第四章 外科护理常规
第一节 普外科疾病护理常规
一.普外科疾病一般护理常规
【护理措施】 术前护理
1.执行外科疾病术前护理常规
2.饮食指导 根据病情，知道患者禁食或高蛋白质、高热量、高维生素饮食。 3.呼吸道护理 有吸烟嗜好者劝其戒烟，教会患者深呼吸、有效咳嗽的方法。 4.胃肠道护理 根据医嘱进行相应的准备。
5.术前一日准备 沐浴，更衣，进行药物过敏试验，备血，术前1天灌。急诊手术患者免于灌肠，睡眠欠佳这根据医嘱应用镇静药物。
6.术日晨准备 测体温、脉搏、呼吸、血压。发现患者发热、血压升高胡女患者月经来潮，及时通知医师，必要时延期手术。
7.去手术前，根据医嘱为患者留置胃管，遵医嘱术前用药。去手术室后，准备麻醉床，备好床旁用物，如负压球、引流袋、输液架、吸氧装置、吸引器、心电监护仪、气管切开包等。 术后护理
1.执行外科疾病术后护理常规 2.执行各类麻醉后护理常规
3.体位 全麻未清醒者平卧位头偏一侧，清醒后半卧位，床头摇高30 ~45 4.活动 鼓励患者床上主动活动四肢、翻身、抬臀，督促其根据耐受程度逐渐增加活动量 5.饮食 根据医嘱严格掌握进食时间，胃肠道手术患者待肠蠕动恢复后方可进食，指导患者少量多餐，逐步恢复正常饮食。
6.病情观察 检测生命体征；观察切口8有无渗血；妥善固定引流管，保持通畅，记录引流液的颜色、性质和量，按时更换引流袋；正确评估切口疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药。 7.并发症预防
1） 2） 尿潴留 术后早期督促冰协助患者床上排尿，发生尿潴留后采用诱导排尿，如无效给予导尿。
感染 进食、胃肠减压者口腔护理，留置尿管者会阴冲洗。
8 .健康教育机出院指导 根据患者的健康状况，从饮食、活动、切口、疾病预防、门诊随访等方面给予具体可操作性指导。 【参考文献】
[1]李乐之.外科护理学（第5版）[M]。北京;人民卫生出版社,2012.[2]陈孝平.外科学（第1版）[M]。北京人民出版社,2005.[3]霍孝蓉.护理常规（第1版）[M].南京：东南大学出版社,2012.
二.普外科危重患者护理常规
【护理措施】
1.为患者佩戴腕带，遵医嘱给予吸氧、心电监护。。根据病情床旁备吸引器、气管切开包、抢救车等抢救药物。 2.快速建立静脉通道，遵医嘱留取血标本，给予静脉用药，快速补充血容量，维持酸碱、电解质平衡。
3.病情评估与禁忌处置；密切观察患者的神志、生命体征、24小时出入量、症状和体征。
1) 呼吸困难和窒息 甲状腺手术后最危急的并发症，多发生于术后48小时内，临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息。可有颈部肿块、切口渗出鲜血等。护士重视术后患者的主诉的同时，密切观察呼吸、发音和吞咽状况，急躁发现通知医师，配合抢救。应急措施：因血肿压迫所致，立即剪开缝线，去除血肿；若呼吸无改善泽需气管切开、吸氧。因喉头水肿所致，遵医嘱使用激素；若无好转，可行环甲膜穿刺或气管切开。 2) 感染性休克 在感染的基础上出现体温>39 或不升，烦躁不安，甚神志淡漠或嗜睡，面色潮红或苍白，脉搏慢而有力或细速，血氧血压下降，脉压缩小或尿量减少。应急措施；首选病因治疗，抗休克的同时抗感染。 3) 低血压容量性休克 患者面色苍白，表情淡漠，口渴，四肢湿冷，脉搏细速、血压下降，脉压缩小，尿量减少。应急措施；补充血容量，积极处理原发病，制止出血。 4) 术后出血 密切观察引流管内引流液的性状、量和色泽，评估患者有无低血容量性休克的早期表现。应急措施；少量出血是，更换敷料、加压包扎、使用止血药；大量出血时加快输液，输入血液制品，扩充血容，做好再次手术止血的术前准备。 5) 狡诈性肠梗阻/狡诈性疝 肠梗阻患者若呕吐物或胃肠减压引流液为血性液体，病情发展迅速，早期出现休克，腹膜刺激征，腹部局部隆起或有肿块。应急措施：立即汇报医生，做好术前准备。
4．体位 结合病情，一般给予半卧位，利于呼吸和引流；休克患者取休克体位（头和躯干抬高20 -30 ，下床抬高15-20 ），以增加回心血量；呕吐患者平卧位头偏向一侧，防止误吸。
5.饮食护理 休克、出血、肠梗阻患者禁食、禁饮，静脉补充营养液或鼻饲肠内营养液。低蛋白血症给予高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋等。高热者给予清淡易消化饮食，多吃新鲜的瓜果蔬菜，多饮水，每日饮水量>2000ml。低钾血症者鼓励患者进食含钾高的食物，如香蕉、包菜、紫菜、蘑菇等。
6.安全问题 妥善固定各种管道，保持管道通畅，如胃管、CVC、PICC导管等注意无菌技术操作，严防滑脱和逆行感染。对昏迷、神志不清、烦躁不安的患者，应采用保护性措施，如立床栏、约束带约束等。进行Braden评分，当Braden评分
7.用药观察 严格遵医嘱准确用药，密切观察药物作用，有异常及时汇报医生，协助处理。
8.心理护理 加强巡视，多余患者交流沟通，关心了解患者心理变化，消除患者恐惧、焦虑等不良情绪，一树立患者战胜疾病的信心。 【参考文献】
[1]李乐之，路潜.外科护理学（第5版）[M].北京，人民卫生出版社，2012：54-55,248.
三．麻醉后患者护理措施
【护理措施】 1.根据手术交接单交接患者，了解术中情况及术后注意事项。与 患者交流，了解患者的定向恢复情况、
2.动态监测血压、脉搏、呼吸，直至清醒和血压平稳。进行疼痛评估。测体温、脉搏每日3次，连测3天正常后改为每日一次。
3.检查患者静脉通路是否通畅，合理调节输液速度：检查皮肤是否完好，评估四肢的活动度。
4.遵医嘱吸氧2-4L/min,指导和协助患者及时清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅。 5.体位 全麻术后未清醒时平卧位，头偏向一侧；清醒后，若无禁忌，去半卧位；椎管内麻醉术后去枕平卧6小时，若无禁忌，取半卧位。协助患者翻身，活动四肢。 6.饮食 根据医嘱给予饮食。
7.妥善安置各类引流管，保持有效引流，观察引流液颜色、性质和量；观察切口有无渗血、渗液，敷料有无松散潮湿。
8.病情观察 观察患者有无切口疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等术后并发症，如有异常及时处理。
9.保持病房环境安静、舒适，注意患者保暖，拉去两侧床栏保护，躁动患者给予适当约束。 【参考文献】
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京；人民卫生出版社。2006;34-41.[2]霍孝蓉，护理常规[M].东南大学出版社，2012.68.
四．肠内营养护理常规
【护理诊断/问题】 1.焦虑
2.有鼻、咽、食管损伤的危险 3.有误吸的可能
4.潜在并发症：腹胀、腹泻、便秘、管道堵塞 【护理措施】 1.心理护理 2.鼻饲护理
1） 体位 肠内营养输注时，床头抬高30 2） 营养管 放置后应经抽吸、X线检查等证实其在消化道内。妥善固定，防止滑脱。给予营养液前后需用生理盐水或温开水20ml冲洗，保持通畅。
3） 营养液 注意营养液温度、浓度和速度。滴注时将溶液复温至37℃左右并保温。滴速由慢至快（前15分钟速度缓慢15ml/h）、如无不适逐渐增加。配置营养液的容器须清洁、消毒后使用；营养液当天配置后分装4保存；分装液悬挂输注不超过8小时。
4） 妥善固定喂养管，防止鼻、咽、食管损伤；口腔护理2次/日。 3.并发症观察及护理
1） 腹痛、腹胀、腹泻 观察腹部情况，减慢输注速度，必要时遵医嘱暂停。 2） 便秘 增加纤维素、水分摄入，保持一定运动量。
3） 胃潴留 经胃喂养者第一个48小时每4h检测胃残留量，达到喂养的目标速度后或使用小口径的胃肠管可每6-8h一次；胃残余量大于500ml是遵医嘱暂停所以。 4） 管道堵塞 妥善固定、定期更换喂养管有效预防堵管的发生；连续饲食时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；药物及饲管输入前后应以10-30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险；一旦发现堵管，应及使用20ml注射器抽温开水反复冲吸，可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。
5） 误吸 鼻饲时若病情允许应抬高床头30或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位；选择合适胃管；低流速、匀速、恒温喂养方式进行鼻饲；必要时没4小时测定胃内残留量，听诊胃肠蠕动1次/4h 6） 代谢并发症 遵医嘱检测微量血糖、电解质、血浆白蛋白等。 4.健康教育及出院指导
1） 帮助患者了解所输营养液的成分与效用。 2） 认识肠内营养的临床意义。 【参考文献】
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学【M】.北京：人民卫生出版社，2006：82-93.[2]彭南海.临床营养护理指南（肠内营养部分）[M].南京:东南大学出版社，2012.
