病 例 分 析
请分为十组，每组1题（必答题），抽签决定： 病例1：
患儿王某，男，5岁，昨天不慎受凉后开始出现发热，体温最高达39 °C，呕吐胃内容物1次，非喷射状，解烂便2－3次/天，味酸臭，无粘液脓血，腹胀，间中腹痛，鼻塞，流黄涕，咳嗽痰少，口干，纳呆，查体：神清，咽充血（++），双扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，无罗音。腹平软，无压痛，未扪及包块，肠鸣音活跃。舌红，苔黄厚腻，指纹浮紫于风关。 提问：1.综合四诊，如何诊断与分型？
2.西医诊断依据是什么，如何治疗？ 3.小儿患本病有何特点？
4.本病若合并兼证的发病机理是什么？
5.此次病程后患儿精神疲倦，乏力，面色苍白，汗出较多，再次来诊要求中医调理，你该如何处理？
病例2：
周某，女，1岁6个月，既往有反复咳嗽病史，以“发热咳嗽2天，加重伴气促半天”入院。
现病史：2天前出现发热，咳嗽，门诊诊断为“感冒”，予先锋VI及中药治疗，病情未能缓解。今日患儿仍高热，咳嗽加重，伴气促。再次来诊，入院时：神倦，发热、气促、鼻煽，胃纳可，大便烂，3次/日，小便正常。PE：T：39.8℃， R：36次/分，HR：150次/分，BP：80/50mmHg，W：10kg。急性病容，神清，面白，三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及较多干湿罗音。HR：150次/分，肝肋下1.5cm，质中，边缘锐利，肠鸣音正常，腹胀。舌红，苔黄，脉滑数。辅查：血常规：WBC：12.7 10e9，N：67.3 %，L：42.1 %，Hb。大便常规：黏液（＋＋）。 提问：1.目前须密切观察哪些指征变化；为明确诊断，需做哪些理化检查？
2.四诊合参，如何辨证与分型论治？
3.西医诊断依据是什么，须与哪些疾病鉴别，如何治疗？
病例3：
1 患儿赵某，男，1岁3个月，以“突发呛咳，呼吸困难2小时”入院。既往曾有2次咳喘病史，经解痉平喘治疗缓解。今晚饭时突然出现剧烈咳嗽，继而呼吸困难，喉中痰鸣，即送急诊，查体：神清，烦躁，略发绀，R40次/分，三凹征（+），双肺呼吸音粗，右中肺闻及哮鸣音。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。其外祖母有哮喘病史。
提问：1.目前西医诊断是什么，有何诊断依据？应与哪些疾病鉴别。
2.拟定诊疗方案。 3.中医如何辨证论治？
4.中医发病机理与肺炎喘嗽有何区别？
5.治疗中患儿突然出现意识丧失，面唇紫绀，呼吸微弱，你应如何处理？
病例4：
叶某，男，10个月，主诉：发热、腹泻、呕吐3天，烦躁、肢冷4小时。 现病史：3天前开始发热，解蛋花样便20次/日，量中等，伴呕吐胃内容物数次，非喷射状，在外院治疗1天未效，昨晚起泻下无度，4小时前开始出现烦躁不安，曾呕吐咖啡样物1次，量少，四肢冰冷，遂来本院急诊。入院时见频频大便，呈黄色水样，无黏液或脓血，烦渴引饮，时有恶心，无呕吐。
体格检查：PE：T：36℃， P：140次/分，R：26次/分，BP：65/40 mmHg。 神志清楚，精神萎靡，面色青灰，发育正常，皮肤弹性较差，前囟未闭、凹陷，双侧眼眶凹陷，呼吸深长，口中酮味，腹部膨胀，四肢湿冷，指甲苍白。舌质淡红，舌苔薄。脉微欲绝，指纹紫滞达气关。 提问：1.应动态观察那些症状体征，监测病情变化？
