2018年元月感染质量评析
感染考核方法;日常督查、月底考核 医院感染督查内容; 1.医院感染知识培训
2.医院感染监测 3.手卫生与医院感染控制
4.消毒隔离与灭菌 5.医疗废物管理
6.职业安全防护 7.病区环境管理
8.传染病预防与控制
元月份医院感染考核重点：
1.查看上月感染督查中科室对存在的问题的整改情况。
2.查看科室医院感染知识培训情况，有无记录。提问各科保洁员和护理人员对含氯消毒剂的配制比例有无掌握，保洁工作的基本方法、职业暴露的防护等。
3.查看科室质控小组每周院感自查工作情况。 4.查看“安全注射”方面的各项规定及执行情况。 5.查看病区管理情况。
6.查看全院各科医疗废物分类情况 。 7.随机查看医护人员手卫生执行情况。
9.本月重点督查科室：儿科、新生儿科、妇产科。重点督查内容：手卫生、安全注射、医疗废物。 元月份感染质量扣分科室：
内一科：检验申请单无诊断扣医疗 0.2分；共计 扣分 0.2分； 内二科：检验申请单无诊断扣医疗0.3分，共计 扣分 0.3分； 内三科:
1、检验申请单无诊断扣医疗0.5分；共计 扣分 0.5分； 外科：
1、换药室镊子罐打开超过4小时未更换扣0.2分；
2、84液比例回答错误扣0.2分，共计扣分0.4分；
骨科:酒精开启时间超过7天扣0.2分，共计扣分0.2分； 妇产科：
1、晨间护理不到位，床头柜、氧气管道有灰尘扣0.2分，
2、医疗废物置于生活垃圾中，生活垃圾置入医疗废物中扣0.4分，
3、科室无培训记录扣0.2分，
4、84液比例回答错误扣0.2分。共计扣分1.0分；
新生儿科：皮试液连续使用扣0.2分，共计扣分0.2分； 中医科：医疗废物本记录缺失扣0.2分，共计扣分0.2分； 门诊部：护士长管理不到位扣0.2分，门诊输液室84液比例计算错误扣0.2分。共计扣分0.4分（妇科门诊、门诊手术室杂物堆积、医废桶过多等，立即整改待查）；
检验科：1月22日省监督所督查中查废弃的血标本未经高压灭菌处理扣0.2分共计扣分0.2分；
本月感染督查考核临床科室28个，医废暂存点1个，医疗废物产生点33个，绩效考核扣分科室10个，总计扣分3.6分，其中医疗扣分1.2分，护理扣分2.4分。
元月份全院共监测14个科室，其中空气26份，物表7份，治疗用水6份，压力蒸汽生物学监测4份，标本数达43份，合格率100%。无复测及扣分项。 元月份职业暴露发生情况：
内二科实习护士，发生针刺伤，暴露源为乙肝患者，已按流程进行处理。
亮点：本月督查全院整体情况较前大有改善，大部分科室感染管理工作有序开展，感染质控小组能充分发挥职责，每周能够落实自查并及时整改。消毒隔离方面落实情况较前好转，手卫生的依从性也有所提高，部分科室（骨科、手术室、NICU、中医科等）物表擦拭到位，工作环境整洁、物品摆放有序，大部分科室各种登记本记录缺失现象有所改变，80%的科室对科内培训很重视，但仍有少数科室还存在不足之处。
存在问题： 管理层面：
部分科室的重视程度不够，重视程度差异，停留在一般监测上，控制和管理措施推动较少，质控小组成员起不到带头模范的作用，实际工作中没有达到“监管”作用。
思想意识及技术层面
基础性工作薄弱，表现在：
——标准预防在临床工作中落实不够（洗手的意识欠缺，未掌握洗手时机，存在侥幸心理，以为病人没有传染性，从而以工作忙为借口，能省一步是一步，不考虑后果）
专业技术能力和知识结构（对消毒隔离、无菌操作的概念马马虎虎，不注重细节，得过且过）比如部分科室抹布破烂陈旧，未悬挂晾干，治疗车及台面有污渍等）
医务人员全员培训不到位？学习不到位？（培训流于形式，你讲你的，我玩我的）
医务人员的医院感染重视程度不够（比如：不考虑医疗废物分类错误会导致什么后果，怎么顺手怎么来）
临床医师的习惯与惰性（多年来养成的习惯根深蒂固，不加强自身素质的提高，认为医院感染多此一举，抱着想当然的态度）。 整改措施
院科两级加强对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。 科室感控成员明确自身的职责，要充分发挥管理和指导作用，对科室的清洁、消毒与灭菌、无菌操作技术、医疗废物管理等工作进行督导检查。
院科两级加强对医院感染管理制度的落实情况进行检查和指导。 各科室保证充足的防护用品，加强医务人员对职业安全防护工作引起重视，如有职业暴露发生应立即按流程处理。
对医院感染重点部门、重点环节、重点人群要重点监控。
科主任加强对本科医院感染病例诊断的培训及上报。
加强手部卫生的清洁管理，规范洗手方法（七步洗手法）掌握洗手五个时机（两前三后），达到手部清洁消毒的目的，防止交叉感染。 院感质控人员加强医院感染管理新知识、新理念的学习，不断提高自身业务素质及医院感染管理工作能力，工作中如有不妥之处希望各位批评指正，共同学习！