五．肠外营养患者护理常规
【护理诊断/问题】
1.潜在并发症：气胸、血管损伤、糖代谢紊乱、肝功能异常等 【护理措施】
1.评估病情、营养状况，判断有无严重水电解质、酸碱平衡失调，出凝血功能紊乱及休克等肠外营养的禁忌症。
2.在层流环境下，按无菌操作技术要求配制营养液，现配现用，在24小时内输完，输注过程应保持连续不宜中断，同时避免营养液长时间暴露于阳光和高温下。 3.输注肠外营养液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（TPN）时间超过7天者，采用经中心静脉输注的方法。
4.营养液输注速度不宜快，葡萄糖的输注速度应
5.病情观察监测体重、血糖、血常规、血生化、体温的变化，必要时记录出入量，注意输注部位有无静脉炎发生。
6.观察有无多尿、神志改变或出现心率增快、面色苍白、四肢湿冷症状等糖代谢紊乱的表现。
7.使用中心静脉导管进行输注的患者，按中心静脉导管的护理常规护理。
8.告知患者在输注过程中有任何不适及时通知医护人员，病情允许鼓励患者由口进食。 【参考文献】
[1]霍孝蓉.护理常规（第1版）[M]南京，东南大学出版社，2012.
六．留置胃管患者护理常规
【护理措施】
1.胃管护理 置胃管之前需向患者及家属解释操作目的、注意事项及配合要点。 2.妥善固定 置胃管后应经抽吸胃液、应用PH试纸抽吸液的酸碱度、X线检查等证实其在胃内后蝶形抗过敏胶布牢固固定胃管，胶布脱落、污染时及时更换，防止滑脱、3.保持引流通畅 防止胃管和负压球延长管折叠、扭曲。负压球低于人体胃平面，以利于引流。
4.胃肠减压 需要胃肠减压者，将负压球 （1000ml）压至2/3(-7kp)后接到胃管末端，打开调节器，胃肠减压期间随时调整负压，引流液1/2(-5kp)时及时倾倒或更换负压球，并将负压球再次压至2/3一保持负压在-5~-7kp，密切观察并记录引流液的颜色、量、性质。如有口服药应碾碎稀释后经胃管注入，注入后须注20ml温开水，并夹管30min。
5.鼻饲护理 每次输注前后、连续输注过程中每隔4小时、特殊用药前后，均以温开水30ml冲洗管道，防止营养液残留堵塞管腔。喂养管通畅只用于营养液的输注，如需管饲药物，参考药物说明书，药物碾碎、溶解后直接注入胃管内，避免与营养液混合而凝结附于管壁或堵塞管腔。
6.做好口腔护理 留置胃管期间，口腔护理2次/分，以保持口腔清洁。
7.拔管护理 引流液减少、胃肠蠕动恢复、肛门排气，病情无需鼻饲时遵医嘱拔管，拔管前向患者解释并取得配合，拔管是将胃管末端折叠夹闭后快速拔出，拔管后帮助患者清洁鼻腔及脚步痕迹。
8.更换胃管 硅胶胃管可留置1月，更换时先拔出原先胃管，待患者休息片刻后从另一侧鼻孔插入新胃管。
9.健康教育 留置胃管期间，告知患者及家属胃管的重要性，活动时避免牵拉，常规拔管时间以及管道脱落的严重后果，避免意外拔管。 【参考文献】
[1]李乐之.外科护理学(第5版)[M].北京；人民卫生出版社。2012:35-39.
七．腹腔引流管、腹腔双套管引流管护理常规
【护理措施】
1.准确标示各管道，记录管道留置长度。
2.妥善固定，避免引流管牵拉、受压、折叠，避免导管脱出或移位，引流袋位置低于引流平面，保持引流管在位通畅。
3.腹腔双套管持续冲洗时准确连接各管道，保持合适负压（遵医嘱根据引流液量、性状调整大小）。开始冲洗时按灌洗-吸引顺序。冲洗液速度遵医嘱调整。防止引流管扭曲、堵塞、受压、折叠，保持引流管通畅，及时更换负压收集袋，严格执行无菌技术。
4.定期更换引流袋，观察并记录引流液的亚瑟、性质和量。注意有无出血、浑浊和沉淀等，如有异常及时汇报医生进行处理。
5.保护引流管周围皮肤，保持引流管周围皮肤干燥，如有引流液浸渍，清洁后涂抹油膏、溃疡粉，之引流液对皮肤的侵蚀和感染。 6.置管期间观察患者腹部、全身情况（如症状是否减轻、体温是否正常）。 【参考文献】
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M]北京：人民卫生出版社，2006:329-341.[2]霍孝蓉.护理常规[M].南京、；东南大学出版社，2012:79-80.
八．皮瓣负压引流患者护理常规
【护理诊断/问题】 1.疼痛
2.潜在并发症：管道堵塞 3.焦虑/恐惧 【护理措施】
1.协助患者肢下垫软枕，妥善固定引流管，防止扭曲、折叠、防止管道被牵拉引起疼痛。
2.按护理级别严格巡视病房保证持续负压，将负压持续维持在-80~100mmhg之间，观察引流液的量、颜色和性状，做好记录。
3.观察患肢体感觉、温度、动脉搏动情况，询问有无肢体疼痛、肿胀、麻木等，异常情况下及时汇报医生处理；观察负压吸引效果，出现负压瓶蓝色橡胶塞平齐或凸起应考虑负压异常，因及时通知省寻找原因并处理。
4.每周更会引流装置，注意无菌操作，防止逆行感染。更换引流装置前，应将管道夹闭，防止压力变换引起疼痛。
5.饮食 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。
6.心理护理 告知患者皮瓣负压引流治疗的原理及优势，促使患者耐心配合。 7.功能锻炼 指导患者关节 活动和肌肉的收缩活动。 8.健康教育及出院指导
1） 功能锻炼 指导患者各关节主动活动，加强肌力锻炼。 2） 保持伤口清洁、干燥，防止感染，定时复查。 参考文献：
[1]李乐之.外科护理学（第5版）[M].北京：人民出版社,2012.[2]陈孝平.外科学（第1版）[M]北京：人民卫生出版社，2005.
九．胆道疾病护理常规
【护理诊断/问题】 1.疼痛
2.有皮肤完整性受损的危险 3.潜在并发症
出血、胆瘘、感染 【护理措施】 术前护理 1.执行普外科疾病术前护理常规
2.病情观察
胆石病急性发作时卧床休息，观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量腹痛情况，注意观察大便颜色、皮肤黄染，以判断肠道梗阻。若有异常，及时通知医师。 3.疼痛
卧床休息，根据医嘱使用镇痛和解痉药物，避免使用吗啡。 4.饮食
选用低脂、高蛋白、高碳水化合物饮食。禁食者，遵医嘱肠外营养。 5.皮肤
皮肤瘙痒患者剪短指甲，温水擦洗，穿纯棉内衣，根据医嘱给予止痒剂涂擦。 术后护理
1.执行外科疾病术后护理常规。
2.体位
硬膜外麻醉平卧6小时后/全麻清醒后，血压平稳者给予半卧位，床头抬高30°-50°。
3.活动 床上主动活动四肢、翻身、抬臀，生命体征平稳后协助下床活动。
4.饮食 肠蠕动恢复后拔除胃管，给予低脂流质，逐渐过渡到半流质、软食。肠道吻合术后患者严格执行胃肠道术后饮食原则。
5.病情观察 监测生命体征：观察引流情况和腹部体征。若患者腹腔引流管引流管内引流出的血性液体增多，每小时超过100ml，持续3小时以上，或患者出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降，提示可能腹腔内出血，立即报告医生，配合急救；若患者出现发热、腹胀、腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液体呈胆汁样，常提示胆瘘，及时联系医师，配合处理。 6.健康教育及出院指导
1）低脂饮食 少量多餐，避免过饱。 2）劳逸结合，适当锻炼，提高机体抵抗力。
3）带“T”管者：穿宽松柔软的衣服；淋浴时用防水敷料覆盖引流口处；避免提举重物或过度活动；按预定时间返院做检查或拔管。 【参考文献】
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006:308-323.[2]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫卫生版社，2012:508-534.
十．胆石症患者护理常规
【护理诊断/问题】 1.疼痛 2.体温过高 3.营养失调
4.有皮肤完整性受损的危险 5.潜在并发症：出血、胆瘘、感染等 【护理措施】 术前护理
1.执行胆道疾病术前护理常规。
2.病情观察
评估患者饮食生活习惯，若患者出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况，及时报告医生，积极处理。
3.疼痛护理
对疼痛进行评估并对疼痛进行护理，禁用吗啡，以免引起Oddi 括约肌痉挛。 4.降低体温
参见《发热患者护理常规》；根据医嘱应用有效抗生素，以控制感染。 5.饮食护理
予高蛋白、高碳水化合物低脂和富含维生素的食物，忌油腻食物，必要时禁食。
6.纠正凝血功能障碍
肝功能损害患者可有维生素K的凝血因子缺乏，术前应注射维生素K1和保肝治疗，改善肝功能。
7.保护皮肤完整性
协助患者修剪指甲，勿抓挠皮肤，保持皮肤清洁，穿棉质衣裤。瘙痒剧烈者，遵医嘱使用药物。 术后护理
1.执行胆道疾病术后护理常规。
2.体位与活动
全麻清醒生命体征平卧后取半卧位，床头抬高30°-45°，伤口引流管拔除后取舒适体位。指导并协助患者床上活动。生命体征平稳、病情许可情况下协助患者下床活动。
3.病情观察
观察生命体征、腹部体征和引流情况，评估有无出血和胆瘘。
4.营养支持
术后禁食期间给予肠外营养支持，胃肠功能恢复后根据医嘱给予饮食，由无脂流质过度至低脂饮食。
5.管的护理
防止引流管扭曲、折叠、受压，观察引流液色、性、状、量，保持管道在位通畅。T管引流参见《T管引流护理常规》。 6.并发症处理
1） 出血
监测生命体征、腹部体征和引流情况，若患者腹腔引流管内引流出的血性液体增多，每小时超过100ml，持续3小时以上，或者出血腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降，提示可能腹腔内出血；胆管内出血表现为T管引流出血性胆汁或鲜血，立即报告医师，配合急救。
2） 胆瘘
患者出血发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹部引流液呈黄绿色胆汁样，常提示胆瘘，及时联系医师，配合处理。
7.健康教育及出院指导
1） 饮食指导
低脂饮食，少量多餐，避免过饱。 2） 活动
劳逸结合，适当锻炼，提高机体抵抗力。
3） 带“T”管者：穿宽松柔软的衣服；淋浴时用防水敷料覆盖引流口处；避免提举重物或过度活动；出现引流异常或管道滑脱时，及时就诊；按预定时间返院做检查或拔管。
【参考文献】
[1] ]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:514-524.[2]霍孝蓉.护理常规[M].南京：东南大学出版社，2012:68.
