中国内地城市养老模式趋势发展调查报告
养老难离家:模式难创新 特殊人群难养老
“四二一”的家庭结构模式下，传统的居家养老模式受到挑战，独居老人、空巢老人逐年增多。同时，由于养老产业发育不足，服务供给单一，难以满足不同文化层次和不同经济状况老人的服务需求。陕西很多地方进行了不断的创新和探索，却又面临着这样或那样的现实尴尬。
养老遇阻，“难”在哪
“以房养老”模式难在哪儿
对于会不会选择以房养老这个问题，记者在西安市环城公园内随机采访了10位老人，几乎得到了相同的答案：没好好考虑过。只有一位老人表示，如果有具体可行的操作方案，可以考虑以房养老。[详细]
“以地养老”模式能否实施
“以地养老”模式主要是通过流转老年人承包地使其获得一定的财产收入，并在保持其宅基地所有权、使用权归属不变的前提下，通过村集体或合作社流转使用权用于资源开发利用，收益归老年人所有。[详细]
以“N”养老模式如何探索
“小老人”照顾“老老人”，身体好的照顾身体弱的，邻里乡亲照顾留守、空巢老人……在以房养老、以地养老之外，一些地方又探索出一些社会互助养老模式。相关专家认为，这种更强调普通百姓之间相互帮扶与慰藉的养老模式，将成为未来中国城乡居家和机构养老的有益补充。[详细]
哪些人群，“难”养老？
空巢老人：寂寞孤独地老去
出门一把锁，进门一盏灯。许多“空巢老人”最大的问题就是孤独，长期感到寂寞，又得不到排解，甚至会演变成严重的心理疾病。[详细]
高龄贫困老人：活着就是活受罪
相比于城市，日益老去的村庄里还有更多的老年人无人照料，传统的观念也阻碍着他们进入养老院，缺乏经济来源的老人，更像是被遗忘的过去。[详细]
失独老人：无处安放的暮年
陕西的失独家庭约有8600余户，失独父母约有1.4万人，他们在情感上遭受煎熬外，面临养老的窘迫，比一般家庭更需要经济上的扶助、精神上的慰藉和生活上的照料，亟待社会更多的关爱。[详细]
养老“三难”1 养老遇阻，“难”在哪
——养老模式运行调查
3 作者：康传义 来源：陕西传媒网-陕西日报 2015年10月19日06:03
一方面，“四二一”的家庭结构模式下，传统的居家养老模式受到挑战，独居老人、空巢老人逐年增多。另一方面，由于养老产业发育不足，服务供给单一，难以满足不同文化层次和不同经济状况老人的服务需求。为打破养老困境，陕西省很多地方进行了不断的创新和探索，以房养老、以地养老等新的养老模式不断涌现。然而在具体的实施过程中，却又面临着这样或那样的现实尴尬。
以房养老，看上去很美，却似乎只是“天上的云彩”。记者从陕西省相关部门获悉，尽管数年前，陕西省就已经将以房养老提上议事日程，但截至目前，具体的可操作方案，依然处于调研阶段。
去年保监会正式公布《关于开展老年人住房反向抵押养老保险试点的指导意见》，北京、上海、广州、武汉被列入试点城市。然而，一年多过去了，“敢吃螃蟹”者却微乎其微。幸福人寿作为国内第一家正式推出以房养老的保险公司，截至7月底，仅签约12户家庭。这样的“成绩单”，相对于我国两亿多的老人基数来说，几乎可以忽略不计。
“以房养老”模式难在哪儿
对于会不会选择以房养老这个问题，记者在西安市环城公园内随机采访了10位老人，几乎得到了相同的答案：没好好考虑过。只有一位老人表示，如果有具体可行的操作方案，可以考虑以房养老。
4 在国家业已出台相关鼓励措施，相关保险公司又积极推进的情况下，以房养老却遭遇现实尴尬，原因在哪儿？对此，省社科院研究员石英认为，以房养老作为西方发达国家较为成功的一种养老模式，如果只是简单地“照搬”，在我国必然会遭遇“水土不服”。石英分析认为，导致这种结果的原因是多方面的。
