大病保险，能兜住底吗？
记者 王君平
2015年12月18日08:19
来源：人民网-人民日报
原标题：大病保险，能兜住底吗？（聚焦·大病保险新探（上））
朱慧卿绘
随着国办发布《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》，大病保险制度全面启动。所谓大病保险，就是对大病患者发生的高额医疗费用给予制度性保障。如何实现大病保险全覆盖，切实提高百姓医疗保障水平？近日，记者在浙江、重庆等地进行了调研。从今天起，本报推出“大病保险新探”系列报道，敬请关注。
——编 者
大病保险重在保大病
大病的概念是按医疗费用界定的，覆盖范围拓展到所有疾病，避免出现病种歧视，维护了政策的公平性
在杭州市富阳区社保中心报销大厅，记者见到了由儿媳陪着来报销医药费的大源镇居民蒋云英。蒋云英被确诊为蛛网膜下腔出血，从患病到今年8月共花医疗费53万元。对于无生活来源、靠儿子赡养的蒋云英来说，无异于天文数字。
截至目前，富阳全区基本医保参保人数达68万人，覆盖全区99％人口，基本实现全民医保。但是，广覆盖政策有一定的局限性，只能保基本，很难保大病。
富阳区人社局局长丁中苏说，城乡居民医保政策规定，一个自然年度内，规定范围内医疗费用达到15万元以上的部分，不能享受城居医保报销待遇，即15万元封顶。重病患者医药费往往远超报销“封顶线”。在如此高额的医疗费面前，15万元的报销费用显得微不足道，因病致贫、返贫的可能性非常大。
幸运的是，大病医保政策出台了。根据规定，蒋云英报销了医药费33万元，其中基本医保报销23万元，大病保险报销10万元。由于蒋云英家属于低保户，人社部门还发放困难人员医疗救助金6万元。蒋云英说：“多亏有了大病保险，真是救了急、救了命。”
2014年，浙江省出台《关于加快建立和完善大病保险制度有关问题的通知》。这份含金量很高的文件，为5069万参保人员撑起抵御大病的保护伞。
浙江省人社厅医保处副处长倪沪平说，以大病保险制度为杠杆，整合各项医疗保障政策，形成了以基本医保为主体、大病保险为延伸、医疗救助为兜底、其他保障形式为补充的多层次医疗保障体系。 启动大病保险制度，减轻了大病患者的高额医疗费负担，大病患者医疗费用报销比例在原有基本医保基础上再提高10%—20%，综合报销率达到80%以上。这对于一些贫困家庭的确是雪中送炭，减少了灾难性医疗支出。
浙江省大病保险起付标准，参照各地上年度城乡居民人均收入标准设定。当城乡居民医疗费用负担达到当地城乡居民年人均收入时，应视为灾难性医疗支出，将会导致因病致贫、因病返贫情况发生，需要得到二次补助。
抗肿瘤药格列卫是不少人的救命药，但价格昂贵，一盒2.3万元。富阳区大源镇的小伟被查出白血病，对他最有效的药物就是格列卫，全家毫不犹豫让他选择这个药。过去，格列卫属于自费药。从今年起，格列卫等15种药品纳入浙江大病保险支付范围。像小伟这样的参保人员，在定点医院或定点药店购买上述药品，纳入大病保险支付。预计全省医保基金将拿出10亿元，为这15种大病特殊用药埋单，提高了政策含金量。
浙江省卫计委副主任包保根说，在大病保险政策中，大病的概念是按医疗费用界定的，不仅涵盖了原来新农合重特大疾病救助所规定的22种重特大疾病，也涵盖了各方比较关注的罕见病，覆盖范围拓展到了所有疾病，避免出现病种歧视，维护了政策的公平性。
大病保险会不会“爆仓”
按照收支平衡原则，政府科学测算，合理确定筹资标准、起付线和封顶线，大病保险基金基本能保证正常运行
富阳区万市镇的简凡33岁，患有再生障碍性贫血。从2013年至2015年8月，其医疗费高达254万元。基本医保报销55万元、医疗救助15万元、重大疾病补充保险补助123万元，实际总补偿额达到193万元，补偿率达88.5%。患者的父亲简会松说：“大病保险解决了我们的后顾之忧。”像这样的例子，在富阳已有432例，享受共计2321万元的大病补助。
