高坪镇中心卫生院
创建“湖北省示范卫生院”申报材料
一、基本情况
高坪镇地处建始门户，通过野三河大桥与巴东相连，宜万铁路、沪蓉西高速公路、318国道横穿全境，全镇国土面积
296平方公里，42个行政村，辖区总人口5.4万人。
高坪镇中心卫生院是一个集卫生行政、医疗、预防、康复于一体的综合性乡镇卫生院，政府举办的非营利性医疗机构，辖区设置非营利性村卫生室42个。卫生院始建于1954年，现有在职职工68人，退休职工45 人，在职人员中副高职称2人，中级职称20人。业务用房面积5000平方米，设置病床90张，内设科室齐全，主要设置有公共卫生科、门诊部、内儿科、外科、妇产科、中医科、急救室、注射室、五官科、放射科、心电图室、B超室、检验科、手术室、理疗科、中西药房、发热门诊等科室。拥有DR、全自动生化分析仪、半自动生化分析仪、血球计数仪、尿液分析仪、B超、彩超、200mAX光机、心电图机、全自动洗胃机、三维正脊牵引床、多功能手术床、麻醉机等医疗设备，承担辖区内基本医疗及公共卫生、保健康复任务。所开展的诊疗项目基本能满足人民群众的就医需求，能开展胆囊切除术、胆总管探查术、脾破裂切除术、胃穿孔修补术等各种常见病及多发病的诊断和治疗。
1 深入开展中医适宜技术的推广：2011年购买了火罐、针灸针、艾灸盒、艾条等实用设备，对乡村医生通过培训后装备到每个村级卫生室。2011年推广了带状疱疹拔罐疗法、冻疮熏洗疗法、口疮穴位贴敷疗法、湿疮熏洗疗法、痛经艾灸疗法、胃脘痛耳压疗法等。
近年来，我院坚持科学发展的道路，不断推陈出新，三年共派出20余名医疗技术人员到上级医疗机构进修学习，技术水平有了很大提高。卫生院以“可持续发展”为理念，以“一切为了病人”为服务宗旨，以“博爱、务实、创新、规范”为院训，加强学科人才建设，不断提高医疗质量和服务质量，并坚持制度化管理，卫生院的社会效益及经济效益都有了长足的进步，走上了一条健康发展之路。
2011年,高坪镇中心卫生院在各级领导和上级卫生主管部门的大力支持下，新业务综合大楼落成，实行了整体搬迁，院容院貌焕然一新，全院职工奋发向上，求真务实、开拓进取，力争把我院创建成为全省示范卫生院。
二、创建情况
在20
10、2011年创建过程中，组织机构健全，领导重视，措施具体，职工创建热情高，通过创建活动，单位各项工作有了较大的提高。 省、州、县各级领导高度重视，省卫生厅农卫处何处长、朱处长、省农村卫生协会专职副会长胡发生等领导、专家曾亲自到我院指导工作，对我院的建设发展提供了宝贵的意见，根据我院的实际情况，按示范卫生院的标准，科学布局了我院的科室设置。住院楼、公卫楼、发热门诊三区独立分开，统一制定了各种标识、标牌，对于布局不合
2 理的科室进行了改建，如注射室、输液大厅、发热门诊、医技科等使之更加适应当前医疗卫生发展的需要。在业务上，州、县卫生局领导多次安排专家来我院指导和培训，规范了我院的医、药、护、技人员的医疗行为，完善了制度建设，使我院从硬件设施及内涵建设都有了长足的进步。2011年成为“全省两项创建现场会”、“全州农村卫生工作会”的参观现场，多次迎接全省卫生系统兄弟单位的参观、交流。
三、验收情况、扣分理由
2011年9月我院接受州卫生局“百镇千村示范卫生院”验收组的检查，指出了我院的不足之处，特别是软件资料，根据创建验收的标准，我院实得944.58分，具体扣分如下：依法执业扣7分（执业注册地点未变更），科室设置扣5分（功能科设置分散，无外、妇科门诊）。公共卫生扣11.27分（在居民健康档案中未加分，主要扣分在系统管理率低，婴、幼儿系统管理率低于100%。新生儿筛查率低于34.48%）。基本医疗扣23.15分（考评次数不够、新招聘人员临床操作不熟悉、报告单审核制度不全、化验室质控未达标、管理制度与执行制度脱节。一次性医疗用品方面：“三证”管理不规范、供应室下收下送不符合配送原则、缺少除颤器等设备）。行政建设、财务管理扣5分，医德医风扣4分。