2.中医诊断是什么？如何辨证？ 3.西医应如何完善目前诊断？ 4.拟定第一天的治疗方案。
5.治疗第五天，体查发现患儿口腔有白屑，你考虑为何，应怎样处理？
病例5：
2 患儿男，8岁，以“头痛、呕吐半天，神昏抽搐1次”来诊。入院今早晨起出现阵阵头痛，坐位时易呕吐，共呕吐5次，为胃内容物。家长未予积极治疗。中午突然出现意识丧失，呼之不应，角弓反张，四肢强直抽搐，即送我院急诊。既往无类似病史。体查：T：37.3℃， P：130次/分，R：29次/分， BP：140/92 mmHg。意识模糊，狂躁不安，呼吸稍促，口周不发绀，眼睑轻度浮肿，咽充血+，扁桃体Ⅱ，两肺呼吸音粗糙，心音有力，心率130次/分，律齐，未闻及杂音，腹稍胀，无移动性浊音，肝剑突下1.5cm，脾未及，四肢活动自如，颈抵抗可疑阳性，未引出病理反射。舌红，苔黄，脉弦。血常规：WBC：16×10e9，N：76%，L；24%；胸透：两肺纹理增多，心影丰满，心搏快而弱；尿常规：红细胞3－5个/HP，白细胞偶见。肝、肾功能正常。 提问：1.何为患儿的主症？
2.分析各项实验室检查。
3.四诊合参，中医如何辨证论治？
病例6：
患儿男，9岁。因“反复浮肿，血尿3周”住院。患儿近3周来反复浮肿，轻时仅眼睑及下肢有轻度浮肿，重则全身浮肿明显。尿量略有减少。有时尿色暗红，有时则正常。无尿频尿急尿痛、头痛、呕吐等症。病初有发热流涕轻咳等呼吸道症状。病初诊断为上感，出现浮肿后诊为急性肾炎。住院2周后，浮肿消减，好转出院。近三天浮肿又明显，故来诊。既往无浮肿及血尿史，家族中无类似病史。体格检查：R 28次/分，P 120次/分，BP 110/70 mmHg。神志清，面色稍苍白，口周不发绀，眼睑浮肿明显，咽稍充血，两肺呼吸音粗糙无罗音，心音有力，心率齐，未闻及杂音，腹膨隆，无移动性浊音，肝脾未及，双下肢明显可凹陷性水肿，颈软，未引出病理反射。皮肤未见化脓性病灶，舌淡红，苔白腻，脉弦。血常规：WBC：9.6×10e9，N：65 %，L：32 %；胸透示：两肺纹理增多，心脏不大，尿常规：蛋白（3＋），红细胞（3＋）。白细胞少许。BUN：5.8mmol/L，血浆总蛋白45g/L，白蛋白：20g/L，球蛋白25g/L，胆固醇7.98mmol/L。 提问：1.患儿的临床特征是什么
2.简述西医诊断与诊断依据。拟定初步诊疗方案。 3.中医如何辨证论治？
3 4.如何区分阴水和阳水？
病例7：
患儿女，11个月，因“面色黄白5个月，加重，发热9天”入院 。今年5月家长发现面色苍白，Hb105g/L，未予进一步检查。7天前出现发热，鼻塞流涕，少许咳嗽，体查：精神尚可，面色萎黄，浅表淋巴结不大，皮肤无皮疹，咽充血+，扁桃腺不大，心肺听诊未见异常，腹软，肝肋下2cm，脾肋下5cm可及，质均硬，无压痛，肠鸣音正常。舌淡红，苔白腻，指纹紫滞于风关。血常规WBC：16.5× 10e9，N：63%，L：26%，RBC：3.7× 10e12，Hb：75g/L，PLT：132× 10e9，CRP：61.3mg/L，ESR：23mm/h。 提问：1.患儿的临床特征是什么？
2.简述西医诊断思路。
3.四诊合参，中医诊断与分型？
病例8：
