的工作献计出力。
四、以技术革新为着力点，促进科室任务超额完成。
1、20**年度，根据新形势制定了科室内部奖金分配方案，充分调动了科室人员的工作积极性，全体同志集思广益，挖潜提效，根据我院的具体情况，增开了金标免疫、糖尿病检测、TORCH、Rh血型鉴定等21个新项目，服务了临床、方便了病人、提高了科室检查能力和个人技能，增加了创收，取得了两个文明的同步增长和社会效益与经济效益的双丰收。
2、顺利完成了科室搬迁。20**年，检验科顾全大局，服从医院统一安排，从病房大楼搬迁至门诊大楼，科室全体同志为不影响临床常规检验工作，放弃休息时间，利用双休日时间，加班加点，顺利完成了科室的搬迁工作，不仅做到了药品、器械无一损坏，而且实现了搬迁工作和日常工作两不误。
3、超额完成了全年的医疗任务。20**年度，科室完成常规总诊次两万余人次；经济创收47.3万余元；为XXX车辆段、北站体检约1050人次，实现经济创收6.6万元；零星体检100余人次，创收1000余元；2004度全年创收54万余元；全年为医院创效近40万；取得了建院以来历史性突破的可喜成绩。
五、存在问题。尽管在20x年取得了一定的成绩，但在科室劳动纪律、规章建制、成本控制、人情检查等方面仍然存在一些不尽如人意之处，在20x年的工作中将努力改进。
20x年度本人在医院领导的正确领导下，在科室全体同志的大力支持配合下，努力学习、积极工作，转变管理理念，认真落实院、科两级负责制，带领全科同志发扬吃苦耐劳、开拓创新、勇于进取的精神，密切配合医院改革的步伐，在工作中取得了一定的成绩，也存在一定问题。现小结如下：
一、认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论，实践三个代表重要思想，遵纪守法，清政廉洁。模范遵守院规院纪，服从领导，透明管理。坚持政治理论学习与业务学习相结合，紧跟时代步伐，把握时代脉搏，牢固树立服务意识，大局意识，积极投身医院和科室的改革，勇于实践，敢于胜利。发扬奉献精神，在科室人员减少，任务增加的情况下，调动科室全体同志精诚协作，牢固树立“院兴我荣、院衰我耻”的思想，不计个人得失，确保了年度任务的超额完成。
二、以学习促管理，以管理促效益，以效益促发展。正确处理科室与医院、科室同事之间的关系。引导科室全体同志正确树立个人的世界观、价值观、人生观。面对新形势、新机遇、新挑战，能够清醒地认识到强练内功才是生存之道，因此在工作之余努力学习专业理论知识，解决业务上的疑难问题。作为一名管理者，在追求自身素质提高的同时，更高的追求是科室全体素质的全面提高。
三、自觉遵守院规院纪和科室的有关规章制度，上班不迟到、不早退，工作积极主动，认真负责，为了工作加班加点是经常的事，但从没有向医院提过非分要求，也从未报过一个加班。在科室管理上，时刻严格要求自己，率先垂范，要求其他同志做到的自己首先做到，要求别人不做的，自己坚决不做。团结科室同志，积极协作，全面完成了医院下达的各项任务。
四、以技术革新为着力点，促进科室任务超额完成。
1、20x年度，根据新形势制定了科室绩效工资分配方案，充分调动了科室人员的工作积极性，全体同志集思广益，挖潜提效，根据我院的具体情况，新开展了幽门螺旋杆菌抗体检测、torch、rh血型鉴定、血流变检测等15个新项目，服务了临床、方便了病人、提高了科室检查能力和个人技能，增加了创收，取得了两个文明的同步增长和社会效益与经济效益的双丰收。
2、顺利完成了实验室信息管理系统的建设。20**年，在院领导的大力支持下，检验科实验室信息管理系统安装完成启用，lis的建立为检验科的管理和与临床科室的沟通提供了极大地便利，提高了工作效率，促进了医、检、患三方的和谐。
3、超额完成了全年的医疗任务。20**年度，科室完成常规总诊次两万余人次；经济创收47.3万余元；为医保体检、合疗体检约1万余人次，实现经济创收16.6万元；零星体检x余人次，创收x00余元； 20x度全年创收84万余元；全年为医院创效近60万；取得了突破性的可喜成绩。
推荐第8篇：临床医学专业医院实习年度工作总结
2007级临床六大班先进班集体工作总结
2010—2011学年，07级临床六大班的同学在河北医科大学第一医院的领导下，在任课老师的辛勤培养下，在科教处及辅导员的精心指导帮助下，班级在思想、学习、文体、生活等方面都取得了显著的成绩。大四一年见习过程中，同学们各方面的情况如下：
一、思想政治方面：
班级全体同学在思想认识上取得了巨大的进步，同学们坚持正确的政治方向，拥护中国共产党的领导，关心时事政治，逐渐形成强烈的社会责任感和使命感。在学习、生活中都不断提高自身的素养，向党组织靠拢。班级正式党员、预备党员、积极分子在院学习期间均按时提交思想汇报。 “七.一”时，在医院领导和老师的带领下共同学习了胡总书记七一讲话的重要内容，使同学们更加深切的体会到成为一名合格党员的重要性。
二、学习方面：
由于受到了良好的学风熏陶，再加上全班同学的共同努力，班级全学年平均分超过80分的人数达52人，全学年有七门学科合格率达100%，其他学科的合格率都在95% 以上。在这一学年中，同学们经常参加医院组织的各场讲座，丰富了同学们的知识面，对专业知识的学习也起到了促进作用。
三、文体方面：
同学们积极参加医院和班级组织的以下活动：夏末秋初，班里组织了“阳光体育”活动，有跳绳、毽子、拔河等各项比赛，既丰富了同学们的课余生活，还增加了班级凝聚力；教师节时，同学们积极帮医院食堂打扫卫生，为职工、患者创建了一个良好的就餐环境；“五四”青年节时，医院组织的青年歌手大赛中，三名同学分别获得了一等奖和二等奖的好成绩；盛夏来临前，在06级学长即将毕业时，班级篮球队员与06级同学开展了激烈紧张的篮球比赛，增进了两班学生之间的友谊。
四、生活方面：
同学独立自主，勤俭节约，懂得如何正确的处理好人际关系。大家在一起，大家相互关心、相互帮助。同学们重视宿舍内务建设，做到“净、静、竞”，坚持每天整理内务，培养了积极、健康、向上的生活习惯，持之以恒的精神。
在这一学年中，同学们积极的适应了医院的见习生活，为2011-2012学年更加紧张的实习生活做好了充足的准备。
2007级临床六大班2011年10月25日
推荐第9篇：医院文化建设路径初探
医院文化建设路径初探
医院文化对于医院实现自身目标的意义,已经被越来越多的医院管理者,特别是主要领导者所认同。不可否认,不少人对医院文化的理解还是仅从文化角度或者具体到文化活动等外在表现来认识。多年来我院一直致力于医院文化建设的理论探讨和实践探索,对于医院管理及运作当中经常遇到的问题力图用文化管理的方式解决。2005年开始,医院邀请了医院文化建设方面的专家和我们共同开展调研,分析医院文化建设的优势和不足,探讨医院文化建设的途径,取得了良好的效果。
1增强医院的核心竞争力,医院文化建设势在必行
从1941年建立北大医院齿科诊室至今,北大口腔医院几代师生致力于口腔医学的发展,造就了大批人才,创造了丰硕成果,积累了宝贵的精神财富,形成了良好的文化传统。这些优秀文化传统在几代师生之间自然而自觉地传递着。由于口腔医学的快速发展和社会、医院内部各种因素的影响,医院的优良传统如何不被员工淡忘,更好地体现在每一个人身上,是我们面对的新课题。在市场经济条件下,提高医务人员的人文素质,增强对患者的人文关怀是社会对医院的强烈呼声,优秀文化传统的传承已经无法延续以前的模式,而必须经过医院组织管理过程将医院的优良传统提炼、升华,成为凝聚和激发全体口腔人具有时代意义的精神理念，形成具有口腔医院特色的医院文化。医院文化是当代医院管理理论的重要组成部分，作为管理理论和管理方法而言，它不是外在于医疗工作而独立存在，而是渗透在各项医疗活动之中。它的表现形态不相物质东西那样具体，它的功能是为各项工作提供精神动力和智力支持，它的作用是树立医院精神，培育员工素质，为医院创造社会效益和精神效益服务。每个成功的医院都有着自身特色的医院文化，这种其他医院难以移植和模仿的特有的医院文化是医院亲和力、凝聚力的重要源泉，是医院的核心竞争力。
2院领导的参与是医院文化建设设计和推行的关键
从某种意义上讲，院领导是抓好医院文化建设的关键，在医院文化已成为新形势下医疗机构核心竞争力的今天，要求现代医院院长具有重视医院文化建设的思想、构建医院精神内涵的智慧和引领医院精神的领导力。具有一定的文化底蕴，要善于学习、精细思考；在医院各项文化建设中身先士卒，起起表率作用，“真信”“真行”。
