医学导论病例分析范文（精选多篇）

推荐第1篇：医学检验导论

0.临床微生物检验的思路与原则：①确保临床标本可靠②全面了解机体正常菌群③保证检验质量、快速准确提供信息④微生物学定性、定量和定位分析，并结合病情（三定一结合）⑤加强与临床联系

1.（问答）临床检验的内容临床检验所包含的学科：狭义上讲，包含医学检验基础、临床血液学和血液检验、临床寄生虫学和寄生虫检验、临床生物化学和生物化学检验、临床微生物学和微生物检验、临床免疫学和免疫检验、分子生物学检验技术、临床实验室管理学、临床实验室质量管理学；广义上讲，除包含以上学科，还包含细胞病理学、输血与输血技术。与医学检验、检验医学的关系：从以上介绍，可以看出，临床检验与医学检验、检验医学的关系，是医学检验包含临床检验、卫生检验，检验医学包含医学检验、检验管理学、检验仪器学和检验医学教育。

2.临床检验基础的定义与任务：临床基础检验学是医学检验学中的一个重要分支，是医学检验专业的主干课程之一。它利用现代分析技术，对人体各种体液及细胞成分进行显微镜学、物理学、化学、免疫学、微生物学及分子生物学的检验，以帮助临床得到有关疾病的全面诊断、疗效、病程检测和预后判断的重要资料，同时还能对人体健康状况予以评价，是一门集微观形态学和宏观理化检验为一体的系统检验学。

临床检验学是一门高度综合性的应用科学，与临床医学各项检查有广泛而密切的联系，是医学检验中最常用的部分。

3.临床检验基础的范畴：（三大常规检验）①血液一般检验②尿液一般检验③粪便一般检验④脑脊液检验⑤浆膜腔积液检验⑥精液、前列腺液检验⑦阴道分泌物检验⑧羊水检验⑨泪液、唾液检验⑩胃、十二指肠引流液检验⑾ 痰液及支气管肺泡灌洗液检验⑿乳头溢液检验⒀脱落细胞检验等

4.寄生虫对宿主的作用：①夺取营养：寄生虫在宿主体内摄取营养物质，使宿主免疫力降低引起疾病；

②机械性损伤：寄生虫在侵入宿主或在宿主体内移行。寄生时，可对局部造成机械性损伤、压迫或堵塞等；

③毒性及变应原作用：寄生虫虫体及其分泌物、代谢产物对宿主都可能产生化学刺激或超敏反应。

5.医学检验的发展：①手工阶段 特点：技术简单，仪器功能单一，无成套商品试剂

②自动化阶段 特点：技术复杂，仪器功能多样，成套商品试剂，标准化，质量管理

③集约化阶段 特点：技术复合（试剂和仪器），仪器功能多样，成套商品试剂，标准化，全程质量管理。

6.医学：

一、基础医学：解剖学、生理学、遗传学等

二、应用医学：①预防医学：流行病学、卫生学等

②临床医学：诊断学科（检验、放射等）、临床治疗学科（内/外等）、特殊治疗学科（理疗/放射/营养/心理/药物等）

③特种医学：航空、航天、航海

④康复医学⑤法医学

三、理论医学：医学导论/医学史学/伦理学/教育学

四、生物医学工程学：生物力学，生物材料学，激光医学

7.医学检验专业（专科）：培养具有基础医学、临床医学、检验医学等方面的基础理论、基本知识和基础技能、能在各级医院、血站及疾病控制等部门从事医学检验及医学类实验室工作的专门人才。

8.职业岗位对医学检验的基本知识、基本操作技能和综合素质的要求：

我们学习医学检验基础的目的，就是探索和应用准确、经济、简便的检测方法，协助临床诊断疾病，研究疾病的发生、发展规律，以防治疾病、接触病人疾苦、提高人民身体健康水平。因此，作为一名医学检验技术专业的学生和未来的医务工作者，首先要热爱医学检验专业，具有高度的事业心和责任感以及良好的职业道德，树立为我国医学检验事业的发展奋斗终生的雄心壮志。要想成为一名合格的医学检验工作者，应做到：①学好相关理论知识，理论联系实际②掌握实践技能并规范化操作③养成严谨、求实的科学态度和工作作风。

9.血液学概述：①血细胞形态学的研究对象为：血液中有形成分形态

②血细胞生理学的研究对象为：细胞来源、增殖、分化和功能

③血液生化学的研究对象为：血细胞组成、结构、代谢和血浆成分④血液免疫学的研究对象为：血细胞免疫和体液免疫

⑤遗传血液学的研究对象为：血液病遗传方式和信息传递

⑥血液流变学的研究对象为：血液流动性和血细胞变形性

⑦实验血液学的研究对象为：实验技术和建立实验方法

10.输血安全：输血和其他临床治疗一样，除确保治疗有效，即输血能达到预期的治疗效果外，必须同时确保输血安全，即不能因输血而威胁患者的安全，对患者造成不可接受的损伤。

11.除乙肝、两肝为主要的可经输血传播的病毒性疾病外，艾滋病病毒HIV可经血传播已使输血安全成为整个社会关注的热点之一。

12.寄生虫检验的概念、范畴和任务：

医学蠕虫：指寄生于人体并致病的多细胞无脊椎动物，借肌肉伸缩作蠕形运动。主要包括线虫、吸虫、条虫。①土源性蠕虫：指生活史中不需要中间宿主的蠕虫。其虫卵或幼虫在外界环境中发育到感染阶段，再经过一定方式侵入宿主体内发育成为幼虫。大多数肠道线虫属于此类型。②生物原性蠕虫：指在生活史上需要中间宿主的蠕虫。其虫卵或幼虫在中间宿主体内发育到感染阶段，再经过一定的方式侵入宿主体内发育为成虫。所有吸虫、大部分条虫和组织内寄生的线虫属于此类型。

