商州区人民医院
第三季度护理部护理查房
时间：2017-9-6 地点：普外科
参加人员：护理部主任及各科护士长 主持：李建霞
内容：普外科5床患者王小民护理查房
一、普外科护士长舒秀峰学习相关知识：
简要病史：5床，王小民,男，46岁，以“外伤后头痛，腹痛，左下肢疼痛不适4小时”为主诉入院。患者于4小时前不慎从高约3米处摔下，伤后觉下腹部持续性钝痛，头皮外伤，左下肢疼痛并出血。
临床诊断：1肠破裂
2头皮裂伤
3左胫骨开放性骨折
治疗要点：全麻下行肠破裂修补术，头皮裂伤缝合术，左胫腓骨骨折石膏固定术，术后持续心电监测，吸氧，胃肠减压，留置导尿，腹腔引流，抗炎补液维持电解质平衡等常规护理。
围手术期护理常规
1:评估：生命体征；既往史、生理状况、心理社会状态、营养状况、睡眠情况；家庭支持、治疗依从性；患者的一般检查检验结果等。 2：心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。使患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。
3：呼吸道准备：根据病人进行深呼吸锻炼，吸烟者瞩其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。
4：胃肠道准备：根据手术类型、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。
5：手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁病号服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。
6;特殊病人准备：纠正营养不良、脱水、酸中毒、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功不全等，甲亢病人术前服碘。
7：急症手术准备：争分夺秒，迅速建立输液通道，纠正休克；简单覆盖伤口；禁食备皮，药敏试验；急查血、尿常规，出凝血时间、血型、血型交叉试验；术前用药，嘱病人排尿或留置导尿管，及时与手术室沟通，急送手术室。
8：遵医嘱完善其他各项术前准备
二、责任组护士党建霞介绍病情：
5床，王小民,男，46岁，以“外伤后头痛，腹痛，左下肢疼痛不适4小时”为主诉入院。患者于4小时前不慎从高约3米处摔下，伤后觉下腹部持续性钝痛，头痛，左下肢疼痛并出血。急来我院急诊科行全腹部CT未见异常，腹平坦无胃肠形及蠕动波，全腹肌紧张，压痛（+），反跳痛（+），以下腹部明显，肝脾肋下未及，肝区双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，左下肢拍片提示左胫腓骨骨折，遂以“急性闭合性腹部损伤，左胫腓骨骨折，头皮裂伤”收住院。患者神志清楚，精神较差，伤后无头痛头晕，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，无恶心呕吐。自诉无慢性病史及传染病史。
护理计划：
（1）术后去枕平卧，头偏向一侧； （2）暂禁饮食；
（3）加床档，防止患者坠床；
（4）高流量吸氧4升/分，6小时后吸氧2升/分; （5）观察病人意识状态，生命体征及血氧饱和度； （6）胃管的护理，观察胃液的颜色、性质及量；
（7）尿管的护理，观察尿液的颜色、性质及量，准确记录24小时尿量；
（8）腹腔引流管的护理，观察腹腔引流液的颜色、性质及量；； （9）观察胃肠功能恢复情况，是否排气排便；
（10）遵医嘱给予抗生素及补液支持对症治疗，并观察有无药物不良反应；
（11）观察伤口敷料是否妥帖，有无渗血情况； （12）口腔护理，每日两次；
（13）皮肤护理，每日温水擦浴两次；
（15）协助患者翻身叩背，防止褥疮以及坠积性肺炎的发生； （16）患者清醒后做好心理疏导； （17）必要时给予止痛剂；
（18）教会患者做踝泵运动，预防下肢静脉血栓； （19）观察左下肢末梢血运情况；
（20）维持患肢正常血运，防止并发骨筋膜室综合征；
（21）加强功能锻炼，促进静脉回流，防止肌萎缩及关节僵硬。 目前存在的护理问题： 1胫腓骨骨折。
2有发生坠积性肺炎的可能。
三、各科护士长指导性意见：
屈小利：
1.观察左下肢末梢血运情况，评估患肢肿胀情况； 2.保持石膏托外固定清洁干燥，无松动移位防折断；
3.观察左下肢皮肤裂伤的愈合情况，为左胫腓骨骨折切开复位内固定做好术前准备；
4.功能锻炼的指导:1)股四头肌等长训练2）足趾伸屈练习3）直腿抬高练习：抬高角度30°--40°以上动作根据患者具体情况每组十个，每次四组，每天三次，循序渐进。 5．高蛋白、高钙、高维生素饮食。 黄改玲：
1.加强基础护理。
2.维持体液平衡和预防感染。 3.做好病人的心理护理。 刘敏英：
1.清淡饮食，进食易消化无刺激性食物。 2.观察伤口敷料是否干燥妥贴，有无渗血情况。 3.督促患者坚持做踝泵运动，预防下肢静脉血栓。 4.观察受压部位的皮肤情况，防止褥疮形成。 5.严格床头交接班。
6.保护患者安全，加床档，防止坠床。 刘欢：
1.注意保暖，防止上呼吸道感染。
2.协助患者翻身叩背排痰，预防坠积性肺炎的发生。 3.粗纤维饮食，预防便秘。
四、总护士长李建霞指导性意见：
1.安抚患者，稳定患者情绪，防止对二次骨折复位手术产生焦虑恐惧 心理。
2.加强基础护理，如口腔护理，皮肤护理，大小便护理。 3.做好饮食指导。
4.加强功能锻炼，预防失用综合症。 5.安全护理：加床档，防坠床。 6.注意保暖，防止上呼吸道感染。 7.严格床头交接班。