我院党政领导深刻认识到这一点，率先提出开展医院文化建设的管理思路，积极倡导医院文化建设，并亲自参与其中，明确提出了医院文化建设的目的是培育师生员工的敬业精神，激发他们的工作热情，鼓励师生员工创新行为，把全院职工凝聚在一起，自觉自愿的做有利于医院发展的事，实现医院的目标和共同愿望。医院文化建设的目标是凝聚全体师生员工的智慧和力量，实现共同愿望——创建世界一流的口腔医院。在全员大会上，院长以“加强医院文化建设，塑造具有特色的医院文化”为题，作了动员报告。院长、书记和全院职工一起提炼医院的院训、使命、办院方针、管理理念、人才理念等，把能够产生凝聚力和感召力的价值观融入到医院的理念体系之中。实践证明，医院领导的重视是开展医院文化建设的根本动力，他们的参与是医院文化设计深化和发展的关键。
3深入研究，掌握医院文化建设的第一手资料
医院文化建设项目组分别采用问卷调查的方式，从5个方面设计了50个问题，内容基本涵盖了医院文化建设的主要范畴，从不同的角度测试员工对医院各个方面的认知程度和内心感受，从而使无形的文化内涵表象化，并以数据的形式体现，为医院文化建设的现状分析和诊断提供依据。
医院文化建设项目组采取个别访谈及座谈会等形式，广泛听取大家对开展医院文化建设工作的意见和建议。被访谈和参加座谈会的人员中由口腔医学界著名的专家教授、院领导、科主任、护士长、党支部书记、行政管理和后勤人员等。通过广泛征集意见，为医院开展医
院文化建设提供了可贵的资料。
4分析调查结果，构建医院文化建设的总体思路
医院文化建设工作组在对医院进行了为期半年的调查研究之后，完成了《北京大学口腔医学院的文化建设诊断分析报告》，从北大口腔医院的历史沿革、优秀文化传统及其传承、文化建设的外部环境评估、对医院文化建设的思考和几点建议等五个方面进行了认真而全面的总结提炼。明确提出了口腔医院的文化建设应当顺应现代医学发展潮流，服从医院的战略定位，增进广大员工对医院文化的理解和认同，将信念和行为标准统一到争创世界一流的口腔医学院战略方向上来。这些宝贵的建议，队深入开展医院文化建设提供了充分的依据和现实指导。
通过回顾发展历程、分析统计数据、总结经验、反复推敲，以及对医院历史的深刻反思，达到对医院文化的发展、设计的理解和深化。其中我们注意了两点：依据医疗卫生行业的特点，准确把握我院的历史文化特色；发动员工广泛参与，把自上而下的提炼和自下而上的参与结合起来。
5设计理念体系，制定岗位规范
理念体系是医院文化建设的核心内容，是对医院理念文化全面、系统设计与诠释，是医院向员工及其服务对象表明医院办院宗旨、目标实现的基本思想体系，是对核心价值观的开展和具体化，是医院应具有的，关系其发展的一些基本的价值观，包括医院的使命、医生服务理念、人才理念及管理理念等。医院文化的作用真是通过树立理念，是医院从理念上的改变带来行为上的改变。
理念的提炼需要员工的参与。文化建设项目组明确提出三条原则：理念的提炼，要坚持注重人性化与个体化；体现传承性和前瞻性；领导层和广大职工的互动参与。我们发动全院员工，集大家的智慧，精心筛选、梳理、提炼，多次反复论证、修订，总结具有我院特色、有内涵、有价值的理念体系。如我院的院训是“厚德尚道，精医济世”；愿景是“创建世界一流的口腔医学院”；使命是“发展口腔医学事业、保障人民口腔健康”；服务理念是“医患同心、唇齿相依”等等。这这些理念寓意深刻，言简意赅，朗朗上口 ，便于员工理解记忆，未转化成员工自觉行为奠定了基础。
制定《北京大学口腔医学院服务规范手册》是医院文化建设与医院管理的结合点，是把优秀的服务理念转化为员工的行为规范的有效载体。手册内容包括服务流程、服务规范、提倡用语、禁语等四个方面，特点是以医生、护士、医技、行政管理以及后勤保障部门各岗位为基础，以科室为单位，全院员工共同参与。目的是使岗位岗位规范逐渐化作员工的行为之南，人人自觉遵守。创造员工之间、医患之间的相互尊重、互相理解、互相关爱的人文环境，使员工愿意并心情舒畅地在医院工作，逐步达到自主管理的境界。
6开展以医院文化为核心内容的员工培训
医院文化建设的重点要放在人的教育、培训和激励上。因此，组织员工进行学习和培训是必要和重要环节。人们总认为，学习培训是虚的，不予关注，但虚实的逻辑关系表明，虚是实的前提，实是虚的延伸，只有虚实结合才能收到良好的效果。在我院举办的医院文化专题讲座上，中华口腔医学会原会长张震康教授以《医院文化与人文力量》为题，提出了医学中的人文力量。他指出，技术是力量，服务也是力量；病人对医疗技术质量有要求，对服务也有很高的要求；高超的技术让病人激动，之上的服务也可以激动人心。技术难超期望，服务应超期望。医院文化建设组的专家也以“文化—一只无形的手”为题作了报告。这些丰富的哲理有新意的提法让人耳目一新，新的服务理念悄然而至，开始深入人心。
宣传和普及医院文化知识是前期的舆论准备，因此培训的内容是丰富的，方法是多种多样的，关键取决与组织者的组织。在现代社会，医院不止是员工挣钱养家糊口的地方，更是员工实现个人价值和理想的场所；鉴于医疗行业的特殊性，医院文化建设的着力点应放在
服务文化上，基于这些理念，我们应该把培训搞得很有特色，来吸引广大员工积极参与。
我院开展医院文化建设以来，经历了对医院文化建设重要性的理性思考。院长及其领导团队共同参与下开展的调查研究，分析诊断，理念提炼，员工服务规范的制定，以及理念体系为核心内容的培训等过程，他们之间相辅相成，层层推进，这也是开展医院文化建设的有效途径。医院文化建设是一个长期的系统工程，这一工程的建设需要全院职工长期不懈的努力。
推荐第10篇：医院临床工作人员承诺书
我承诺
1、坚决履行岗位职责，严格按照岗位职责的要求尽心尽责，全力以赴地工作。
2、勇于承担责任，时时检讨自己的工作，并持续改善。
3、严格按照医院各项规定、医院核心制度和流程运行。
4、积极开展经营、管理、服务、医疗质量和技术创新，特别是技术创新。把科室建设成特色突出的有品牌影响力的科室。打造科室核心竞争力。
5、打造学习型组织和能打硬仗的和谐团队。
6、坚决地做好服务和医疗质量管理，提高病人满意度。及时主动地协调、处理各部门及病人、员工反映的情况和问题。
7、紧急问题超出自己权限时，要通过正常的渠道反映和上报，使问题得到及时有效的处理，问题没解决要一直追究到底，决不拖拉。
8、提高工作效率，进行有效的时间管理，使工作高效、快捷。
9、坚决执行上级的指令，坚决完成领导交办的各项任务
部门 签字
年 月 日
第11篇：医院临床、医技承诺书
医院临床、医技部门工作承诺书
我承诺
1、坚决履行岗位职责，严格按照岗位职责的要求尽心尽责，全力以赴地工作。
2、勇于承担责任，时时检讨自己的工作，并持续改善。
3、严格按照医院各项规定、医院核心制度和流程运行。
4、积极开展经营、管理、服务、医疗质量和技术创新，特别是技术创新。把科室建设成特色突出的有品牌影响力的科室。打造科室核心竞争力。
5、打造学习型组织和能打硬仗的和谐团队。
6、坚决地做好服务和医疗质量管理，提高病人满意度。及时主动地协调、处理各部门及病人、员工反映的情况和问题。
7、紧急问题超出自己权限时，要通过正常的渠道反映和上报，使问题得到及时有效的处理，问题没解决要一直追究到底，决不拖拉。
8、提高工作效率，进行有效的时间管理，使工作高效、快捷。
9、坚决执行上级的指令，坚决完成领导交办的各项任务
部门签字
年月日
第12篇：医院临床科室发展计划
科室发展计划
今年是新的国家医疗卫生制度改革方案即将正式出台实施，医院发展面临新的契机和挑战。未来三年将是我院加快发展的关键时期。加强科室管理，推进内涵建设，增强科室整体素质，对于提升医院服务能力和竞争能力、推动医院进入发展快车道、顺利实现医院规划目标具有十分重要的意义。我们将牢固树立以人为本的思想、求真务实的作风和积极进位的意识，振奋精神，坚定信心，抓住机遇，勇于挑战，努力开创医院肿瘤科工作新局面。
作为一个科室管理者，我对未来三年科室工作的发展作以下规划设想： 坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，坚持科学发展观，按照医院确定的发展总体规划和决策部署，紧紧围绕医院改革与发展两大主题，思想上始终保持与医院一致，积极抓好科室队伍建设及学科建设，搞好科内和谐，切实提高医疗质量、科研技术水平和教学水平，使科室整体有一个质的飞跃，推动科室全面、协调、可持续发展。 工作目标
医疗质量、科室管理、学科发展、经济效益、社会效益迈上新的台阶。1）不断提高医疗质量：医疗质量始终是我们临床工作的重点，提高医疗质量是我们未来三年的第一目标。2）科室管理达到新的水平，各项管理制度和管理程序更加完善：科室管理是我们科室工作良好实施的重要保证。3）争取在学科建设、技术创新方面取得新突破。4）服务态度进一步好转，医疗质量投诉和医疗纠纷赔偿继续下降，病人综合满意度进一步提高，医院管理年活动阶段评估取得佳绩，科室综合实力及可持续发展能力明显增强。
