附件一：
新出院病历管理流程方案
新流程改革的关键点是推迟了病历的出科时间，将纸质病历于患者出院48小时后提交，保证了临床医生完善病历和科室实施质量控制的时间，提高出科前病历质量；实行费用网络预审，提高工作效率；病历人工转送改为病案室直接收取，并现场质控，提高了病案的归档率和归档质量；取消终末病历返修制度，符合国家、军队法律法规要求。
一、新出院病历流程
下“明日出院”医嘱
（出院前一日）
↓
卫勤收取病历部分资料
（出院前一日）
↓
结账室、医保科网络审核费用 ▲
（出院前一日）
↓
患者结账
（出院当日）
↓
科室质控病历 ▲
（出院第三日前）
↓
病案室收取纸质病历、病历归档 ▲
（出院第三日）
注：1.▲为新流程改革点；
2.卫勤收取的资料有： “出院证”、“出院诊断证明书”、“信誉卡”、“出院带药 处方”、“医保患者医患协议书”（医保办）；
3.结账室、医保科对电子病历费用进行网络预审。
二、关键时间点（实行24小时制）
1．患者入院时间：为患者真实的入科时间；入科时间跨零点时，由住院登记处协助修改入院时间；入监护室实施抢救的患者，入院时间应为开始实施抢救的时间。
2．下“明日出院”医嘱时间：出院前一日8:00～10:00。
3．病人出科时间：出院当日7:50，护士在计算机上将病人信息提交出科。
4．病人结账时间：出院当天8:00以后，医保患者10:30以后。
5．执行科室记帐截止时间：执行当日16:00之前。
6．病案室收取纸质病历时间：出院第三日8:00～17:00。
7．科室完善病历时间：下“明日出院”医嘱～出院第三日8:00。
8．质控科检查病历时间：全程。
9．结账室审核出院费用时间：出院前一日16:00～出院当日8：00。
10.卫勤收取部分资料时间：出院前一日15:00之前，于16:00之前送达结账室、医保科。
三、具体要求
1．出院医嘱分为：明日出院、今日出院、自动出院三种。
明日出院：常规出院病人，于出院前一日10:00之前下临时医嘱； 今日出院：患者因紧急情况或要求立即出院的，下临时医嘱；
自动出院：患者自动离院等情况，下临时医嘱。
2．各类跟费用相关的检查、检验、治疗项目必须下医嘱,手术医嘱、麻醉医嘱为“明日在***麻醉下行***手术”医嘱。
3．下达“明日出院”医嘱后，患者仍需治疗用药的，下临时医嘱。
4.若因病情或特殊情况临时取消出院，由主管医师告知护士，在护士站作废出院医嘱，“出院带药处方”等医疗文书由科室电话通知收费处取消。
5．出院病历归档后不再返修。
6.“临时出院”按出院时间后延48小时收取病历，死亡病历于出院后第7日收取。
7．检验、检查等辅诊科室，每日16:00前完成当日住院病人计费工作（涉
2及检验科、放射科、超声、病理、核医学、手术室等科室）。
四、各相关部门工作流程图
(一) 临床医疗
(二)临床护理
下“明日出院”医嘱 （出院前一日） ↓ 完成电子病历首页，开具“出院证”等 （出院前一日） ↓ 质控病历 （出院当日～出院第二日） ↓ 整理纸质病历交办公护士 （出院第三日之前） 提取“明日出院”医嘱 （出院前一日） ↓ 将部分出院资料交与卫勤 （出院前一日） ↓ 审核出院患者费用，及时补记漏费 （出院前一日） ↓ 质控并打印体温单、医嘱单、护理记录单 （出院前一日） ↓ 将出院患者信息出科 （出院当日） ↓ 与病案室交接纸质出院病历 （出院第三日）
3(三)药剂科
出院患者夜间临时用药
↓
下“临时医嘱”
↓
电话通知摆药中心值班室
（四)结账室
（五）医保科
（771039） ↓ 计算机摆药（记账） 接收“出院证”等资料 （出院前一日） ↓ 网络审核费用 （出院前一日） ↓ 办理结账 （出院当日） 接收 “医保患者协议书”（出院前一日） ↓ 审核医保费用 （出院前一日） ↓ 办理医保患者结账 （出院当日）
4（六)病案室
下科室签收、质控、提交病历
（出院第3日）
↓
病历缩微
（出院第4～5日）
↓
病案工作（出院第6～7日）
（首页质量、病历装订、病历分类编码、首页信息录入）
↓
患者复印病历（出院第8天 ）
（七）质量管理科
住院医生
运行病历上级医师科室质控
科主任
质控组长核心制度检查 质
环节质量检查 控
科
终末病历病案室质控
（取消返修）专家库抽查