医学原虫：指寄生于人体并致病的单细胞真核生物。主要包括：阿米巴、鞭毛虫、孢子虫。

医学节肢动物：指可危害人类健康的节肢动物。主要包括：蚊子、昆虫、螨。

13.互利共生（共同受益）如牛、马胃内的纤毛虫，分解植物纤维

共栖（一方受益，另一方既不受益也不受害）如人体内的结肠阿米巴以肠道内细菌为食寄生（一方受益，另一方受害）如寄居于人或动植物体内的细菌、病毒等病原微生物及寄生虫

14.微生物检验主要包括微生物学导论、临床细菌学、临床真菌学、临床病毒学和微生物检验。

15.感染病程发展阶段性：①潜伏期②前驱期③症状明显期④恢复期

16.常用的染色方法有：①革兰染色（最经典、最常用）②抗酸染色③荧光染色④鞭毛染色⑤异染颗粒染色

17.临床感染症病原体的检验：

菌血症：正常血液是无菌的，当少量细菌侵入血液循环，为一过性，不繁殖或很少繁殖，不引起或仅引起轻微的炎症反应者成为菌血症。

毒血症：病原菌在局部繁殖产生外毒素，进入血循环损害特定靶器官出现特征性症状。败血症：病原菌侵入血液并繁殖、产生毒力因子引起全身性中毒的症状。

脓毒血症：化脓性细菌侵入血流并繁殖，通过血扩散到机体其他组织产生新的病灶。

18.免疫功能的表现：

①免疫防御：正常表现：抵御和排斥外来病原体及其他抗原性异物；反应过高:超敏反应；

反应过低：免疫缺陷。

②免疫自稳：识别和清除自身衰老残损细胞、免疫调节；反应过高：自身免疫病。③免疫监视：识别和清除机体突变细胞；反应过低：形成肿瘤。

19.三大经典血清试验：凝集试验、沉淀试验、补体结合试验

20.全面质量管理（简称TQC）

室间质量评价（简称EQA）

室内质量控制（简称IQA）

21.分子生物学技术是以核酸或蛋白质为分析材料

22.RNA干扰技术、微RNA、生物芯片技术和蛋白质分析等技术正在成为研究基因功能、破解生命奥秘的重要手段和途径，具有不可估量的应用前景。

23.临床检验进入仪器检验时代的特点：速度快、精度高、操作易、参数多、易质控、信息大。

24.临床仪器检验需要实施全程质量保证：

1、检验前：①生理变异（应考虑年龄、性别、体位、运动、时间）②饮食因素③药物因素。

2、检验中：掌握和熟悉检验质量控制方法是保证检验质量的前提。包括具体的检测方法、仪器和试剂的质量等。检验人员必须作好严格的室内质量控制，并积极参与室间质量控制的活动，不断提高检验质量的准确性和可靠性。

3、检验后：检验结果的复核是向临床发出检验报告的最后质量把关，其重要性不言而喻。复核的内容包括患者姓名、性别、年龄等基本信息和检验结果是否符合临床和疾病特点。

25.微生物的种类和命名

㈠微生物的种类：①非细胞型微生物：无细胞结构，必须寄生于活的易感细胞内生长繁殖，如病毒。②原核细胞型微生物：由单细胞组成，细胞核分化程度低，无核膜、核仁，染色体为裸露的DNA分子，胞浆中缺乏完整的细胞器，如细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体和放线菌。③真核细胞型微生物：由核膜、核仁和染色体，胞浆内有完整细胞器，如真菌。

㈡微生物的分类和命名：1.细菌分类是根据每种细菌各自的特征，并按照它们的亲缘关系分门别类，以不同等级编排成系统①以细菌的形态和生理生化特征为依据的生理生化分类法，包括传统分类法和数值分类法。②用化学分析和核酸分析，以细菌大分子物质结构的同源程度进行分类称系分类或自然分类。

2.细菌的命名在分类基础上，给予每种细菌一个科学名称，使之在产生实践、临床实践和科学研究工作中相互交流成为可能。按照细菌命名的法规，能保证所有的科研工作者以同样方式给予细菌命名。

3.细菌的分类等级和其他生物相同，依次为界、门、纲、目、科、属、种。细菌属于原核生物界，包括有细菌、放线菌、支原体、衣原体、立克次体和螺旋体。种是细菌分类的基本单位，将生物学性状基本相同的细菌群体归成一个菌种；性状相近、关系密切的若干菌种组成一个菌属；相近的属归为一科；一次类推。在两个等级之间，可添加次要分类单位：如亚门、亚纲、亚属和亚种等。群和组不是正式分类等级，是泛指具有某种共同特征的某个集体，任何等级都可借用。由不同来源分离的同一种、同一亚种或同一型的细菌，称为株。具有某种细菌典型特征的菌株称为模式菌或标准菌株，它是该种菌株的参比菌株。在细菌的分类、鉴定和命名时以模式菌为依据，也可作为质量控制的标准。

4.国际上普通采用伯杰分类系统

26.明隆庆期间广泛使用人痘接种预防天花；荷兰人列文虎克发明了显微镜并观察到微生物；法国学者巴斯德创立巴氏消毒法；德国学者郭霍用固体培养基从环境和患者标本中分离出细菌的纯培养，并创立了染色方法和实验性动物感染方法，并提出郭霍原则。

27.经验免疫学时期：我国人民观察到天花患者康复后不再患天花，于是大胆创用了将天花

痂粉吹入正常人鼻孔的方法来预防天花，这是世界上最早的人工疫苗。到18世纪末，英国乡村医生琴纳创制出牛痘疫苗，用接种牛痘来预防天花。

推荐第2篇：医学导论心得

医学导论心得

临床0905 黄圆圆

200909155154

【摘要】：《医学导论》的学习让我们对医学有了更全面的了解，对医生这个角色有了更好的认识，知道了对于一名好医生，精湛的专业技能，崇高的医德素养和良好的人际关系是非常必不可少的。 【关键字】：医学导论

专业素质

职业道德

人际交往

虽然对《医学导论》的学习只有短短的几个周，可是我们却获益匪浅，给我们授课的老师都是医院的各位领导和专家，他们以饱满的热情，丰富的临床经验向我们介绍了医学的起源与发展，医学教育与医学学习及卫生生人员与卫生服务工作等内容。让我们早期接触认识临床，对临床医学有个全面的了解，对本专业的学科有了大概的了解，让我对以后的发展方向有了模糊的概念，初步学会进入医生的角色，提高对医学的学习兴趣。总得说《医学导论》这门课程是连接医学基础课程和临床课程的一条纽带，一座桥梁，对于我们这些将来的准医生来说是必不可少的导航。