具体措施方案
（一）以提高医疗质量为重心,以确保医疗安全为基线，强化基础医疗和护理质量建设，为促进医院协调发展构建质量和安全保障系统。医疗质量是立院之本，医疗安全是医院生存的关键，医疗质量与医疗安全是医院各项工作的重中之重。我们必须树立以医疗质量为核心的理念，保证医疗行为的安全性和有效性。医疗质量与安全工作要做到：一是强化职责意识、风险意识、科学严谨意识；二是健全医疗质量管理考评体系、护理管理体系；三是重点抓好医疗质量和医疗安全核心制度的严格执行、抓好医疗安全责任制度的严格执行；四是着重落实三基训练、医师定期考核、医疗质量定期讲评三项措施。要进一步完善院、科二级质量控制网络，加强基础质量、环节质量、终末质量的全程监控，实施质量实时监控、定期评价、及时整改等综合措施，使其真正落到各项医疗工作、各个医疗岗位、各个诊疗环节之中；要加强医疗护理文书书写的规范，强化病案书写者自我检查、科室病案质量小组监控、病案室监控和病案管理委员会监控措施，注重细节，定期组织对有缺陷的病历进行分析，找出存在的共性问题，做到举一反三，提高病历内涵质量；要规范医疗行为，严格执行诊疗常规、护理常规等技术操作规范，切实防范医疗差错事故的发生；要进一步加强急诊急救能力建设，提高急危重症患者的抢救成功率；要认真组织学习新颁布的《护士条例》，加强护理队伍建设，规范护理行为；要进一步加强医院感染的监控措施，按照医院感染规范要求，认真做好院内感染监测工作；要针对医院管理年活动督查中存在的薄弱环节，严格执行医疗管理法律规范，依法执业，加强处方规范法管理，加强抗菌药物合理使用，坚决做到“六落实”；要加强全员质量和安全教育，积极预防、妥善化解医疗纠纷，积极开展平安医院创建活动，维护医院正常工作秩序。
（二）积极实施战略规划，强化基础医疗业务建设，充分挖掘潜力，促进效益提升，全面提高科室综合实力，为推动医院快速发展增添后劲力量。拓展医疗业务。一是要拓展门诊业务。门诊部作为医院的门户与窗口,在吸引患者就医、引导患者消费、扩展医院业务等方面起着举足轻重的作用。根据我院门诊现状，加强门诊部建设、实现管理创新势在必行。我们要把加强门诊工作、提高门诊量作为实现效益增长的首要任务，要认真落实首诊负责制，对门诊医生做到相对固定，增加专科门诊次数，积极开展全程优质服务；二是要加快肿瘤科床位周转。要根据肿瘤科病人多、床位紧的实情，主动采取有效措施，充分利用院内资源，改善服务流程，提高工作效率，降低平均住院日，提高床位周转率。三是要拓宽医疗市场。更新市场观念，完善市场营销模式，重点加强农村和社区网络工作。四是控制药品占总收入比例，争取达到40%以下。提高业务总收入的“含金量”。
（三）抓好队伍建设，提高科内医务人员整体素质，为推进医院持续发展强化组织保证。人才是医院求生存、谋发展的关键要素和第一资源。要顺利推进医院各项工作的开展，一定要有好的人才队伍。实施人才强院战略是我院一项重大而紧迫的任务。抓好技术队伍建设，重视人才培养和梯队建设，抓好科室医务人员在职教育，全面提高职工的综合素质和综合能力；根据学科发展需要选送医生外出进修深造，引进一批高学历实用人才。加强行业作风建设。更加注重治本，更加注重预防，更加注重制度建设，努力实现好、维护好、发展好患者的健康权益。结合实际抓好以党纪法纪教育、职业道德教育、警示教育为主要内容的党风廉政教育和医德医风教育。定期对门诊和住院病人开展患者满意度测评，及时收集社会群众的意见和建议。进一步加强治理商业贿赂工作，严格规范医务人员的诊疗行为，杜绝医务人员收受回扣、“红包”等现象。
（四）抓好学科建设，促进技术创新。医院的学科技术建设不仅代表着医院的水平和特色,同时也决定着医院的竞争力和形象。我们要从医院建设全局出发,从面向未来的战略高度，增强紧迫感，把抓好学科专业技术建设摆在重要的议事日程上。推动医疗技术创新。要建立健全科技创新激励机制，完善技术创新、项目申报、学术论文撰写奖励制度，鼓励参加学术交流。各科要充分利用现有条件，发挥学科优势，积极创造条件引进、推广新技术、新业务，拟每年开展临床科研技术项目2项。发表科研论文5篇。
（五）营造优秀的科室文化，打造专科品牌，为实现医院全面发展注入精神动力。科室文化是科室内涵建设的重要组成部分, 我们要通过科室文化的创新和建设，实现科室文化与医院发展战略的和谐统一，结合医院发展战略更新文化观念，围绕“以病人为中心”，提炼既具仁济特色、又符合医院实际的管理理念、经营理念、服务理念；通过开展各项教育与宣传活动，大力弘扬“仁心仁术，济世救人”医院精神、充分激发员工的积极性、创造性和团队精神。强化人性化服务，把人文关怀贯穿于医疗服务的全过程。从每一个环节入手，从每一件小事做起，不断完善沟通艺术，不断推出新的便民服务措施，尽可能给病人以更多的关怀；改变服务模式，改进服务作风，改善服务态度，提高服务水平；营造良好的医院视觉环境和人文环境，树立医院新的形象。
第13篇：医院临床护理演讲稿
护理安全，我们的生命之灯
尊敬的各位领导、护理姐妹们：
大家好！我是来自**科的**，很荣幸能站在这里给大家分享：
也许，每个人都要经历过一些事情才能成长；在座的各位不管是年轻的护理人员，还是高年资的老师，每个人的心中我想都会有一些难忘的经历。下面我就讲一下来自我身边真实的故事：
记得很清楚在去年十二月份时，我们科室收住了一位老人，男，79岁，入院时老人衣服又脏又破，在这寒冷的冬天老人只穿了两件单薄的外衣；头发凌乱，浑身散发着恶臭，脚上穿了一双可以看到脚趾头的破布鞋。由于身上的味道，其他的病人拒绝与他同一病房。入院之后再也没见过当时办手续的家属，经调查才知道这是敬老院里的无主老人。老人整天沉默寡言，不吃不喝，坐在床边向门外张望着，好像是在期待着有亲人的到来。看到这样的情景，我震惊了，我以为这样的事情会离我们很遥远，可当你亲眼看到时，心里无比的心酸，当时我就发誓一定要帮助这个老人。我从家里找来以前的衣物，护士长带领我们科室姐妹们给老人洗洗头，剃剃胡子，剪剪指甲，换上干净保暖的衣服，在共同努力下使老人焕然一新，老人感动的只是流泪不说话。之后的每天
我坚持给老人送饭，起初他不吃只是流着眼泪看着我，我不知道当时他是怎样的心情，我只是想让他知道这个社会是充满关怀与爱的，冷漠、嘲笑、嫌弃的背后还是有好心人在的。之后的日子里我不定时的去开导老人，其他病人都有家属陪伴，一个人的房间怕他想不开，我每天给他讲笑话，说新闻，经过几个月的努力老人露出了笑脸，他会拉着我的手给我讲他以前的故事，他会提起老伴时流泪叹息。之后他出院了去了敬老院，临走时我让他又带走了不少的衣物，水果。当时他拉着我的手哭着嘴里一直念叨着：闺女〃〃〃〃〃〃 〃闺女 〃 〃 听到这两个字我控制不住的哭了，我们的举手之劳却让他们得到温暖，我们何乐而不为呢？之后他的命运将是如何我不得而知，但是我知道在入院的这段时间里我问心无愧。
还记得在去年春节期间，大部分病人要求回家过年，我总看23床的老奶奶整天唉声叹气，沉默寡言，她每天都会站在楼道口好久，好像是期待着家人来接自己回家过年。她的几个儿女几天前看过她之后再也没来过，都说忙。每次来都说医药费太贵，家里没钱什么。老人只是听着抱怨不做声。隔壁床的好心家属每天给她买饭，别人问她你孩子怎么不来医院看你呢，她很平静的说：孩子们都成家了，都要照顾一家子，不容易，来不来都中，我现在能自理。之后却自己偷偷的抹眼泪。大年初一的中午我值班，老人颤颤抖抖的扶着
拐棍要去楼道的公共厕所，我赶忙上去搀扶，送到厕所后，我说我等你出来，她说时间长，好了叫我，让我先回去，当时传呼也响了，我没多想回去了，5分钟、10分钟、15分钟，每隔5分钟我去看一次，见老人在那坐着，我也没开门看，20分钟过去了我觉得不对劲，赶紧跑到厕所，看见厕所门紧锁着，第一时间呼叫医生过来把门踹开，当时我们震惊了，看见老人用裤腰带勒住了自己的脖子，面色苍白 ，经过不懈的努力我们把老人从死亡线上拉了回来，老人睁开眼第一句话是：不要让俺孩子知道，我就是个累赘，恁咋不成全我呢。听着老人的话我们都哭了，这是多伟大的母爱呀。在之后的每一天我不定时的去病房看望老人，开导老人，慢慢老人脸上露出了笑脸。虽然最后老人因疾病还是去了另一个世界，但我知道她是带着笑脸走的。
这是我身边真实的故事，每一件事都让我记忆犹新，我只想说护理姐们只要在工作中用心、用脑、用眼投入，实实在在做事；在规范自己的行为举止时，不要伤害他人，不要伤害自己。
谢谢大家!
