“爱婴医院”工作自评报告
根据《国家卫生计生委关于开展爱婴医院复核的通知》（国卫妇幼函〔2014〕185号）要求，我院领导积极部署爱婴医院自评估工作，提高认识，统一思想，针对评估标准逐条自查整改，督导落实，使爱婴医院的管理工作上了一个新的台阶，达到国家卫生计生委爱婴医院评估标准要求，下面就我院开展的各项工作情况向卫生局爱婴医院评估小组领导报告如下：
一、加强组织领导因人员变动，我院重新调整了贯彻母婴喂养规定的领导小组，由业务副院长、医务科、护理部、妇产科、感染科、保健科等负责人组成，并制定了工作职责。
二、制定规章制度
1、进一步完善母乳喂养规定，进行严格落实。
（1）在妇产科门诊、儿科门诊、分娩室、妇科病房、新生儿室张贴《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管理办法》和《医疗机构新生儿安全管理制度》，保持一致，并要求医务人员掌握。
（2）严禁各科室张贴母乳代用品销售广告、资料及代销母乳代用品行为；严禁为母乳代用品的生产者、销售者提供宣传。
（3）开展模式化护理，责任护士经常巡视病房。
（4）制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。
2、加强业务学习，巩固母乳喂养知识培训。
(1)对新入岗人员进行母婴喂养知识的岗前培训；每年定期对妇产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识培训，每年1次，时间不少于3小时，培训率达95%以上。
（2）保证医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题，并能够正确掌握母乳喂养的知识和技能。牢记母乳代用品销售管理办法，及促进母乳喂养成功的十项措施。
3、通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能，使100%的孕产妇都能够接受过母乳喂养的宣教。
（1）妇产门诊、妇产科病房通过发放宣传资料，妇产病房定期利用工休座谈会对产妇及其家属进行母乳喂养知识宣教；所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教。
（2）所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教，实行责任到人，并将纯母乳喂养率纳入绩效考核方案中。
（3）实行24小时母婴同室，鼓励按需哺乳，禁止给新生儿喂任何食物或饮料；对有医学指征进行人工喂养的母亲提供指导和帮助，使他们正确掌握人工喂养，做到了纯母乳喂养。
（4）为产妇提供个性化的母乳喂养咨询指导。
（5）有医学指征的新生儿，需要添加配方奶时，应遵循医嘱，在医疗文书中记录使用配方奶的数量和次数。
4、促进自然分娩，使非医学剖宫产率逐年降低。
（1）做好宣教，促进自然分娩，降低剖宫产率。
（2）制定和落实降低剖宫产制度和措施。
（3）将住院期间纯母乳喂养率和非医学剖宫产率纳入产科医疗质量管理体系。
5、不要给母乳喂养的新生儿使用人工奶嘴。
（1）通过宣教让产妇了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害。
（2）鼓励乳头条件不好的产妇建立信心并帮助其解决困难。
6、促进母乳喂养的支持
（1）妇科门诊医生指导孕产妇母乳喂养。
（2）在妇科门诊设母乳喂养咨询处，解除在母乳喂养过程中遇到的困难和问题。
（3）建立母乳喂养热线电话（0434—5256092），并告知出院产妇。
我们将继续进行更广泛、更深入地母乳喂养知识宣传，争取让全社会都来支持母乳喂养工作，使创建爱婴医院活动深入人心，为提高我县妇女儿童的健康水平做出更大的贡献。
xxxxxx 2014年11月10日