首先这门课程最先向我们讲述了医学的起源和发展,了解到古代的东西方医学,近现代医学,这些让我感到了医学的博大精深和源远流长，也让我们为人类祖先在过去的岁月中与疾病的斗争中所表现出来的勇敢和智慧而自豪。其中最具影响力的莫过于希波拉克底的医学誓词了 \"我愿以自身判断力所及，遵守这一誓约。凡教给我医术的人，我应像尊敬自己的父母一样，尊敬他。作为终身最终的对象及朋友，授给我医书的恩师一旦发发生危急情况，我一定接济他……我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的能力，遵守为病人谋利益的道德原则，并杜绝一切堕落及害人的行为。我不得将有害的药品给予他人，也不指导他人服用有害的药品，更不答应他人使用有害药物的请求。……无论到了什么地方，也无论需诊治的人是男是女，是自由民还是奴婢，对他们我一视同仁，为他们谋幸福是我唯一的目的。我要检点自己的行为举止，不做各种害人的劣行，尤其不做诱奸女病人或病人眷属的缺的事。在治病的过程中，凡我所见所闻，不论与行医业务有否直接关系，凡我认为要保密的事项坚决不予泄露…… \" , 很好的概括了医生的使命。还记得刚开学在崇实会堂,大家一起举着右拳念着铿锵有力的誓词,是多么的热血沸腾,第一次强烈地感受到医生这个角色的神圣和肩负的重任。通过《医学导论》这门课程的学习，我更加深刻的了解了医生角色的内涵。

要想成为一名优秀的医生，需要较高的综合素质，以下三种能力则是必不可少的。

首先， 要具备扎实的专业素质。医生应当具有渊博的包括医学理论在内的学科知识和科学的思想方法，要有扎实的临床技能和严谨的工作作风，保证诊治的及时性、准确性、有效性，从而实现自己的医学价值。不仅仅要牢记医学课本上的理论知识，而且更要注重临床实践技能。此外，我们不应该只局限于医学专业知识，还应不断拓宽自己的知识面，多阅读社会科学类的书籍，积极参加社会实践活动，向社会学习，在实践中学习。使不同的知识相互交叉渗透融合，不断产生新的的知识和认识。

其次，要有良好的职业道德。医学道德是医务人员在医疗卫生工作中形成的并依靠社会舆论监督和内心信念指导的，用以调整医务人员与服务对象以及医务人员相互关系的行为原则和规范的总和。“医乃仁术，无德不立；大医有魂，生生不息”，作为医生要有博爱、仁和的情怀、全心全意为人民健康服务的思想，把病人的利益放在第一位，必须以解决病人痛苦为己任，一切以服务病人为中心，视病人为亲人。最重要的是要严格遵循医德规范，对待病人不分身份、地位都应一视同仁，而且要文明礼貌，态度和蔼同情关心和体贴病人，把以“病人为中心”的服务理念，落实到我们的实际工作中去。

最后要有良好的人际关系和较强的沟通能力。人际交往是社会生活中不可缺少的组成部分，作为医务工作者则更应注重与患者的沟通，医患之间良好的沟通人际关系对病程的治疗是相当重要的，而且也可以避免不必要的医疗纠纷。对医生来说掌握医患沟通技巧是非常必要的，医患关系是同等的、互助的，并且患者是中央，是主体，医师是效劳者。 医生天天打仗的是病人，借必需富有怜悯古道热肠和爱心，才能实正做到以病报酬中间，急病人之所慢，痛病人之所痛，更好地为病人消除病痛。医生应尊重病人，积极诚恳的倾听病人的述说，在日常医护工作中多与病人接触，使患者感到被尊重被关心和重视，应让患者在每个小的细节上都能感得到同等，得到尊敬，以赢得患者的信任，才能让患者在心思上克服徐病并乐意与医生协作。此外医生应严格保护患者的隐私，理解患者的感受。只有当患者真正的信任你依赖你，才能理解医生的工作，为医疗过程创造和谐融洽的氛围，使医疗活动顺利有序地进行。

总之，作为临床医学的学生，我们应从现在起充分认识课程的重要性，脚踏实地的学好专业基础理论、基本知识和基本技能，加强思想素质上的提升，学会与人沟通，提升自己的人际交往能力。所谓干一行，爱一行，钻一行，精一行，，既然选着了临床这个专业，选择了医务工作者这个职业，就该坚定自己的目标和理想，努力学习，努力做一个有道德，医德高尚，心系患者，医术精湛的好医生。

【参考文献】：《医学导论》 文历阳

《论人际交往的社会作用》 李宁

《医学素质教育与人才全面发展》 李艳芬 马兆明.

推荐第3篇：医学导论总结

1.医学的定义：医学是旨在保护和加强人类健康、预防和治疗疾病的科学知识体系和实践活动。医学与自然科学（生物学、物理学、化学）和社会科学有着密切联系，因为医学所研究的是与自然和社会相互联系着的人。

2.古希腊代表人物.代表作：西方医学之父希波克拉底《希波克拉底文集》 古罗马代表人物：盖伦

3.近代医学代表人物：维萨里《人体的结构》 哈维《心血运动论》 4.医学的三个学派：物理学派、化学学派、活力论学派

5.近代医学的特点和启示：实验医学是近代医学的奠基石，不同学派的争鸣促进了近代医学的发展，自然科学进步是近代医学发展的动力，医学交流架起了近代医学发展的桥梁

6.20世纪医学技术的三次革命：①30到50年代磺胺和青霉素的发现开辟了抗生素化学治疗的新时代②70年代，电子计算机X线断层扫描仪（CT）和核磁共振诊断技术的发明和应用，是一次诊断学技术的革命，开创了无创性诊断的新路子③70年代后期，运用遗传工程技术生产出生长抑制素，人胰岛素，人体生长素，干扰素，乙型肝炎疫苗等多种生物制品，使传统的药物治疗法面临着蛋白质类药物的有力挑战，开拓了生物学治疗的新概念。

7.医学模式：是指人们用什么观点和方法研究和处理健康和疾病问题，是对健康和疾病的总体观。由生物医学模式到生物-心理-社会医学模式 生物医学模式：把健康看做宿主。环境和病因三者之间的动态平衡，认为当宿主的抵抗力降低。环境变化。致病因子的致病能力增强时，导致这种平衡破坏便会发生疾病：而每一种疾病都可以从器官。细胞。生物大分子上找到可测量的形态和（或）化学变化，并确定其生物的和（或）物理的特动原因，从而采取相应的治疗手段。