第14篇：医院二级医院创建 临床
医院二级医院创建 临床、医技科室管理台帐目录 200
9、20
10、2011
一、科室行政管理工作
1、科室概况
2、科室人员一览表建电子台帐
3、科室组织结构表医疗组、质控组等
4、年度工作计划、总结业务量和各项医疗工作情况、业务发展、学科建设、人员培养、教学科研、科室管理等
5、综合目标管理责任书、行风建设责任书、消防安全责任书
6、绩效工资二级分配方案、绩效工资考核记录〈含院部下发的考核奖罚、科室自行考核记录〉
7、科室排班表
8、院周会、科务会、科主任例会及其他会议记录
9、专科发展规划目前状况、发展目标、拟开展的科研及新项目、人员培养等
10、卫生法律法规汇编医务科提供
11、各级各类人员岗位职责办公室提供
12、核心制度及新增法规医务科提供
13、预防医疗纠纷和医疗不良事件预案职能科室提供医院预案、科室自行制定本科室预案
二、科室质量管理工作重点工作
1、科室质量管理小组名单
2、科室质量管理小组活动记录原则上每月一次
3、科室质量管理持续改进活动及记录要求
4、工作质量和工作效率统计表
5、医疗核心制度检查汇总表
6、院部对医疗核心制度检查的反馈职能科室提供
7、科室针对反馈的整改案例
8、预防医疗纠纷和医疗不良事件登记表
9、临床路径实施登记表
10、抗生素使用权限管理
11、手术分级管理
12、院内感染管理
三、科室业务管理工作重点工作
1、疑难、危重、死亡病例讨论记录本
2、交接班本附交接班制度医务部下发请对照制度认真记录其中当天手术病人、危重病人、新病人、特殊检查病人必须交班
3、科室核心制度学习计划、学习记录
4、临床路径实施病种、方法含文件、实施方案、学习记录、实施病例等
5、传染病及慢性病管理制度及疫报登记卡
6、抗生素使用权限管理与分级 含医院文件、实施方案、学习记录、各医师分级内容等
7、手术分级管理制度分级制度、科室医师分级范围、急诊特殊情况处置方案等
8、临床用血管理制度临床用血管理制度、成分输血指征、学习记录、互助献血工作、急诊用血审批制度、办法等
9、院内感染管理制度及学习记录
四、科室技术管理工作
1、科室已开展技术项目一览表
2、主要专用设备一览表
3、病区设备清单
4、新技术项目申报及准入管理备案医务科下发表格近三年开展新技术项目的请按要求填写好相关表格
5、科室技术标准及建设规范
6、科室诊疗常规主要内容见下发的卫生部临床操作规范和临床诊疗指南各科室再自行制定常见病、多发病的诊疗常规3-4项、常见技术操作规范2-3项、并发症及意外的处置预案
五、科教管理工作
1、科室\"三基\"学习计划、学习记录
2、科研项目申请、立项课题一览表
3、科研项目结题、获奖及论文发表一览表
4、进修培训计划、外出进修一览表
5、继续教育学分登记表
6、临床带教老师一览表
7、授课课程表及教案
8、实习生带教计划及出科考核
9、进修人员带教计划及出科考核
六、医德医风、服务管理工作
1、医德医风、政治学习登记本
2、工休座谈会本护理
3、意见本含投诉处理监察室
4、科室院务公开本含科室概况、医疗组分工、责任护士名单、患者的权利与义务、病区服务指南、入出院流程
第15篇：浚县中医院临床路径开展实施情况汇报
浚县中医院2017年 临床路径开展实施情况汇报
为落实中医医疗机构临床路径管理工作方案通知的精神,进一步规范临床诊疗流程,提高医疗质量,保障医疗安全,为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务,为群众健康作出更大的贡献。我院自2017年6月在医院开展临床路径管理工作，通过半年的运行，对部分病种临床路径进行了实践，初步形成了临床路径工作的方案,管理制度,各科室制定了病种具体实施路径,启动阶段初步取得一些成绩,现总结如下:
一、医院领导高度重视，建立健全各种组织
医院通过院委会、贯彻落实临床路径工作，营造工作氛围。开展科室有有内一科、内二科、内三科、外一科、外二科、妇科、儿科。成立由分管院长、医务科及科室负责人、各科科主任组成的专家组，负责实施过程中的临床技术指导，定期对临床路径工作进行评估分析。
二、制定工作制度、加强管理及成果
为规范临床路径工作流程，医院制定了临床路径管理工作实施方案、临床路径工作制度等.根据中医医疗机构临床路径管理工作方案的要求,我院共开展临床路径病种72种，全年出院病历6191份，临床路径病历1570份，占全年出院病人比例为：25.3%；。
三、提高认识,加强工作培训 5月各科室完成了各病种的具体临床路径制定,经过医院领导小组及专家小组讨论修改,同意从6月1日起实施。各临床科室严格按照各病种临床路径进行诊治。
四、组织实施情况
通过实施临床路径管理工作，我们体会到规范了临床医疗行为，各临床医技科室全力配合临床路径的开展，缩短了平均住院天数、降低了患者住院费用，体现了合理收费，是患者得到实惠。临床路径的实施使所有的诊疗行为均公开、透明，每天的诊疗活动在入院时已告知患者和家属，并且需要患者和家属签字认可，同时需要患者参与和配合，医务人员、患者、家属都清晰了解整个诊疗流程和安排，有利于医务人员间的协调和医患间的良好沟通，促进了医患和谐，得到了广大群众的认可。
五、医院临床路径管理工作存在的不足
1.各科室对临床路径、单病种管理工作的重视程度存在很大差距，部分科室对临床路径、单病种管理工作的目的认识不清，医疗行为中对临床路径、单病种工作有抵触情绪，导致进入临床路径病例少。
2、能成功实施临床路径的病历较少，分析原因主要是临床上纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并其他疾病或有并发症，无法按照路径要求实施诊治。
六、下一步工作:
1、深入宣传和推广临床路径工作。医院要继续加强临床路径工作的宣传教育工作，使医务人员掌握更多的临床路径管理知识，使更多患者知道、了解临床路径工作。同时，在稳定开展好现有病种的基础上，及时搞好分析、总结，为在全院全面推行临床路径工作打下坚实基础。
2、继续加强临床路径实施过程中的质量控制。对开展临床路径工作的病种从路径准入、病例文书、报告、医患沟通、合理用药等方面加强我院两级质量监控，确保不出现医疗事故及纠纷，确保工作顺利开展实施。
3、建立合理、有效的激励机制，将临床路径工作和绩效考核挂钩，通过绩效考评，鼓励、促进科室临床路径工作的开展。
浚县中医院
2018年1月20日
第16篇：临床路径管理工(年终汇报版)
某县人民医院临床路径管理工作总结
我院是一所二级甲等综合医院，是安徽省首批75家县级公立医院临床路径工作试点医院之一，最早与2011年9月开展临床路径工作，限于外科13个病种，经过不断推广，起色于2015年，全年入径14650例，占出院患者比例达32.24%，取得不错成效。近期我院又获得2016年第2季度全省75家县级医院临床路径综合评比第3名，多项指标均完成较好。目前我院16个临床科室常规开展124个病种，从出院病例统计看，2016年1月至9月我院实施临床路径的患者数为24188例，63.31%的出院患者纳入路径管理，完成临床路径的患者数为22166例，占出院患者比例达58.02%，超额完成临床路径指导中心管理目标。现将有关情况总结如下：
一、基本做法
1、加强宣传教育，统一思想认识。作为遵从循证医学的一种好的诊疗模式，临床路径管理的实施与推进需要一个过程，其中最关键的是医院领导要重视，医护人员要有主动参与的热情。院领导班子通过不同形式的会议反复宣讲开展临床路径工作的目的和意义，使全体医护人员认识到实施临床路径管理是医院由注重规模扩张、硬件建设的粗放式管理模式向注重内涵建设、服务水平、服务质量和服务效益的精细化管理转变的必由之路；是规范服务，提高效率，控制成本，降低不合理费用，适应医改需要的有效手段，增强了全员实施临床路径管理的自觉性和主动性。