报销如此高的医药费，大病保险能不能兜得起？据悉，受经济条件、就医习惯、疾病谱、医疗资源分布等因素影响，各地大病保险赔付发生率也不尽相同。在浙江省，大病医保总筹资标准原则上为人均25元。目前全省城乡居民基本医疗保险筹资，大致是按政府和个人7∶3比例分担。年初一次性从医保基金中整体划拨，避免群众多次缴费。
倪沪平说，按目前浙江省基本医保参保5069万人规模测算，全省用于大病保险待遇支出将达12.7亿元。据统计，全省大病保险赔付发生率为千分之二左右。按照收支平衡原则，政府科学测算，合理确定筹资标准、起付线和封顶线。目前大病保险基金基本能保证正常运行，不会出现“爆仓”。
大病保险按照自然年度进行结算，参保人员在一个结算年度内发生的、经基本医疗保险报销后超过起付标准的合规医疗费用，纳入大病保险支付范围。大病保险最高补偿限额按起付标准的10—15倍设定，支付比例不低于50%，费用越高，支付比例越高。
倪沪平认为，设定最高报销限额是从卫生经济学的角度考虑的。如果大病保险段报销40万元，该患者的全年医疗总费用需要达到100万元以上，发生概率、生存几率以及治疗价值已很小。
在富阳区，大病保险上不封顶，取消最高报销封顶线，底气从何而来？富阳区人社局副局长方留军介绍，各项医保基金运行平稳，累计结余5亿多元。结余的医保资金，都是精打细算的结果。例如，推行总额预算为主的医保支付制度改革，出台阳光医保监管平台、医保协议医师制度、第三方监管等一系列措施，提高了医保基金使用效率，增强了保障能力，也有了惠民实力。
商业保险为啥来“掺和”
政府通过委托商业保险承办大病保险业务，发挥市场机制作用，增强了公共服务能力，缓解了人手不足和服务压力增大之间的矛盾
富阳区医保经办机构仅7名正式在编人员，却要监管200多家定点医疗机构和定点零售药店。因监管服务力量不足，一定程度上造成医保基金流失。
丁中苏说，区政府选择引入商业保险，在不增加参保人员个人缴费和政府财政投入的基础上，提取部分医保基金为城居医保参保人员投保大病保险，借助保险公司庞大的运作网络和专业的精细化服务，建立更高效、更立体的医疗保障体系。
2012年7月，富阳区在杭州率先引入商业保险参与重大疾病补充医疗保险，与太平洋人寿浙江分公司共同探索并试行“政府主导、专业运作”的政保合作管理新模式。保险公司专门成立第三方服务管理机构——富阳区社保服务中心，组建27名员工开展医疗机构驻点服务、零售药店监控管理和异常及违规案件调查等第三方监管工作。
丁中苏介绍，如一个自然年度的大病保险基金出现亏损，由保险公司全额承担；如发生盈余，盈余在200万元以内的，作为保险公司的运营成本，超过200万元以上的，超出部分由区社保中心与保险公司根据预先设定的比例进行盈余分配。区社保中心将盈余部分用于建立重大疾病补充医疗保险风险基金，以弥补历年重大疾病补充医疗基金赤字。
“政保合作”是大病保险的一个重要特色。该省鼓励委托商业保险公司承办大病保险，委托商业承办的地区要以设区市为单位进行统一招标。今年9月6日，通过台州市政府采购中心公开招投标，中国人民财产保险股份有限公司台州分公司以15元/人年的价格中标台州大病保险服务项目，参与2015—2017年度城乡居民大病保险经办业务，参保人员120万。
台州市人社局局长王如考介绍，通过保险公司的参与，台州实现了把服务窗口延伸至偏远乡镇，提升了服务群众的能力。参保人员可以在椒江、黄岩、路桥三区内跨区提交理赔材料，不必返回本人户籍所在区办理理赔手续。同时，通过保险公司全国性网络优势，建立异地协查机制，异地核查人次及金额比例均不低于20%，加强了对医疗机构的管控，防止基金流失。 浙江保监局监管处副处长卢珩说，在保证保险公司保本微利的前提下，商业保险承办大病保险为参保人员带来了更便捷高效的服务。驻点理赔、实时结算等服务方便了群众费用报销，缓解了看病难。
倪沪平认为，政府通过委托商业保险承办大病保险业务，利用了市场机制，增强了公共服务能力，缓解了基层医保经办人手不足和经办服务压力增大之间的矛盾。 家解读城乡居民基本医保“二合一”将带来哪些变化?
