赣州广播电视大学开放教育护理学专业（专科）毕业论文
新形势下护理管理工作面临的问题与对策
摘要：随着护理专业的飞速发展, 在医院改革的形势下，护理管理有了长足的进步。但是在取得优良成绩的同时，也产生了许多棘手的问题。护理管理如何适应医学模式转变和医院改革的新形势,对新时期的护理管理工作提出了严峻挑战。目前,护理管理工作面临的一些问题,是导致护理管理水平不高,影响护理学科发展的主要原因。在医学模式转变中面临的问题是重要原因，护理管理工作者的整体素质跟不上时代发展的需要、管理方法落后等造成了护理管理工作的不足。我们应改革护理管理体制,以适应医学模式转变;注重群体素质培养,发挥各级护理人员的潜在能力，重视教育,培养高层次的护理管理人才; 不断总结和改进管理工作方法,提高管理工作效率等措施，从而不断推进护理管理工作新的发展。
关键词：护理管理;问题;对策
Abstract：With the rapid development of nursing in hospitals under the situation of the reform of nursing management has made considerable progre.But with achieving good results at the same time, they also produced a number of difficult problems.How to adapt to the medical model of nursing management changes in new situation of reform of hospital, and nursing management of a severe challenge in the new period.At present, the nursing management of some of the problems faced, is leading to nursing management level is not high, affecting the development of nursing of the main reasons.Problems in the medical model transformation is an important reason, overall quality of the care management worker keep pace with the needs of the times, management methods behind creating nursing management deficiencies.We should reform the care management system, to adapt to the medical model change; group-oriented quality and potential ability of nursing staff at all levels to play, the importance of education, culture nursing management of high-level talents; Constantly sum up and improvement of management methods, measures such as improving the efficiency of management, so as to continuously advance the development of new nursing management.
Keywords: nursing management； problem； countermeasure
随着医学模式的转变及卫生事业改革的不断深入,我国卫生事业的组织、管 1
理体制和运行机制为适应新的形势都在进行变革。护理专业作为医疗卫生服务的重要组成部分,在医院改革的形势下,也取得了长足的进步,但同时我们也看到护理管理工作还面临着许多问题。因此,正确认识和分析护理管理工作的现状,找出存在的问题,积极思考和研究解决问题的对策,使医院护理管理的理论研究和实际管理工作有个质的飞跃,以适应新形势的需要,进而推动护理管理工作不断发展和进步。
一、护理管理问题与分析
随着我国医疗卫生事业的全面、深刻的发展，护理管理在实践中不断完善，管理模式提高，管理方法改进，管理人员的水平也得到了很大的提高，但是，由于护理管理的发展存在一定的滞后性，还有很多的问题，主要表现在以下几个方面：