神灵医学模式——自然哲学模式——生物医学模式——生物-心理-社会医学模式

8.现代医学的特点：医学分科专门化，医学发展国际化，医学技术逐渐现代化，医学学科交叉渗透产生新学科

9.中医学理论体系的形成于发展：春秋战国至三国时期（公元前770年-公元265年），《内经》《难经》《神农本草经》《伤寒杂病论》等著作相继问世，标志着中医学理论体系的形成。由阴阳五行，脏腑经络，病因病机，诊法辩证，治则方药五部分组成。

10.医学人才的知识结构：自然科学知识，人文社会科学知识，医学专业知识。

11.医学人才的能力结构：分析问题和解决问题的能力，动手能力，自学能力，创新 能力，交流能力，信息管理能力，组织和管理能力。 12.医学人才的素质：思想道德素质，文化素质，业务素质，身心素质。

13.医生的职业道德：忠于职守 精益求精 医风廉洁平等待患 文明礼貌 慎言守密。 14.医学教育体系的层次结构：研究生教育，高等本科医学教育，高等专科医学教育与高等医学职业技术教育，中等医学教育，初等医学教育。

15.医学教育体系的类型结构：①根据教育对象：职业前教育和成人教育。②根据教学时间：全日制教育和业余教育。③根据办学形式和教学方法：函授教育，临床进修教育，各种专题讲习班和中医学徒教育，网络教育。

16.医学教育教学过程的特殊性：医学教育具有很强的实践性，医学教育更加重视职业道德、人文素质教育，医学教育的整体性特点，教学、科研、服务相结合，医学教育的连续统一体。17.医学课程结构：公共基础课，基础课，专业课。

18.卫生人员：是一类职业群体的总称，是指从事医疗卫生、卫生管理及卫生后勤等工作的各类人员。

19.卫生人员的分类：①按工作性质：卫生技术人员，卫生管理人员，工勤人员。②按工作场所：医院内卫生人员，医院外卫生人员。③按从事中西医分类：中医药卫生人员，西医药卫生人员。

20.临床医生：是具有一定专业知识技能，履行医学人道主义职责，行使临床医疗权力，以对病人进行检查诊断治疗为主要工作内容的职业。

21.临床医生的职责：医生应当承担对病人的职责：积极为病人治疗的职责，解除病人痛苦的义务，向病人及家属解释说明的义务，为病人保密的义务。医生应当承担发展医学科学的职责。医生应当承担开展预防卫生保健工作的职责。

22.对护理人员素质的培养：①要提高护理人员的职业道德水平②加强业务学习，接受新知识，是提高护理质量的基础③重视加强护理科研的开展，提高科研素质，提高写作能力④发扬团结协作精神 23.临床卫生技术人员的特点：①都在医院的非临床科室工作，他们的工作在临床医疗实践中也很重要，尤其是现在医学的发展，临床辅助检查的技术手段越来越多，而且水平明显提高，已经成为临床医学发展中的重要组成部分。②和临床医生、护士一样，他们也需要专门的大学教育。③随着医疗技术的发展，越来越多的临床卫生技术人员已经从原来的医疗辅助地位，逐步走向诊疗实践的前台，即直接参与诊断与治疗

24.社区卫生服务的基本内容：社区诊断，实现初级卫生保健，建立健全三级医疗预防保健网，建立社区合理的医疗保健制度，开展健康教育。

25.社区卫生工作者的基本特征：具体性，综合性，操作性。26.全科医学工作的基本内容：①对病人提供照顾②提供以家庭为单位的照顾③以社区为范围的照顾④对社区人群提供预防服务。 27.发展全科医学重要性：①国家卫生体制改革的需要②城镇职工基本医疗保障制度改革的需要③是满足人民日益增长的卫生服务要求的需要④是促进居民健康消费观念的需要 28.对全科医生工作的基本要求：人格化服务，综合性服务，持续性服务，协调性服务，可及性服务。

29.目前实践和尝试的全科医生培养方式：①以具有一定临床实践经验的医学本科生为起点的全科医学教育②以具有一定临床实践经验的大专生为起点，开办本科层次(专升本)的全科医学教育③部分地区实施的以具有一定临床实践经验的中专医士（师）为起点的大专层次全科医学教育。

30.病人：有疾病行为并寻求医疗帮助且被医生诊断为患有疾病者，称为病人。当病人被诊断患病后，就有一个健康人角色转变成了病人角色。

31.疾病行为：也称患病行为，是指身体自觉异常或出现结构和功能改变时，病人以理解、评判与行动体现出来的行为。疾病行为主要有：病征，病感，病态。

32.求医行为：是病人在觉察自己患病后所采取的寻找医学帮助的行为。类型：主动求医，被动求医，强制求医。原因：为满足生理需要，为满足心理需要，为满足社会需要。影响因素：对疾病的觉察和感知程度，社会经济地位，种族文化差异，医疗卫生服务。

33.遵医行为：是病人按照医务人员的医嘱进行疾病治疗和预防保健的行为，遵医行为的好坏常常是影响疾病疗效和转归的决定性因素。34.影响因素：四个M：误解，动力，用药和经济因素。主要体现在以下几个方面：病人对疾病的看法及对治疗的期望，病人所患疾病的种类、症状及就医方式，病人对医务人员和医疗服务的满意与认可程度，病人对医嘱的理解和记忆能力，病人经济承受能力和消费心理。 35.病人权利：是病人在就医过程中依法行使的权力和享受的利益。主要体现在：①享受平等的医疗服务权和自主选择权，②享受医疗活动的知情权和同意权，③享受保护个人信息的保密权和隐私权，④享受评判服务质量并提出建议要求的评判监督权，⑤享受减免社会责任和义务的豁免权。

36.病人义务：是病人在医疗活动中所应承担的责任，是对病人提出的与权利相对应的要求。主要有：①及时就医、配合治疗的义务，②尊重义务人员遵守医院规定的义务，③依法按章缴纳医疗费用的义务，④主动参与医学研究和服从强制性医学措施的义务。

37.保护性医疗制度：内容：语言美，环境美，保持安静，足够睡眠，改善病人饮食，体育方法。原则：病人利益第一，整体优化，提高医疗质量。

38.病人心理变化：认知变化，情感变化，意志行为变化，人格变化。39.以病人为中心的意义：体现医疗活动的根本宗旨，顺应医学模式的转变，符合医疗卫生事业的长远发展方向