2016年01月13日08:19
来源：新华社
原标题：专家解读城乡居民基本医保“二合一”将带来哪些变化?
居民看病报销将不再分“城里人”“农村人”
——专家解读城乡居民基本医保“二合一”将带来哪些变化？
国务院近日印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。专家认为，这一政策的核心在于“公平”二字，是推进医药疗卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措。
制度更加公平
为整合城乡居民基本医保，意见提出“六统一”的要求：统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。
“这意味着城乡居民医保制度整合后，城乡居民不再受城乡身份的限制，参加统一的城乡居民医保制度，按照统一的政策参保缴费和享受待遇，城乡居民能够更加公平地享有基本医疗保障权益。”国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非说。
目前，我国全民医保体系基本形成，覆盖人口超过１３亿，但仍分为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合、医疗救助四项基本医保制度。
近年来，随着经济社会快速发展，制度城乡分割的负面作用开始显现。顾雪非说，医保制度不统一带来的问题主要在于 “三个重复”：同一区域内，居民重复参保、财政重复补贴、经办机构和信息系统重复建设。
顾雪非认为，实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义，整合城乡居民基本医保只是一方面，还需发挥大病保险、城乡医疗救助、疾病应急救助等多项制度的合力，切实提高保障水平，进一步降低居民就医负担。
保障待遇更加均衡
山东，是全国首批实行城乡居民医保并轨的省份之一，自２０１３年底开始逐步建立并实施全省统
一、城乡一体的居民基本医疗保险制度。
实施“两保合一”后，家住山东潍坊临朐县上林镇东洼子村的王庆海少跑了不少“冤枉路”。
“以前，我们住院医疗费全部自己付，出院后再回去报销。 现在，我的住院费在医院可以直接报掉了。” 实施城乡医保一体化后，王庆海看病能跟城里人享受一样的待遇。这不仅意味着医保报销更便捷，还意味着他们医保用药范围由原新农合的１１２７种扩大到２５００种，增加了１倍多。
中国医疗保险研究会副会长吴光介绍，从目前已经推行“两保合一”的省份来看，基本推行的是“目录就宽不就窄、待遇就高不就低”的原则，这意味着整合后，百姓可享受的基本医疗“服务包”可以向较高的标准看齐，其中包括医保报销的范围扩大和医保用药范围的扩大。
此外，随着整合后基本医保统筹层次的提高，参保居民就医范围也会相应扩大。吴光介绍，比如，假设农村居民老王此前在新农合的政策下是县级统筹，整合后提升为市级统筹，那么以前他到市里的医院就医属于异地就医，整合后就不是异地就医了，保障待遇也相应会享受本统筹地区的政策。
“当然，整合城乡基本医保的主要目的是为了促进公平正义，可能并不会带来保障水平的大幅度提高。”吴光同时提醒，应当理性看待这一政策的目的和意义。
管理更加统一
统一定点管理和统一基金管理，是整合城乡居民基本医保的重要内容。
意见提出，统一城乡居民医保定点机构管理办法，强化定点服务协议管理，建立健全考核评价机制和动态的准入退出机制。对非公立医疗机构与公立医疗机构实行同等的定点管理政策。城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。