以房养老，首先必须要有房。但从现实情况看，由于我国实行商品房制度，到目前为止，也不过短短的二十多年时间。老人名下，有房的到底能占到多大比例，需要好好地调研。实现以房养老，不仅仅是要有房那么简单，还必须有“大房”，有“值钱的房子”。这样相关机构才会考虑“回购”，如果地段不好，又是建设多年、简陋的“房改房”，要实现以房养老，也是不现实的。
“现实恰恰是，没有经济基础，需要以房养老的老人，手里又没有能让保险公司看得上的值钱的房子。手里有这样房子的老人，往往经济基础和条件又很好，几乎不会考虑将房子抵押出去，用来养老。”石英说。
实现以房养老，完善的制度保障是关键。虽然保监会已经出台《关于开展老年人住房反向抵押养老保险试点的指导意见》，但由于没有经验可以借鉴，相关保险公司和金融机构对这项业务还不是特别熟悉，在条款的制定和执行方面还有诸多的不足。同时，房屋价值由谁来评估，有没有可信赖的第三方评估机构，也是老人们在考虑是否选择以房养老时很关心的问题。
5 除了诸多客观制约因素之外，根深蒂固的传统观念也是主要制约因素。把房子抵押掉养老，而不是留给子女，很多老年人对此很难认同。以记者随机采访的10位老人为例，他们要么名下没有房子，即使有房子，首先考虑的也是“留给孩子”。“卖掉”房子养老这样的方式，他们从观念上还很难接受。
中新网房产频道也曾围绕“目前制约以房养老推进的主要因素是什么”这一问题，在网络上进行了调查，结果显示，30.9%的网友认为是受我国传统观念的制约，27%的网友归因于金融机构业务条款、配套机制等不健全，21.9%的网友认为是政策适用人群范围窄。数字100市场研究公司的结果则显示，选择上述三项的网友占比分别为42.9%、46.9%和45.4%。
“以地养老”模式能否实施
在各个城市纷纷试点以房养老的同时，针对农村老人的“以地养老”模式，也在一些地方悄然兴起。其主要形式是通过流转老年人承包地使其获得一定的财产收入，并在保持其宅基地所有权、使用权归属不变的前提下，通过村集体或合作社流转使用权用于资源开发利用，收益归老年人所有。
在今年全国两会上，在陕全国人大代表、陕西恒源煤电集团董事长孙俊良就提出，现阶段农村养老问题重点要解决好两个问题：一是让农村老年人有钱养老，二是农村老年人要有人管理。农村老人可以住房向银行或政府组建的养老贷款公司抵押贷款，由银行或贷款公司按一定期
6 限支付养老金。到期或老人不在时，其子女可以偿还贷款赎回住房，也可由贷款机构回购处理。“以地养老”，可以通过家庭承包土地的出租、转让、入股等方式增加养老收入。
今年刚满60岁的白五奇，是西安市蓝田县汤峪镇农民。由于有一手漂亮的泥瓦工手艺，常年在外务工的他，收入还是不错的。但随着年龄的增大，现在他干起这样的活，已经有些力不从心了。“不服老不行，以前干上一天活，晚上睡上一觉，第二天又浑身是劲了。”白五奇说，“这两年，明显感觉体力有些跟不上了。”
谈到自己的老年生活，白五奇心里很是没底。“能将土地抵押出去，用来养老，听起来还挺让人向往的。”白五奇说。
然而，以地养老这样的模式，在石英看来，也有很多“槛”需要迈过。 实现以地养老，需要建立在土地确权基础之上。集体建设用地在所有权上属于集体所有，根据土地管理法的规定它对于用地的主体还是有一定限制的。如果说外人来使用集体的建设用地，目前还没有放开，如果现在这么去操作，在法律上有一定的障碍。如果没有对土地进行确权，就很难保障老人对土地的使用权益。然而，在很多地方，什么时候能够实现土地确权，依然是个未知数。