40.以病人为中心的内涵：①倾听理解，开放引导，以人为本；②增强意识，提高质量，完善服务；③整体医疗全面健康，全程监督。 41.医患关系：狭义：指医生与患者之间为维护和促进健康而建立起来的一种人际关系。广义：指以医生为中心的群体与以患者为中心的群体之间为维护和促进健康而建立起来的一种人际关系。 42.医患关系的模式：主动-被动型，指导-合作型，共同参与型 43.医患关系的影响因素：医务人员方面的因素，病人方面的因素，医疗管理方面的因素，医学科学与技术的发展水平。

44.如何建立和谐的医患关系：①正确处理医患双方的权利和义务②加强医德建设，提高医疗质量，实现“以病人为中心”的新医疗模式③给病人以庄重、可亲的形象④良好的服务态度⑤在积极交谈中建立和谐的医患关系

45.医际关系：指医生之间的相互关系。它包括：家庭型医际关系模式，师徒型医际关系模式，指导-被指导型，平等合作型。 46.治疗性沟通：指医患之间、各医务人员之间，围绕患者的治疗问题并能对治疗起积极作用而进行的信息传递和理解。特征：以患者为中心，治疗性沟通有明确的目的性，沟通过程中的医患自我暴露的要求。

48.人的生命标准：个体/生物学标准，承认/授权标准

49.健康的定义：健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾患与病痛。指出三点：①健康与疾病史相对立而存在的，但没有疾病并不等于健康。②健康不仅是躯体上的完好，还包括精神心理和社会适应的完好，后两者尤为重要。③健康是人类生存的基本权利。

50.健康的标准：

一、躯体健康标准：①精力充沛，睡眠良好，能从容担负日常工作。②身体能顺应外界环境的变化。③能抵抗普通感冒和传染病。④体重适当、身体匀称。站立时，头肩臂腿位置协调。⑤眼睛明亮、反应敏锐，眼和睑不发炎。⑥无龋齿，牙齿无疼痛，牙龈颜色正常，无初学现象。⑦头发有光泽、无头屑。⑧肌肉丰满，皮肤富有弹性，脏器结构功能正常。

二、社会心理健康标准：①生活目标明确，态度积极，理想切合实际。②人格完整，情绪稳定，自我感觉真实。③对自己的能力和优缺点有恰当的估计。④在所处的环境中有充分的安全感，能保持良好的人际关系。⑤能适度发泄自己的情绪，并有较强的自我控制能力。⑥在不违背集体意志的前提下，充分地发挥个性。⑦满足个人的符合社会道德规范的欲望要求。⑧乐善好施，对弱者充满同情心；嫉恶如仇，对损害社会的现象表示愤慨。 51.疾病:是机体在某些致病因素作用下，因自稳态调节紊乱而发生的生命活动障碍。

52.疾病发生的外界因素：生物性因素，物理性因素，化学性因素，营养性因素。内在因素：神经内分泌因素，免疫因素，遗传因素，先天性因素，年龄因素，性别因素，种族因素。

53.衰老：定义：是生物体随着年龄增长而发生退行性变化的总和。特征：普遍性，进行性或不可逆性，内因性，有害性。

54.死亡：病理性死亡：①重要生命脏器严重不可逆性功能损伤②慢性消耗性疾病引起的机体嫉妒衰竭③由于电击、中毒、窒息、出血等意外事故引起的严重急性功能失调

55.死亡标准：脑死亡是医学、法律学和伦理学都能接受的人类个体死亡标准。脑死亡是指包括大脑、间脑，特别是脑干各部分在内的全脑功能不可逆性丧失。 56.安乐死：意为快乐或尊严地死亡，是指为了免除患有不治之症的病人在濒死状态时精神和躯体上的极端痛苦，在病人或其亲友要求下，经过医生的认可，用医学的方法使病人在无痛苦情况下终结生命。“自然死亡”

57.临终关怀：意在为临终病人提供医疗、护理、心理、社会等全方位照顾，使其在较为舒适安逸的状态中走完人生最后旅程。58.诊断：是认识主体（医生和护士）按照内在思维范式对客体（病人）的表现做出解释和说明，是一切临床医疗工作的前提。广义上诊断通常包括诊、断和验证诊断三个基本过程

59.面对着就医者，以下问题势必需要回答的：①就医者是否为病人，②疾病是器质性还是功能性的，③疾病的原因是否明确，是单个还是多个，④疾病是否有并发症，⑤疾病史慢性的还是急性的。⑥是否有危及生命的症状与体征。⑦病人的功能状况如何，⑧疾病史良性的还是恶性的，⑨辅助检查是否必要可行，⑩检查结果与临床印象是否矛盾，⑾治疗结果是否支持诊断。

60.临床诊断的四个基本形式：病因诊断，病理解剖学诊断，病理生理学诊断，综合诊断

61.临床诊断常用的思维方法：程序诊断法，归缩诊断法，目录诊断法，除外诊断法。

62.临床辅助检查：实验室检查，影像学检查，内镜检查，病理检查。63.临床治疗原则：以人为本的原则，职业道德原则，重视心理治疗原则，整体性和统一性原则，个体化原则，最优化治疗原则，最低成本原则，预防为主原则。

64.治疗方法：根据治疗目的：根治性治疗，支持治疗，对症治疗，姑息治疗，预防性治疗，康复治疗，诊断性治疗。根据治疗手段：手术疗法，介入疗法，内镜治疗，冷冻疗法，加热疗法，激光治疗，药物疗法，放射治疗，生物反应调节剂治疗，干细胞移植治疗，基因治疗与基因疗法，血液净化疗法，心理治疗，自然疗法、物理疗法和作业疗法，饮食疗法。

65.病历：是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。病历记录是最重要的医疗档案和最基本的原始资料。分为门（急）诊病历，住院病历，出院及转诊病历。 66.医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。特征：①责任主体必须是取得相应资格并经过卫生行政部门批准的医疗单位的各级各类卫生技术人员和个体开业医务人员。②必须发生在诊疗护理工作之中。③主观上必须有过失，主要是疏忽大意过失和过于自信过失。④必须是违法行为。⑤违法行为与不良后果必须有因果关系。

67.不属于医疗事故的几种情况：①在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果。②在医疗活动中由于患者病情一场或者患者体质特殊而发生医疗意外。③在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果。④无过错输血感染造成不良后果；⑤因患方原因延误诊疗导致不良后果的。⑥因不可抗力造成不良后果的。