十一.普外科腹腔镜手术护理常规
【护理措施】 术前护理
1.执行普外科各类疾病术前一般护理常规。
2.心理护理
介绍腹腔镜手术的相关知识及其优越性。 3.皮肤准备
注意脐窝清洁。 术后护理 1.执行普外科各类疾病术后一般护理常规。 2.执行麻醉术后护理常规。
3.常规吸氧，术后常规予低流量吸氧（2-3L/分）。 4.一般护理
1） 饮食
术后6小时、患者清醒后恢复饮食，当晚流质，术后第1天半流质，逐渐正常饮食。胃肠手术患者待肠蠕动恢复后予流质，逐渐由半流质过度至普食。 2） 活动与体位
指导并协助患者床上活动，病情平稳协助患者早期下床活动。全麻清醒血压平稳后予半卧位，引流管拔除后取舒适体位。 3） 引流管护理
做好胃管、尿管、腹腔引流管、T管的护理。
5．高碳酸血症的护理
表位为呼吸浅慢、PaCO2升高、肩背部不适。为避免高碳酸血症的发生，术后常规予低氧流量吸氧（2-3L/分），鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，促进体内CO2排出。
6.病情观察
观察生命体征的变化；高碳酸血症：口唇、手足麻木，腰背、肩部放射痛等；观察和记录引流液的量、色及性质；观察切口的情况。 【参考文献】
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006:310-311.[2]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:318-319.
十二、腹腔镜胆囊切除术患者护理常规
【护理诊断/问题】 1. 疼痛
2. 潜在并发症在；胆瘘、出血 【护理措施】 术前护理
1.执行胆道疾病术前一般护理常规。 2.说明手术的目的、优越性，取得或者合作。 3.术前一日晚灌肠一次。
4.术前12小时禁食，4小时禁饮。 术后护理
1.执行胆道疾病术后护理常规。
2.体位与活动
全麻清醒血压平稳后取半卧位，引流管拔除后取舒适体位。术后指导并协助患者床上活动。生命体征平稳后协助患者早期下床活动。
3.饮食指导
术后禁食6小时，据医嘱指导患者进食清淡饮食，术后24小时内无脂流质、半流质为主，逐渐过渡至低脂饮食。 4.并发症的观察与护理
1）胆瘘
监测生命体征、腹部体征和引流情况，若患者出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或者腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示胆瘘，及时联系医生，配合处理。 2）出血
监测生命体征、腹部体征和引流情况，若患者腹腔引流管内引流出的血性液体增多，每小时超过100ml，持续3小时以上，或者患者出现符合、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降，提示可能腹腔内出血，立即报告医师，配合急救。 3）高碳酸血症的护理
表位为呼吸浅慢、PaCO2升高、肩背部不适。为避免高碳酸血症的发生，LC术后常规予低氧流量吸氧（2-3L/分），鼓励患者深呼吸，有效咳嗽。促进体内CO2排出。
5.健康教育及出院指导
1） 低脂饮食，少量多餐，避免过饱。若大便不成形或腹泻，及时调整饮食，术后1个月此症状会慢慢消失。
2） 全休1-2周后根据工作量恢复工作，
3） 术中使用的钛夹是一种订书钉大小的金属，对身体无影响，影像学显影。 【参考文献】
[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:516-519.
十三.腹腔镜胆囊息肉摘除术患者护理常规
【护理诊断/问题】 1.疼痛
2.潜在并发症：胆瘘 【护理措施】 术前护理
1.执行胆道疾病术前护理常规。
2.说明手术的目的、优越性，取得患者合作。 3.术前一日晚灌肠一次。
4.术前12小时禁食，4小时禁饮。 术后护理
1.执行胆道疾病术后护理常规，
2.体位与活动
全麻清醒血压平稳后取舒适体位。指导并协助患者床上活动，生命体征平稳后协助患者下床早期活动。
3.饮食指导
术后禁食6小时，根据医嘱指导患者进食清淡无脂饮食。 4.并发症的观察与护理
1） 监测生命体征、腹部体征。若患者出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，及时联系医师，配合处理。
2） 高碳酸血症的护理
表位为呼吸浅慢、PaCO2升高、肩背部不适。为避免高碳酸血症的发生，术后常规予低氧流量吸氧（2-3L/分），鼓励患者深呼吸，有效咳嗽。促进体内CO2排出。
5.健康教育及出院指导
1） 无脂饮食
2周后无不适逐渐过渡到低脂饮食，少量多餐，避免过饱饮食，如有不适及时复诊。
2） 全休1-2周后根据工作恢复工作。
3） 术中使用的钛夹是一种订书针大小的钛金属，对身体无影响，影像学显影。 【参考文献】
[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京.人民卫生出版社，2012:520-531.
十四.胆道肿瘤患者护理常规
【观察要点】
1.监测生命体征、血糖、意识状态。
2.皮肤：黄疸程度的变化，有无瘙痒和抓挠，皮下瘀斑及出血。 3.液体出入量，大便性状，引流液的性质和量。 4.腹痛，腹胀，疼痛部位、性质及腹膜炎体征。 5.潜在并发症：出血、胆瘘、感染。 【护理措施】 术前护理
1.执行胆道疾病术前护理常规。
2.心理护理
讲解与疾病和手术有关的知识，调节紧张、焦虑的情绪。
3.疼痛护理
对于疼痛剧烈的胆囊癌、胆管癌患者，及时给予有效的镇痛剂止痛，并教会患者应用各种非药物的止痛方法。
4.营养支持
提供高蛋白、高碳水化合物、低脂和富含维生素的清淡食物，必要时给予肠内、肠外营养支持。
5.皮肤护理
黄疸患者皮肤瘙痒，应注意个人卫生，穿棉质衣裤，切勿搔抓。瘙痒剧烈者，遵医嘱使用药物。
6.纠正凝血功能障碍
肝功能损害的患者可有维生素K的凝血因子缺乏，术前应注射维生素K1和护肝治疗，改善肝功能。 术后护理
1.执行胆道疾病术后护理常规。
2.体位与活动
全麻清醒生命体征平稳后取半卧位，伤口引流管拔出后取舒适体位。指导并协助患者床上活动，生命体征平稳、病情许可情况下协助患者下床活动。
3.病情观察
观察生命体征、腹部体征和引流情况，评估有无出血和胆漏。
4.营养支持
术后禁食期间给予肠外营养支持，胃肠功能恢复后根据医嘱给予饮食，由无脂流质逐渐过渡至低脂饮食。
5.管道护理
防止引流管扭曲、折叠、受压，观察引流液色、性、状、量，保持管道在位通畅。T管引流参见《T管引流护理常规》 。
6.并发症预防和护理
1） 出血
监测生命体征、腹部体征和引流情况，若患者腹腔引流管内引流出的血性液体增多，每小时超过100ml，持续3小时以上，或患者出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降，提示可能腹腔内出血；胆管内出血表现为T管引流出血性胆汁或鲜血，立即报告医师，配合急救。
2） 胆漏
患者若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示胆瘘，及时联系医师，配合处理。
7.健康教育及出院指导
1） 饮食指导 进食高热量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果，低脂易消化、清淡饮食，少量多餐，避免过饱。
2） 活动
劳逸结合，适当锻炼，提高机体抵抗力。
3） 带“T”管者
穿宽松柔软的衣服；淋浴时用防水敷料覆盖引流口处；避免提举重物或过度活动；出现引流异常或管道滑脱时，及时就诊；按预定时间返院做检查或拔管。 【参考文献】
[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:531-533.[2]霍孝蓉.护理常规[M].南京：东南大学出版社，2012:88-89.
十五.胰腺癌、壶腹部癌患者护理常规
【护理诊断/问题】 1.焦虑 2.疼痛
3.营养失调：低于机体需求量
4.潜在并发症：胰瘘、胆瘘、出血、血糖异常、感染 【护理措施】 术前护理
1.执行普外科疾病术前护理常规。
2.心理护理
常出现否认、悲哀、畏惧和愤怒等不良情绪；护士应给予理解，多与患者沟通，了解真实感受，满足其精神需要。
3.疼痛护理
教会患者应用各种非药物的止痛方法；对于疼痛剧烈的患者，根据医嘱给予有效的镇痛剂。
4.改善营养
选用高蛋白、高热量、低脂、富含维生素的饮食。
5.皮肤护理
皮肤瘙痒者剪短指甲，温水擦洗，穿纯棉内衣，根据医嘱给予止痒剂涂擦。 术后护理
1.执行普外科疾病术后护理常规。
2.体位
全麻清醒血压平稳后取半卧位，床头抬高30°—45°。早期取半卧位利于呼吸和引流。
3.活动
卧床期间指导并协助患者床上活动四肢，翻身，抬臀，根据患者耐受力逐渐增加活动量，生命体征平稳、病情许可情况下协助患者下床活动。
4.饮食
禁食期间肠外营养，胃肠功能恢复后给予半量清流质、全量流质、半流质，逐步过渡至正常饮食。
5.病情观察
密切观察生命体征、腹部体征、伤口及引流情况，正确记录出入量，必要时监测CVP及每小时尿量。
6.管道护理
防止引流管扭曲、折叠、受压，观察引流液色、性、状、量，保持管道在位通畅。T管引流参见《T管引流护理常规》 。 7.并发症预防和护理
1） 出血
监测生命体征、腹部体征和引流情况，若患者腹腔引流管内引流出的血性液体增多，每小时超过100ml，持续3小时以上，或患者出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降，提示可能腹腔内出血；胆管内出血表现为T管引流出血性胆汁或鲜血，立即报告医师，配合急救。
2） 胆漏
患者若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示胆瘘，及时联系医师，配合处理。
3） 胰瘘
若患者突发剧烈腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流液为清亮液体，常提示胰瘘，及时联系医师，配合处理。
4） 血糖异常：动态监测血糖水平，高血糖者，遵医嘱使用胰岛素并进行饮食调节，出现低血糖者，适当补充葡糖糖。 8.健康教育及出院指导
1） 饮食
宜少量多餐，低脂易消化均衡饮食。
2） 定期复查
3—6月复查一次，若出现贫血、发热、黄疸等症状，及时就诊。 3） 按计划放疗或化疗。 【参考文献】
[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:544-548.[2]霍孝蓉.护理常规[M].南京：东南大学出版社，2012:89-90.
