附件1 石家庄市政府质量奖 申
报 表 （组 织） 申报单位： （加盖公章）
推荐单位：
（加盖公章）
填表日期： 年 月 日 石家庄市质量奖评审委员会办公室制
填 报 说 明
1、市政府质量奖申报材料主要由申报表、组织简介、自我评价报告和证实性材料四部分组成。所填数据及提供资料必须真实、准确，数字及各类符号应填写正确、清楚、完整。
2、申报表内容按表格项目结合申报单位实际情况如实填写，各表具体要求见表后“注”，如表内填不下可另加附页或自行复印表格，不填之项要说明原因。需按年度填写的指标系指申报当年前连续三年的指标。 ●经济类型指国有、有限责任、股份、集体、联营、私营、港澳台资、外商投资企业等，所属行业按照《国民经济行业分类》国家标准（GB/T4754-2011）填写，企业规模按照《中小企业划型标准规定》（工信部联企业【2011】300号）填写。 ●施工企业、服务企业“主要产品”项填写施工种类、服务内容。“销售额”以现行统计制度中的年工程结算收入或年营业收入代替。 ●主要经济效益指标、质量指标及安全指标等均按国家有关规定填写。
3、组织简介限在3000字以内，内容要求见《卓越绩效评价准则实施指南》（GB/Z19579-2012）附录B。
4、自我评价报告内容应对照评审标准——《卓越绩效评价准则》（GB/T19580-2012）的具体要求，逐条从采用方法、工作开展和实施结果三个方面用数据和事实进行评价说明，必要时可使用图表，各条中有关说明的内容可互相引用，但应注明。需要追溯性说明的质量活动限申报前三年内；无追溯性说明的质量活动只说明近年情况。报告文字力求简要，含图表不超过5万字；
5、证实性材料主要包括： ●营业执照、组织机构代码证复印件。 ●产品、质量管理体系、环境管理体系、职业健康安全管理体系等认证证书复印件。●列入生产许可范围或强制性产品认证目录的许可证书或认证证书复印件。 ●环保部门出具并盖章的近3年无重大环境事故的证明复印件（验原件）。 ●安监部门出具并盖章的近3年无重大安全事故的证明复印件（验原件）。 ●税务部门出具并盖章的纳税证明原件。 ●统计部门出具并盖章的销售额（主营业务收入）等证明原件。 ●会计师事务所出具的申报单位“资产负债表”、“损益表”、“现金流量表”等财务报表复印件（验原件）。 ●获得省质量效益型先进企业、省优质工程、省服务质量奖等奖励的证书复印件。 ●近三年省级以上质检机构出具的产品（工程）质量检验报告复印件。 ●获得省级以上（含省级）名牌产品、服务名牌的证书复印件。 ●主导产品采用国际标准和国外先进标准的采标证书复印件。 ●获得测量管理体系认证或计量保证能力合格确认证书复印件。 ●获省级以上（含省级）优秀QC小组的证书复印件。 ●产品获得新产品证书的，提供省级以上（含省级）科技部门的新产品证书复印件。 ●产品出口的，提供海关证明出口数量和金额的复印件（或外汇管理部门的结汇单据复印件）。 ●申报企业全貌照片及企业认为还应提供的其它证实性材料等。
6、申报材料一律使统一的申报表，幅面A4（210mm×297mm）,双面打印；材料内容采用四号仿宋字体；申报材料须装订成册（一式两份），其中申报表、组织简介和证实性材料合成一册，自我评价报告自成一册。不得使用塑料活页夹、硬质封面（底），沿长边装订。在材料侧脊打印企业名称和材料名称（即申报材料或自评报告）。 为便于联系，请各单位在基本情况表中准确填写创奖工作联系部门、联系人等信息。
7、
一、基 本 情 况
单位名称 通讯地址 邮编 成立日期 工商注册号 组织机构代码 经济类型 所属行业 企业规模 法定代表人 最高管理者姓名 质量管理机构名称 联系电话 负责人 创奖工作联系部门 联系电话 联系人
