山西大学体育学院本科生社会体育专业选修课
运动创伤开卷试题答案
授课和出题汪晓阳
2004~2005学年第2学期
一、简答题（共6小题40分，选答题可任选两题回答。）
1、粘弹性材料（5分，必答）
答案：具有粘性材料的力学性质又具有弹性材料力学性质的生物固体材料。如人体的骨骼、
关节软骨、肌腱、韧带、肌肉等。
2、肌腱拉伤后自行修复的分期？（5分，必答）
答案：1.支架形成期——肌腱损伤后一周内，2.结缔组织形成期——损伤后1~2周之间，3.
胶原纤维形成期——损伤后3周左右，4.水肿吸收期——损伤后3~6周，
3、滑液囊损伤的病理过程发病过程？（10分，必答）
答案：长期碰撞、挤压、周围软组织炎症诱发等。滑囊受刺激后，滑囊壁血管扩张 织增生滑液分泌增加滑液浓度变稀变性粘连滑液分泌减少慢性炎症反应。并有伴随多个滑囊发炎和肌腱炎及劳损。
4、人体软组织损伤的概念（10分，选答）
答案：人体骨骼周围均有软组织，大致包括：人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、
腱鞘、关节囊、肌腱下滑液囊、骨膜、神经、血管、脂肪垫等。上述这些软组织因暴力撞击，
强力扭转，过度牵拉、受压和挤压，不慎跌扑闪挫，或因体虚，劳累过度以及持续活动经久
积劳等原因所引起的损伤，且无骨折、关节脱位，均称为软组织损伤。因各种暴力或慢性劳
损而造成关节部位的微动错缝，也包括在软组织损伤的范围之内。
5、肌肉起始部末端病？（10分，选答）
答案：肌肉起始部的正常组织结构叫末端装置，也称腱止装置。其结构从肌腱到骨依次为：
腱纤维层、纤维软骨层、潮线、钙化软骨层、骨层。由于长期异常的对末端装置进行牵拉（如
武术、体操、技巧、舞蹈、杂技等项目的超负荷运动（压腿、踢腿、劈叉等），可以使末端
装置各层组织的结构发生变化，特别是潮线前移，以至发生断裂；钙化软骨层也向前移，或
突出于破裂的潮线而伸入到纤维软骨层，从而引起纤维软骨钙化和新骨增生。同时，也可以
并发周围其它组织的变性和无菌炎症反应。
6、四肢肌肉损伤的运动检查法（10分，选答）？
答案： 运动检查包括肌容积、肌力、肌张力的检查。
1、肌容积：肌肉外形、围度的观察，肿胀与萎缩。
2、肌力：患侧与健侧或正常人的对比。完全麻痹至正常的肌力分六个标准等级：
0级：肌肉完全麻痹，肌肉动力完全消失者。
Ⅰ级：肌肉动力微小，不能带动关节活动者。
Ⅱ级：肌肉动力可带动肢体水平方向的关节活动，但不能对抗地心引力对活动肢体的作用。
Ⅲ级：仅在对抗肢体的重力而无对抗外来阻力的情况下的关节活动。
Ⅳ级：能够对抗较大阻力，但比正常者为弱。
Ⅴ级：正常肌力。
7、关节软骨的蠕变特征？（10分）
答案：恒定压力载荷施加后，关节软骨的形变随时间延长热加重，并逐渐进入一个形变的平稳值。同时，关节软骨组织的液体由大量渗出过度到无渗出，渗透性明显降低。
如果慢慢对关节软骨施加载荷并维持恒定，如长期站立等，随着液体被挤出，关节软骨组织变形将不断增加。消除载荷后，如果有充分的时间使关节软骨获得足够的液体，关节软骨就会恢复原来形状。
提示：⑵长时间、低压力载荷的运动和运动后足够时间的放松，有助于关节软骨的营养摄入、原形恢复、弹力的保持以及关节腔液体的保持和增加。即适宜、合理的运动方式和休息，有助于关节软骨自身弹性的恢复。
二、论述题（60分）
（一）、简述粘弹性材料的生物力学特征和对人体健身和软组织损伤康复的指导意义？（25分，必答）
答案：
1、松弛：具有一定形变的生物材料，其应力随着时间的延长而下降。（生物材料的自然衰变）
提示：人体的关节软骨、肌肉、肌腱、韧带长时间不用（不进行健身锻炼）弹力、抗拉伸能力下降。即生物材料长时间不使用则自身的力学性能下降。“废则退”。
生命在于运动，体力劳动能强健筋骨的依据或原理之一。
2、蠕变：若令应力保持不变，则生物材料的应变随时间的延长而增大。