十六.胰岛素瘤患者护理常规
【护理诊断/问题】 1.焦虑
2.营养失调：高于机体需要量 3.有血糖水平不稳定的危险
4.潜在并发症：出血、胰瘘、胆瘘、血糖异常、感染 【护理措施】 术前护理
1.执行普外科疾病术前护理常规。
2.心理护理
向患者及家属讲解低血糖症状及处理方法。 3.饮食护理
了解患者加餐规律，避免低血糖发生。 术后护理
1.执行普外科疾病术后护理常规。
2.体位与活动
全麻清醒生命体征平稳后取半卧位，床头抬高30°—45°。伤口引流管拔出后取舒适体位。指导并协助患者床上活动，生命体征平稳、病情许可情况下协助患者下床活动。
3.病情观察
观察生命体征、腹部体征和引流情况，评估有无出血和胆漏。 4.营养支持
术后禁食期间给予肠外营养支持，胃肠功能恢复后根据医嘱给予饮食。 5.管道护理
防止引流管扭曲、折叠、受压，观察引流液色、性、状、量，保持管道在位通畅。
6.并发症预防和护理
1） 出血
监测生命体征、腹部体征和引流情况，若患者腹腔引流管内引流出的血性液体增多，每小时超过100ml，持续3小时以上，或患者出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降，提示可能腹腔内出血；胆管内出血表现为T管引流出血性胆汁或鲜血，立即报告医师，配合急救。
2） 胆漏
患者若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示胆瘘，及时联系医师，配合处理。
3） 胰瘘
若患者突发剧烈腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流液为清亮液体，常提示胰瘘，及时联系医师，配合处理。
4） 血糖异常：动态监测血糖水平，高血糖者，遵医嘱使用胰岛素并进行饮食调节，出现低血糖者，适当补充葡糖糖。
7.健康教育及出院指导 1） 自我监测
教会患者对低血糖症状的自我观察，随身携带糖果。
2） 家属健康指导
了解患者低血糖好发时间和症状，并及时给予含糖食品。患者如发生严重低血糖症状时及时送医院抢救。
【参考文献】
[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:5548-549.[2]霍孝蓉.护理常规[M].南京：东南大学出版社，2012:89-90.
十七.急性胰腺炎患者护理常规
【护理诊断/问题】 1.疼痛
2.有液体不足的危险
3.潜在并发症：多器官功能障碍、感染、出血、胰瘘或肠瘘 【护理措施】 术前护理/非手术护理
1.执行普外科疾病术前护理常规。
2.监测生命体征及血淀粉酶，观察有无器官功能障碍。 3.对症护理
1） 减轻疼痛
遵医嘱予解痉药或止疼药。
2） 减少胰腺分泌 禁食，胃肠减压，遵医嘱给予抑制胰酶分泌药物。 3） 控制感染
遵医嘱应用抗生素。
4） 预防中毒和休克
早期迅速建立静脉输液通路，补充水、电解质和胶体液。 4.观察有无出血坏死性胰腺炎，必要时，配合医生快速做好术前准备。 术后护理
1.执行普外科疾病术后护理常规。
2.营养支持
禁食期间，根据医嘱给予肠外营养支持。
3.引流管护理
妥善固定，保持各管道通畅，观察记录引流液的色、质、量。
4.病情观察
密切观察生命特征、伤口渗血及引流液情况。若引流管引流出血性液体、呕血、便血，伴出汗、脉速、血压下降等，提示可能腹腔内出血，立即报告医师，配合急救；若患者出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示胆瘘，应及时联系医师，配合处理；若患突发剧烈腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流液为清亮液体，常提示胰瘘，应及时联系医师，配合处理。 5.健康教育及出院指导
1） 养成良好的饮食习惯，规律饮食，避免暴饮暴食。 2） 避免情绪激动和过度劳累。
3） 积极治疗胆道疾病，防止诱发胰腺炎。 【参考文献】
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006:308-323.[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京.人民卫生出版社，2012:489-506.
十八.肝脏疾病患者护理常规
【护理诊断/问题】 1.预感性悲哀 2.疼痛
3.营养失调: 低于机体需要量
4.潜在并发症: 出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿 【护理措施】 术前护理
1.执行普外科疾病术前护理常规。
2.心理护理 了解患者情绪和心理变化，帮助其正视现实，树立战胜疾病的信心。 3.根据医嘱纠正低蛋白血症、肝功能异常、凝血功能异常。
4.维持体液平衡 对肝功能不良伴腹水者，控制水、钠摄入（每日摄入液体量约 1000ml，钠盐1.2-2g），遵医嘱合理补液、记录24小时出入量，每日观察体重及腹围变化。 5.预防出血 改善凝血功能；告知患者避免腹内压骤升的动作和外伤；预防应急性溃疡；加强腹部观察，如肝癌患者突然腹痛并伴腹膜刺激症，应高度怀疑肝癌破裂出血，及时汇报医生并积极配合抢救。
6.合并黄疸时切忌搔抓皮肤，保持皮肤清洁，予炉甘石洗剂涂擦。 术后护理
1.执行普外科疾病术后护理常规。
2.体位全麻清醒生命体征平稳后给予半卧位，床头抬高15°—45。
3.活动
术后 1—2日内卧床休息，避免剧烈咳嗽和打喷嚏；接受半肝以上切除者，间歇吸氧（3—5L/分）3—4天。
3.饮食
禁食、胃肠减压，肠蠕动恢复后逐步给予流质、半流质至正常饮食。
4.病情观察
加强肝功能的监测，及时纠正和控制凝血功能的异常。加强生命体征和意识状态的观察，若性格行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等前驱症状时，及时通知医生，加强以下护理：避免上消化道出血、感染、便秘等；禁用肥皂水灌肠；口服新霉素或卡那霉素；使用降血氨药物；限制蛋白的摄入。保持引流通畅，观察引流液的色、质、量，术后一周左右，若体温正常后再度升高，或术后体温持续下降，伴有上腹部或右季肋部胀痛、呃逆、脉快、白细胞增多等表现时，应疑有膈下积液或脓肿，及时通知医师。 5.健康教育及出院指导
1） 多食营养丰富的食物，以清淡、易消化为宜，有腹水、水肿者应控制食盐摄入量。 2） 注意休息，在病情和体力允许的情况下可适量运动，但切忌过量、过度运动。 3） 保持大便通畅，防止便秘。肝硬化、肝腹水患者防止血氨升高。按医嘱接受化疗。
【参考文献】
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006:289-302.[2]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012: 489-506.[3]霍孝蓉.护理常规[M].南京：东南大学出版社，2012:87-88.
十九.门静脉高压症患者护理常规
【护理诊断/问题】 1.恐惧
2.有体液不足的危险 3.体液过多：腹水
4.潜在并发症：出血、肝性脑病、感染和静脉血栓形成 【护理措施】 术前护理
1.执行普外科疾病术前护理常规。
2.饮食 优质蛋白、低脂、宜进食丰富维生素的少渣或无渣饮食，有肝性脑病 先兆者，限制蛋白质摄入；腹水、水肿患者限制液体和钠盐摄入（每日摄入液体量 约1000ml,钠盐1.2—2g）。
3.体位和活动 卧床休息，下肢水肿者抬高患肢，严重腹水者予半坐卧位。
4.病情观察 评估患者有无肝功能失代偿体征，遵医嘱监测出入量、腹围、体重；观察有无肝性脑病，做好上消化道出血的急救准备。
5.肠道准备 术前生理盐水灌肠，禁用肥皂水灌肠。术前放置胃管要轻柔，选用细管，多涂润滑油，以免引起出血。 术后护理
1.执行普外科疾病术后护理常规。
2.体位和活动 术后行肢体被动和主动活动；血压平稳后行断流术者取半卧位，行分流术者术后48小时内取平卧位后低坡半卧位（＜15度,1周内不下床，1周后可逐步下床活动。 3.饮食 肠蠕动恢复后可进流质，以后逐步改为半流质及软食。门腔分流术后患者应限制蛋白质摄取量。
4.病情观察 定时观察生命体征，有无伤口，引流管和消化道出血情况，有出血及时联系医师，协助处理。若性格行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等前驱症状时，及时通知医师，加强以下护理：避免上消化道出血、感染、便秘等；禁用肥皂水灌肠；口服新霉素或卡那霉素；使用降血氨药物；限制蛋白的摄入。观察血小板的变化，观察有无血栓形成迹象，必要时，遵医嘱给予抗凝治疗。 5.健康教育及出院指导
1） 少量多餐，进食无渣软食，避免粗燥、干硬及刺激性食物。肝功能损害轻者，优质高蛋白饮食，严重受损及分流术后，限制蛋白质摄入，有腹水患者，限制水钠摄入。 2） 避免劳累和过度活动，保证充分休息。
3） 避免引起腹内压增高的因素：咳嗽、打喷嚏、用力排便、提举重物等，以免引起曲张静脉破裂出血。
4） 告知患者及家属引起肝性脑病的常见诱因，指导家属掌握出血的基本急救措施，定期门诊复诊。 【参考文献】
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006:278-288.[2]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012: 479-487.[3]霍孝蓉.护理常规[M].南京：东南大学出版社，2012:87.