2、加强组织领导，明确工作职责。为了强化临床路径工作，我院实施了自下而下的层级管理，先后成立了临床路径管理工作领导小组、临床路径指导评价小组、临床路径实施小组、个案管理员小组。由业务院长任组长，相关职能部门负责人任成员，履行对临床路径文本的开发，实施技术指导，制订临床路径评价指标及评价程序，对实施过程和实施效果进行评价分析。领导小组下设办公室，常设于医务科，具体负责全院临床路径的组织实施、检查、评估等日常工作。各临床科室又成立以科主任为组长的临床路径实施小组，负责各科室路径病种的选择、路径文本的制订。各临床路径实施小组中设立由主治医师担任个案管理员，负责汇总分析本科室临床路径执行情况及变异分析，定期向医务科汇报。不同组别各司其职，共同对我院临床路径工作进行持续改进，形成良形循环。
3、合理选择病种，科学制订文本。在卫生行政部门公布的临床路径文本基础上，结合我院实际情况，以常见病、多发病为重点，以治疗方案相对明确、技术相对成熟、诊疗过程中变异相对较少的疾病为原则，选择适合病种，经医院相关专家讨论，进一步明确诊疗时间、诊疗内容，根据本院基本用药目录明确治疗药物，以达到临床路径“本土化”。多吸收、借鉴外院的成功经验，他山之石，可以攻玉。太和县人民医院路径表单、天长县人民医院统计指标、芜湖二院信息系统等，均是我们学习的样本，取其精化，因地制宜。根据不同需求，有针对性的参观学习，可以更好地把握临床路径实施过程中的关键点和重要环节，提高和保障临床路径执行力。
4、加强人员培训，促进工作开展。临床路径是规范化、标准化的诊疗计划，涉及诸多管理与技术要点，这就要求执行临床路径工作的相关人员必须熟悉临床路径的基础理论、管理方法和相关制度，临床路径的主要内容、实施方法及评价制度。实施前我们组织全体医护人员学习临床路径文本及有关管理要求，不仅做到培训工作的经常性，而且针对实施过程中存在问题进行相关人员专题培训。为方便实施管理，我们将124个病种管理标准按专业放在医院内网，便于科室组织学习，有效指导医护人员按照标准规范操作。
5、制订评估方案，落实奖惩制度。对进入路径管理的病例，由管床医生对实施情况进行记录，填写临床路径表，对变异情况进行分析。临床路径实施小组每月统计相关指标，定期组织对临床路径实施效果进行评价、分析并提出改进建议。对照临床路径标准，重点考核合理检查、合理治疗和医疗护理核心制度落实情况，对实施效果好的科室与个人进行奖励。为调动大家积极性，政策要为人所用，我院先后3次修订奖惩制度，旨在更好的调控临床路径管理工作，规避后退与懈怠的风险。医院及时统计，按月通报，奖惩到人，促使医护人员自觉落实规范。
6、加速信息建设，注重过程管理。临床路径管理体现的是工作流程的标准化、表格化、医嘱信息的菜单化等，要实现诊疗、护理及质量监控的全面自动化就必须依托一个良好的信息平台。为了配合临床路径的实施，我院从2016年3月中旬上马临床路径信息系统，经 3 过充分准备，不断调试完善，9月1日起全面启用，目前运行良好。通过系统可实现动态监控，由过去的终未评价转变成过程评价，并对临床路径病种的相关数据及文档的保存做出统一规定，以利于成效评估，定期分析总结前期临床路径工作实施效果，对存在的问题和不足提出改进建设，不断完善临床路径管理工作，
二、主要成效
1、有利于规范医疗行为，提高医疗质量。临床路径的制定是依据“疾病诊疗指南”和“技术操作规范”，体现诊疗行为的规范化、标准化。实施临床路径对诊疗程序均有具体明确标准。在临床路径实施前，医生往往根据自己的工作经验开展诊疗活动，相同疾病不同医生往往有不同的检查治疗行为，导致病人住院时间、医药费用相差悬殊，既影响了医疗效果，也容易引起医患矛盾。实施临床路径后，由于临床路径文本对同一疾病的诊疗程序标准统一，要求统一，因此克服了医疗行为的差异，提高了医疗行为的规范及医疗质量。据统计，2016年1－9月份，我院住院病人治愈好转率为99.38%，出院者平均住院日6.7天，误诊漏诊得到及时纠正。
2、有利于医疗管理工作的开展，提高管理水平。实施临床路径前，医疗行为随意性较大，医疗处臵中的重要步骤很容易被遗忘或被忽视，而医疗质量管理又缺乏权威而准确的评价标准，难以对每名医生的医疗行为进行客观而权威评价，导致医疗管理工作难度很大。临 4 床路径为医疗管理提供了一套规范权威评价标准，各科室、各专业质量水平有了可比性，有利于医疗管理工作的开展。
3、有利于增进医患沟通，保障医疗安全。由于诊疗程序的规范，医护人员按要求及时沟通并记录，患者入院后对自己住院过程中的诊疗过程能充分了解，标准一目了然，实质上充分赋予了患者对诊疗工作的知情权、监督权，方便了医患沟通，患者比过去更加理解医生的医疗行为，因而能主动配合医护人员的治疗，明显减少了医患纠纷。到目前为止，我院进入路径管理的病例无一例发生医疗纠纷，住院患者满意度较高。
4、有利于减轻患者负担，促进医患和谐。由于临床路径对病人住院时间有明确规定，克服以前住院时间的随意性，诊疗项目及治疗用药均得到有效控制，基本做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，有利于减少病人住院天数，降低医药费用，增强医疗活动公开透明度。通过院内对比及临床路径指导中心检查反馈，我院进入临床路径管理的患者平均住院天数、平均住院费用、药占比、耗材占比、均次费用等批标均优于非路径患者，表明当前纳入临床路径的患者能够享受到临床路径规范化管理带来的“红利”，解决患者因“看病贵”带来的困扰。
三、管理体会
1、提高认识是前提。刚试行时，我们不少的医护人员甚至部分领导成员由于认识不够，对实施临床路径顾虑重重。一是站在本位主义角度，担忧全院整体收入会下降，影响到各科和个人的绩效考核；二是受传统管理模式制约，怕因为推行临床路径增加工作量而带来麻烦，不仅医护人员记录表单增加了额外的工作量，还有许多需要医技、行政后勤等部门不断沟通协调才能完成路径内容。我们通过分析医院发展现状，认真学习标准，加强宣传教育，不仅加深了医护人员对当前医疗卫生体制改革严峻形势的认识，也更加明确了临床路径试点工作开展的重要意义，找到了今后工作努力的方向，解除了存在的顾虑和抵触情绪，使大家有信心更有决心在院领导的带领下正确面对医改的挑战，作好病种的临床路径管理工作。
2、制度管理是基础。我院是一所综合性医院，人员专业素质、专科发展参差不齐，推行一项新的制度具有一定的难度。我们紧密结合实施，制定实施方案，加强检查督办，对科室和个人落实奖罚兑现，完善的激励机制有效地推动了工作的开展。
3、因地制宜是关键。由于临床路径是新事物，其发展必然要经历“制订—执行—检查—完善”不断循环和完善提高的过程。在实施过程中，我们结合本院实际，选择合适的病种，对方案更加具体化、明细化，并在实践中适当加以调整，持续改进，使临床路径更具有科学性、规范性和可操作性，增加了医护人员执行的依从性，从而保证了这一新型管理制度健康可持续发展。
四、工作目标
依据上级卫生行政部门文件精神，结合我院实际情况，我院2017年临床路径管理工作目标，如下：
1、我院2017年全院70%及以上的出院患者纳入临床路径管理；
2、全院开展临床路径病种至少135个；
3、全院全年住院病例均次费用较2016年同期有所下降；
4、全院平均住院日较2016年同期降低；
5、全院药占比降到30%，每百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料逐步降到20元以下；
6、全院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药处方比例不超过20%，急诊抗菌药物处方比例不超40%。抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下；
7、严格控制辅助用药的比例，使用量不断下降，维持在较低的水平。
总之，通过近年来的有效实施，我们在推行临床路径管理方面取得了一定成效，但还有很多实际问题须在下一阶段工作中加以改进，以确保我院临床路径管理工作，能够主动适应医药卫生体制改革形势要求，在提升我院管理水平、服务水平、创新水平等方面，发挥更大的作用