陈某某，男，11岁，因发热9天06年8月4日入院。 7月27日起发热，体温最高40℃，恶寒，少咳，无痰，大便烂，色黄，1－3次∕日。外院抗炎治疗，仍高热。体查：精神稍倦，咽充血＋，双肺呼吸音粗，无罗音，淋巴结、肝脾不大，舌红，苔黄腻，脉浮。入院当天晚上出现左膝关节红肿热痛，活动受限，呼吸稍促，听诊双肺闻及中等量细湿罗音，肝肋下1.5㎝，质中，无压痛。
实验室检查：血常规：WBC 8.52×109∕L，中性粒细胞80.7﹪，RBC: 4.27×1012∕L，PLT: 232×109∕L,CRP: 222㎎∕L,ESR :48㎜∕h。肝肾功能，心酶谱正常。CXR：双肺炎症并胸腔积液。胸部CT：右下肺炎合并节段性肺不张，左肺下叶背段及前内基底段少量炎症，并双侧胸腔积液。
双膝关节正侧位片：双膝关节囊肿胀，骨质未见异常。
既往史：3岁时曾患肺脓肿在中山二院住院，好转出院。1年前患肺炎合并胸腔积液在虎门医院治疗，痊愈。
提问：1.目前应如何进行诊断，需进一步行哪些相关检查？
2.该如何治疗（中西医）？ 3.中医如何辨证论治？
4 病例9：
患儿陈某，女，6岁，以持续高热1个月，伴面色苍白、肝脾肿大2周，于1998年8月28日初诊。
患儿7月29日开始发热，体温在39-40℃之间，伴咳嗽、纳呆，于8月4日到广州某大医院住院，胸片提示“支气管肺炎”，用先锋6号、病毒哇静滴1周，咳嗽止，胸片提示炎症吸收好转，但高热持续不退，并于8月14日开始出现肝脾肿大、血白细胞减少，轻度贫血，先后做过血培养、肥达氏反应、血凝溶试验、外裴氏试验、自免三项、结核抗体、骨髓穿刺等均未发现异常，血沉48mm/h，谷丙转氨酶163u。先后用过新青Ⅱ、丁胺卡那、氧氟沙星、复达欣、甲硝唑、氯霉素及抗霉菌药，发热仍不退。8月18日出现少量腹水，外周血:白细胞2.4 X 109/L，血红蛋白68g/L,经输血200ml，静滴丙种球蛋白3d，腹水消失，贫血改善，但余症状体征无好转，遂行肝穿术，提示肝细胞浊肿，考虑药物损害。故停用抗生素，给以护肝治疗。发热仍不退，建议在多部位行骨髓穿刺术，并试行化疗，以排除恶性组织细胞病。患儿家长不同意而转求中医治疗。
初诊症见:发热，体温39-39.7℃，用退热药可暂退，药效过后热又起，口渴不喜饮，面色苍白，纳呆，大便秘结，小便黄，舌淡红，苔黄厚腻，脉滑数。体查:精神疲倦，无皮疹，浅表淋巴结不大，心肺正常，腹软，肝肋下5cm，质中，无触痛，脾肋下3cm，腹水征阴性。外周血:白细胞2.8 X 109/L，血红蛋白89g/L。
提问：1.患儿临床特征是什么？
2.中医如何进行辨证论治？ 3.对于明确西医诊断有何建议？ 病例10：
患儿14岁，女，于2006年4月11日入院。3周前起乏力、头晕，恶心呕吐，咽部不适，轻微咳嗽，每天最高体温波动于37－37.8℃之间，在中山医就诊，诊断“上感”，予青霉素、感冒药等治疗，仍低热不退，故收至我科住院治疗。入院时诉恶心呕吐，胃脘部不适，脐周腹痛，乏力，关节酸痛，尿频，尿急，无尿痛。体查：神清，精神尚好，皮肤无皮疹，全身浅表淋巴结不大，咽无 5 充血，扁桃腺Ⅰ大，心肺未见异常，腹平软，剑突下压痛，脐周轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，肠鸣音正常。四肢关节无红肿。舌淡红，苔薄白，脉滑。外院查血常规未见异常。 提问：1.患儿主症是什么？
2.中医如何进行辨证论治？
3.对于发热病人应如何进行临床诊疗？