二十.脾切除患者护理常规
【护理诊断/问题】 1．恐惧
2．有体液补足的危险
3．潜在并发症：出血，感染，体温过高，静脉血栓形成 【护理措施】 术前护理
1．执行普外科疾病术前护理常规。
2．饮食 高热能，适量蛋白，丰富维生素的少渣或无渣饮食。
3．肠道准备 使用生理盐水灌肠，禁用肥皂水灌肠。术前放置胃管要轻柔，选用细管，多涂润滑油，以免引起出血。 术后护理
1，执行普外科疾病术后护理常规。
2，体位和活动 术后行肢体被动和主动活动；血压平稳后取半卧位。 3．饮食 肠蠕动恢复后可进流质，以后逐渐改为半流质及软食。
4．病情观察 定时观察生命体征，有无创口，引流管和消化道出血情况，有出血及时联系医生，协助处理。避免上消化道出血，感染，便秘等；禁用肥皂水灌肠；口服新霉素或卡那霉素；观察血小板的变化，必要时，遵医嘱给予抗凝治疗；观察体温变化，高热患者采取降温措施并做好心理护理。 5．健康教育及出院指导
1）少量多餐，进食高热量，高维生素，高蛋白清淡易消化饮食，避免粗糙，干硬及刺激性食物。
2）避免劳累和过度活动，保证充分休息。 3）积极治疗原发病。 【参考文献】
【1】曹伟新，李乐之.外科护理【M】北京:人民卫生出版社，2006:278-288
二十一.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）内镜下括约肌 切开术（EST）患者护理常规
【护理措施】 术前护理
1．心理护理 向患者做好宣教工作，消除顾虑，争取积极配合。 2．饮食指导 禁食6-8小时。
3．患者准备 穿病员服，去掉金属物品（如钥匙，首饰等）
4．药物准备 术前肌肉注射地西泮10mg，阿托品0,5mg杜冷丁100mg，但青光眼及前列腺肥大者禁用。 术后护理
1．禁食，淀粉酶正常且无反复后方可进食，由清流食（米汤，藕粉，果汁，菜汁）到低脂流食，半流，至正常饮食。 2．EST 术后若有鼻胆管引流者，准确标识管道，记录管道留置长度。妥善固定引流管，保持管道通常，观察并记录引流液的颜色，性质和量。
3．病情观察 观察生命体征；胰管显影者术后监测血淀粉酶；观察有无寒战高热，腹痛，休克，血压下降。若发现急性胰腺炎和胆管炎，通知医生，协助处理。 【参考文献】
【1】曹伟新，李乐之.外科护理【M】北京:人民卫生出版社，2006:303-326 【2】李乐之，路潜.外科护理学【M】北京:人民卫生出版社，2012：512.
二十二.经皮肝穿刺胆管造影（PTC），经皮肝穿刺胆管
造影置管引流（PTCD）护理常规
【护理措施】 术前护理
1.向患者说明施行PTCD的必要性，以取得合作。 2.检测凝血酶原时间及血小板计数。 3.禁食4-6小时。
4.术前肌肉注射地西泮10mg。 术后护理
1.平卧4-6小时，卧床休息24小时，避免增加负压。 2.检查后禁食2小时。
3.PTCD者，引流管连接引流袋，妥善固定，保持通畅，观察引流液的性质和量。 4.病情观察 注意血压，脉搏，呼吸变化以及有无发热，腹痛等。如有异常，通知医生，协助处理。 【参考文献】
【1】曹伟新，李乐之.外科护理【M】北京:人民卫生出版社，2006:303-326.
二十三.T管引流患者护理常规
【护理措施】
1.妥善固定，不可轻易移动和牵拉，避免导管脱出或移位，导致胆汁外漏，或胆汁性腹膜炎。
2.保持通畅，避免T管受压，折叠，扭曲，经常挤压，保持引流通畅。
3.观察记录胆汁的颜色，性质和量，注意有无浑浊和沉淀，必要时送检和细菌培养。 4.每日更换引流袋，严格执行无菌技术，保持引流袋低于引流口，防止返流。
5.置管期间保持引流管周围皮肤清洁干燥，如有渗出及时换药；观察有无黄疸加重，引流不畅，发热和腹痛等。
6.拔管护理 若引流出的胆汁逐渐减少，色泽正常，在术后10天左右，试行夹管1-2天，夹管期间观察有无发热，腹痛，黄疸等症状，若无不适，分散引流袋，夹毕引流管。术后4-6周拔出“T”管，拔管后卧床休息半小时。 7.带“T”管出院者 向患者解释“T”管的重要性；穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压；采用淋浴，用防水敷料覆盖引流管处；避免提举重物或过度活动，以免牵拉“T”管致脱出；注意按预定时间返院做检查或拔管。 【参考文献】
【1】曹伟新，李乐之.外科护理【M】北京:人民卫生出版社，2006:303-326.【2】霍孝蓉，护理常规【M】北京:人民卫生出版社，2012:79-80.
二十四.甲状腺肿瘤手术患者护理常规
【护理诊断/问题】 1.焦虑
2.潜在并发症：呼吸困难和窒息，喉返(或)喉上神经损伤，手足抽搐等 3.清理呼吸道无效 【护理措施】 术前护理
1.执行普外科疾病术前护理常规 2.心理护理
3.体位锻炼 指导患者锻炼手术时的体位，将软枕垫与肩部，保持头颈过伸位，每日2次，每次5-10分钟
4.其他 床边备气管切开包，拆线包，无菌手套，吸引器，氧气，消毒用具等急救物品 术后护理
1.执行普外科疾病术后护理常规
2.体位 去枕平卧，生命体征平稳后改半卧位
3.饮食 协助患者第一次饮水，若无不适，指导进食或经吸管吸入微温流质，逐步过渡至正常饮食
4.活动 6h内颈部制动，24小时内禁止头部剧烈活动。避免快速的头部转动，起身时用手支持头颈部 5.病情观察 1） 监测生命体征。
2） 密切观察有无并发症：呼吸困难或窒息，若发生，立即配合医生床边抢救，剪开缝线，去除血肿，结扎血管。
3） 早起发现并发症 喉返和喉上神经。术后鼓励患者的发音，观察吞咽情况。单侧喉返神经损伤，大都引起声音嘶哑，理疗后可恢复。双侧喉返神经损伤引起失音，严重者发生呼吸困难甚至窒息。喉上神经外支受损引起声调降低，内支受损引起饮水呛咳，鼓励进食固体食物，一般理疗后可恢复。 4） 观察有无手足抽搐，遵医嘱使用钙剂。 5） 观察记录引流液的量，色，质。 6） 切口敷料保持干燥，完整。 6.健康教育及出院指导
1） 切口护理 拆线3-5天后，伤口无红肿和液体渗出即可洗澡，洗澡应以淋浴为佳，注意勿搓揉伤口。 2） 饮食护理 日常饮食。
3） 疾病自身护理 指导患者进行颈部活动锻炼，直到完全恢复。遵医嘱按时服用药物，并定期自我检查颈部，若发现颈部结节，肿块，及时就诊。 【参考文献】
【1】曹伟新，李乐之.外科护理（第4版）【M】北京:人民卫生出版社，2006:169-170.【2】霍孝蓉，护理常规（第1版）【M】北京:人民卫生出版社，2012.
