郑州康园听力言语康复中心
浅谈助听器验配与康复
作者：郑州康园听力言语康复中心 邮编：450016 【摘要】：听障儿童的听觉障碍、听力损失对其语言和交流能力的发展会产生严重影响，会使他们失去了语言发育最佳时机，导致了语言障碍，形成半哑或全哑，丧失了语言能力，给一生的学习、生活造成困难。而利用听障儿童残余听力，选配适当的助听器，对其进行听力补偿和语言康复，绝大部分能使听力得到补偿，和健听人士一样参与社会活动，提高生活质量。本文着重就听障儿童助听器选配、验配、评估以及康复进行探讨。
【关键词】： 听力障碍 助听器 验配 康复 一．为什么要选配助听器：
我国2006年4月进行的第二次全国残疾人口抽样调查资料显示，六类残疾总数为8000多万人，单纯听力残疾2004万人，在1352万多重残疾人中，50％以上有不同程度的听力残疾，听力残疾占残疾总数的三分之一。在这些人中80%是无法通过药物或手术恢复听力的,选配助听器是帮助他们提高听力的有效方法之一。
由于听觉障碍，听力损失对儿童语言和交流能力的发展会产生严重影响，会使他们失去了语言发育最佳时机，导致了语言障碍，形成半哑或全哑，丧失了语言能力，给一生的学习、生活造成困难。而利用听障儿童残余听力，选配适当的助听器，对其进行听力补偿和语言康复，绝大部分能使听力得到补偿，和健听人士一样参与社会活动，提高生活质量。 二．怎么选配助听器：
助听器验配包括以下几个方面的内容：
（一）总体概况
1、对经医师诊断，确认目前临床治疗无效的听障者，建立档案并进行听功能评估；
2、向听障者及家属解释听力检查结果、分析其听力障碍状况和需求；
3、介绍助听器的种类、性能和使用环境等知识；
4、根据听力障碍状况和听障者的具体需求制定听力放大方案；
5、取耳印模；
6、调试助听器、评估助听效果；
7、进行听力康复指导；
8、定期进行跟踪随访和评估。
（二）助听器预选
为了给听障儿童选配一款合适的助听器，不但要求专业人员具有听力学知识，同时还应了解各种种类助听器的电声性能，即最大声输出、满档声增益、基本频响曲线及各种调节对频响曲线的影响；所选择的助听器应符合国家和行业标准。而且要考虑助听器的性能（如线路、技术指标等），同时要考虑听障儿童的个体特性与二者的匹配性。所以在验配过程中，既要对听障儿童进行全面检查，包括耳科临床与听力学检测，如
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颞骨CT、声场测试、ABR、多频稳态等，又要对所佩戴的助听器机型、线路、功率、输出、双耳或单耳，以及耳模形状进行选择。
根据听障者听力情况在验配助听器之前选择助听器的输出、频响曲线与听力测试结果适当的助听器，并预设最大声输出，在验配助听器时既可以做到心中有数, 又可以节省时间，一般可根据情况预选2～3种助听器。
（三）助听器的验配和适应性训练
1、验配并初步评估助听器：将音量调节到一个相对适当的位置，进行真耳介入增益、功能性增益或助听听阈测试。目前国内临床用得较多的是真耳介入增益和助听听阈测试法，例如用在声场中所测得的助听听阈和目标曲线进行比较；如将测得的助听听阈结果和言语香蕉图或长时间平均会话声谱（average speech spectrum，SS线）对比，如不理想，重新编程或通过调节助听器的控制旋钮，如音调、音量、增益及改变耳模、耳钩的声学特性来实现
指导家长：向家长交待如何配戴助听器、控制音量、更换电池、配戴耳模、保养助听器等问题, 并指导家长进行操作。
2、助听器适应阶段：无论成人听障者还是听障儿童配戴助听器后都需经过一段时间的适应阶段，由无声到有声，有的听障儿童会产生恐惧感。因此，在此期间，助听器音量调节应由小到大逐渐达到处方要求；配戴时间应由短到长，开始每天可配戴2-3小时，逐步过渡到全天配戴；训练地点由安静到较吵闹的自然环境。适应阶段一般为1—2周，训练听障儿童会听测试音，并能做出反应，小龄听障儿童与老年听障者这一阶段应长一些，大约需要一至数月才能完成。
（四）助听器效果评估
助听器效果评估结果对助听器验配人员和听障者均有很大的帮助。助听器验配人员可通过评估结果了解助听器在听障者学习、生活中的作用，从而判断配戴的助听器是否达到优化，还可以通过评估结果帮助听力语言康复教师确定下一步康复计划。