“这有利于提高医保基金的使用效率。医疗保险遵循‘大数法则’，参保规模越大，基金的抗风险能力越强。当然，还需通过支付制度改革、加强医疗服务监管等方式，控制医疗费用不合理增长。”顾雪非介绍，城乡居民医保统筹，可以提高医保基金的“共济”能力，从而进一步解除参保者的后顾之忧，增加群众看病就医的“底气”。
顾雪非介绍，通过统一定点管理、整合医保基金、整合经办资源、提高统筹层次等措施，参保居民还可以享受到城乡一体化的经办服务。同时，制度整合后，实行一体化的经办服务管理，消除了城乡制度分设、管理分割、资源分散等障碍，城乡居民医保关系转移接续更加方便。
中医药助力医改“中国式解决方案”
2016年01月15日08:28
来源：经济日报 原标题：中医药助力医改“中国式解决方案”
从全国中医药工作会议上获悉：“十二五”期间是我国中医药服务能力提高最快的时期，中医药为探索医改的“中国式解决办法”作出了积极贡献，2014年中药工业总产值超过了7300亿元，占我国医药工业总值近三分之一，进出口额达到46.3亿美元；研制了一批拥有自主知识产权的中药产品，5个中药大品种年销售额均在30亿元以上。
国家中医药管理局局长王国强指出，5年来我国中医药服务能力大幅提升。中医医院增加500所、增幅15.5%，中医门诊部、诊所也分别增加531个、5890个。全国91.2%的社区卫生服务中心、80.2%的乡镇卫生院、70.7%的社区卫生服务站和64.9%的村卫生室能够提供中医药服务。
去年，《中医药法（草案）》已进入最后立法程序。“中医药防治重大疾病与治未病”列入国家重点研发计划“十三五”专项，累计发布实施3项国家标准和一批团体标准，建立12个濒危药材种苗繁育基地，出版200种中医药古籍图书；深化医改方面，基本公共卫生服务项目中的中医药健康管理服务项目覆盖目标人群40%；河北省石家庄市长安区等229个地区创建全国基层中医药工作先进单位，服务基层中医药工作；中央财政投入2.06亿元支持五省（区）81所藏医院和22所全国重点民族医院，提升民族医药服务能力；中国—捷克中医中心成为我国实施“一带一路”建设以来首个卫生合作项目。
“十三五”期间，《中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）》的制定与实施、《中医药法》的出台将成为重点，中医药系统还将完善监督机制，并积极发展健康养老、健康旅游等新业态，建设一批中医药健康养老机构，开展中医药与养老服务结合试点，开发具有地域特色的中医药健康旅游产品和项目。此外，中医药管理局还将以服务“一带一路”为重点，全力推动中医药走向世界。
重特大疾病救助制度将扭转因病致贫困局
2015年05月22日08:08
来源：光明日报
原标题：重特大疾病救助制度将扭转因病致贫困局
“一些群众因为难以承受高额的医疗费用，出现因病致贫、因病返贫等现象，甚至出现冲击社会道德心理底线的一些现象，说明保障重特大疾病方面还是很重要的。”5月21日，在民政部召开的新闻发布会上，民政部副部长宫蒲光就近日出台的《关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的意见》（以下简称《意见》）进行了介绍。建立重特大疾病医疗救助制度将填补社会救助制度的缺项。
为患病困难群众雪中送炭
现在的医疗保障体系虽然已经实现了城乡全覆盖，但是水平还不高，新农合和城市居民医保筹资水平现在也就是人均400元，报销比例在70%左右。这对常见病所起的保障作用还是很明显的，但是一旦群众罹患了重特大疾病，往往会出现因病致贫、因病返贫现象。
“所以《意见》的出台是根据深化医改的基本精神，着眼于建立健全医疗保障体系，明确了具体的政策措施，这些政策措施有助于促进我们基本医疗保险和医疗救助之间的制度配合，形成医疗保障体系的制度合力。”宫蒲光说。