二0一六年十月十八日
第17篇：医院等级评审对临床工程发展的促进作用
医院等级评审对临床工程发展的促进作用
一、促进临床工程学科发展
（一）明确学科定位、不断完善自身职能
（二）抓好基础管理，制订科学的管理制度
（三）加强学科建设，激励人才成长
（四）顺应医院发展趋势，积极培养临床工程人员
（五）加强医学装备质量管理和质量控制，为医疗安全保驾护航
二、促进医学装备规范化管理
1.急救类、生命支持类仪器设备保障的持续改进 2.制订医学装备管理细则 3.规范医学装备巡检
三、促进临床工程技术人员的教育与培训
根据《医院等级评审标准2011版》内容，对医院临床工程技术人员的培训和教育提出了明确的要求。作为临床工程的主体，临床工程人员所面临的巨大挑战是：如何最大限度地发挥主观能动性，用科学理论和科学方法管理维护医学装备，建立和加强临床工程人员培训教育体系，不但是临床工程人员自身发展的需要，而且还是临床工程学科发展的需要。
临床工程人员培训教育体系的构成主要包括学会组织的培训和继续教育、医学装备管理部门组织的培训以及个人层面的培训。
医疗设备是医院非常重要的设施，是医院开展工作的必备设备，任何一个医院都离不开医疗设备，而目前很多医院购面临着医疗设备管理不到位、人员管理维护意识差、管理人员管理维护的专业知识严重不足等问题，导致医疗设备生命周期大大缩短，增大了医院管理成本，降低了医院的工作效率等，像一体化手术室、单孔腹腔镜等这样的高价值综合性医疗设备，使用频率高，管理难度大，因此管理人员需要具备丰富的专业知识和管理经验等。
第18篇：福建省医院评价检查路径
2012年福建省医院评价检查路径
一、急诊科检查路径
（一）文档查阅：
1.急、危重患者做到“三先三后”的制度与流程：即先救治后检查、先抢救后分科、先抢救后收费，及时办理住院手续。制度：有（ ），无（ ）；流程：有（ ），无（ ）； 存在问题：
（二）现场检查：
1.急诊科各种服务标识和路标规范、清楚、醒目、易懂、导向正确。是（ ）否（ ），存在问题：
2.工作人员佩戴标识规范，易于患者识别。（包括实习生、进修生、研究生；） 检查结果： 3.急诊科配备有轮椅和推车。
平均日急诊量 人次，轮椅 辆，推车 辆；
4.急诊科有提供饮水、电话等服务设施。有（ ）无（ ） 5.询问急诊患者或家属，急诊住院患者共5人： （1）了解急危重症患者“首诊负责制”落实： 患者： 检查结果： 患者： 检查结果： 患者： 检查结果： 患者： 检查结果： 患者： 检查结果：
（2）急危重患者“三先三后”救治原则落实情况： 患者： 检查结果： 患者： 检查结果： 患者： 检查结果： 患者： 检查结果： 患者： 检查结果：
6.救护车通道畅通；救护车车况良好、抢救设备符合要求。 检查结果：
7.抢救室布居合理、规范、配备齐全；抢救设备处于待机状态；抢救药品配置充分有效。
检查结果：
二、住院处与住院病房检查路径：
（一）文档检查：
1．医院入、出院流程。
有（ ），无（ ），存在问题：
2.临床路径管理：医院今年的开展临床路径病种目录、各病种的入组率和完成率自查表。
病种数： 个； 入组率＜50%的病种有：
入组率≥50%的病种有：
完成率＜70%的病种有：
完成率≥70%的病种有：
（二）现场检查：
（一）住院处：
1．实行社保卡就诊“一卡通”。
现场暗访或了解5名持社保卡就诊患者“一卡通”结算情况。 患者： 检查结果 患者： 检查结果： 患者： 检查结果： 患者： 检查结果： 患者： 检查结果：
2．出、入院一站式服务：有（）；无（）。（服务内容有哪些）。
检查结果
现场询问或暗访入院和出院患者或家属共5名，了解是否需要多次往返多个部门（3个或3个以上部门）。
患者： 检查结果： 患者： 检查结果： 患者： 检查结果： 患者： 检查结果： 患者： 检查结果：
3．现场查看或询问，是否对老年人、残疾人及无近亲属陪护、行动不便等特殊患者入、出院提供多种便民服务措施；
是（），否（），存在问题：
（二）住院病区： 1．临床路径管理： （1）根据医院提供的2012年的开展临床路径病种目录、各病种的入组率和完成率。
抽查2个病种的入组率和完成率情况，是否与自查相符，不符合视为入组率和完成率未达标，按实际值，每下降5%，扣5分
病种名称：
自查入组率： %; 实际入组率： %; 自查完成率： %; 实际完成率： %; 病种名称：
自查入组率： %; 实际入组率： %; 自查完成率： %; 实际完成率： %; （2）现场查看医院HIS系统，临床路径管理是否嵌入HIS系统，实现信息化管理。
是（ ）；否（ ）。 存在问题：
2．住院服务设施
（1）住院病房面积达到医院基本标准，整洁宁静。
检查结果：
（2）现场询问患者5名，了解医院膳食、卫生洗浴设施能否满足需求。 住院号： 检查结果： 住院号： 检查结果： 住院号： 检查结果： 住院号： 检查结果： 住院号： 检查结果：
（3）住院病房卫生间设施：清洁、无味、防滑，有专供残疾人使用的卫生设施。
检查结果：
（4）保护患者隐私设施
1）多人病房各病床间有无间隔设施。有（），无（）； 2）病房有无知情告知场所。有（），无（）
（5）病区环境、设施清洁、舒适、温馨，地面干净、无污物，座椅干净，厕所保持干净整洁、无臭，有患者洗手设施。
检查结果：
（6）住院病房有禁止吸烟标识，且区域内无人吸烟。 检查结果：
（7）住院病房等诊疗区域有残疾人无障碍设施。 有（ ），无（ ）；
存在问题：
3．抽查5份有大型仪器检查的在架病历，了解大型仪器检查从开具申请医嘱到出具检查报告是否＞48小时。 住院号： 检查结果： 住院号： 检查结果： 住院号： 检查结果： 住院号： 检查结果： 住院号： 检查结果：
三、行政综合检查路径：
（一）文档查阅： 1.医院投诉管理： （1）《医院投诉管理办法（试行）》配套文件：医院投诉处理制度和流程：体现投诉管理责任制，投诉管理部门与临床、护理、医技和后勤等部门的沟通，专门或指定专门部门并配备专职工作人员，统一接受、处理患者投诉，实行“首诉负责制”；按规定时限及时向投诉人反馈初步意见；定期对投诉情况进行归纳分类和分析研究，发现薄弱环节，提出改进意见或建议，督促相关科室及时整改。 检查结果：
（2）抽查医院2012年1月-11月的《医院投诉登记表》，患者投诉记录、转办记录和处理记录，了解制度是否得到落实。
检查结果：
2.医院人力资源配备：
查阅2011年底年终报表和人力资源花名册。 2011年实际开放床位数 张；
2011年医院卫生技术人员 人，注册医师 人，病房注册护士 人（以工资表、聘用合同等报表为准）
实际开放床位数：卫生技术人员= 1：（ ） ；
（综合医院、口腔医院：1:1.03，肿瘤医院：1：1.1，儿童医院：1:1.15，精神病院：1:0.55，传染病院：1:1，妇幼保健院：1:1.5）
实际开放床位数：护士数=1：（ ）
（综合医院、肿瘤医院、儿童医院、传染病院、妇幼保健院：1:0.4，精神病院：1:0.35）
口腔医院：医护比例：1:1.5 3.开展创建“平安医院”活动资料：省卫生厅平安办文件。 是（ ），否（ ）；
4．医院安全生产标准化达标文件：三级甲等医院应达到标准化二级要求。 认定级别：
5．按照《福建省卫生惠民工程项目实施方案》，按时完成床位建设任务的资料。
检查结果：
（二）现场检查：
1.现场查看公示形式和内容： 有信息公开的场所或设施，通过多种方式公开相关信息：医疗服务价格和收费信息、药品和医用耗材价格等，并向患者提供查询服务和费用清单。
检查结果：
2.显要位置公布投诉管理部门、地点、接待时间（班内和班外）、联系方式。检查结果：
3．医院有就诊者车辆停放区域：有（）、无（）
四、门诊检查路径：
（一）文档检查：
1.“先诊疗、后结算”流程；有（ ），无（ ）； 2.预约诊疗：
（1）预约诊疗管理制度 （2）预约诊疗流程
（3）规范医师出诊管理制度 （4）预约诊疗服务信息月报表 检查结果：
3.开展双休日及节假日门诊服务的相关资料：