二十五.甲状腺功能亢进手术患者护理常规 【护理诊断/问题】
1.营养不良（低于机体需要量）
2.潜在并发症：呼吸困难和窒息，喉返或喉上神经损伤，手足抽搐等, 3.潜在并发症：甲状腺危象 【护理措施】 术前护理
1.执行普外科疾病术前护理常规 2.一般护理
1）睡眠 保持环境安静 舒适 必要时给予镇静剂或安眠药，保持充分睡眠。 2）饮食 高蛋白，高热量，高维生素饮食，忌刺激性饮料。
3）体位 指导患者锻炼手术时的体位，将软枕垫与肩部，保持头颈过伸位。
4）护眼 突眼者注意保护眼睛，常滴眼药水。外出戴墨镜或眼罩以免强光和风沙刺激；睡前用金霉素眼药膏敷眼，以免角膜损伤发生溃疡。
5）用物准备 床旁备消毒用物，气管切开包，拆线包，无菌手套，吸引器，氧气等急救物品。
3.药物护理 指导正确口服碘剂。
4.基础代谢率测定 清晨空腹测量血压脉搏。 5，心理护理 保持良好的心理状态，避免激动。 术后护理
1，执行普外科疾病术后护理常规。
2，体位 去枕平卧，生命体征平稳后改半卧位30°-45°。
3，饮食 病情平稳或全麻清醒后，协助患者第一次饮水，若无不适，指导进食或经吸管吸入微温流质，逐步过渡至正常饮食 。
4.活动 6h内颈部制动，24小时内禁止头部剧烈活动。避免快速的头部转动，起身时用手支
二十六、腹外疝手术患者护理常规
【护理诊断、问题】 １.知识缺乏
２.潜在并发症：阴囊水肿 【护理措施】 术前护理
1.执行普外科术前护理常规护理。 2.心理护理。
3.去除腹内压力升高的诱因 如咳嗽、便秘、排尿困难等 术后护理
１.执行普外科术后护理常规。
２.体位 术后平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微曲。传统的传统的疝修补术取平卧屈膝位３日，无张力疝修补术者，患者下肢功能恢复即可下床活动；年老体弱、复发性疝、狡窄性疝、巨大疝、切口疝患者需用腹带保护，适当延长下床时间。
３.饮食 术后６小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食。行肠切除吻和术者待肠蠕动恢复后方可进食。
４.活动 传统的疝修补术患者术后３－５天可考虑离床活动。无张力疝修补术患者生命体征平稳后可以早期离床活动。
５.疾病观察 观察患者生命体征，观察伤口有无红肿热痛，伤口敷料是否清洁。预防术后并发症切口感染；抬高阴囊，预防并发症阴囊水肿。 ６.健康教育及出院指导
１）切口护理 拆线３－５天后，伤口无红肿和液体渗出即可洗澡，洗澡应以淋浴为佳，注意勿搓揉伤口。
２）饮食护理 多食果疏，保持大便通畅。
３）疾病自身护理 出院后逐渐增加活动量，三个月内避免体力劳动或举重物。避免引起腹内压增高的因素，若有复发，应即早到医院诊治。 【产考文献】
[1]曹伟新，李乐之。外科护理学（第四版） [2]霍孝蓉。护理常规（第１版）
二十七、肠梗阻患者护理常规 【护理诊断、问题】 １.体液不足 ２.疼痛 ３.体温升高
４.潜在并发症：腹腔感染、吸入性肺炎、肠瘘、肠粘连等 【护理措施】 术前／非手术治疗护理
１.饮食 胃肠减压期间禁食，梗阻缓解，可进流质，禁服牛奶和甜食。 ２.胃肠减压护理 妥善固定，保持通畅，观察记录引流液的色、质、量。 ３.合理输液 遵医嘱胃肠外营养，解痉、抗炎治疗。
４.缓解腹胀 若患者血压平稳，应取便卧位。无狡窄性肠梗阻，可从胃管注入石蜡油或麻油。必要时灌肠治疗。
５.呕吐护理 患者呕吐时头偏向一侧，保持口腔清洁。观察呕吐次数，性质和量。 术后护理 １.按麻醉后护理常规处理。
２.体位 生命体征平稳后，取半坐卧位３０－４０度
３.活动 鼓励患者早期床上活动，促进肠蠕动恢复，术后３日即可下床活动。
４.饮食 术后禁食，按胃肠减压、腹腔引流护理常规做好各管道的护理；肠蠕动恢复后拔出胃管，开始进流质饮食，并逐步过渡到正常饮食；
５.病情观察 观察有无切口感染、腹腔内感染，或肠瘘等并发症。 6.健康教育及出院指导
１）切口护理 拆线３－５天后，伤口无红肿和渗液即款金额洗澡，洗澡应以淋裕为佳，注意勿揉搓伤口。
２）饮食护理 注意饮食卫生，不暴饮暴食，避免饭后剧烈运动，养成定时排便习惯，保持大便通畅。
３）疾病自身护理 出院后若出血腹胀腹痛、呕吐、肛门停止排便排气等不适，及时就诊。 【产考文献】
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学（第四版） [2]李乐之，路潜.外科护理学（第五版） [3]霍孝蓉.护理常规（第１版）
二十八、阑尾炎患者护理常规
【护理诊断、问题】 １.疼痛
２.潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿等 【护理措施】 术前／非手术治疗护理 １.执普外科术前护理常规。 ２.心理护理。
３.病情观察 监测生命体征 观察腹痛情况。
４.避免肠内压增高 禁食、补液、应用抗生素，禁止灌肠即使用泻剂。 术后护理
１.执行普外科术后护理常规。
２.体位 平卧６小时，血压、脉搏平稳后改为半卧位，利于腹腔渗液积聚盆腔或引流，避免形成腹腔脓肿。
３饮食 术后肠蠕动恢复后方可，进流质，半流质，逐步向普食过渡。
４.活动 术后早期鼓励患者床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后即可下床活动，预防肠粘连，防止肠梗阻发生。
５.病情观察 术后观察患者生命体征，观察切口敷料是否清洁干燥，妥善固定引流管，保持通畅，观察并记录引流液的色质量。术后５－７天，患者体温下降后又升高，且伴有腹痛腹胀、腹肌紧张或腹部包块，提示腹腔感染或脓肿，一旦确诊，协助医生做好引流。术后２－３天，切口出现红肿、压痛、波动感，伴体温升高，考虑切口感染，一旦发现切口感染，配合医生换药和伤口引流。 ６.健康教育及出院指导 1）切口护理 拆线３－５天后伤口无红肿和液体渗出即可洗澡，洗澡应以淋浴为佳，注意勿搓揉伤口。
2）饮食护理 避免暴饮暴食，注意饮食卫生，餐后不做剧烈运动。
3）疾病自身护理 对非手术治疗的患者，教会患者自我观察腹部症状、体征变化方法，对手术患者额，鼓励术后早期下床活动，并讲解目的。出院后出现腹痛、腹胀等胃肠道不适，及时就医。 【参考文献】
[1]曹伟新，李乐之。外科护理学（第4版）（M）北京：人民卫生出版社。2006：253-255
二十
九、结、直肠癌手术患者护理常规
【护理诊断、问题】 １.焦虑 ２.知识缺乏 ３.自我形象紊乱 ４.营养失调
５.潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、出血等并发症及肠粘连等 【护理措施】 术前护理
１.执行普外科患者术前一般护理常规。
２.心理护理 对需要结肠造口的患者讲解造口知识，帮助寻求可能的 社会支持
3.营养支持 给予高蛋白、高维生素、高热量的清淡少渣饮食；遵医嘱肠外营养，及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
4.肠道准备 无肠梗阻患者术前3天少渣半流质饮食，术前1天流质饮食并口服泻剂，术前3天遵医嘱口服肠道抑菌剂，必要时术前遵医嘱清洁灌肠。 术后护理
1.执行普外科患者术后一般护理常规
2.体位 平卧6小时，血压、脉搏平稳后改为半卧位
3.饮食 胃肠减压期间禁食，拔出胃管后流质饮食，无不适后改为半流质，术后1周可进食少渣饮食，2周左右可进普食。
4.活动 术后早期鼓励患者床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失根据体力恢复情况下床活动。
5.病情观察 监测生命体征变化，保持切口敷料清洁干燥。
1）胃肠减压护理 妥善固定，保持通畅，观察记录引流液的色、质、量；做好口腔护理。 2）尿管护理 保持尿管在位、通畅，观察记录尿液情况，尿道口护理2次每天，拔管前先试行夹管，每4-6小时或患者有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能。
3）骶前及腹腔引流管护理 妥善固定，保持通畅，观察记录引流液的色、质、量，保持引流管周围敷料清洁、干燥。
4）并发症 切口感染：若肿瘤侵犯阴道后壁，术前3日每晚阴道冲洗，术后保持切口敷料清洁、干燥，造口袋开口远离切口，避免污染，利于伤口吻合 6.结肠造口护理 1）造口开放前，用纱布外敷造口，敷料潮湿后及时更换。观察结肠造口情况。 2）造口开放后取左侧卧位，防止肠道排泄物污染腹壁切口。
3）选择大小合适的造口袋；袋口不对准造口紧贴，袋囊朝下，充满三分之一排泄物时更滑造口袋。
4）注意饮食卫生，避免进胀气、有刺激性气味、易引起便秘的食物。 5）预防并发症：指导扩肛训练，若有肠梗阻，遵医嘱低压灌肠。 6）指导并鼓励患者自我护理造口 7.健康教育及出院指导
1）切口护理 拆线3-5天后，伤口无红肿和液体渗出即可洗澡，洗澡应以淋浴为佳，注意勿揉搓伤口。
2）饮食护理 避免高脂肪、低纤维素饮食。术后进食富含蛋白质，维生素，纤维素的食物，保持大便通畅。
3）疾病自身护理 向患者介绍解除造口的护理方法和护理用品。指导患者合理安排饮食，参加适量活动，保持心情舒畅。术后3-6个月随访复查一次，化疗患者定期价差血常规、肝功能。 【参考文献】
1 李小寒 ，尚少梅。基础护理学（M）人民卫生出版社，2012：300-306
三
十、软组织感染患者护理常规
【护理诊断、问题】 １.体温过高 ２.疼痛 ３.功能障碍 【护理措施】
１.病情观察 观察局部症状，监测生命体征的变化，体温过高时，予以物理降温或遵医嘱使用退热药。
２.疼痛护理 制动并抬高患肢高于心脏20-30㎝。创面换药时动作轻柔。指导患者自我缓解疼痛的方法。提供安静、舒适的休息环境。按医嘱及时、准确使用镇静止痛药。 ３.控制感染 遵医嘱及时、合理应用抗生素，脓肿切开引流者，保持引流通畅，观察引流液的色、质、量；