由于人多地少，再加之土地的收益率不高，即使迈过了土地确权这道坎，以地养老仍将是一个未知数。从全国范围来看，目前土地流转的价格，一亩多在几百元到上千元不等，这样的收益下，实现以地养老，无疑只能是“纸上谈兵”。
7 以白五奇一家为例，全家三口人，家庭拥有责任田2.8亩，平均一人不足一亩。按照汤峪镇流转土地的平均市场价格，每亩地一年的流转费用大约800元左右。如果只是把自己承包的那一份责任田流转出去，每年收入不足1000元，如何养老？
以“N”养老模式如何探索
“小老人”照顾“老老人”，身体好的照顾身体弱的，邻里乡亲照顾留守、空巢老人……在以房养老、以地养老之外，一些地方又探索出一些社会互助养老模式。相关专家认为，这种更强调普通百姓之间相互帮扶与慰藉的养老模式，将成为未来中国城乡居家和机构养老的有益补充。
陕西省千阳县建立的农村互助幸福院既体现了“互助”的特点，又满足了农村老人的基本养老需求。目前，入住千阳农村互助幸福院的老人每天只需交5元左右的生活费，按照专门的食谱就能享受到一日两餐的可口饭菜。伴随着我国老龄化的不断加剧，“寄家养老”、“会所养老”、“家政养老”等各种不同养老模式纷纷涌现出来。
谈到诸多不断翻新的养老模式，石英一方面给予了肯定，认为多样化的养老模式的探索，有利于满足老人们对养老的不同层次的需求。但石英认为，在多方面探索之外，我们还是应该把更多的精力放在如何做好社区居家养老上面。
对于大多数老年人来说，他们的年龄越大，越对家庭依恋，更多的愿意选择居家养老。但“四二一”的家庭结构模式下，年轻人很难做到与老年人同住，传统的居家养老模式受到挑战，独居老人、空巢老人逐年
8 增多。这样的现实背景下，社区居家养老模式会成为未来养老的主要模式。
社区居家养老，关键是要发挥“社区”的作用。“遗憾的是，我们的社区现在好像还没有为此做好充足的准备。”石英说，“让社区逐渐成为养老的主要载体，现在还有很多工作要做。一些必须的软硬件设施还没有建立起来。比如，可以供老年人交流与娱乐的老年活动室、老年餐桌等，在目前大多数的社区还都没有。更不要提社区家庭医生等更高层次的服务了。”
在不断加强社区养老服务的同时，石英认为，应更多地建立起医养结合的养老机构。“根据调研，我们发现，现在的养老机构，最紧缺的不是床位，而是医疗服务。”石英说，“这样就出现了一个怪现象：越是收费低廉的低端养老机构越是无人问津，收费高昂的高端养老机构却往往一床难求。主要的原因就是低端养老机构虽然收费不高，但服务水平，尤其是医疗服务水平难以跟上。这样的情况下，老人们宁愿呆在家里养老，也不愿意到这些养老机构去。”
下一步，我们应该将着力点更多地放在医养结合的养老机构上。可以让一些有条件的医疗机构参与到养老机构的建设上来，依托医院的医疗和其他软硬件资源，并最终实现有病治病，无病养老的目标。
养老“三难”3 中国养老，“难”离家【2】
——养老未来走向调查
9 作者：杜瑶 来源：陕西传媒网-陕西日报 2015年10月19日06:31
愿在家中慢慢变老
像呼延玉一样，越来越多的独居老人、生活障碍老人、失独老人、“候鸟老人”，涌现在新时代的老龄潮中。在家人们逐渐老去的时光里，伴随我们更多的是对这个庞大群体养老问题的思考。