据了解，此次出台的《意见》主要包括两个方面的内容，一是进一步完善了我们现行的医疗救助制度，出台了一系列相关的政策措施，完善了已有的医疗救助制度，同时全面开展重特大疾病医疗救助这样一个新制度，填补了我国社会救助制度体系的一个缺项和短板。
第二方面，它是医疗保障体系建设的重要一环，从2009年我们国家全面深化医改以来，逐步建立起了“四险＋一助”的医疗保障体系，“四险”是新农合，城镇居民基本医疗保险，城镇职工基本医疗保险，加城乡大病保险，“一助”就是医疗救助，但是医疗救助也是具有丰富内容的，说是加“一助”实际上是五助，就是门诊救助、住院救助、参保救助，还有疾病应急救助和此次出台的重特大疾病医疗救助，这将为广大人民群众的保障起非常重要的作用。
五大亮点值得期待
民政部社会救助司司长王治坤认为《意见》有五大亮点值得期待。实现推进城乡医疗救助统筹。《意见》要求在2015年年底之前要把农村医疗救助制度和城市的医疗救助制度合并起来，建立城乡医疗救助制度，在政策目标、对象范围、救助程序等方面实行城乡统筹，实现城乡困难群众在医疗救助方面的权利公平、机会公平、规则公平和待遇公平。
救助的对象此次也进一步扩大了范围。过去城市和农村的医疗救助对象是农村的五保、城市的三无人员（现在统称为特困供养人员）、城乡低保对象等这些法定的救助对象。《意见》把医疗费用支出型贫困家庭列为重要的救助对象。就是医疗费用支出过大，生活出现严重困难的家庭。
《意见》提出要全面开展重特大疾病医疗救助。此前，重特大医疗救助制度在多地作为试点，这次国务院加大力度，要求在今年年底之前全面推开。
随着大病医疗救助的全面推进，大病医疗保险将来可能在定点医疗、医保项目等方面会有所拓展和拓宽。
就是这次明确在救助水平上和过去相比要有大幅度的提高。据了解，对困难家庭来说，如果今年政策落实到位，在政府用药目录范围之内报销比例可达96%，大大高于先前的70%。
制度推行需多渠道筹资
“医改六年以来，各级财政累计安排医疗救助资金超过了1000亿元，应该说各级财政的补助资金对完善城乡医疗救助，减轻困难群众医疗负担发挥了重要作用。同时，我们也看到城乡医疗救助的筹资机制尚不完善，特别是没有建立起稳定的、规范的、多渠道筹资机制，主要表现在筹资主要依靠政府的投入，社会捐赠这一块没有发挥应有的作用。”财政部社会保障司副司长宋其超说。
对于具体如何落实，宋其超认为，要科学测算资金需求；要加大对财政困难地区的支持；要鼓励和引导社会捐赠；同时，也要加强资金监督管理。 专家解读中国城乡居民医保制度整合：减少各地待遇差异
2016年01月14日08:38
来源：中国新闻网
原标题：专家解读中国城乡居民医保制度整合：实现人人公平获得基本医保
中国国务院近日印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(以下简称《意见》)。国家卫计委专家13日对意见解读时指出，这一政策对整合新农合和城镇居民医保制度提出了明确要求，对于改革和完善中国基本医保制度建设、实现人人公平享有基本医疗保障具有重要意义。
2003年和2007年，中国针对农村人口、城镇非就业人口建立了新农合、城镇居民医保制度。目前，中国全民医保体系基本形成，覆盖人口超过13亿，分为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合、医疗救助4项基本医保制度。
“随着中国城镇化的快速推进，城乡之间的差异正逐步缩小，按城、乡户籍分割设置的新农合制度和城镇居民基本医保制度的弊端日益显现。”卫计委新农合医疗研究中心常务副主任汪早立指出，群众就医时不同的医保身份及其背后各有差别的报销政策常常令参保个人和医院挠头，不能“保”随人走的制度间壁垒设置也与城乡居民流动性增强的大趋势不相匹配。