68.预防医学：是采取适当干预措施达到防止疾病发生、控制疾病发展、维持和恢复机体功能，最终促进个体和群体健康之目的的医学学科。

69.疾病预防的主要特点：前瞻性和全程性，群体性和全民性，宽泛性和宏观性，行政性和社会性。

70.个体预防：是指针对个体所采取的预防疾病的措施。

71.群体预防：是指包括健康人在内的整个人群的疾病预防。主要通过改善社会环境、消除潜在危险等方式，达到保持健康、预防疾病的目标。

72.三级预防：依据疾病预防的不同环节和所处的疾病自然进程，将疾病易感期时去除病因、达到无病防病的预防，称为第一级预防。将发病前期和发病早期实现早期诊断和早期治疗、防止病情延误，称为第二级预防。将对发病期及发病后期患者进行适时治疗处理，防止并发症、后遗症或残疾，称为第三级预防。

73.突发公共卫生事件:是指突然发生的重大传染病疫情，群体不明原因疾病，重大食物或职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。74.突发公共卫生事件的应对：引起的原因：病原生物因素，中毒，放射性因素。建立的机制：预警机制，快速反应机制，信息披露机制，管理保障机制。 75.康复：是综合、协调地应用各种措施，消除或减少病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改善其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。

76.康复医学：是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。

77.残疾：是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。78.残疾者（带有弱能的人）：是指心理、生理、人体结构上某种组织、功能丧失或者异常，使得部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人。

79.致残原因：疾病，营养不良，遗传，意外事故，物理、化学因素，社会、心理因素。

80.康复医学评定：又称康复评定，是用客观、量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。

81.康复治疗技术：是康复医学的重要内容，是使病、伤、残者身心健康与功能恢复的重要手段，也是病、伤、残综合治疗的一个组成部分。

82.我国卫生组织机构：一。卫生行政组织。二。卫生业务组织①医疗机构②卫生防疫机构③妇幼保健机构④药事检验机构⑤医学教育机构⑥医学研究机构。三。宣传、出版和群众性卫生组织①爱国卫生运动委员会② 群众性学术团体③群众卫生组织。 83.用药时一定要遵循以下原则：课本150页

推荐第4篇：医学病例写作方法、写作技巧

撰写病例报告，首先应查阅有关的文献资料，判断所报告病例的医学价值，是不是首发或罕见病例等。病例报告的重点在于对病例本身的描述，应重点突出，简单明了，一般千字左右即可，但少者也可二三百字，多者可达数千字。论文题目要求直接写出病名（罕见病例）或新方法及例数，文章的前言可有可无，有也应较为简短，一两句即可。

病例报告主要是写好病例摘要与讨论。写作时病例摘要要求有完整的原始记录、充分的诊断依据和最后诊断。对病史、诊断治疗方法、结果等应如实报道，不得随意改动。写讨论时要结合论文中的病例来进行，讨论内容要与病例紧密联系，一般可围绕所报道的病例作必要的说明，阐明作者的观点或提出新的看法等。讨论要有精辟独到的见解。有些病例病因清楚，结论明确，讨论部分可以省去不写。

推荐第5篇：《医学导论课》感想

医者仁心，博济天下

——《医学导论课》感想

王震坤 1453206 健康所系、性命相托! 当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：

我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生！

伴随着嘹亮的宣誓，我们都踏入了同济大学医学院的大门，成为了一名医学生，这也意味着我们将为医学奉献我们的一生。在这所全国文明、在世界有影响的高水平学府中求学，有过新鲜与惊奇，有过迷茫与无知，有过对自己专业前景的美好憧憬，也有过对高深专业理论知识的敬畏„„但是，随着课程的进行，一门特别的课——《医学导论》却悄然走进我们的学习生活。在学校领导的组织下我们请来了同济大学医学院许多著名的教授来给我们上课，引导我们成为一名合格的医生。

医学被称为是“希波克拉底的魔力”，并不只是因为希波克拉底个人的医术有多么的高超，更是由于他在对行医者的道德的考虑以及其所著作的《希波克拉底文集》。现在，老师为我们讲述了医学起源之谜。原始社会，猿人真正地脱离了动物界，自疗和互救成为古代医学形成的基础。后来，西方医学在古希腊发源，在这个时候，我们的“医学之父”希波克拉底便登上了历史的舞台。希波克拉底的出现，为医学揭开了新的篇章。他的《誓词》也流传至今，告诫我们要遵循医师规范——矢志不渝地遵守誓约、尊师敬幼、非礼勿视、不为所欲为、不给病人带来痛苦等。尽管现在的医学随着社会文明发展至今已是繁荣昌盛了，但希波克拉底誓言仍有着他独特的魔力。

随着时间的推移，现代的医疗水平在一代代人的改良和创新下日益提高。医院作为一个迎接生命和送别生命的圣地，是体现人类医疗水平的具体场所。但是目前医疗技术的进步和发展不仅在现阶段而且在很长一段时间内都讲无法满足人们的需求。近年来，医患关系成为一个社会的热点。医生除了要承受高强度工作带来的压力以外，还要承受越来越不公正却愈演愈烈的社会谴责。到底是什么原因使目前的医生处于这样一个尴尬的地位？原因有很多，但毫无疑问现在社会群众对于医生的认识颇有偏颇。

有一次和我一个同样身为医学生的同学聊天，他说某天在公交车上，听见两位老人唠嗑，说中国医生给习近平看病看的是病，给老百姓看病看的是钱。这让我感到莫名的悲哀，人们对医生竟有如此的误会和偏见！虽然确实也是存在这种情况，但我相信绝大多数医生还是坚持自己的道德操守，医者仁心！媒体对医生的丑化，民众也人云亦云，或许需要医务人员更加努力，多一分耐心去解释，媒体多一些正能量报道，医务工作者才能重新赢得人们的信任。无独有偶，在医学导论课上，来自同济大学附属杨浦区中心医院的雷兵教授也给我们上了一节主题为《当代医疗环境下的依法行医》的课程。雷教授一针见血的指出，目前导致医生执业环境现状的原因主要是患者的期望值过高，媒体的片面、失实报道，少数医务工作人员不够自律以及医患信任缺乏、沟通不良等。因此，作为一个医学生，我们在学好专业的医学知识的同时，也应该学会如何保护自己，如此才能更好地治病救人，造福社会。