采访中，呼延玉老人直截了当地表示，她从没打算去养老院。目前身体还算硬朗，能照顾好自己日常生活，日后要是真动弹不了，孩子们会请人来家里照顾她。对此，呼延玉的大女儿李霞说：“我们兄妹几个的孩子也大了，家里的房子都买得大一些，就是想把妈妈接来一起住，可现在她还是离不开她的老屋。如果，妈妈年纪再大些，我们是一定要把她接到自己家里来住的，到时候就算请人照顾也放心。妈妈操劳一辈子，无论如何我们也不会送她去养老院，不能让老人家有孤单感，这是做儿女应该想到的，况且我们也有条件办到。”
10 人口老龄化是社会进步和发展的一个必然趋势，在“百善孝为先”的中国，养老问题总是包裹着时代特色。陕西省社会科学研究院副研究员杨红娟表示：最近做的《陕西省老年人现状与需求调查》，其中关于养老方式的选择，有一组数据很有意思，83.3%的老人选择家庭养老，8.6%的人选择社区养老，仅6.7%的人会去专门机构养老。要知道，在20年前提出去专业养老机构养老的呼声可谓此起彼伏，随着社会各种思潮的交锋融合，大家都很看好的“专业养老”，如今支持率却一落千丈。在经历过时间和现实的考验后，“回归家庭”终究成了绝大多数老人年最终的选择。
谈起上面的调研结果，今年90岁的高荣英总有说不完的话。2012年5月住进西安市北郊的一家养老院，2013年1月底彻底搬了出来。“我年纪太大了，大毛病没有，就是人老了经常出各种小问题。老伴去世了，孩子们都要忙自己的事情，没人管的上我，五个孩子就商量着把我送到养老院。”高荣英说，“里面干净，有好多和我一般大的人，大伙时常在一起聊天、吃饭。可心里总觉得不畅快，没个老熟人，也不知道外面人都在干什么，孩子们看我的次数也越来越少……”
交谈中，高荣英思维清晰，只是说起话来断断续续：“最后，是我自己坚决不住了，好几天不吃饭，逼得孩子们年前把我接出来。”高荣英老人没有自己的房子，从养老院出来后大部分日子跟着小女儿住，自从2014年小女儿查出糖尿病后，就是五个孩子轮流照顾她，每家一个月。今年年初，高荣英走路时不小心摔跤骨折，在几个孩子家搬来搬去更不方便，尽管这样“挪窝式”的生活别人难免略带微辞，高荣英却说：“我
11 不觉得累，老年人也不图啥。感觉自由，能和你们交流，每天在家里睡个踏实觉，比花钱住养老院强多了。”
养老“三难”3 中国养老，“难”离家【3】
——养老未来走向调查
作者：杜瑶
来源：陕西传媒网-陕西日报
2015年10月19日06:31 养老缘何难离开家
严中华在西安市红专南路当社区主任已经近15年，步入老年人行列的他对养老有着更深刻的见解：“红专南路社区有老年人2000多人，占比超过社区总人数的20%，如此大体量的老龄人口养老一直是社区管理的重头戏。我发现，尤其在养老保障体系频现危机的当下，中国传统观念对养老院制度始终难以亲近。像我们这院子里只有5户老人去养老院，即便独生子女、双职工家庭采取‘居家养老’形式赡养老人有弊端，但大家都试图发现其更多的可行性。”
似乎，在中国谈到养老话题，总是很容易让人联想起孝道。因为按照传统观念，中国人先入为主把去养老院定义为“不太幸福的结局”，受儒家文化的影响，“家庭养老”显得理所当然。也就是说，当年老的父母失去劳动能力，尤其是生活自我照料能力减弱之后，通过子女的照料、关怀，来实现养老这一功能。“和养老院相比，这种通过子女的孝顺达成赡养年老父母的‘家庭式养老’的优点在于，它不是完全经济型
12 的关系，而是掺杂着感情在里面。比如，在一个五星级养老院，如果你给的钱足够，它能提供全方位的完善照顾，但那终究是顾客和服务者的关系，和子女对父母的照顾完全不一样。”杨红娟说。