提示：人体的关节软骨、肌肉、肌腱、韧带长时间相对恒定的承受外力作用，材料自身的长度会被拉长。人体柔韧性可以改变，骨骼长期受恒定外力 负荷牵拉、扭压时，会沿受力方向产生形变的材料学依据。
3、滞后：加载和卸载的曲线不重合。原因，粘弹性材料的分子链结构所决定，适应外力调整其空间构像的速度缓慢。（1）分子链的柔顺性，链越僵硬，应力表现越慢，变形迟钝。（2）温度低导致分子链僵硬，变形推迟。（3）外力作用大，时间短，高分子链来不及反应，应力尚未表现出来，材料表面出现脆裂或撕裂。（4）外力作用速度缓慢，持续时间很长，则表现出缓慢变形，且不可逆。
突然和剧烈的大力量用力，可能会导致能够承受大力量负荷的人体粘弹性材料的过度拉伸变形及损伤。
长时间的中上强度或小负荷强度的外力作用会导致人体粘弹性材料的不可逆转的形变，尤其是关节面的受力形状和骨骼的形变。如人体坐、立、走、跑等姿势不正确而长期得不到纠正所导致的人体脊柱、关节、骨骼的形变。
（二）、简述温度和加载负荷对人体肌腱韧带力学性能的影响？（15分，选答） 答案：
（1）、低温情况时，韧带和肌腱表现为玻璃态固体，高频测量（载荷增加速度快）时，断裂形变量为原始长度的5%。即低温情况下，人体韧带和肌腱的刚度较大。此特性可解释冬季训练准备活动为何要做的很充分。
（2）、高温或低频测量时，韧带和肌腱可表现为橡胶态，能够经受住大的拉伸（-100%），并且没有永久性形变。此特性对软组织损伤的加温措施治疗有指导意义（热疗适宜温度40℃~55℃） 。（3）、更高温度时，韧带和肌腱表现出高黏度液体状，在拉伸载荷作用下发生永久变形(65℃以上) 。
(三)、关于急慢性软组织损伤后疼痛的询问和了解？（15分，任选）
答案：对疼痛的程度、性质、特征应做细致的了解：
1、属轻疼、钝疼、迟缓疼和逐渐加重的疼痛症状,为较轻的慢性损伤。
2、酸软疼通常为慢性劳损的病变。
3、剧疼、锐疼、撕裂样疼，实际性损伤且多数为软组织明显断裂及内出血等继发性病理改变。
4、疼痛并伴有串麻、麻木等症状提示为软组织损伤并伴有神经和血管的压迫。
5、牵拉疼和绞疼是软组织损伤后发生了瘢痕、瘢痕挛缩、组织粘连际銮所等继发性病变，并有后遗症存在。
疼痛的程度通常用轻、中、重来表示。
持续性疼痛通常是局部软组织无菌性炎症的反应。
间歇性疼痛是软组织损伤的特殊症状：
如间歇性跛行—椎间盘脱出或梨状肌综合征；
夜间疼痛---常见于肩袖肌群；
腰骶部晚上疼，早上未起床时加重---腰背筋膜炎；
阴天、下雨等气候变化膝部疼痛—微循环障碍的膝部脂肪垫炎和滑膜炎。
疼痛与特定动作的了解。
（四）、简述椎间盘的膨出、突出、脱出、疝出？（15分，任选）
答案：
1、膨出又分为局部纤维环膨出和弥漫性纤维环膨出，纤维环完整，多发生于作用力相对与椎体横断面垂直的各类剧烈活动，如直立负重跳、蹲起和由高处跳落。
2、突出又分为椎间盘脱出、椎间盘突出、疝出三种类型多发生于脊柱做前屈、过伸、侧屈、环绕的剧烈活动。其中的突出又分为椎体内突出、间盘前、后突出。
3、膨出可导致纤维环不撕裂或部分撕裂，但整体完整，突出可导致纤维环完全撕裂。纤维环的部分撕裂和完全撕裂造成髓核体的分散和挤出到椎体周缘外侧，椎间盘变薄，减震和弹性降低。
（五）、椎间盘的结构和性能简介？（15分，任选）
腰椎间盘是由腰椎间盘的纤维环、髓核，上下椎体的终板构成的一个完整的充有液体的弹性系统。椎体的终板，是玻璃样关节软骨，在椎间盘上方和下方，形成椎间盘头、尾的壁。具有形变渗透功能。腰椎间盘的外壁由弹性纤维的纤维环构成，纤维环纤维彼此层层斜向交叉，环绕上下两端维体终板周缘，附着于椎体。20岁以前，有血管在其中，30岁后，血管消失，其营养有椎体终板弥散而来的淋巴液提供。纤维环中间包绕着髓核。髓核是椎间盘基质，为胶状液体，具有吸附液体，保持纤维环内水平衡及髓核内压的功能。 青壮年时，髓核的水份约为80%，受较大压力后，容易被挤出；后逐渐变稠；老年时，髓核被纤维组织和软骨组织所代偿，为固状体，受压后很难被挤出。