多年来，中国城镇居民医保和新农合覆盖人群呈现明显的城乡分割特征，个人缴费标准差距较大，享有的保障待遇也存在不同。
汪早立认为，意见的亮点之一是统一覆盖范围，打破了参保资格方面的城、乡区分，使城乡居民在参保方面不受户籍性质限制，具有了同等的参保资格。同时，意见还允许参加职工基本医疗保险有困难的农民工和灵活就业人员参加城乡居民医保，向那些就业状态不稳定、与用工单位没有建立固定劳动关系、经常变换工作单位或经常迁移的务工农民、个体经营者等敞开了大门，避免此类人群游离于保障之外。
值得注意的是，意见还明确提出了统一城乡居民医保制度的筹资标准，现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2-3年时间逐步过渡。
“整合后，城乡居民基本医保要将政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右，同时逐步提高门诊保障水平。”卫计委新农合医疗研究中心副研究员赵东辉说，这意味着在一些地方新农合可能要在药品目录和医疗服务项目目录扩大的情况下，保持其政策范围内住院费用支付比例不下降，城镇居民医保则要将政策范围内住院费用支付比例再提高5个百分点，这将进一步提高城乡居民的医疗保障水平。
整合前，因各地的基金统筹层次不同，所以在医保支付待遇上不尽相同。意见提出的统一基金管理，也是整合城乡居民基本医保的重要内容，城乡居民医保制度原则上实行市(地)级统筹，鼓励有条件的地区实行省级统筹。
汪早立表示，这有助于减少不同地区之间的保障待遇差异，进而提高不同地区居民获得的基本医保待遇的公平性，同时也有利于增强城乡居民基本医保基金的抗风险能力。
意见同时规定，提高统筹层次时要加强基金的分级管理，充分调动县级政府、经办管理机构基金管理的积极性和主动性，并要求各地通过推进支付方式改革、建立就医新秩序等措施控制医疗费用的不合理增长。
“这些措施都有助于提高基本医保基金的使用效率，使有限的医保基金能够输出更高的保障能力。”赵东辉说。
城乡居民医保和新农合在政策上的差异是其整合的起点，消除差异、逐步统一政策是制度整合在形式上的必然要求，也是判断城乡居民基本医保制度是否真正实现整合的关键所在。专家强调，城乡居民基本医保制度的整合和政策的统一必须始终遵循公平原则，确保城乡居民公平享有参加基本医疗保险的资格，确保城乡居民公平获得基本医疗保险待遇。
百姓看病，怎样才能更便利？
2016年03月10日08:15
来源：人民网-人民日报 原标题：百姓看病，怎样才能更便利？（一线传真）
今年的政府工作报告中提出，“协调推进医疗、医保、医药联动改革”“基本公共卫生服务经费财政补助从人均40元提高到45元，促进医疗资源向基层和农村流动”。“十二五”期间，我国医改取得了巨大成就，尤其是基层医疗水平得到很大提升。不过，当前的基层医疗仍然存在水平薄弱、人才不足、资金短缺等问题，这些问题如何解决？一些代表委员给出了自己的建议。
分级诊疗难落实，还需提升基层医疗水平
大医院为何总是人满为患，分级诊疗落实到位存在哪些困难？北京协和医学院基础医学院院长沈岩代表认为，基层医疗水平相对薄弱是主因。
“很多乡镇卫生院设备陈旧或者缺失，技术水平也往往落后。”沈岩说，“基层难以满足就医需求，农民就只能被迫去大医院。病人扎堆大医院，造成‘名医看小病，大马拉小车’，浪费了宝贵的医疗资源，也加重了农民的就医负担。”
广西壮族自治区卫计委副主任夏宁委员认为，即使是比乡镇卫生院更高一级的县级公立医院，资源总量、能力水平也存在不足。
