新型农村合作医疗制度的现状问题和对策
一．概念
新型农村合作医疗制度：简称新农合，是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
农村医疗保障制度：简称旧农合，是指以农村居民为对象，由集体和个人共同筹集医疗预防保健基金并按一定比例补偿的各种形式的医疗保健制度，包括合作医疗、医疗保险、住院费统筹及预防保健合同等形式。其中合作医疗是主要形式，主要解决农村居民因病致贫等风险问题。
二．我国新型农村合作医疗制度的发展现状
（一）我国新农合的筹资机制和补偿机制
我国新农合采取个人缴费，集体扶持和政府资助的方式筹集资金。2009 年我国增加了对新农合的财政补贴，由原来的40 元提高到80 元，其中包括中央财政和地方财政各补贴40元，且个人缴费也由原来的10 元提高到20 元，从而充实了医疗基金。
我国现行的新农合制度对医疗费用的补偿及补偿范围均做出了明确的规定，并设定了.起付线.和.封顶线.。医疗费用的补偿范围只是大病住院费用，正常分娩和慢性病大额门诊补偿其中大病费用的补偿范围必须是符合《合作医疗基本用药目录》中规定的药品费、手术费住院费、治疗费等；对于正常分娩的实行定额补偿制度，孕妇可凭生育证得到一定额度的补偿。95%的统筹地区实现了医疗费用即时结报，
三分之一以上的统筹地区开展了提高农村儿童先天性心脏病，和急性白血病等重大疾病医疗保障水平试点工作，到今年一月底已累计救治4859名患儿，实际补偿比达到79%，超过30%的统筹地区开展了门诊总额预付，按病种付费等方式改革。我国各地区根据经济发展水平的不同设置不同的补偿额度。
（二）我国农村地区医疗机构的设置
我国新农合对医疗机构的设置采取定点医疗的方法，参合者在患病时，可凭《医疗证》、本人身份证明到定点医疗机构就医。当参合者在本市就医时，可选择任何一家定点医疗机构，以方便参合者就近就医。对于在外地就医者应经市新农合医疗管理中心批准；外出人员在患病住院时也应及时向市新农合医疗管理中心报告。
（三）以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度
新农合医疗基金主要用于补助参合农民的大额医疗费用或住院费用，只能减轻患病农民的经济负担，而不能从根本上真正的防止农民因病致贫，因病返贫。由于合作医疗筹集的基金数额少，只可对大病进行补偿，难以发挥新型农村合作对于小病补偿医疗制度的作用。对于那些在年内没有动用农村合作医疗基金的人员，统一安排一次常规体检或者其他疾病预防和基础保健。
（四） 新农合的发展
截止2010年底，全国有2678个县(区、市)开展了新型农村合作医疗，参合人口数达8.36亿人，比上年增加300万人；参合率为96%，比上年增加2个百分点。2010年度筹资总额达1308.3亿元，人均
筹资156.6元。全国新农合基金支出1187.8亿元；补偿支出受益10.87亿人次，其中：住院补偿0.66亿人次，普通门诊补偿9.89亿人次。 政策范围内住院补偿比达到6%0左右最高支付限额提高到全国农民人均纯收入的6倍左右，基金使用率超过90%。信息化建设快速推进 ，商业保险机构经办新农合业务逐步展开，一些地区探索由卫生部门统筹管理新农合和城镇居民医保的做法成效明显。
三．我国新型农村合作医疗的问题
1.筹资机制和补偿机制的问题
（1）筹资难度大，县级财政压力大
(2) 宣传工作不深入，不到位
（3）医药费报销比例过低，缺少吸引力
（4）报销程序繁琐
2.定点医疗机构设置的问题
(1) 定点医疗机构基础条件差，医疗服务水平和质量亟待提高
（2）农村合作医疗设施总体水平不高，保障程度低。
3.政策管理上的问题
（1）管理手段落后，信息化建设迫在眉睫，管理和监督不规范。
（2）是立法滞后，政策不过硬。
（3）存在道德风险
四．我国新型农村合作医疗的对策
（一）加强宣传力度，建立咨询机构
（二）确定合理的补偿制度，缩减报销程序
（三）加大社会筹资力度，比如慈善捐款和发行彩票
（四）加强定点医疗机构的硬件设施建设，鼓励农民就近就医
（五）提高医疗保障水平，加强疾病预防和基础保健的建设
（六）加强立法，用法律规范新农合的体系
五．补充
新农合基金的支出：
实行大病统筹加门诊家庭账户的统筹地区，基金支出包括统筹基金支出和门诊家庭账户基金支出；实行大病统筹或住院统筹加门诊统筹的统筹地区，基金支出全部为统筹基金支出，其中实行住院统筹加门诊统筹的统筹地区，统筹基金支出包括住院统筹基金支出和门诊统筹基金支出。
统筹基金支出是指用统筹基金支付的对参合农民医药费用的补偿支出。其中，住院统筹基金支出是指用统筹基金支付的对参合农民住院费用的补偿支出，门诊统筹基金支出是指用统筹基金支付的对参合农民门诊和健康体检费用的补偿支出。
门诊家庭账户基金支出是指设立家庭账户的地区，用于参合农民门诊费用、住院自负费用和健康体检的支出。可以结转使用，但不得提取现金。
思考；新农合参合自愿还是应采取强制性？
新农合资金如何做到收支平衡？（防止有结余）
新农合大病统筹能否发展成大病兼小病统筹？ 新农合报销是即时报销还是事后报销？
