三、头痛*(附:三叉神经痛.)
头痛指头颅上半部疼痛,是一种自觉症状,可见于多种急慢性疾病,其病因多端,涉及
范围广泛。本病分外感性头痛、内伤性头痛两部分论述,若某一疾病过程中出现的兼证头痛,可参照本病治疗。
头痛的发生,常见于高血压、偏头痛、神经性头痛、感染发热等疾病以及眼、耳、鼻疾
病中。
【病因病机】
外感、内伤皆可导致头痛。若风邪侵袭,上犯巅顶,经络阻遏,或挟湿邪蒙蔽清窍,可
发生头痛;若情志所伤,肝失疏泄,气滞不畅,郁而化火,上扰清窍,以致头痛;亦有肾水不足,脑海空虚,水不涵木而致头痛者;若察赋虚弱,营血亏虚,不能上荣于脑,可致头痛;或因恣食肥甘,脾失健运,湿痰上袭而致头痛;或外伤跌仆,气血瘀滞,脉络被阻而致头痛。
【诊断要点】
l.头颅上半部疼痛,根据部位辨证分经。
2.头痛是一种自觉症状,可见于多种疾病,应分清颅内、颅外疾病,寻找病因以治疗。
3.神经系统检查、血常规检查、测血压,必要时作脑脊液、脑电图检查,有条件并必
要时作头颅CT、多普勒和MRI检查,有助于明确诊断。
【辨证分型】
l,外感头痛一般发病较急,头痛连及项背。临床常有风寒、风热、风湿之分:风寒
兼见恶风畏寒,口不渴,舌苔薄白,脉浮数;风热重则头痛且胀,发热,口渴欲饮,便秘搜黄,舌苔黄,脉浮数;风湿则见头痛如裹,痛有定处,肢体困倦,舌苔白腻,脉濡。
2.内伤头痛一般发病较缓,临床常分为:①肝阳上亢:症见头痛目眩,心烦易怒,
面赤口苦,舌红苔黄,脉弦数。②肾虚:症见头痛眩晕.耳鸣腰痛,神疲乏力,遗精带下,舌红苔少,脉细无力。③气血虚弱:症见头痛昏重,神疲乏力,面色不华,劳则加甚,舌质叭脉细弱。④痰浊:症见头痛昏蒙,胸脘痞闷,呕吐痰涎,舌苔白腻,脉滑。⑤瘀血:症见头痛迁延日久,或头部有外伤史,痛有定处,痛如锥刺,舌质暗,脉细涩。
【治疗】
l.刺灸法
(l)外感头痛
治法:祛风散寒,化湿通络。
处方:百会太阳风池合谷
方义:外感头痛多以风邪为主,“高巅之上,惟风可到’’。百会位于巅顶,太阳散风通络,两穴相配,通经止痛;风池为足少阳和阳维脉交会穴,功长祛风止痛;合谷通经止痛。随证配穴:前额部痛配印堂,偏头痛配外关,后头痛配天柱,头顶痛配四神聪;风热配曲池,风寒配风门拔罐,风湿配头维、阴陵泉。
*作:毫针刺,用泻法。每日l次,每次留针20~30分钟。可灸。
(2)内伤头痛
①肝阳上亢头痛
治法:平肝潜阳,滋水涵木。
处方:百会太阳太冲太溪
方义:肝阳偏亢,循经上扰清窍,百会属督脉位于巅顶,风池为足少阳与阳维脉之交会穴,太冲乃肝经原穴,三穴合用平肝潜阳,清利头目,疏经止痛;太溪穴为肾经原穴,滋水涵木,育阴潜阳。
随证配穴:口苦、胁肋痛配阳陵泉。
*作:毫针刺,除太溪穴外均用泻法。每日1~2次,每次留针20~30分钟,10次为l疗程。
②肾虚头痛
治法:滋阴补肾。
处方:百会肾俞太溪悬钟
方义:脑为髓海,肾主骨生髓,肾虚脑海空虚。督脉入络于脑,百会调气血以荣脑髓;肾俞、太溪俞原相配,补肾益髓;悬钟为髓会,益髓健脑。
随证配穴:遗精、带下配关元、三阴交,少寐配心俞、神门。
*作:毫针刺,用补法。每日l次,每次留针30分钟,10次为l疗程。
③气血虚弱头痛
治法:益气养血,活络止痛。
处方:百会心俞血海足三里三阴交
方义:百会调补经气和络止痛,心俞益气养血,血海、三阴交健脾养血,足三里以资气血生化。气血充沛,脑海得以濡养,头痛可止。
随证配穴:纳差配中脘,心悸配大陵。
*作:毫针刺,用补法。每日l次,每次留针30分钟,10次为Ⅰ疗程。
④痰浊头痛
治法:健脾涤痰,降逆止痛。