４.功能锻炼 炎症消退后，指导患者活动患处附近关节，尽早恢复四肢功能。 ５.健康教育及出院指导
1）疾病预防 注意个人卫生，保持皮肤清洁。积极治疗原发病如糖尿病，保护肢体皮肤，任何细微的损伤，都应进行消毒处理。
2）疾病自身合理 炎症消退后积极进行患肢断粮，尽快恢复其功能。若发现皮肤感染应及早就诊，以免延误病情。 【参考文献】
[1]曹伟新，李乐之。外科护理学（第4版）（M）北京：人民卫生出版社。2006：98-103 [2]李乐之，路潜 外科护理学（第5版）（M）北京：人民卫生出版社.2012：565-566 三十
一、腹膜炎患者护理常规
【护理诊断、问题】 1.舒适的改变 2.体温过高 3.有体液不足的危险 4.恐惧 【护理措施】 术前、非手术治疗护理
１.饮食 胃肠减压期间暂禁食。
２.胃肠减压护理 妥善固定，保持通畅，观察记录引流液的色、质、量。
３.合理输液 迅速建立静脉输液通道，遵医嘱补液，纠正水、电解质及酸碱失衡，合理应用抗生素控制感染。
４.对症护理 无休克情况下，患者取半卧位，利于改善呼吸、循环和炎症局限，尽量减少搬动和按压腹部减轻疼痛。高热患者给予物理降温。
５.密切观察病情变化 定时测量量生命体征，必要时监测尿量，记录液体出入量。 ６.心理护理 做好患者及家属的解释安慰，稳定情绪，减轻焦虑。介绍腹膜炎的疾病知识，提高认识并配合治疗和护理。 术后护理
参加引起腹膜炎的各种基本护理常规 健康教育及出院指导
１.切口护理 拆线3-5天后，伤口无红肿和液体渗出即可洗澡，洗澡应以淋浴为佳，注意勿揉搓伤口。
２.饮食护理 多摄入营养丰富的食物，以利于切口愈合，饮食的种类和量应循序渐进，避免暴饮暴食，注意饮食卫生。
３.疾病自身护理 对非手术治疗的患者，教会患者自我观察腹部症状、体征变化的方法，对手术患者，鼓励术后早期下床活动，并讲解目的。出院后出现腹痛、腹胀等胃肠道不适，应及时就医。 【参考文献】
[1]曹伟新，李乐之。外科护理学（第四版）[M]北京：人民卫生出版社.2006:196-197
三十
二、肠瘘患者护理常规
【护理诊断】 1.皮肤完整性受损
2.营养失调：低于机体需要量 3.自我形象紊乱 4.有体液不足的危险 【护理措施】 术前/非手术治疗护理
1.心理护理
因疾病时间较长，做好心理护理是很必要的，向患者及家属讲解有关疾病的知识，对患者提出的问题给予耐心回答，向其讲述成功病例的治疗及愈合情况，树立信心。 2.用药护理
密切观察病情变化，准确记录出入量，遵医嘱给予补液抗炎对症治疗，注意保持水电解质的平衡。
3.皮肤护理
保持瘘口周围的皮肤清洁干燥，根据需要用清水清洁皮肤，但忌用刺激性的清洁剂，不可用力擦洗以免损伤皮肤，局部可以涂一些氧化锌软膏等来保护皮肤。鼓励患者多活动，应穿宽大质软的衣服以免摩擦引起皮肤损伤。 4.肠内营养支持的护理
参加肠内营养患者的护理。
5.腹腔引流
持续负压吸引者，保持引流管的通畅，并注意无菌原则。准确记录引流液的颜色、量、性质。 术后护理
参见结肠癌术后护理常规 健康教育及出院指导
1.切口护理
拆线3-5天后，伤口无红肿和液体渗出即可洗澡，洗澡应以淋浴为佳，注意勿揉搓伤口。
2.饮食护理
多摄入营养丰富的食物，以利于切口愈合，饮食的种类和量应循序渐进，避免暴饮暴食，注意饮食卫生。
3.疾病自身护理
对非手术治疗的患者，教会患者自我观察腹部症状、体征变化的方法，对手术患者，鼓励术后早期下床活动，并讲解目的。出院后出现腹痛、腹胀等胃肠道不适，应及时就医。 【参考文献】
[1]叶惠意，梁立源.肠瘘的临床护理及体会[J].中国实用医药，2022，6（1）：172-173
三十
三、腹腔平滑肌肉瘤患者护理常规
【护理诊断/问题】 1.焦虑 2.知识缺乏
3.潜在并发症：切口感染、出血、肠粘连 【护理措施】
1.执行普外科疾病术前护理常规
2.心理护理
根据患者的心理状态给予心理护理，满足合理要求。
3.营养支持
给予高蛋白、高维生素、高热量的清淡少渣饮食；遵医嘱肠外营养，及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 术后护理
1.执行普外科疾病术后护理常规。
2.体位
平卧6小时，血压、脉搏平稳后改为半卧位。
3.饮食
无肠道手术者，术后禁食6h，生命体征平稳后改清淡半流质饮食，第二日开始正常饮食。有肠道手术者，胃肠减压期间禁食，拔除胃管后流质饮食，无不适后改半流质，术后1周可进少渣饮食，2周后可进普食。
4.活动
术后早期鼓励患者床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失根据体力恢复情况下床活动。
5.病情观察
监测生命体征变化，保持切口敷料清洁干燥。妥善固定引流管，保持通畅，密切观察记录引流液的颜色、性状和量。若出现出血、切口感染、肠粘连等并发症，及时汇报医生，并协助处理。 健康教育及出院指导
1.切口护理
拆线3-5天后，伤口无红肿和液体渗出即可洗澡，洗澡应以淋浴为佳，注意勿揉搓伤口。
2.饮食护理
避免高脂肪、低纤维素饮食。术后进食富含蛋白质，维生素。纤维素的食物，保持大便通畅。
3.疾病自身护理
向造口患者介绍结肠造口的护理方法和护理用品。指导患者合理安排饮食，参加适量活动，保持心情舒畅。术后3-6个月随访复查一次，化疗患者定期检查血常规、肝功能。 【参考文献】
[1]吴在德，吴肇汉.外科学（第六版）[M].北京.人民卫生出版社，2003.7：227-228
三十
四、脐导管未闭患者护理常规
【护理诊断】 1.自我形象紊乱 2.有感染的危险 3.知识缺乏 【护理措施】 术前护理
1.执行普外科疾病术前护理常规 2.心理护理
3.皮肤准备
保持脐部皮肤的干燥清洁，及时清洗溢出的尿液，已有感染者应给予每日消毒。 术后护理
１.执行普外科疾病术后护理常规。
２.体位
去枕平卧位，生命体征平稳后改半卧位。
３.饮食
术后禁食6小时，待生命体征平稳后改清淡半流质饮食，第二日开始正常饮食。 ４.活动
术后使用腹带保护伤口，生命体征平稳后嘱患者适当下床活动。 ５.疾病观察
观察伤口敷料、生命体征及患者疼痛情况。 ６.健康宣教及出院指导
1）切口护理
拆线3-5天后，伤口无红肿和渗液即可洗澡，洗澡以淋浴为佳，注意勿揉搓伤口。
2）饮食护理
日常饮食。
3）疾病的自身护理
观察脐部有无液体渗出，如有任何不适及时就医。 【参考文献】
[1]吴在德，吴肇汉 外科学（第六版）[M].北京.人民卫生出版社，2003.7：731-732
三十
五、乳腺肿瘤手术患者护理常规
【护理诊断/问题】 1.自我形象紊乱
2.有组织完整性受损的危险 3.知识缺乏 【护理措施】 术前护理
1.执行普外科疾病术前护理常规 2.心理护理
3.皮肤准备
对切除范围大，考虑植皮的患者，做好植皮区皮肤的准备。 术后护理
1.执行普外科疾病术后护理常规
2.体位 去枕平卧，生命体征平稳后改半卧位
3.饮食
手术6小时后可进半流质饮食，第二天正常饮食。
4.活动
乳房恶性肿瘤术后平卧时用小枕抬高患侧上肢10-15°，并放置功能位，下床活动时用三角巾托扶，辅助扶持时扶健侧；术后禁忌在患侧肢上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射。术后麻醉清醒至腋下引流管拔出前，可做手指、腕、肘关节的各方位运动；拔除腋下引流管后可进行肩关节、手指爬墙、转绳运动等。锻炼讯徐建、坚持至出院后3个月，20-30分钟/次，3-4次/天。
5.乳房一期再造患者：术后密切观察乳头、乳晕颜色，正常为粉红色，若发紫、发黑及时汇报医生。假体植入者，出院前3-5天教会其乳房按摩，方法：将健侧手置于患侧乳房下，顺时针将乳房上托旋转按摩一周，3-5次/天，每次10-20分钟，可使再造乳房的皮瓣与胸壁贴合紧密，避免乳房下榻和变形，坚持3个月。 6.病情观察
1）观察患者的生命体征。
2）观察患侧上肢皮肤颜色、湿度、臀围情况；观察皮瓣颜色及创面愈合情况。
3）一次性负压引流管的护理
密切观察负压引流的效果，出现负压瓶蓝色橡胶塞平齐或凸起应考虑负压异常，应及时通知医生，协助寻找原因并处理；同时观察引流液的颜色、质、量，保持引流通畅。
4）观察伤口敷料是否清洁干燥 7.健康宣教及出院指导
1）切口护理
拆线3-5天后，伤口无红肿和液体渗出即可洗澡，洗澡应以淋浴为佳，注意勿揉搓伤口。 2）饮食护理 低脂饮食 3）疾病自身护理
① 术后10天逐渐活动肩关节，如爬墙、梳头等，进行患肢的功能锻炼。 ② 5年内避免妊娠，预防复发。
③ 放疗期间注意保护皮肤，化疗期间定期复查肝肾功能、血常规。 ④ 不穿过紧的衣服，以免出现皮肤损害和肿胀
⑤ 术后1-5年期间，每半年复查一次，五年后每年复查一次。 【参考文献】
[1]李乐之.外科护理学（第五版）[M].北京：人民卫生出版社，2012 [2]陈孝平.外科学（第一版）[M].北京：人民卫生出版社，2005 [3]翟孝蓉.护理常规（第一版）[M].南京：东南大学出版社，2012
三十
六、胃、十二指肠溃疡患者护理常规 【护理诊断/问题】 1.疼痛 2.体液不足
3.潜在并发症：出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、胃潴留 【护理措施】 术前护理
1.执行普外科疾病术前护理常规 2.心理护理
3.急性穿孔患者
禁食、胃肠减压，输液，抗感染，协助医生做好急诊手术的准备。 4.并出血患者
平卧位，禁食，输液、输血，应用止血药，协助医生做好急诊手术的准备。 5.合并幽门梗阻患者
遵医嘱输液、输血，TNA支持，必要时术前3天，每天300-500ml温盐水洗胃。 术后护理
1.执行普外科疾病术后护理常规
2.体位
全麻清醒前平卧，头偏向一侧，血压平稳后改半卧位。