（1）2012年1—11月双休日及节假日门诊排班表； （2）2011年1—11月医疗工作统计报表；
（3）2012年1—11月双休日及节假日门诊劳务费发放清单。 检查结果：
（二）现场检查：
1．分层、分科、分片候诊、收费、挂号： （1）门诊实行分科、分片候诊：是（），否（）； （2）门诊实行分层挂号、收费：是（），否（）； 2．先诊疗、后结算”管理
（1）门诊公布“先诊疗、后结算”流程：是（），否（ ）；
（2）随机询问5名患者对“先诊疗、后结算”流程了解情况。≥3人不了解，扣5分。
患者： 检查结果： 患者： 检查结果： 患者： 检查结果： 患者： 检查结果： 患者： 检查结果：
3．社保卡就诊“一卡通”
询问5名城镇医保患者，持社保卡就诊“一卡通”结算程序，是否是所有诊疗结束后在统一结算，而不是每项诊疗都要先缴费？
患者： 检查结果： 患者： 检查结果： 患者： 检查结果： 患者： 检查结果： 患者： 检查结果：
4．门诊大厅设立咨询服务台。是（），否（）；
5．咨询服务台应提供就诊指南、医院建筑平面图及讲解服务措施。是（），否（）；
存在问题：
6．门诊配备有轮椅和推车。
2011年平均日门诊诊量 人次，轮椅 辆，推车 辆； 7．门诊有提供饮水、电话等服务设施。 检查结果：
8．候诊椅与就诊量适宜。 检查结果：
9．门诊候诊区安装候诊排队提示系统。 候诊排队提示系统的区域：
10．门诊提供导诊、咨询、叫号、打印服务和志愿者服务，为老年人、残疾人等特殊患者提供优先诊疗服务。
检查结果：
11．门诊服务区域标识清楚、规范、醒目，易懂、导向正确 检查结果：
12．门诊工作人员佩戴胸牌或工作牌。
检查结果：
13．医院门诊大厅公布投诉管理部门、地点、接待时间（班内和班外）、投诉电话。
（1）检查结果：
（2）现场拨打投诉电话，无人接听，扣5分。 有人接听（ ），无人接听（ ）；
14．医院向患者提供门诊医师出诊信息方式有： 门诊抽查3个诊室，医院提供的门诊出诊信息与实际是否相符； 门诊医师停诊信息如何通知患者（包括预约患者） 检查结果：
15.预约诊疗
（1）医院开通了哪几种预约挂号形式： 电话（）、短信（）、网络（）、门诊窗口（）、自助挂号机（）、医护工作站（）、基层转诊优先预约（）
（2）医院预约挂号是否开放全部号源。是（）否（）
（3）医院复诊预约率为 %，口腔复诊预约率 %，产前检查复诊预约率 %。
（4）现场询问5名预约患者，诊疗等候时间。 患者： 等候时间： 分钟 患者： 等候时间： 分钟 患者： 等候时间： 分钟 患者： 等候时间： 分钟 患者： 等候时间： 分钟
16.医院环境、设施清洁、舒适、温馨，地面干净、无污物，座椅干净，厕所保持干净整洁、无臭，有患者洗手设施。
检查结果：
17.医院门诊候诊室、诊室、住院病房等建筑物有禁止吸烟标识，且区域内无人吸烟。检查结果：
18.门诊等诊疗区域有残疾人无障碍设施。检查结果：
1、
第19篇：济南市中心医院医务人员临床路径满意度调查表[1]
济南市中心医院医务人员临床路径满意度调查表
您好，为了更确切地了解临床路径的实施情况，设计出最佳的诊疗方案，我院特组织调查：希望得到您的大力扶持配合，谢谢！
科室：___________病种: ___________
1.您认为此临床路径的治疗方案合理吗?(1)合理(2)不合理
2.您认为此临床路径的护理方案合理吗?(1)合理(2)不合理
3.您认为此临床路径的检查、用药合理吗? (1)合理(2)不合理
4.您认为此临床路径是否达到临床预期效果?(1)达到(2)未达到
5.您认为此临床路径收费和数额合理吗？(1)合理(2)不合理
6.您认为此临床路径设计的住院天数合理吗？(1)合理 (2)不合理
7.您对患者实施临床路径的依从性满意吗?(1)满意(2)不满意
8.您认为将病人满意度作为考核您的依据之一合理吗?
(1)合理(2)不合理
9.此临床路径的实施是否有难度? (1)有(2)无
10.您认为临床路径的制定合理吗？ (1)合理(2)不合理
11.若不合理,有什么需要改进的地方?（主观题）
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。1
第20篇：安徽省禁止21种辅助用药纳入临床路径
安徽省禁止21种辅助用药纳入临床路径
来源：医谷 2016-01-05
2016年上班第一天，1月4日，安徽省卫计委官网发布了《关于成立安徽省县级公立医院临床路径管理指导中心的通知》，其中最引人注目的是对临床治疗过程中的辅助用药进行了进一步的明确说明，禁止二十一种药品纳入临床路径表单中，这意味着在医保控费,药品招投标等基础上又增加了一种新玩法，特别是自医改制定基本药物目录以来，辅助用药基本成为了各省大力砍杀的对象，和此前列入重点监控使用目录不同，不被纳入临床路径意味着这些药品彻底被逐出了医院市场，这对于花大力气研发、注册的药企和相关代理商无疑是一次受伤的打击。
此外，在制定药品禁止目录中，安徽省卫计委采用了“参考兄弟省份做法”用词，这意味着其他省、市也可以参照安徽兄弟的做法加以研究使用。
具体21种药品为：骨瓜提取物注射液、小牛血清去蛋白提取物注射液、注射用骨瓜多肽、注射用红花黄素、注射用脑蛋白提取物、谷红注射液、注射用核糖核酸Ⅱ、脾氨肽口服冻干粉、瓜蒌皮注射液、香菇多糖注射液、注射用复合辅酶、鸦胆子油注射液、注射用肝水解肽、注射用复方三维B、单唾液四己糖神经节苷脂、小牛血取蛋白提取物、转化糖电解质、参芪扶正注射液、脑肌苷肽注射液、注射用磷酸肌酸钠、前列地尔。
医谷+
安徽省县级公立医院临床路径管理推进工作实施方案
为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，巩固我省县级公立医院改革成果，根据国家卫生计生委《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》（国卫医发〔2015〕2号）、安徽省人民政府《深化医药卫生体制综合改革试点方案》（皖政〔2015〕16号）和我委《关于做好县级公立医院临床路径管理推广工作的通知》（卫医秘〔2015〕512号）等有关文件精神，结合县级公立医院的实际，制定本实施方案。
一、目标任务
认真贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府关于深化医药卫生体制改革相关文件精神，根据国家卫生计生委临床路径管理工作要求，通过在全省县级公立医院开展临床路径管理工作，逐步建立适合我省实际的临床路径管理和医疗质量评估工作体系和机制，不断完善医疗服务持续改进机制，控制医疗费用不合理增长，切实改善人民群众就医感受。具体目标如下：
（一）到2017年底，力争实现开展临床路径管理的县级医院70%的出院患者实施临床路径管理。
（二）控制住院病例均次费用的不合理增长，实现开展临床路径管理的的县级医院住院病例均次费用较上年同期有所下降，或增幅不超过当年度CPI指数。
（三）缩短平均住院日，实现开展临床路径管理的县级医院平均住院日较上年同期降低。
（四）降低药占比，到2017年底，实现开展临床路径管理的县级公立医院药占比降到30%，每百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料逐步降到20元以下。
（五）抗菌药物使用达到卫生部的标准，到2017年底，实现开展临床路径管理的县级公立医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药处方比例不超过20%，急诊抗菌药物处方比例不超40%。抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下。
（六）按照《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》（国办发〔2015〕7号）文件要求，严格控制辅助用药的比例，使用量不断下降，维持在较低的水平。