四、整改情况
针对2011年验收的扣分情况及存在的问题，我院制定了相应的整改措施，具体如下：
（一）、统一思想、提高认识、加强领导。
1、理解创建的意义：时代发展的需求、自我发展需要。
2、明确创建目的：外树形象、内强素质、全员参与、人人提高。
3、成立以院长为组长的整改领导小组。
（二）、制定方案、分解任务、明确责任。
1、根据省卫生厅下发的《湖北省百镇千村示范卫生机构评审标准》，结合我院实际，制定创建工作方案。
2、三个业务副院长下设三条线，按工作范围分成六个专班，分解任务具体到组、细化到人。
3、分层次签定责任书：卫生院与分管领导、分管领导与科室、科室与个人分别签定责任书。
4、制定奖惩办法，提交职工代表大会通过。
（三）广泛宣传、加强培训、营造氛围。
1、召开各个层次的会议：动员会、阶段评估会、阶段总结会。
2、利用横幅、标语等搞好宣传。个人谈体会、写心得、表决心。
3、组织职工反复学习创建标准。
（四）把握标准、突出重点、攻克难点。
1、标准就是规范。
2、重点就是医改。
3、难点就是我院工作的一些薄弱环节。 （1）、外科门诊、妇产科门诊不规范。
（2）、文书材料、痕迹管理资料没有形成规范的版本。 （3）、中层干部对创建工作有热情而能力不足。
4 （4）、医院感染管理在职工中意识较为淡薄。
（5）、职工对职责、制度、医疗常规、操作规范掌握不够。 （6）、全院会议制度及学习制度落实不够。 （7）、奖、惩制度落实不到位。
以上薄弱环节是我们工作中特别需要改进的。
（五）根据2011年度创建活动中扣分情况具体整改如下：
1、在全院各个岗位上依法持证上岗，无证人员不能单独执业，需在执业医师指导下从事医疗活动，将执业证注册在异地的人员全部变更到我院。
2、统一各科室标识、标牌。
3、统一门诊各科室的设置与布局，增加外、妇科门诊。
4、重点规范：门诊注射室、治疗室、输液室的管理，强化无菌操作；医用废弃物的分装与管理，消毒物品的规范处理。
5、公共卫生加强系统化建设，使居民健康档案管理率达100%、全院医师配合公共卫生科做好新生儿及婴幼儿疾病管理。
6、规范各科室必备的医疗文书（门诊病历、门诊处方、门诊注射单、输液卡、住院志、病人告病重、病危卡）等。统一印制基本质量管理本、交接班记录本、疑难病例讨论记录本、死亡认证记录本、医疗缺陷记录本，并对以上记录本提出质量要求。
7、严格执行《医疗垃圾、废物管理制度》，规范医疗废弃物的管理。
8、按规章制度定期对全院医、护质量进行考评，落实奖、惩，
5 进一步加强“三基三严”培训、安全教育培训、医疗文书书写规范培训，相关人员人人过关。抽专人管理院感，消毒供应室下收下送符合无菌配送与污染回收原则，对于各科室相关资料指定专人负责整理并实行奖、惩制度。
9、规范各种医疗文书书写。
10、强化责任和医疗质量安全意识，学习并落实医疗核心制度和操作流程，规范各种医疗形为。
11、奖、惩及整改措施做到痕迹管理，完善记录，在制度落实过程中做好文字记载及资料的管理。
12、垃圾、污水处理达标，已申请环保部门落实。定期对我院的各种废弃物进行检测，发现问题及时处理。
13、不断提高行政管理与财务管理水平。
14、加强医德医风建设。
（六）坚持自查、积极整改
1、多层次、多科室、多时段外出学习，接受指导，提高创建水平，增强创建活动的时效性。
2、定期召开阶段自查会议，定好目标责任，做到逢问题必整改，奖、惩分明。
3、丰富形式和载体，把创建活动推向深入，保持良好的迎检状态。
总之，通过创建，单位凝聚力更强，科室设置更科学，制度更完善，行为更规范，形象更美好，人民群体满意度更高，今后，我们将
6 一如既往的按《湖北省百镇千村示范卫生机构评审标准》严格要求，做好各方面的工作。
高坪镇中心卫生院 2012年5月25日