3.饮食
胃肠减压期间禁食，肠蠕动恢复后可拔除胃管。拔管当天可饮水或米汤20-30ml，如无不适，每隔1-2小时再给一次，增加5-10ml，至40-50ml为止，第二天半量流质饮食，每次50-80ml，第三天全量流质，每次100-150ml,无不适后第四天可进半流质。注意少量多餐，逐量增加。
4.活动
术后早期鼓励患者床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后根据体力会覅情况下床活动。
5.病情观察
监测生命体征，妥善固定各引流管，保持通畅，观察记录引流液的色、质、量。观察切口渗出液体情况。并发症护理：
1）胃出血
监测生命体征，遵医嘱禁食、胃肠减压、应用止血药、输注新鲜血液，若非手术治疗无效或大出血量大于500ml/h，应及时手术治疗
2）十二指肠残端破裂
需立即手术处理。术后持续负压吸引，遵医嘱积极纠正水、电解质和酸碱失衡，给予肠内外营养并应用抗生素控制感染。
3）胃肠吻合口破裂或瘘
观察体温、脉搏变化，腹腔引流液有无浑浊含内容物的液体：有无腹痛和腹膜刺激征；有效的胃肠减压和积极的支持治疗。必要时协助医生做好术前准备。
4）残胃蠕动无力
禁食、胃肠减压，肠内外营养，纠正低蛋白，维持水、电解质平衡，应用促胃动力药物。
5）梗阻
禁食、胃肠减压，维持水、电解质和酸碱平衡，观察胃肠减压引流液的色、质、量。观察腹痛、腹胀症状有无缓解，有无排便、排气。
6）倾倒综合症
少量多餐，避免过甜、过浓、过咸流质，餐时限制饮水，餐后平卧10-20分钟，低脂，低碳水化合物、高蛋白饮食。
6.预防肺部感染，指导患者有效咳嗽，深呼吸，雾化吸入，加强翻身叩背。 7.健康教育及出院指导
1）切口护理 拆线3-5天后，伤口无红肿和液体渗出即可洗澡，洗澡应以淋浴为佳，注意勿揉搓伤口。
2) 饮食护理
养成定时、定量、细嚼慢咽的习惯，少量多餐，忌食过热、过冷、过辣、油炸食物，少食烟熏、盐腌食品。
3) 疾病自身护理
指导药物服用时间、剂量、方法，定期复诊；讲解溃疡病预防知识，戒烟酒，坚持治疗，预防复发；劳逸结合，规律生活；保持乐观心情。 【参考文献】
[1]李乐之.外科护理学（第五版）[M].北京：人民卫生出版社，2012 [2]陈孝平.外科学（第一版）[M].北京：人民卫生出版社，2005 [3]翟孝蓉.护理常规（第一版）[M].南京：东南大学出版社，2012
三十
七、胃癌手术患者护理常规
【护理诊断/问题】 1.焦虑、恐惧 2.营养失调 3.舒适度的改变
4.潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合症等 【护理措施】 术前护理
1.执行普外科疾病术前护理常规 2.心理护理
3.营养支持
高热量、高蛋白、高维生素、清淡饮食，遵医嘱做好肠内外营养。 4.肠道准备
术前晚灌肠一次。肠梗阻者，术前三天温盐水洗胃。 术后护理
1.执行普外科疾病术后护理常规
2.体位
全麻清醒前平卧，头偏向一测，血压平稳后改半卧位。
3.饮食
胃肠减压期间禁食，肠蠕动恢复后可拔除胃管。拔管当天可少量饮水或米汤20-30ml，如无不适，每隔1-2小时再给一次，增加5-10ml，至40-50ml为止，第二天半量流质饮食，每次50-80ml，第三天全量流质，每次100-150ml,无不适后第四天可进半流质。注意少量多餐，逐量增加。
4.活动
术后早期鼓励患者床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后根据体力会覅情况下床活动。
5.病情观察
监测生命体征，妥善固定各引流管，保持通畅，观察记录引流液的色、质、量。观察切口渗出液体情况 6.并发症护理
1) 胃出血
监测生命体征，遵医嘱禁食、胃肠减压、应用止血药、输注新鲜血液，若非手术治疗无效或大出血量大于500ml/h，应及时手术治疗
2) 十二指肠残端破裂
需立即手术处理。术后持续负压吸引，遵医嘱积极纠正水、电解质和酸碱失衡，给予肠内外营养并应用抗生素控制感染。
3) 胃肠吻合口破裂或瘘
观察体温、脉搏变化，腹腔引流液有无浑浊含内容物的液体：有无腹痛和腹膜刺激征；有效的胃肠减压和积极的支持治疗。必要时协助医生做好术前准备。
4) 残胃蠕动无力
禁食、胃肠减压，肠内外营养，纠正低蛋白，维持水、电解质平衡，应用促胃动力药物。
5) 梗阻
禁食、胃肠减压，维持水、电解质和酸碱平衡，观察胃肠减压引流液的色、质、量。观察腹痛、腹胀症状有无缓解，有无排便、排气。
6) 倾倒综合症
少量多餐，避免过甜、过浓、过咸流质，餐时限制饮水，餐后平卧10-2分钟，低脂，低碳水化合物、高蛋白饮食。
7.预防肺部感染，指导患者有效咳嗽，深呼吸，雾化吸入，加强翻身叩背。 8.健康教育及出院指导
1) 切口护理 拆线3-5天后，伤口无红肿和液体渗出即可洗澡，洗澡应以淋浴为佳，注意勿揉搓伤口。
2) 饮食护理
养成定时、定量、细嚼慢咽的习惯，少量多餐，忌食过热、过冷、过辣、油炸食物，少食烟熏、盐腌食品。
3) 疾病自身护理
术后化疗、放疗者定期复查血象、肝功能，术后三个月复查一次，以后每半年复查一次，至少复查五年。若病情变化，随时就诊。劳逸结合，规律生活；保持乐观心情。 【参考文献】
[1]李乐之.外科护理学（第五版）[M].北京：人民卫生出版社，2012 [2]陈孝平.外科学（第一版）[M].北京：人民卫生出版社，2005 [3]翟孝蓉.护理常规（第一版）[M].南京：东南大学出版社，2012
三十
八、腹部损伤患者护理常规
【护理诊断/问题】
1.急性疼痛
2.体液不足
3.恐惧与焦虑
4.潜在并发症：损伤器官再出血、腹腔脓肿、休克 【护理措施】 术前护理/非手术护理
1.执行普外科疾病术前护理常规
2.休息与体位
绝对卧床休息，若病情稳定可半卧位，观察期间不随意搬动患者。
3.病情观察
监测生命体征及腹痛的部位、性质、程度和伴随症状；动态了解红细胞计数、
白细胞计数、血红蛋白和红细胞压积的变化；观察每小时尿量变化，监测中心静脉，记录
24小时出入量；必要时协助医生进行检查。
4.对症护理
1) 镇静止痛
采取非药物措施和或遵医嘱予解痉药或止痛药。 2) 禁食、禁灌肠，给予胃肠减压 3) 制感染
遵医嘱应用抗生素。
4) 维持体液平衡
迅速建立静脉输液通路，补充水、电解质和胶体液；休克患者采取休克体位(头和躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°) 5.减轻焦虑和恐惧
给予心理护理，稳定患者情绪。
6.完善术前准备
协助做好术前检查、备皮、备血、药物过敏试验、术前用药等。 术后护理
1.执行普外科疾病术后护理常规
2.体位
硬膜外麻醉平卧6小时后或全麻清醒后，血压平稳者取半卧位，床头抬高30-45°。 3.营养支持
禁食期间，根据医嘱给予肠外营养支持。肠蠕动恢复后遵医嘱予饮食指导。 4.引流管护理
妥善固定，保持各管道通畅，观察记录引流液的色、质、量。 5.病情观察
密切观察生命体征、伤口渗血及引流液情况。若引流管出血性液体、呕血、便血，伴出汗、脉速、血压下降等，提示可能腹腔内出血，立即报告医师，配合急救；若腹腔引流液为肠内溶物或脓性液体、腹痛加剧，出现腹膜刺激征，多为腹腔内感染或瘘可能，应及时联系医师，配合处理。
6.早期活动，促进肠蠕动恢复，预防粘连性肠梗阻。 7.健康宣教及出院指导
1）加强安全教育，避免意外损失的发生
2）普及急救知识，在发生意外事故时，能进行简单急救和自救。 3）一旦发生腹部损伤，及时就诊
4）出院指导
适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复，若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，及时就诊。 【参考文献】
[1]曹新伟，李乐之.外科护理学。[M].北京：人民卫生出版社，2006：342-348 [2] 李乐之，路潜。外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：391-401 [3]翟孝蓉.护理常规（第一版）[M].南京：东南大学出版社，2012：83
三十
九、休克患者护理常规
【护理诊断/问题】 1.体液不足 2.心输出量减少 【护理措施】
１.维持有效的通气功能 1）保持呼吸道通畅，给氧
2）呼吸困难者，尽早使用呼吸机辅助通气
3）动态监测自主呼吸、辅助通气、血氧饱和度及动脉血氧分压的变化。 2.维持有效的循环血量
1）快速补液
迅速建立多条静脉通路，一条扩容，另一条输入抢救药物。尽量置入中心静脉导管。
2）血流动力学监测
根据病情动态监测如中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、肺毛细血管嵌压（PAWP）、心输出量（CO）等。
3）体位
平卧位或中凹卧位，更换体位后密切观察病情。 4）准确记录24小时液体出入量及尿量。 3 .应用血管活性药物的护理
1）在补充血容量前提下，适当使用血管活性药物。
2）血管活性药物应用微量泵持续匀速泵入，优先选择中心静脉 3）如从外周静脉泵入血管活性药，应严防药液渗漏。
4）使用血管活性药物期间，严密观察血压变化。根据血压的波动提哦癌症药物的用量。 4.体温调节的护理
1）加盖棉被，提高室内温度。不可使用热水袋或电热毯进行体表加温。 2）高热时采取措施（擦浴、冰袋、降温谈）降低体温。 5.预防潜在性损伤
感染、压疮、坠床或意外拔管。 6.心理护理 稳定情绪
减轻患者痛苦，安抚家属 【参考文献】
[1]曹新伟，李乐之.外科护理学。（第4版）[M].北京：人民卫生出版社，2006：25-29 [2] 吴在德，吴肇汉。外科学（第6版）[M].北京：人民卫生出版社，2003：49-53