（六）、常见运动损伤的应急处理（15分，必答）
1、擦伤 即皮肤的表皮擦伤。如擦伤部位较浅，只需涂红药水即可；如擦伤创面较脏或有渗血时，应用生理盐水清创后再涂上红药水或紫药水。
2、肌肉拉伤 指肌纤维撕裂而致的损伤。主要由于运动过度或热身不足造成，可根据疼痛程度知道受伤的轻重，一旦出现痛感应立即停止运动，并在痛点敷上冰块或冷毛巾，保持30分钟，以使小血管收缩，减少局部充血、水肿。切忌搓揉及热敷。
3、挫伤 由于身体局部受到钝器打击而引起的组织损伤。轻度损伤不需特殊处理，经冷敷处理24小时后可用活血化瘀叮剂，局部可用伤湿止痛膏贴上，在伤后第一天予以冷敷，第二天热敷。约一周后可吸收消失。较重的挫伤可用云南白药加白酒调敷伤处并包扎，隔日换药一次，每日2-3次，加理疗。
4、扭伤 由于关节部位突然过猛扭转，拧扭了附在关节外面的韧带及肌腱所致。多发生在踝关节、膝关节、腕关节及腰部，不同部位的扭伤，其治疗方法也不同。
（1）、急性腰扭伤 可让患者仰卧在垫得较厚的木床上，腰下垫一个枕头，先冷敷，后
热敷。
(2)、关节扭伤 踝关节、膝关节、腕关节扭伤时，将扭伤部位垫高，先冷敷二三天后再热敷。如扭伤部位肿胀、皮肤青紫和疼痛，可用陈醋半斤炖热后用毛巾蘸敷伤处，每天2-3次，每次10分钟。
（七）、简述推拿按摩的治疗机制（20分，任选）
1、推拿有调节生理功能的作用——通过中医治法理论所说的“阴病阳治”、“阳病阴治”（即通过补泻手法），可以达到西医所说的调节神经系统和其他各个脏器的功能。因为推拿刺激可以通过反射性的神经体液调节或直接作用于组织和器官使其兴奋或抑制过程发生改变，从而调节组织和器官的功能，使之发生适应性的反应。
2、推拿有增强体质的作用——通过推拿的“扶正祛邪”的作用，可以增加机体的适应能力。实验证明，推拿刺激可以使血液中的红细胞数和白细胞数增加，白细胞的吞噬能力增强，血清中补体效价也有提高。这些都证明它有增强体制的作用。
3、推拿有移痛止疼的作用——推拿刺激可以提高损伤部位的痛阈和通过大脑皮层的负诱导现象（兴奋过程增强使抑制过程增强），使大脑对于疼痛的敏感性降低，从而可起止痛作用。
4、推拿能活血散淤——推拿可以使损伤部位的血管扩张，通透性增加，血流量增多，促进和加快淤血的吸收和排泄，同时使损伤组织修复所需要的营养物质供应得到改善，起到活血散淤的作用。
5、推拿有整复脱位的作用——推拿可以使损伤移位之软组织恢复到原来的解剖位置。
6、推拿有松解粘连的作用——通过剥离、引伸、压曲等推拿按摩手法，可以使损伤后发生粘连的病变组织被解离，使压挤的组织也得以松解。
7、推拿能解除肌肉痉挛和挛缩——受伤的肌肉，由于疼痛可以引起反射性的张力增大或痉挛，也可以由于瘢痕的挛缩而发生疾病。推拿可以使疼痛减轻，从而使肌肉松弛，也可以由于牵拉（反肌牵张反射），使痉挛之肌肉解痉，还也可以用舒筋的推拿按摩手法，使瘢痕软化而解除挛缩。
8、推拿能强壮筋骨——推拿有活跃血液循环、增强新陈代谢、改善组织营养状态及活动筋骨的作用，所以可以达到强筋壮骨的目的。
（八）、牵引对治疗软组织伤病的作用机制（15分，任选）
1、牵引可以纠正脊柱畸形，使其恢复到正常的生理曲线，同时也可以矫正椎体骨关节间的位置、变异，从而可以调节由于骨的解剖位置异常而引起的周围软组织紧张度不一致的异常状态，并使这些软组织的松紧度适中，解除病因。
2、牵引可以加大关节间隙，避免由于关节内外的软组织粘连、瘢痕挛缩等软组织的病例改变而限制了关节的功能。引可以解除
肌肉的痉挛、降低肌肉的紧张度，消除由于肌肉张力而引起的临床症
4、牵引可以增大椎间隙和椎间孔，减轻椎体病变对神经根的压迫。对于椎间盘髓核脱出者来说，牵引时椎间隙增大产生负压，可虹吸髓核使其复位。
5、牵引有助于制动受伤软组织，防止再损伤和感染扩散。
