如何加强村级卫生室规范化建设
村级卫生室扎根乡村、面向群众，为群众提供价廉、方便快捷的医疗卫生服务，受到了社会和群众的普遍认可和赞同。全县共有242个行政村，现有村卫生室数264个，其中一村一室107个村，一村多室68个村，无卫生室的行政村有67个村，发展极不平衡；各类乡村医生268人，其中60岁以上的36人，70岁以上4人，年龄最大的74岁。随着我国医疗卫生体制改革和社会经济的不断发展，国家对村级卫生室的大力扶持，我县卫生室有了很大的发展和提高。但是，随着人们生活水平的不断提高和国家对卫生室要求标准提高，我县村卫生室离国家标准和人们的期望还有很大的距离，存在不少问题。
一、村卫生室存在的一些问题
1、人员执业无资质、执业地址变更严重。从目前我县的情况看，有不少村卫生室不在注册村执业，如泮头的草塘村卫生室在铁炉下，坦坪托山村卫生室在坦坪墟、城关镇多有执业地点，某执业人员从村级、乡级、到县级都有诊所，等等。依据《乡村医生从业管理条例》有很多卫生室没有合格的乡村医生，更不用说执业助理医师了，个体卫生室也非常严重，不少个体诊所卫生室由于开业申请人没有执业资格，而是聘任一个执业医师，但是这执业医师并不在该诊所执业。乡村医生268人中，执业医师2人，执业助理医师5人。文化层次分别为：大专2人、中专16人、初高中168人、无学历82人。我县乡镇卫生院近10年都没有正式录用过1名大专学历以上的医学毕业生，村卫生室具有大专以上学历的就更少得可怜。
2、卫生室分布很不均衡。在242个行政村中，有67个没有任何形式的卫生室，而有68村却有二个以上卫生室，这68个村主要集中在乡镇所在地、墟场、大行政村，而边远的行政村非常缺乏卫生服务。如果加个体诊所，这些多卫生室行政村医疗资源就更多，如龙潭镇梓木村就有四家，行廊却有8个村无卫生室。
3、基本设施简陋。有不少卫生室基本处于无人监管、无人规范少人问津的游离状态。由于村卫生室都是私人房屋，有些房屋破烂不
堪，当然也有不少大房子、好房子。有近一半的卫生室，没有独立医疗业务用房，房屋不足20平方米，离60平方米的要求相差甚远，调查中，有一卫生室大约是8个平方米大小，药房、治疗室、诊断室、配药都在一起。配药、注射操作台随意一张破桌子，污秽不堪。由于投入有限，村卫生室“以药养医、重医轻防”的问题比较普遍，往往就是一张桌子、二个柜子、三条凳子就一卫生室。村卫生室只配备了听诊器、血压计、体温表“老三件”，连高压消毒锅都没有，还有不少村卫生室甚至连“老三件”都不齐备，或残缺不全，血压计还是十多年前买的，医疗卫生条件亟待改善。
4、违规医疗行为严重。主要表现是：一是违规输液、滥用激素、抗生素等，村卫生室可用药的目录（含常用药和急救药）大约200余种，但是不少卫生室储备
5、600种药，有些种类不少，但规定目录的药却很少。大量使用抗生素、激素，从有登记情况看一些卫生室，对来看病群众不管病情，来了就
三、四种抗生素，按一般医疗规范村医看病，一次只能使用一种抗生素，如果联合使用抗生素，说明病情较重，村医不能接诊，须转上级医疗单位；二是诊断无记录、用药无处方，药品来源无登记，把生命视作儿戏，调查了解多数卫生室没有任何形式的看病登记和处方，仅凭病人自述，随意施药，收费就用估算；三是严重使用无资质人员，自己都还是中小学文化，只有乡村医生资质，就在那里带一个小学文化甚至文盲看病打针，或者甲注册的卫生室给乙操作；四是管理混乱，个别乡村医生同时兼顾兽医工作，把兽医用药、器械用品与人用器械混放在一起；五是消毒、医疗废弃物管理不严，由于没有消毒高压锅，很多村医只用煮沸消毒，一次性医疗用品重复使用，或用后随意丢弃。由于大部分村医不能专业，还兼顾其他农活、生意、村委工作，操作时几乎没有人穿工作服，口罩帽子可能想都没有想过要用，即使医疗收入比较高，比较专业的在做村医也没有穿工作服戴口罩。
二、加快农村卫生室规范化建设步伐的建议
1、系统谋划，制定落实村卫生室建设标准
建议相关部门借助国家深化医药卫生体制改革的东风，尽快制定我县规范管理意见和办法，明确村卫生室等基层公共医疗服务机构的工作性质、设置原则、建设标准等，在基础设施、人员配备、服务内容等方面加以规范，进一步加大对村卫生室的政策支持和资金投入，高度重视并认真抓好村卫生室的规范化建设工作。
2、政府主导，加快村卫生室规范化建设
目前每年国家逐步对每所卫生室投入3-5万元不等的建设资金，作为为民办实事之一，还有不少设备：如文件柜、药柜、医疗器械等物质，建议我县借国家投入同时将村卫生室规范化建设纳入新农村建设实事工程。对村卫生室建设中的各个环节，应组织相关部门对项目进行严格的考核，经验收合格才能投入使用，同时多请人大代表、政协委员进行视察、调研，多听取各方的意见、建议。
3、体现公益和公共卫生服务性质，规范村卫生室管理机制 村卫生室作为服务农村基层群众医疗卫生需求的重要一环，应坚持非营利原则，体现社会公益性质。目前国家每年按每人口投入15-20元不等用于乡村两级公共卫生经费，可能以后还要增加，建议财政、卫生加强这方面资金的管理和考核，审计要进行监督，把有限的资金用到刀刃上，不能没有钱的时候不做，现在有了钱也做不好。提高村卫生室医务人员的保障同时，加强村卫生室管理。
4、严把准入关，推动村卫生室规范化管理
建议相关部门结合卫生部关于医疗机构基本标准的规范要求，统一制定村卫生室年度等级考核标准，实施等级评定和技术分级管理，加强动态检查考核和申报评定，切实将村卫生室规范化管理工作纳入科学评价体系中。对考核优秀和不合格的进行公示，促进卫生室医疗规范行为，每年提高一些，经过2-3年所有卫生室都能达到基本规范管理，3-5年达到规范管理。尤其是一村多室、乡镇所在地的行政村，要从严把关，必须达到规范才能准入。认真落实每年培训计划，加强空白
村和一些年龄偏大的行政村村医后备力量的培训，不能走过场，敷衍了事，切实帮助提高村卫生室的规范化管理水平。