（七）建立新农合临床路径病种单病种付费机制，将符合条件的临床路径管理的病种全部纳入新农合按病种付费（外伤、分娩除外），并实行动态调整机制。
二、实施范围
经单位申报，卫生计生部门审核，全省共75家县级公立医院列入临床路径管理实施单位，具体名单见附件2。各县（区）卫生计生部门应积极引导辖区内二级及以上医院加入临床路径管理实施单位，逐步扩大临床路径实施范围。
三、工作措施
（一）建立健全领导和协调组织
1．省卫生计生委成立以主要负责同志为组长、分管负责同志为副组长、相关处室主要负责人为成员的省县级公立医院临床路径管理推进工作领导小组，领导小组办公室设在委医政医管处，承担领导小组日常工作（见附件1）。领导小组负责制定全省推进工作方案与实施计划，研究解决临床路径管理工作中存在的突出问题，组织全省临床路径管理工作进行督导。成立省县级公立医院临床路径管理指导中心，中心挂设在芜湖市第二人民医院，组建专家管理团队，负责临床路径业务管理，包括开展宣传培训、技术指导，动态跟踪管理、质量效果监测评估等。
2．市、县卫生计生行政部门成立临床路径推进工作领导小组，确定专门部门和人员，负责辖区内医疗机构临床路径管理工作的组织实施和督导检查，积极协调相关部门，推动工作开展。市级卫生计生委应成立临床路径管理专家组，负责辖区县级公立医院临床路径业务管理工作。 3．实施县级公立医院临床路径管理的医院应建立院、科二级一把手负责的组织领导的工作体系和协调机制。医院成立主要负责同志为组长的临床路径管理工作领导小组，组织制订本院具体工作计划和实施方案及相关制度，并组织实施。医院应设立院、科二级专门工作机构，明确专门人员，负责临床路径具体实施工作，并建立定期报告制度。同时成立专家委员会，负责制定临床路径表单，组织开展培训，指导并督促各科室开展工作，定期对临床路径实施进展、质量及效益进行评价。
（二）制定工作方案
为使县级医院临床路径管理工作落到实处，我委制定相应工作推进计划（见附件3）。各县级公立医院每年要制定详尽的临床路径管理工作方案并严格实施。年度工作方案应包含工作内容、责任分工、实施方法、步骤以及保障、完成时限等方面，年度临床路径管理工作计划根据上年度完成情况及存在问题不断完善，加以改进，逐年增加临床路径管理的病种，确保临床路径病种管理的目标实现。
1.病种选择。医院要结合年度病种分布和本院工作实际，认真选择不少于50个有代表性的病种，作为本院临床路径管理的病种，并进一步优化诊疗流程，明确检查项目和治疗药物，限定使用的耗材。选定的病种报本级卫生计生行政部门备案。
2.表单制定。针对选出的病种科学论证，制定详细的临床路径表单，确定具体工作目标和实施步骤，严格落实，并根据实际不断增加病种。
3.系统升级。医院要结合实际对支持临床路径执行的HIS系统进行升级，及时完成表单录入和执行调试，早日开展临床路径实施的试运行。
（三）建立支撑临床路径管理的相应制度
实施临床路径管理的县医院要建立和完善临床路径管理的各项规章制度，实现制度化、精细化管理。具体包括：建立临床路径管理制度、考核制度等，严格按照各项规章制度开展临床路径管理和推进工作，定期考核各开展临床路径管理的科室和病种，保障临床路径工作有序开展；与新农合管理部门协同，建立医保支付及费用控制制度、奖惩制度，实现临床路径管理病种单病种付费，使医护人员得到激励。
（四）与新农合单病种付费有效衔接
实施临床路径管理病种新农合均试行单病种付费，单病种付费标准根据同病种县域外就诊病人比例和次均费用增减比例进行动态调整，单病种付费标准与县域外就诊比例降低、次均费用增幅低于当年CPI等指标挂钩，具体标准由省农合办制定。鼓励有条件地区探索开展单病种双定额付费改革，即固定病人和农合支付定额。单病种付费中节约的费用原则上按照不低60%比例奖励给医务人员。
（五）加强合理用药管理
在制定临床路径表单时，要符合《抗菌药物临床应用指导原则（2015）》要求，控制不合理输液，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。同时加强辅助用药管理，参照兄弟省市做法，以下二十一种药品不能纳入临床路径表单中，骨瓜提取物注射液、小牛血清去蛋白提取物注射液、注射用骨瓜多肽、注射用红花黄素、注射用脑蛋白提取物、谷红注射液、注射用核糖核酸Ⅱ、脾氨肽口服冻干粉、瓜蒌皮注射液、香菇多糖注射液、注射用复合辅酶、鸦胆子油注射液、注射用肝水解肽、注射用复方三维B、单唾液四己糖神经节苷脂、小牛血取蛋白提取物、转化糖电解质、参芪扶正注射液、脑肌苷肽注射液、注射用磷酸肌酸钠、前列地尔。
（六）进一步强化以信息化为基础的临床路径管理和监督
省县级公立医院临床路径管理指导中心安徽省县级公立医院临床路径网站（网址：www.daodoc.com）及时发布有关临床路径政策文件，及时交流实施临床路径经验做法，建立基于信息化管理的定期报告制度。各县级医院每月通过上报各种相关数据到临床路径质量控制中心，便于及时统计分析数据，汇总结果上报卫生计生行政部门，以便进一步改善工作。各县新农合经办机构应给予支持和配合，提供相关数据，共同协作，控制医疗费用的不合理增长。
（七）开展宣传培训
1．省级培训。由省县级公立医院临床路径管理指导中心负责实施，以组织培训班的形式，对市、县临床路径管理专家进行师资培训，充分利用临床路径管理创建示范县医院试点成果和成熟经验，对实施过程的重点环节或带有普遍倾向问题进行专题培训。省级培训视情况采取集中培训、划区培训或现场培训，视频培训等。
2．市级培训。由市专家组负责实施，主要针对临床路径进展缓慢的重点环节和问题，进行专题培训或现场培训。
3．医院培训。由医院专家组负责实施，结合医院实际，以临床路径实施意义、医院管理模式转变、临床路径管理制度和HIS系统中临床路径模块的使用为重点，持续开展培训。医院培训主要采取走出去、请进来等方式进行集中培训。
（八）督导检查评估
市、县卫生计生行政部门每月组织对辖区内实施医院临床路径管理工作进行督导检查，了解临床路径工作进展情况，对临床路径管理的质量、效率和费用等指标进行评价，督查结果全市通报并上报省卫生计生委医政医管处，并抄送省县级公立医院管理指导中心。
省卫生计生委每季度组织一次督导检查，由省县级公立医院临床路径管理指导中心具体组织实施，全面督导县级医院临床路径的组织管理、制度建设、绩效管理、信息化建设和临床路径管理工作进展，对各项临床路径管理、质量、效率和费用指标等进行综合评价，督查结果全省通报。每年进行工作总结，并对全年四个季度总分前6名的医院和先进个人进行表彰。
考核评价体系见附件4。
三、工作要求
（一）提高认识，加强领导。实施临床路径管理是公立医院改革的重要内容之一，是医疗机构规范服务行为、节约医疗资源、降低医药费用的有效抓手，也是今后一段时间内我省医疗质量管理的核心工作。各级卫生计生行政部门和实施临床路径单位要充分认识开展临床路径管理工作的重要意义，严格按照我委工作方案的要求，切实加强组织领导，强化宣传培训，认真组织实施，做好工作评估，确保各项工作顺利开展。
（二）落实责任，务求实效。各实施临床路径单位要结合本单位工作实际，认真选择本院有代表性的专业和病种，并按照我委下发的100个病种临床路径制定详细的试点方案，确定具体工作目标和实施步骤，并严格落实科室和医务人员工作责任。实施过程中，各级卫生计生行政部门和实施临床路径单位要加强对科室临床路径管理工作开展情况和效果的检查、监督和考核，确保临床路径管理工作取得实效。
（三）积极探索，及时总结。各实施临床路径单位要在工作中认真学习，深入研究，加强交流，大胆探索，勇于创新，不断总结，及时研究解决临床路径管理工作中遇到的困难和问题，为研究建立医院临床路径管理的制度和工作长效机制积累宝贵经验。
附件：
1.安徽省县公立医院临床路径管理工作领导小组 2.安徽省县公立医院临床路径管理实施医院名单 3.安徽省县公立医院临床路径管理工作推进计划 4.安徽省县级公立医院临床路径评价标准
