微生物病例二分段[1]-第12周讨论
中山大学光华口腔医学院 2014级口腔一班 口腔医学（七年制） 谢伟鸿
病例回顾：患者男性，19岁，广州某大学二年级学生。
主述：昨晚宵夜食用了生牛肉刺身，今早开始恶心、腹痛，已有1次呕吐，7次腹泻，腹泻量多，呈稀水样。
病史：既往体检无胃肠道慢性炎症或溃疡史，无过敏史，无消化道肿瘤家族史。近期大便正常，此前4小时突然出现恶心、阵发性腹痛与腹泻，无寒颤。近期，未曾接触过有此类症状患者，未长期服用过抗生素。
查体：体温38.p1℃，血压134/75 mmHg，脉搏100次/分，呼吸16次/分。腹部无反跳痛，上腹轻微压痛。肝脾未触及。心肺正常。
实验室检查：大便常规：粪便稀液状、色淡、有腥臭，镜检见中性粒细胞，极少红细胞。血常规：白细胞6.7×109/L，其中淋巴细胞占32.3％，中性粒细胞占58.8％。 问题讨论：
1．总结患者的主要临床症状、查体及实验室检查异常。 2．初步诊断是什么？应与哪些疾病做鉴别？ 3．可以引起该病的病原体主要有哪些？ 4．取何种标本，如何进行微生物学检查？ 【第一题】
恶心、腹痛、呕吐（1次），腹泻（7次）；腹泻量多，呈稀水样。 发烧（体温38.1℃），脉搏加快（100次/分），上腹轻微压痛。 实验室检查：粪便稀液状、色淡、有腥臭，镜检见中性粒细胞。 【第二题】
应该考虑细菌感染性腹泻（食物中毒）
应与非细菌性食物中毒、其它病原体感染性腹泻、非感染性腹泻相区别 【第三题】
主要是肠杆菌科细菌，尤其是沙门菌属细菌和埃希菌属细菌（大肠杆菌） 考虑到粪便水样、有腥臭的特征，鼠伤寒沙门菌的可能性不低。
临床症状大致相似，以急性胃肠炎症状为主，起病急，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。腹痛以上、中腹部持续或阵发性绞痛多，呕吐物多为进食之食物。常先吐后泻，腹泻轻重不一，每天数次至数十次，多为黄色稀便，水样或黏液便。葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌食物中毒呕吐较剧烈.呕吐物含胆汁，有时带血和黏液。侵袭性细菌引起的食物中毒，可有发热、腹部阵发性绞痛，里急后重和黏液脓血使鼠伤寒沙门菌食物中毒的粪便呈水样或糊状，有腥臭味，也可见脓血便，部分副溶血弧菌食物中毒病例粪便呈血水样。变形杆菌还可发生颜面潮红、头痛、荨麻疹等过敏症状，病程短，躲在1-3天恢复，极少数可达1-2周。 【第四题】
首选粪便，主要是粪便的培养。如果还有残余的食物和呕吐物最好，也要做培养。 诊断
（一）流行病学资料
患者有进食变质食物、海产品、腌制食品、未煮熟的肉类、蛋制品等病史。共餐者在短期内集体发病，有重要的参考价值。
（二）临床表现
主要为急性胃肠炎症状，病程较短，恢复较快。
（三）实验室检查
收集吐泻物及可疑的残存食物进行细菌培养，重症患者做血培养，留取早期及病后两周的双份血清与培养分离所得可疑细菌进行血清凝集试验，双份血清凝集效价递增者有诊断价值。怀疑细菌毒素中毒者，可做动物试验，以检测细菌毒素的存在。