“县级公立医院资源总量不足。首先，床位不足。以广西为例，2015年，全自治区县级公立医院每千常住人口床位数为1.4张，比国家要求低。二是基本建设未达到标准化要求。同时，人才不足，儿科、重症医学科、肿瘤科等领域服务能力较为薄弱，难以承接上级医院下转的病人。” 夏宁说。
强基层是医改的基本原则之一。夏宁建议，国家应当加大对县级医院的投入，“在县级医院标准化建设、远程医疗系统、保证实现90%疾病服务能力、承接上级医院下转病人治疗的专科设备配置等方面加大投入；有针对性地提升县级医院医务人员专业技术水平，推进区域医疗联合体建设，加强县级医院临床重点专科建设。”
资金人才都不足，还需加大基层医院投入
基层医疗水平薄弱，一方面是资金有限，欠缺硬件设施；另一方面是人才流失，好医生留不住。
在安徽省立医院院长许戈良代表看来，实行药品零差率后，基层医院的资金空缺问题值得关注：“药品零差率是我们办医的方向，也是老百姓所希望看到的。但是，实行之后医院的空缺资金谁来补？”
许戈良介绍，国家层面出台了项目价格适当调整的规定，通过提高医事服务费、手术费等其他方面收费，弥补药品零差率之后可能产生的资金缺口，但这在实践中也面临一些挑战：“比如乡镇卫生院，原来乡亲们看病可能打个招呼就来了，但现在医院要收取或者提高挂号费，病人可能就直接去县市级医院了。”
“所以，要加强对一些专业性医院、基层医院的投入支持力度，筑牢基层，才能让更多的病人看病不出县。” 许戈良说。
江苏省卫计委主任王咏红代表认为，“过去医院运行，靠药品加成、财政补助、服务收费。现在取消药品加成，那就要建立科学的补偿机制，加大政府投入。”
有了资金，更要留住人才。重庆市肿瘤医院主任医师周琦代表认为，虽然基层医院的硬件设施在逐步完善，但平台有限、基层工作条件艰苦、待遇低等因素，使得基层医院留不住人才。解决这一问题，可以尝试在职称评定体系方面，建立相对独立的县级以下职称评定体系，通过给职称、给待遇，吸引适宜人才、留住有用人才。
许戈良建议，基层想要留住人才，一是要加强定向培养，“愿意在基层医院工作的大学本科生很少，所以可以考虑定向培养基层医生。另外要加大定向培训进修。”二是要提升基层活力，“主要靠加大对基层乡镇医院建设与基层医护人员福利待遇提高的政府投入，国家层面出台相关政策给予支持，解决基层医生的待遇问题。”
村医队伍不稳定，还需解决身份、养老等后顾之忧
基层医改，还需要提升基层基本公共卫生服务水平，建立一支相对稳定的村医队伍。
黑龙江省哈尔滨市第四医院老年病科主任高广生代表介绍说：“在我国广大的农村地区有140万名乡村医生，承担着为广大农民提供基本医疗卫生服务和健康保障的重任。但长期以来，有关乡村医生的身份、执业资格、资质认定以及退休养老待遇等问题，成为他们的后顾之忧。”
新疆维吾尔自治区人民医院妇科研究所所长玛依努尔·尼亚孜代表在基层调研时发现，当地许多村医往往因为生活条件差、无法解决身份问题等原因放弃了这份工作。
对于村医的身份问题，高广生建议设立独立的乡村医生资质评价考核体系，“乡村医生的构成比较复杂，对于他们的资质认定应该采用‘老人老办法、新人新办法’。建立符合乡村医生行医实际的、具有可操作性的、有别于城市医生的、独立的考核考试制度。”
高广生同时建议，资质认定后，可以将村医纳入乡村卫生院统一管理，按照对应的执业资质和专业职称，与城里医生享受同等待遇，从根本上解决我国农村基层医疗卫生网的稳定问题。
“妥善解决村医身份以及养老问题，关系到我国农民享有基本医疗卫生服务的公平性及质量。” 玛依努尔·尼亚孜说：“解决村医身份问题，可以参照民办教师转制的成功经验，制定包括村医在内的区域卫生人力资源规划，并根据规划争取事业编制，将村医转制为国家正式卫生工作者。”