处方:头维太阳丰隆阴陵泉
方义:痰阻经脉,经气不通,头维、太阳通络止痛,丰隆降逆祛.痰,阴陵泉健脾利湿,理气化痰。
随证配穴:胸闷配膻中,呕恶配内关。
*作:毫针刺,用泻法。每日l次,每次留针30分钟,10次为l疗程。
③瘀血头痛
治法:活血化瘀,行气止痛。
处方:阿是穴合谷血海三阴交
方义:瘀血阻滞,经络不通,根据“以痛为腧’’、“血实者决之’’,取阿是穴祛瘀通络,合谷行气通经止痛,血海行气活血,三阴交健脾疏肝通经。
随证配穴:肝郁配太冲。
*作:毫针刺,用泻法。每日l次,每次留针刃分钟,10次为l疗程。
2.耳针法
选穴:肝颞额皮质下
方法:毫针刺,每日l次,每次留针30分钟。还可用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。
【文献摘要】
l.《针灸大成.杂病.头面门》:偏正头风,百会、前顶、神庭、上星、丝竹空、风池、合谷、攒竹、头维。
2.《针灸医学验集》:电针治疗头痛132例,其中神经性头痛67例,血管性头痛3
3例,
发烧头痛ll例,外伤性头痛9例,腰穿后头痛2例,农药中毒性头痛2例,其他头痛14例。取风池、太阳、阳白、合谷、外关、足三里等穴,每次取穴1~2个进针得气后接电针仪,弱刺激5~10分钟。隔日l次,10次为l疗程。结果:痊愈51例,占36.95%;显效38例,占27.53%;好转驹例,占28.99%;无效l9例,占6.53%。
[附注】
针灸治疗头痛有一定效果。头痛是一种自觉症,需查明原因,予以治疗。附:三叉神经痛\'
三叉神经痛,是三叉神经分布区内反复出现阵发性短暂的剧烈疼痛,无感觉缺损等神经
功能障碍。多发于40岁以上,女性多见。
本病病因尚不明了,一般分为原发性和继发性两种。疼痛发作呈阵发性、闪电样、刀割
撕裂样、烧灼样剧烈疼痛,一般持续时间数秒,发作次数不定。间歇期无症状,常因说话、吞咽、洗脸等诱发。本病迁延,以致影响全身状况。
【诊断要点】
l.三叉神经分布范围内反复发作剧烈疼痛。
2.疼痛呈短促,阵发,突如其来。
3.疼痛常有一定起点,称“扳机点’’,触之即发。,
【治疗】
l.针刺法
治法:疏风通络,活血止痛。
处方:太阳四白下关合谷太冲
方义:太阳、四白、下关疏调局部经气,和络止痛;阳明多血多气之经,合谷调理气血,通经止痛;太冲疏肝理气,活血止痛。
随证配穴:上领痛配颧谬,下颁部位痛配颊车,风寒配风池,胃火盛配内庭,阴虚配三阴交。
*作:毫针刺,用泻法。每日l次,每次留针30分钟,10次为l疗程。
2.耳针法
选穴:肝神门面颊颁胃肾
方法每次选2~3穴,毫针刺,每次留针30分钟。或用揿针埋藏,或用王不留行籽贴压。
3.穴位注射法
选穴:参照针刺法穴位。
方法:用l%盐酸普鲁卡因0.5~1.0毫升,或维生索B12注射液,每穴注射0.5毫升,每日或隔日l次。
[文献摘要】
《第二届全国针灸针麻学术会论文摘要》:解放军沈阳医院针刺治疗原发性三叉神经疼痛1000例。取穴:鱼腰、四白、下关、夹承浆。方法:第l支痛,选1~1.5寸毫针。从鱼腰
穴斜向下刺0.3~0.5寸,待有触电感传至前额,轻提插20~50次;第Ⅱ支痛,选1.0~1.5
寸毫针从四白穴斜向下呈45度角刺人0.5寸左右待有触电感传至上唇时,提插20~50次;Ⅱ、支痛选2.O寸毫针,从患侧下关穴刺入1.5寸左右,等有触电感到达舌或下颌等处时,提 插20~50次。疗效:痊愈率54%,显效率29.2%,好转16%,无效0.8%。
针灸治疗三叉神经痛具有良好的止痛效果,对继发性三叉神经痛须查明原因以治疗。