智商决定我们是否能看好“疾病”，而情商则决定我们是否能看好“病人”，因此只有扎实的知识和丰富的经验还是不够的，医学的目标不应当是狭义的健康，而应该定位于人的尊严。医生应当维护患者要求生命尊严的权利和能力。医生不但是要让人地活，更要通过对患者的细心救治，让患者能够有尊严地活着。程忠平教授给我们上的《妇产科临床思维与人文关怀》便是从多方面阐释了在妇产科中，如何能够使患者有尊严的活着。曾经听到过一句话，治疗并不总是治愈，有时候仅仅是缓解症状，甚至是体恤病人痛苦。程教授则精炼的将其归纳为六个字“通天理，近人情。”所谓“通天理”，是指医生应该探究疾病的发生以及发展的规律，从而对症下药。而“近人情”则是说在“通天理”的同时，更应该做到体恤病人的情感和主观意志。所以，当程教授说到子宫肌瘤这个威胁女性健康的难题时，提出了“保留子宫，做完美女人”这一说法。过去对于子宫肌瘤的传统疗法便是药物治疗和手术治疗。其中药物治疗往往伴随着严重的副作用，并且在停药后会有症状的“反跳”，使结果“变本加厉”。手术治疗则通常为切除子宫。在美国，每年有20万的女性切除了子宫，在上海每年也有2万例的子宫切除手术。这是一个多么可怕的事实！那些被切除了子宫的女性永远的失去了生育能力。为了减少这种状况的出现，程教授和他的团队通过许多年的探索，十五年来，风雨兼程，帮助了许许多多的女性保留了她们的子宫。这里也说句题外话，那天课间的时候，找程教授聊天时发现原来程教授和我来自同一个县城，我也为我的家乡能够出一个程教授这样的医生而感到自豪！

在其他的课上还有许许多多的老师给我们介绍基础科研、护理、急诊、同济肝胆和其他的比如说医学史等知识。这里就不一一累述，总之，这门课程不但帮助我确立了目标，最重要的是它让我懂得如何才能完成医学生向医生角色的转化，做一名合格的医生。《临床医学导论》这门课程让我们早期接触临床，早期对临床医学有全面的了解，初步进入医生角色，提高对医学的学习兴趣，是连接医学基础课程和临床课程的一条纽带，一座桥梁。这门课程犹如一剂强心剂，使我们迸发出学习的动力，帮我们摆正了自己的位置，认清自己的目标。当然，经过那么久的学习，我还是想提出几点小小的建议。首先，建议老师在介绍临床病例的时候能够简单地给同学们讲一下这方面的知识。因为我们还没有接触具体的专业知识，听老师讲临床病例的时候难免会有许多的迷惑之处，若是老师能够在介绍病例的时候顺带的讲一下基础知识，相信大家能够更好地理解老师讲的内容。还有一点就是希望能够让同学们到医院里去，零距离的接触临床，临床临床，顾名思义，需要亲临病床。所以建议学校能够让同学们到医院里去，到病房里去，这样才能使我们更好地学习到相关的知识。

最后套用我们同济大学校友裘法祖老先生的一句话“德不近佛者不可为医，才不近仙者不可为医”。医学之路博大精深，前路漫漫，难以探索，要成为一名合格的医生难，一名良好的医生更难，成为一代名医难乎其难。 我知道前路坎坷，实非不易，但是却从没后悔自己的选择，既然选择了医生这个职业，就注定了一生的学习，一生的忙碌和一生的奉献，相信我们定会凭着对医学的热爱和执着夯实基础，坚定的学下去，做好蛇杖的传人！

推荐第6篇：远程医学导论作业

根据第五章内容和组员合作到医院进行电子病历应用情况的调研，并提交800字以上的调研报告。

一、调研侧重点：

1.该医院什么时候开始引进电子病历系统，最先在哪个部门开始推广的？

2.电子病历在该医院的普及情况，实现了哪些形式的电子病历应用？

3.医务人员对该医院电子病历推广的认可度如何？认为优点在哪里？缺点在哪里？

4.病人对该医院电子病历推广的认可度如何？认为优点在哪里？缺点在哪里？

5.该医院采用的是哪家厂商提供的电子病历系统，医务人员对该系统的认可度如何？

6.该医院在电子病历的推广上大概投入的资金情况？

7.该医院在推广电子病历的过程中采取了哪些措施，有效吗？

8.该医院重视电子病历的安全性问题吗，有没有采取相应的监督防范措施？

……

注：可以选取以上侧重点的3~5个作为调研的重心

二、人员分工：

具体分工请依据调研侧重点自行分配，建议可以分配如下：总人数10~11人，2~3人负责实地调研前的准备工作，确定调研侧重点，根据侧重点选择调研对象和面对不同对象将要提出的问题；3~6人负责到医院进行实地调研，1~2人负责资料的汇总分析，2~3人负责调研报告的撰写。

三、调研报告书写要求：

1.说明你所在分组的情况：总人数、组员分工情况、你具体负责哪一块工作；

2.说明你们的工作进展情况：什么时候开始工作的，哪个时间段进行了哪部分的工作，分工人员是否按时完成了相关的工作；

3.描述你们小组调研的侧重点，针对不同的侧重点，根据调研获得的资料汇总分析，形成结论。

4.展开你的想像，根据调研的收获，展望电子病历发展的未来趋势（每个人都有一个独立的思想，这一点不要雷同哦）

推荐第7篇：a全科医学导论

全科医学导论

一、单项选择题

4、COPC推广过程中错误的是：B A、COPC由多学科多部门参与 B、COPC多数服务有经济回报

C、COPC要求全科医师有社区意识 D、COPC关心的不仅是患者而且社区人群

5、ICPC是指：C A、WHO制定的国际分类处理编码 B、国立性研究院（NIH）制定的疾病分类 C、WONCA制定的基层医疗问题国际分类 D、国际疾病分类（ICD）的最新版本

6、病人满意度影响因素除外：C A、医疗服务提供者 B、医患关系

C、医疗制度（如告知制度） D、客观医疗环境和设施

7、对一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭为：B A、核心家庭 B、主干家庭 C、联合家庭 D、群居体

8、根据卫生部规定，具有中级及以上专业技术职务的技术人呀每年都应参加继续医学教育活动，取得多少学分 C A、15 B、20 C、25 D、30

9、关于WONCA的论述，下列哪一点是错误的：B A、WONCA是全科/家庭医学的国际学术组织，主要活动是举办全科医学国际会议 B、WONCA是一个官方的、国际性的全科医学学术团体