职工总数 管理人员 人员 高级 高级 质量管理 情 技术人员 人员 中级 中级 况 主要产品/服务 □ 建立并实施质量管理体系，但未经认证。 质量管理 体系 体□ 已经认证。认证时间： 年 月 日 系认□ 建立并实施环境管理体系，但未经认证。 环境管理 证体系 □ 已经认证。认证时间： 年 月 日 情况□ 建立并实施职业健康安全管理体系，但未认证。 职业健康安
全管理体系 □ 已经认证。认证时间： 年 月 日 注：体系认证情况在选定项前“□”内划“√”。
二、主要产品/服务质量情况
（多类别产品/服务可分表填写）
产品/服务名称
□已获得中国名牌产品称号，获得时间 获得名牌情况 □已获得河北省名牌产品（服务名牌）称号，获得时间 □已获得河北省质量效益型先进企业称号，获得时间 获得质量奖 情况 □已获得河北省服务质量奖，获得时间 主要技术/服务本单位水平
同行业先进水平国际先进水平指标近三年产品质量水平情况 指标 年 年 年 优等品产值率 一等品产值率 合格品产值率近三年产品质量监督抽查情况（国家、省级） 时间 产品名称 抽查部门 抽查结论近三年产品质量商检情况（出口单位填写） 时间 产品名称 商检部门 商检结论 注：优等品（一等品、合格品）产值率按国家质检总局2005年修订的产品质量指标定义计算。
三、主要经济效益、质量及安全指标
国内同行业在省内
序号 项 目 单位 年 年 年平均水平同行业排名 1 资产总额 万元 2 主营业务收入 万元 3 投资收益 万元 4 营业外收入 万元 5 销售额 万元 6 利润总额 万元 7 纳税总额 万元 8 创汇总额 万美元 9 % 总资产贡献率 10 % 资本保值增值率 11 % 资产负债率 12 流动资产周转率 次 13 % 成本费用利润率 14 全员劳动生产率 万元/人 15 % 产品销售率 16 % 产品质量等级品率 17 % 质量损失率 18 % 新产品产值率 19 万元总产值综合能耗 吨/万元 20 安全指标 21 % 竣工工程合格率
注：
1、9-15项指标填写参见原国家经贸委《关于改进工业经济效益评价考核指标体系的内容及实施方案》的要求。指标的内容及计算公式如下： 利润总额+税金总额+利息支出 12 总资产贡献率=×--------------×100%平均资产总额 累计月数 其中：税金总额为产品销售税金及附加与应交增值税之和；平均资产总额为期初期末资产总计的算术平均值。
报告期期末所有者权益 资本保值增值率=--------------------------×100% 上年同期期末所有者权益 其中：所有者权益等于资产总计减负债总计。
负债总额 资产负债率=--------------×100% 资产总额 其中：资产及负债均为报告期期末数。 销售收入 12 流动资产周转率=--------------------×---------- 流动资产平均余额 累计月数 利润总额 成本费用利润率=----------------×100% 成本费用总额 其中：成本费用总额为产品销售成本、销售费用、管理费用、财务费用之和。 工业增加值 12 全员劳动生产率=-------------------×------------ 全部职工平均人数
累计月数 其中：由于工业增加值是按现行价格计算的，而职工人数不含价格因素，因此应将增加值价格因素予以消除。具体方法可采用总产值价格变动系数消除价格影响。
工业销售产值 产品销售率=---------------------×100% 工业总产值（现价）
2、16-18项指标填写参见由国家质量监督检验检疫总局申请、国家统计局批准的《国家统计局关于同意执行工业企业产品质量指标统计调查制度的函》（国统函[2005]131号）
有关要求。指标的内容及计算公式如下： αP+αP+αP 112233产品质量等级品率=-------------------×100%