当今，有所谓“四老”的说法，即一要有老伴，二要有老友，三要有老窝，四要有老底。大多数的老人越老越难离开固有的生活圈子，就是因为这里有他自己的感情世界，可以在脱离了社会工作关系和子女的长久陪伴后，还可以感受到愉悦。就如严中华所说：“哪怕是再旧的房子，再老的邻居也觉得亲切，在家里可以保持与外界的联系，子女来看也方便，光是在街边转转就已经很满足了。”因此，这种“难离家”的养老，除了传统观念外，还带着老年人自己的心理因素，“对父母的孝顺，不应仅体现在金钱方面。抚养老人的理念，要从对物质需求的满足进而关注精神的追求。”李霞说。
从“只生一个好，养老靠政府”，到“政府和你一起来养老”的转变，其背后折射出近年养老和社会保障形势的加剧。“这实际上就大多取决于你个人的经济收入水平。换句话说，如果你自己经济收入好，你就能找个条件比较好的养老院；但如果你是下岗工人，或是农村的老人，境况就比较尴尬了。”家住西安市北郊文景观园的王海志说道，“然而，老年人都不愿多花钱，不去养老院，不愿请保姆也多是出于经济方面的考虑。”
对此，杨红娟表示：中国是真正的“未富先老”，正式的制度支持跟不上老龄化发展速度；加之，我们欠账很多，养老院很少，养老机构 13 比例非常低，无论是社会投入还是经济发展都制约着养老产业的发展，去养老院养老也是一笔不小的开支。这样看来，更多家庭愿意选择“居家养老”也是有其现实和经济的考虑。
养老的路该怎样走
“我省老年人子女情况：多子女占61.2%，双子女占28.2%，独生子女占9.7%，无子女占0.9%，这是从《陕西省老年人现状与需求调查》中反映出的情况，可以这样说，未来五到十年，才到了独生子女老人的高潮化。然而，令人担忧的是在还未真正到达养老资源紧缺的时间点，我们的养老问题就如此棘手。”杨红娟说，“现实中，独生子女、双职工家庭常见4：2：1的家庭结构，以及随着国人居住流动性增加，都在挑战‘居家养老’传统理念的可行性。比如子女希望在大城市或者国外求学工作打拼，而父母希望子女回到家乡近身陪伴，个人追求与赡养责任时常发生冲突。”
然而，对于养老困境，严中华说道：“老年人想居家养老，但在家又难以得到周全照顾，这种两难困境在8年前我就有感受，而现在社区里的‘日间照料中心’也是从那时起的心。”严中华回忆，2009年设立“社区服务站”，只有一个热心的退休人员操持，主要是做家政的中介联系；后来发展为5个成员的“居家养老服务站”，这些吃低保的工作人员每周都要去重点老人家里走访，帮他们买菜，陪他们取钱。再后来，就是下月即将开放的“日间照料中心”。“为这个中心我做了8年功课，在这里解决老人吃饭、看病的问题，提供老人活动、休息的需求，子女 14 可以白天把父母送到这里，晚上再接走。这样既能不背离老人养老不离家的初衷，又能消除老人得不到照料的顾虑。”严中华说，“然而，条件虽然都具备了，但还是缺人。中心常态化运行需要专职人员，这个是我们社区人员和志愿者远不能替代的。”
对此，杨红娟表示：居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老模式应该得到更好的推广。随着传统的家庭养老功能弱化，靠社区养老服务支持的重要性日益显现。然而，当下养老并不应仅靠居委会，而应走市场化。政府通过合作撬动资本，考虑公建民营的模式，构建社区里的养老信息平台，由专业机构提供精细化的家政服务，满足家门口养老的愿望，这样在心理和成本上大家都可以接受
