入院评估单

发布时间：2020-03-03 02:21:36 来源：范文大全收藏本文下载本文手机版

沂水县人民医院

护理评估

科室：床号：姓名：住院号：入院评估

1、一般资料

性别：□男□女职业：文化程度：□文盲□小学□初中□高中□中专□大专□大学及以上婚姻状态：□未婚□已婚□离婚□再婚□丧偶

入院方式：□步行□扶助□轮椅□平车□背送□抱送入院陪送：□家人□朋友入院时间：入院诊断：

2、健康评估

既往病史：□无过敏史：□无□有饮食：□正常睡眠：□正常 □入睡困难大便：□正常 □便秘 □腹泻 □失禁 □造口小便：□正常 □尿失禁 □尿潴留 □留置导尿管自理能力：□完全自理□部分依赖□完全依赖

肢体活动：□自如 □障碍：□瘫痪□偏瘫□单瘫□截瘫□交叉瘫□其他坠床或跌倒风险： □无□有

带管情况：□无□有：名称生命体征：体温℃ 次/min 呼吸次/min 意识状态：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷

压疮发生风险：□无□有

皮肤情况：□完整□破损□其它：部位：带入压疮：部位分期：□I期□II期□ III期□IV期

视力：□正常听力：□正常情绪：□正常 □悲伤 □焦虑 □孤独 □恐惧 □兴奋 □抑郁语言沟通：□正常躁动：□无□有

评估护士（签名）：日时分评估说明：

1、首次风险评估由责任护士在患者入院2小时内完成，入院后行急症手术患者于手术返回后即需完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成

2、如存在压疮风险的请填写压疮风险评估报告表；存在跌倒/坠床风险的请填写跌倒/坠床危险因素评估及预防措施表；有留置管道患者请填写导管滑脱危险因素评估表；有躁动情况的患者请填写病人躁动评估表。