助听器效果可通过几方面进行评价，如听阈改善情况的数量评估、言语辨别能力的功能评估、助听效果满意度问卷调查等。
1、助听器效果评估标准
助听器效果评估标准一般分为四级: 一级为最适范围,音频感受范围在250-4000Hz，言语最大识别率约在90%以上; 二级为适合范围,音频感受范围在250-3000Hz, 言语最大识别率约在80% 以上; 三级为较适范围,音频感受范围在250-2000Hz, 言语最大识别率在70%以上; 四级为看话范围, 音频感受范围在1000Hz以内, 言语最大识别率在44%, 需借助看话来理解语言。对听障者, 无论采取医疗、康复、听力补偿等手段, 只要使其音频感受在SS线上或语言香蕉图内, 就可定为该级别的康复水平。对有一定语言能力的听障者, 听觉功能评估应作为首选。
2、评估方法
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（1）听觉能力数量评估
【声场测听】此法在小龄听障儿童助听效果评估时较为常用。
【简易评估法】使用便携式听力计也可对小龄听障儿童听力情况进行评价。 【介入增益测试法】适用于成人听障者或5岁以上配合较好的听障儿童。 （2）听觉功能评估
听障者配戴助听器后的听觉功能评估主要通过言语听觉测试来完成。言语测试是测试小龄听障儿童配戴助听器后对语言可懂程度直接的客观的方法，可显示在一些特定环境中听取言语能力的情况，是对助听器效果评价的重要组成部分
（3）助听效果满意度问卷
问卷形式可采用两种形式，一种为直接询问听障者（或亲属、教师）一些问题，了解配戴助听器后改善情况。另一种是通过配戴助听器前后评估结果比较的方法。
（五）、跟踪随访
（1）随访内容：评估助听器效果，复查听力以监测听障儿童听力进展情况；复查助听听阈；必要时再次指导听障儿童正确使用助听器；根据需要调整助听器音质和音量，助听器检查或更新；是否需要对MPO、耳模及阻尼器进行调整；是否使用其它助听装置，如调频助听器、电话拾音线圈等的使用；了解听障儿童能听到的声音及语言辨别力的改进情况；和听障儿童家长讨论助听器及耳模使用情况；回答家长提出的问题等。
为了更全面地了解听障儿童在生活中是否充分发挥助听器的功能，随访形式可采用询问家长，也可采用问卷形式，最后通过得分来判断助听器的使用情况。
（2）随访时间：一般做法是在配戴助听器第一年应每三个月复查一次，以后每半年一次。但对于有特殊需求听障儿童要有针对性的进行听力复查。（如前庭导水管扩张综合症）家住偏僻农村的听障儿童，到医院或助听器验配机构就诊不方便，可采取第一次验配时留观时间长一些，或助听器要配人员定期以通信回答问卷等形式进行随访。
三、听觉康复训练指导：
（一）、语言康复训练
助听器配戴的目的是声音的听取和语言的学习，佩戴了合适的助听器后，要有大量的时间利用助听器进行相应的听觉语言训练。因为听障儿童生活在一个几乎无声的环境中，对声音没有感觉、没有概念，不会产生相应的反应；对有残余听力的听障儿童，即便能听到一些声音，但难于养成聆听声音的习惯，听不清楚语言，会形成发音不准的情况。所以，听障儿童戴上助听器后，就要诱导他的聆听兴趣，建立一种声音环境，利用各种声音刺激他们的听觉（音乐声、自然环境声、动物的叫声、鼓声、锣声等），使他们对声音产生兴趣和反应，对他们进行听觉训练。同时还要和听障儿童不停地说话，反复地跟他讲，要选择他们有兴趣的事和物。经常叫他们的名字、打招呼，给他一些简单指令，让他们去做，让他们看实物，使他们理解。
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助听器佩戴后不能一劳永逸，每
2、
6、12个月，要对听障儿童的听力进行复查，发现听障儿童听力变化时，及时调整助听器或重新匹配助听器的技术数据，使助听器始终处于最佳状态，更好的补偿听障儿童的残余听力。
通过佩戴助听器，采取多种多样的方式方法，丰富听障儿童的想象力，建立听觉语言环境，利用最佳的说话时机与其交流，如带其去参观、游览、看电影、做游戏。吃饭时、睡觉前或起床后都可为您的交谈提供丰富的话题和内容。要让他们时刻利用助听器接触更多的事物与声音，得到更多的想象力，此时，听障儿童不戴助听器，交谈就是徒劳的。