P 其中：P---报告期工业总产值（万元，现价） P---报告期全部优等品产值（万元，现价） 1P---报告期全部一等品产值（万元，现价） 2P---报告期全部合格品产值（万元，现价） 3α、α、α---分别为优等品、一等品、合格品的加权数， 123统一规定为：α=1.0，α=0.8，α=0.6 123产品质量等级的划分与判断依据为国家质检总局2005年修订的工业产品质量指标定义。对于非工业产品可按国际先进水平、国际一般水平、国内一般水平三个档次，相应分为优等品、一等品、合格品三个等级。 报告期内部损失成本+报告期外部损失成本 质量损失率=-------------×100% 报告期工业总产值 其中：损失成本和工业总产值均以现行价计算。
报告期新产品产值 新产品产值率=---------------------×100% 报告期工业总产值
3、“安全指标”按行业要求项目填写，并提供行业指标要求（可另附页）及安全部门出具的证实性材料。
4、非制造业申报单位可根据本行业实际情况，对15-18项指标进行剪裁或替代，但需说明理由，并在自我评价报告中详细说明本行业的相关经济指标及结果。
5、21项指标为建设施工单位填写。
四、主要市场、环境指标等情况
主要产品 年度 全国 本省 全国 本省 全国 本省 年 市场占有 年 份额 年 年 顾客 满意 年 程度 年 年 顾客 忠诚 年 程度 年 年 年 年 环境指标 注:
1、提供全国或省内市场占有份额指标及证实性材料，可采用政府部门、中介机构、权威媒体等提供的数据；无法填写或提供的应予说明。
2、提供顾客满意度和顾客忠诚度测评证实性材料，最好填写第三方机构的评价结果，也可填写本组织的测评结果，并提供一份主要用户名单；无法填写或提供的应予说明。
3、“环境指标”须提供环境指标依据和环保部门出具的监测结果证实性材料。
五、主要竞争对手情况
企业名称 法定代表人 地 址 邮 编 产品名称 品 牌
企业名称 法定代表人 地 址 邮 编 产品名称 品 牌
企业名称 法定代表人 地 址 邮 编 产品名称 品 牌
企业名称 法定代表人 地 址 邮 编 产品名称 品 牌
企业名称 法定代表人 地 址 邮 编 产品名称 品 牌 注: 表格不够可另附页。
六、近三年获奖情况
颁奖部
门
获奖名称 获奖时间
奖
说
获明
注:填写获市级以上的主要奖项情况。
推 荐 单 位 意 负责人：
负责人： 见 盖章（单位） 年 月 日 盖章（单位） 年 月 日 资 料 评 审 组 意 见 负责人（签字）： 年 月 日 市 质 量 奖 评 审 委 员盖章（单位） 年 月 日 会办公室意见 附件2 石家庄市政府质量奖 申 报 表 （个
人）
申 报 人 姓 名 申报人所在单位 （加盖公章） 填表日期： 年 月 日 石家庄市质量奖评审委员会办公室制
填 报 说 明
一、申报材料包括: ●申报表。
●质量工作业绩（需另附，5000字左右），及主要成果、论述、奖励、荣誉等证实性材料复印件。 ●工作证复印件。 ●申报人为所属单位主要负责人（法人、董事长、总经理）时，需提供环保部 门出具并盖章的所在单位近3年无重大环境事故的证明复印件（验原件）。 ●申报人为所属单位主要负责人（法人、董事长、总经理）时，需提供安监部门出具并盖章的所在单位近3年无重大安全事故的证明复印件（验原件）。
二、申报材料一律使统一的申报表，幅面A4（210mm×297mm）,双面打印。材料内容采用四号仿宋字体。申报表及其它材料须装订成册（一式两份），不得使用塑料活页夹、硬质封面（底），沿长边装订。
三、为便于联系，请各单位在基本情况表中准确填写创奖工作联系部门、联系人等信息。
性别 出生年月 姓名 工作单位 所在部门 政治面貌 职务 职称 文化程度 联系部门 联系人 联系电话 手机 传真 质量工作经历（简述）：近三年获得省级及以上主要荣誉情况：
所在 单位 意见 年
月
日 所在
单位
纪检
部门 年
月
日
意见
推荐
单位 年 月 日 意见 市质 评委 办公 室 年 月 日 意见