1.1护理管理在医学模式转变中的困境
在生物医学模式影响下,传统的护理管理方式和组织结构更多的是以疾病理论和护理人员的活动为出发点,较少考虑服务对象的社会和心理需要。而新的医学模式指导下的护理服务模式,已从单纯的以疾病为中心的功能制护理向以病人为中心的整体护理发展。[1]这就对护理管理工作提出了新的要求，需要转变以往护理管理的观念和行动方式。
从护理管理的历史看，与80年代相比,护理管理已有了质的飞跃,改变了过去单
一、强硬的管理体制，随着功能制护理逐步向整体护理的过渡,管理手段日益先进,管理指标体系不断完善,在积累了大量的经验的基础上,使护理管理已由零散走向系统,从经验型的单纯技术管理向科学理论指导下的全面管理发展,逐步发展成为现代医院管理系统中的重要组成部分。但分析研究其理论和方法体系,本质上仍是管理学初创时期的“泰罗制”方法体系在起主导作用,这种方法体系重视工作程序、技术管理和人员训练，只把员工看为是自私自利的，并只是为企业产生利润的劳动工具，而忽视被管理者。[2]由此导致在这种管理模式下管理层次定位不高,管理的非人性化严重，这是当前护理管理中遇到的种种问题的重要原因之一。
可见，以功能制护理为基础的护理管理模式已明显不能适应新的医学模式的需要,因此，为了能够为护理管理工作注入新鲜血液，必须通过改革以适应发展的需求。
1.2护理管理工作者的整体水平跟不上护理管理发展的新要求
随着护理领域的演变和服务功能的扩展,护理者被赋予多元化的角色,对职业素质提出了新的更高的要求,高标准就要求护理人员必须具有较高的人格素质和较全面的知识结构。[3]一方面，医院改革后,特别注重医疗效率指标的优化,如病床周转次数的增多,患者平均住院天数减少,收治患者逐年增加,这无疑带来了护理工作量的增长。另一方面,医院管理体制的改变,其中心是服务思想的转变,护理由以疾病为中心的功能制转变为以患者为中心的系统化整体护理,由此,护理工作的服务内涵发生了改变,护理工作不仅是打针发药,更多的是患者的心理护理,以及与疾病相关知识的传播等。
这种对护理工作者地要求反映到护理管理者上来，就是要求护理管理者紧跟时代发展的步伐，对护理新情况做出适应调整，特别是要主动的转变思路和观念，只有自己本身水平的提高和进步，才会对护理工作有更好的把握。
但目前护理管理者由于教育层次和知识结构的限制,在实际工作中表现出综合分析问题能力和解决问题的能力不强,整体全方位的护理管理工作能力和创造性工作能力欠缺,难以担当多元化角色功能和为病人提供系统的、身心的整体护理。虽然不少人晋升了中、高级职称,但多数未受过系统的高等护理专业教育,其学历、文化知识、专业水平与职称不相称。
此外，由于医院加快发展,新业务新技术的不断引进和开发,造成许多技师岗位人员紧缺。医院在医学院校还不能输送相关专业的毕业生的情况下,为了降低用人成本,解决用人急需,使得很多护理人员被转移到非护理专业技术岗位,造成了医院护理人员总数逐年增加,但在护理岗位的人员相对不足。卫生部规定医生与护士之比为1∶ 2 ,而实际并非如此,大多数的医院还远远未达到这一比例。[4] 由此可见，目前的护理管理者由于自身的原因，尚不能全面适应新医学模式下的护理工作。急需进行护理管理者能力的加强与提升。
1.3护理管理方法落后
我国开展护理管理理论研究的历史不长,较系统的护理管理教育是随护理高等教育的恢复而开始的。在新的医学模式的影响下,人们对传统价值观产生疑问或否定,导致原有的管理方法失灵。在新形势下，为保证护理工作的运行,在护理管理中也采用了经济管理,并采取强化规章制度等方法加强管理控制。从实际情况看, 这些方法对加强管理起到了一定作用,但也存在管理内容过多、过细,过分强调形式统一,授权不充分,相互协调差等问题,还不能有效地解决护理管理所遇到的深层次问题。根据有关调查,造成护理人员大量流失的诸多原因中,不被重视
和理解是一个重要原因。[5]因此,护理管理方法改革的着眼点,不应局限于具体管理方法的指标的小圈子,在考虑管理对策时应把人的因素放在第一位,研究如何更好地调动人的积极性，这也符合现代管理理论的方向。
在护理工作质量评价方法和标准上，还基本上停留在功能制护理和责任制护理水平,医院内外的质量考评,仍以医嘱是否按时准确执行,分级护理是否落实有效等为主,缺乏比较完善的真正意义上的整体护理质量评价体系。这样,使广大护理人员感到整体护理与功能制护理、责任制护理没有大的区别,甚至认为整体护理是一种形式主义的东西,一阵子就会过去,这种思想严重制约了护理管理工作的发展。[ 6 ]