正常儿童的想象活动是在语言调节后进行的，并以语言的形式表达出来，而听障儿童只停留在直观形象的水平上。利用助听器放大声音，提高语言的分辨力，刺激听障儿童语言建立，形成一个语言的环境，并采取有效的训练方式，提高听障儿童学习语言的积极性，丰富听障儿童的语言。同时要注意引导消除听障儿童的心理障碍，发展智力，增强语言能力和交往能力
（二）、语训器材在康复训练中的运用
无线调频系统是一种应用在听觉设备上的高科技技术，主要是用于改善和提高人在特殊环境时交流能力的一种辅听装置，由发射器和接收器组成，通过无线调频传送语音信号，简称“FM系统”。该系统能把信号跟噪音比例改善15至20分贝，大大地提高了信噪比，有效地解决了噪音、回声和距离的影响。它为听障儿童所提供了一个相对完美的聆听环境，同时也使听障儿童拥有更丰富的语言学习空间。
在当前听障儿童助听器验配与康复工作中，常常发现有的孩子康复效果好，而有的孩子康复效果就不太理想，家长常常为之担忧，而我们也是为之着急，分析其原因，主要是有些家长 认为听障儿童康复只要配了好的助听器就可以了，实则不然，助听器是听障儿童康复的重要工具，像数字式全自动电脑助听器可以让孩子听得更清楚，每天接受更多的语言信息，让孩子说话更多、更清楚。但是配了好的助听器不等于孩子就能自然而然地听得清楚，说流利话了，可以说训练比助听器更重要，如拿人的大脑比喻为一只盛水的杯子，每天接受的语言信息如下雨，杯子里接满了水，孩子就会讲话了。但是听障儿童的大脑如一只加了盖的杯子，虽然你每天与他说话，因为听不到声音，大脑内的语言信息是空白。当你为孩子戴了助听器以后，杯子的盖上是开了一个口，但是就是世界上最好的助听器，这个口子还是远远小于正常人的，如不用特殊科学的语训方法加以训练孩子，再好的助听器也不可能起到理想的效果。所以当你的孩子用了好的助听器，更要抓紧对孩子的训练而不是放松对孩子的训练。
同时，我还要反复地强调好的助听器，特别是电脑编程的助听器，必须要请对听障儿童有充分了解的验配师验配，这样才能充分地发挥助听器的作用，否则家长花了较多的钱，因为助听器程序编得不好，而起不到好的效果，最后会影响听障儿童的康复效果！
听障儿童康复是一项长期艰苦的工作，需要不断地得到有经验的听障儿童康复医生与语训教师的指导与帮助，而有的家长在初次就诊以后，就很少与康复中心的验配师与语训教师联系，也不定期复查，以致孩子的听力下降与语训效果不好验配师也不知道，所以希望各位家长应定期带孩子来康复中心复查，一般每3-6
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个月应来复查一次，康复早期间隔的时间应短一点，每2-3个月一次，同时验配师也有时间经常对孩子的助听器进行调整，请语训老师指导与纠正不正确的训练方法，帮助孩子更快的康复。
目前我国从事助听器验配的人员约1万人左右，大多分布在大、中城市的助听器选配中心、听障儿童康复中心、医院、语训学校等机构。中东部地区的从业人员明显多于西部地区。
美国、澳大利亚等发达国家业已实行助听器验配师的国家职业资格认证制度。从业人员须取得职业资格证书并经过90天以上的实习才能独立从事助听器验配工作。
目前，我国需要配戴助听器的听力障碍者约2700万人，按每400名患者配备1名助听器验配师的比例，我国预期需要助听器验配师6万多人，而当前的从业人员数尚不足预期人数的20%。
可喜的是我国已经开始设立助听器验配师这一新职业，通过制定统一的职业标准，开展相应的资格鉴定，可有效规范听力康复市场，提高从业人员素质，降低残疾率、减轻残疾程度。随着经济发展，人们生活水平的提高和听力学专业教育的普及，助听器验配师的社会需求量将会大幅上升，助听器验配师将在听力康复事业中扮演越来越重要的角色。为听障儿童的康复提供更好的服务。 【参考文献】
1、《中国特殊教育网》等网络资料
2、Dr.David Jiang:《语训器，还是无线调频辅听系统》，峰力听力集团产品介绍
3、王永华.实用助听器学.安徽科学技术出版社
4、陈晓靖，谷京城.助听器验配效果评估方法和进展.听力与言语疾病杂志
5、张华，汪若峰.助听效果的测定.听力与言语疾病杂志
6、田岚．助听器选配与听力康复．
