歙县人民医院儿科入院护理评估记录单
姓名_________性别____年龄____科别（病区）_____床号_____住院号_______ 家庭社会情况：文化程度_________联系人________电话___________________
入院时间：______年___月___日_______时入院方式：步行、轮椅、抱入、其它______ 入院诊断：________________________________________________________ 神志：清楚、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、痴呆
语言能力：正常、沟通障碍、发育未成熟、失语
口腔粘膜：完整、鹅口疮、破损、其它____________
皮肤：完整、黄染、皮疹_________________不完整_________________________ 排泄情况：小便：正常、失禁、尿频、血尿、蛋白尿、尿潴留、其它__________
大便：正常、失禁、腹泻、便秘、血便、其它___________
情绪状态：稳定、焦虑、紧张、恐惧、其它_________
自理能力：完全自理、部分依赖、完全依赖睡眠：正常、多梦、易醒、盗汗 饮食：母乳喂养、人工喂养、混合喂养、普食、其它_________
既往史：______________________________________________________
过敏史：无、有：药物___________________食物________其它_________________ 专科情况：_______________________________________________ __________________________________________________________________________护理措施：_________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
护士签名：______________