在监督方面，由于护理管理工作面宽，事情繁杂,所以对护理管理质量监控的指标宽泛,标准过分细化,管理起来巨细难分,失去重点,被检查者疲于应对,往往在一些非质量因素上下功夫。如注重体温单点圆线直、清洁整齐,而忽视实测率和准确率。突出细节,忽视原则；突出表面,忽视内涵；突出终端质量,忽视环节质量。导致管理不重视质量，而只重视数量。
二、促进护理管理良好发展的对策
从以上原因和分析来看，要促进护理管理的良好发展，要改革护理管理体制，注重提高护理管理者的培养和提高，并且同时，不断改进管理方法等措施，这样，才会在新的形势下搭理促进护理管理工作适应时代的需要。
2.1改革护理管理体制,适应医学模式转变的需要
首先，要认真研究医学模式转变对护理工作的影响,从护理管理的组织方式、运行机制、管理手段等方面进行改革;不断实施和推进整体护理方法,采用标准化管理,强化控制手段,将护理程序理论引入整体护理管理;运用以护理管理预防和诊断为核心,以护理管理程序为框架的工作方法,增强综合分析及解决问题的能力;改革不合理的护理管理体制,推行现代护理管理制度。护理管理的根本的出发点和落脚点是一切为了患者,为了患者的一切，为了一切患者。[7]因此,在组织管理上,要求充分体现以人为本的思想。建立护理质量评价体系，要以整体护理观为指导,以护理程序为内容,体现以患者为中心为标准。要适时地在护理人员中分析讨论患者的要求,并制订切实的措施加以满足;要适时地检讨护理工作中的过错,及时发现和研究患者新的护理问题,采取有效措施加以解决。
2.2注重群体素质培养,发挥各级护理管理人员的潜在能力
要提高护理人员的技能素质,必须通过岗位再教育来调整护理队伍的知识结
构及技能水平,并根据不同职称确定其技能标准,使其在护理工作的不同层次上发挥作用。护理人才培养应使当前需要和长期需要相结合,护理学科知识更新的内容应适当增加社会科学知识(如心理学、管理学、伦理学等)。具体规划中应采用基础训练和专科技术训练相结合,使护理人员经过不同的继续教育,其知识和能力得到扩展、加深和提高。教育的内容应遵循增新补缺的原则,不仅要以现代护理学科发展的新理论、新知识、新技术、新方法为学习重点,还应把应用新技术、新方法作为工作的起点加以实践。[8]要以道德教育为手段培养信念意识。激发护理人员“振兴护理,人人有责”的进取信念和“救死扶伤,病人至上”的道德观念,以了解需要为主导,培养价值观念,以制度约束为关键培养规范行为,提高护理队伍的整体素质,适应护理改革的新形势,促进护理事业的发展。
重视教育,培养高层次的护理管理人才要制定与其承担的职责和任务相适应的考核评价标准,使护理管理者正确评价自己的工作,了解工作中的缺陷,保证护理管理的有效运行。管理教学应重视培养学生从系统的观点出发考虑管理问题,强调在掌握正确的思想方法的基础上提高管理能力。护理管理者要不断学习新知识,提高业务素质、管理素质,加强自身修养,树立献身护理事业的精神,了解国内外护理动态,不断接受来自各方面的信息,不断改进工作,提高护理管理水平。
2.3提高护理管理方法水平
不断总结和改进管理方法,提高工作效益在实施护理管理工作中,应重视护理管理方法,在考虑管理对策时应把人的因素放在第一位。要特别注意重视组织文化建设,营造良好的工作气氛和环境;管理要注意与环境的协调,避免与医院中其他部门的管理发生冲突。护理管理过严、过细,会使护士由此产生强烈的不公平感,增加了护理管理中的不稳定因素;多采用正面强化的激励方法以激发和调动护士的积极性。[9]
加强理论研究,发展护理教育事业要积极探索研究护理管理理论,探索文化演进过程中更适合国情的护理理论体系,构建符合国情的管理目标体系、方法体系和评估体系,结合我国国情,采用多层次、多渠道的方式发展高等护理教育和在职培训,坚持护理教育终身制,使我国现有护理队伍的专业理论、学术水平、教学科研能力的整体水平逐步与国际接轨。[10]
此外，要想取得护理科研工作的高水平,获得有效益的成果,就必须具有科学思维,从基本的科研方法做起。应对较高层次的护理人员加强科研设计、文献查阅、统计学知识和学术论文撰写能力的培养,同时要提高在护理工作实践中发现
问题、分析问题的能力,善于吸取护理新经验、新技术。只有从基础抓起,才能使护理科研工作走出低谷,才有可能创新开拓,创造科研成果。其次,要逐步形成具有国内特色优势的研究方向,根据医院建设发展的总目标,从护理队伍的实际情况出发,瞄准国内外护理专业发展的前沿,逐步形成在国内具有特色的科研优势,形成稳定的科研方向,促进护理学科发展。
参考文献：
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