“医疗安全活动月”实施方案
春季是我院医疗安全不良事件易发季节，为进一步加强我院医疗管理，规范诊疗行为，强化医务人员的安全意识，保障医疗安全，为中心平稳健康发展提供有力支撑，现决定在3月份开展医疗安全月活动。特制定如下实施方案：
一、指导思想及活动目标
认真学习贯彻落实十九大精神，坚持以病人为中心，以安全为重心，通过开展医疗安全月活动，进一步提高我院医务人员对医疗安全重要性、必要性、紧迫性的认识，不断增强安全意识、规范意识、责任意识、服务意识，规范诊疗行为，保障医疗安全。
二、组织领导
为确保活动的顺利进行，特成立“医疗安全活动月”领导小组，下设办公室。
组 长： 副组长： 成 员：
领导小组负责“医疗安全活动月”的组织管理，办公室设在医务科，XXX同志任办公室主任，XXX同志任副主任，负责“医疗安全活动月”的具体落实，各科室主任为本科室医疗安全第一责任人。
三、活动时间 2018年3月
四、活动安排
（一）开展全员医疗安全教育，牢固树立安全意识 规范保安全，质量谋发展，服务促和谐。医疗安全是我院根本工作任务之一，是我院持续健康发展的重要保障。全院职工要清醒地认识到医疗安全工作的重要性，统一思想，严抓安全，形成我院领导高度重视安全，人人参与医疗安全工作的局面，强化安全意识，牢固树立以安全促发展的理念。
1、分析典型案例，定期举办讲座，对近年来我院发生的医疗纠纷和其他安全纠纷案例进行分析和点评，指出存在的问题，给全院医务人员以警示教育并从中吸取教训。
2、开展多种形式宣传教育，通过电子显示屏、简报院报，微信公众号等形式，对医疗安全重要性进行宣传。
3、印发十八项医疗核心制度的手册，做到人手一册，应知应会。
（二）强化制度的落实,规范诊疗
1、加强医疗核心制度的学习和落实。各临床科室要专门组织对《医疗质量管理办法》中规定的18项医疗核心制度（《首诊医师负责制度》、《三级医师查房制度》、《会诊制度》、《分级护理制度》、《值班和交接班制度》、《疑难病例讨论制度》、《急危重患者抢救制度》、《死亡病例2
讨论制度》、《查对制度》、《新技术和新项目准入制度》、《危急值报告制度》、《病历书写基本规范及病历管理制度》、《抗菌药物分级管理制度》、《信息安全管理制度》等）的学习，熟练掌握核心制度的内容和要求，在日常的工作中严格落实执行。
2、加强质控体系运作。进一步加强我院质控体系有效运作，各级人员明确岗位职责，切实履行责任。职能科室要进一步加大考核力度，各临床科室必须强化科室日常质控工作，进一步细化、量化科室质控，提高科室质量意识和水平。组织对质控工具的学习，进一步推广对质控工具的运用，结合工作实际运用临床路径、PDCA循环和品管圈等管理工具，持续改进医疗质量。
3、加强医院感染管理。积极预防和控制医院感染发生。目前我国流感疫情较严峻，各科室要做好流感知识的健康教育，加强医护人员和患者的手卫生宣传和督查工作，注意环境的通风、清洁、消毒；持续做好发热病人管理，按照医院消毒隔离制度落实疑似、确诊流感患者的隔离、治疗措施；各科要认真学习医院感染相关知识和传染病诊断标准，准确判断院感病例和传染性疾病，并及时上报，控制传染病的暴发流行。进一步规范医疗废物的管理，严格落实《医疗废物管理条例》相关规定，严防医疗废物处置不良事件的发生。
4、强化应急预案管理。科室要严格按照医疗安全防范
处理预案和急救预案，做好急救保障准备工作，确保急救器械和药品处于完好状态，医务工作人员能够熟练使用急救药品和器械，确保科室应急工作有序开展。
（三）狠抓关键环节，查漏补缺
1、急危重患者报告制度。严格落实急危重患者日报告和零报告制度，各科室要安排专人将科室情况于每天下午5点前报医务科。
2、危急值管理制度。各临床、检验、放射、影像等科 室要严格按照危急值管理制度要求，做好危急值管理的报告、确认、登记、处理和反馈等工作，做到无缝衔接，确保门诊和住院患者得到及时迅速、准确的处理。
3、告知制度。对于患者的出入院、病情和治疗方案等 涉及需要告知知情同意的，必须严格落实告知知情签字同意制度，做到依法执业。
4、值班和巡查制度。各科室要科学合理安排值班人员， 确保科室工作有序运转；值班人员既要分工，又要密切协调配合；医技、检验、放射等科室要安排二线值班人员，随时协助临床科室应对临床突发状况；医院总值班、行政值班、住院总医师、值班医护人员要严格按照值班时段和岗位要求，切实履行好岗位职责。
5、特殊患者管理。对于有消极言行、冲动行为和外逃 倾向等病人，要加强病区管理，严格落实各项安全管理制度，4
做好安全检查，严格落实巡查制度，特别是夜间巡查；充分利用我院现有医疗资源，制定科学、合理和个性化的治疗方案，确保疗效和安全。
6、安全目标落实。贯彻落实《2017版患者十大安全目标》。加强新入院患者、急危重患者的病情观察，及时向医生报告患者病情；正确识别患者身份；按要求查对药物，确保用药安全；加强医务人员有效沟通，防范和减少意外伤害；主动报告患者安全事件；减少医院相关性感染。
（四）加强培训，提升技能水平
在3月份，将针对临床开展《器质性精神障碍》的业务讲座，举办有关应急预案的培训，各科室要开展急救技能的演练，医务人员熟练使用急救器械和药品，提升医务人员的业务水平，提高针对紧急情况的反应速度和处理能力。
（五）强化督导和考核，确保效果
各科室在自查自纠和及时整改的基础上，我院医务科和护理部等部门将按照活动内容和要求，对各科室自查自纠和整改情况进行督导和检查。在3月份开展2次医疗安全大检查，通过实地查看、现场考核、突击检查和夜查房等形式，对活动落实情况进行检查，检查结果与科室综合考核挂钩，对存在重大隐患和出现突出问题的科室和个人将按照我院有关规定严肃处理。对在活动中出现的问题进行分类和总结，提出针对性的办法和处理措施，建立长效机制。
五、工作要求
（一）加强组织领导，强化科室协调。各科室要提高对医疗安全工作重要性的认识，各科室主要负责人为本科室医疗安全第一责任人，要严格按照要求扎实开展好医疗安全月活动。各科室之间要密切协作配合，形成合力，从整体上提升医疗安全水平。
（二）坚持问题导向，持续改进医疗安全。各科室要以在活动中发现的问题为导向，提出针对性的解决措施，出台相关制度，持续改进医疗安全，推进医院健康平稳发展。
2018年XX月XX日
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