C、WONCA是WHO的学术咨询组织，在学术上，尤其在初级卫生保健方面，和WHO有着密切的合作

D、WONCA的主要活动包括举办国际学术会议，出版和发行国际性杂志刊物等

10、关于全科医疗与初级卫生保健的叙述，哪一项为错误：C A、两者都立足于社区 B、以提高人民健康水平为目标 C、均为一级医疗，并涉及

二、三级医疗 D、两者有相同的历史背景

11、关于全科医生，下列哪一项叙述是错误的：C A、是专科医生 B、采用以病人为中心的服务模式 C、只为就诊病人服务 D、善于处理心理、社会方面的问题

12、关于全科医疗，下列哪一项叙述是错误的：B A、以社区为服务范围 B、以生物医学模式为基础

C、是一线初级医疗保健服务 D、以人为中心，以健康为目标

13、家庭内资源是指：C A、居住环境 B、宗教资源 C、维护支持 D、医疗保险

14、家庭健康档案不包括 C A、家庭基本资料 B、家庭基本问题和家系图 C、人口资料 D、家庭健康周期健康维护

15、家庭外资源是指：C A、情感支持 B、医疗处理 C、社会资源 D、爱的支持

16、疾病治疗的经过应记录在个人健康档案的哪些表格 D A、健康问题目录 B、会诊、转诊目录 C、健康问题描述 D、病情流程表

17、降低（

）提高人口健康素质是从源头上避免卫生资源损耗的基本决策之一 B A、人口出生率 B、人口发病率 C、人口患病率 D、人口死亡率

18、解决家庭冲突的方式主要反映在：A A、家庭的功能状态 B、家庭结构 C、家庭内资源 D、家庭外资源

19、空巢期是指：B A、最大孩子离家至最小孩子离家 B、所有孩子离家至家长退休 C、退休至死亡 D、孩子离家创业

20、老年负担系数的计算方法 B A、65岁以上人口数除以65岁以下的人口数

B、65岁以上人口数除以15岁至65岁之间人口数 C、65岁以上人口数除以15岁以下人口数 D、65岁以上人口数除以总人口数

21、某城市个人人均经济收入为4200元/年，标准差为2000元/年，社区内有位白领人士年收入为7500元，应属 B A、社会最高阶层 B、社会较高阶层 C、社会中等阶层 D、社会较低阶层

22、慢性病的三期预防工作主要由谁承担 B A、专科医生 B、初级卫生保健医生 C、亲友 D、临床医生

23、马斯洛的需要层次理论认为人的最高层次的需要为：C A、安全的需要 B、归属和爱的需要 C、自我实现的需要 D、自尊的需要

24、美国家庭医疗专科委员会规定：家庭医师获得的家庭医学专科医师证书有效期为几年：C A、3年 B、5年 C、6年 D、10年

25、哪项活动不能获得I类继续教育学分 C A、国家级继续医学教育项目 B、省级继续医学教育项目

C、地市级继续教育委员会的项目

D、中华医学会举办全国性学术会议，已向卫生部继教委员会专项备案

26、哪项不符合周期性健康检查记录要求 A A、每年三月上旬统一对社区内人群进行体检

B、为三代人的四口之家设计的长周期性健康检查表

C、在明确社会诊断之后再设计居民个人的周期性健康检查表 D、35-60岁妇女加做宫颈涂片检查

27、哪类研究是“由因及果”的前瞻性研究 C A、诊断性试验研究 B、病历对照研究 C、队列研究 D、卫生经济学评价研究

28、全科医学专科的服务对象是：D A、病人 B、就诊者 C、未就诊者 D、所有人

29、全科医生与其他专科医生的区别，正确的是 C A、全科医生是以生物医学模式为基础 B、其他专科医生善于处理心理社会方面的问题 C、全科医生以处理早期未分化的问题为主 D、其他专科医生提供连续的整体性服务

30、全科医生培训地点以（

）为中心。 C A、社区医院或诊所 B、专科医院 C、综合性医院 D、卫生防疫站

31、全科医师应做到的是：E A、关心就医者 B、关心未就医的亚健康人群

C、关心健康的人 D、关心老弱病残者 E、以上均对

32、全科医学专科的特点是：A A、以门诊服务为主体 B、以治疗为导向 C、以个人为单位 D、以心理咨询服务为主

33、全科医生的知识机构不包括： D A、生物医学与临床医学基础 B、社区常见健康问题

C、全科医学基本理论与方法 D、处理高度分化的疾病能力

34人口结构指标中以下错误的是： C A、性别和年龄构成及社区家庭构成 B、负担人口比例及文化构成

C、社区婚姻构成和人口再生产指标 D、人口职业构成和社会阶层构成、

35、生物—心理—社会医学模式指导下的临床服务是以( )为中心的照顾。C A、疾病 B、治疗 C、病人 D、医生

36、社区卫生服务状况不包括 D A、门诊统计 B、转诊统计 C、住院统计 D、人口统计

37、社区卫生资源不包括：E A、人力资源 B、卫生费用 C、卫生设备 D、全科医疗 E、民政机关

38、社区诊断方法主要有：E A、人口统计法 B、流行病学法 C、卫生统计法 D、行为测量法 E、以上均是

39、社区卫生服务合理处方需注意：E A、尊重病人的意愿 B、避免药物滥用 C、药物价格 D、注意药物的副作用 E、以上均对

40、社区调查的优点哪项是不正确的：D A、准确性高 B、针对性强 C、资料可靠 D、耗费小 E、内容全面

41、社区是一个微观社会，它的基本要素下列哪项是不正确的：E A、一个特定的人群 B、共同的文化背景 C、共同的地理环境 D、共同的服务 E、共同的健康

42、社区诊断的主要内容为：E A、社区健康状况 B、社区社会治安 C、社区文化教育水平D、社区家庭文明建设 E、以上均对

43、死亡标准最具特殊意义的是 C A、年龄别死亡率 B、特殊群死亡率 C、0~1岁组死亡率 D、0~16岁组死亡率

44、（

）适用于对医患关系，咨询技巧的研究。C A、行为学 B、流行病学 C、卫生服务研究 D、临床研究

45、下列哪项不能作为诊断性研究评价的常用“金指标” C A、病理检查诊断 B、外科手术所见

C、放射性免疫诊断 D、长期随访的临床结论

46、下列说法错误的是：C A、WONCA 正式成立于1972年

B、全科医疗正式引入中国是在80年代末

C、生物医学模式是多因多果，立体网络式的系统论思维方式 D、全科医疗与初级卫生保健既有联系又有区别

47、以下四种说法正确的是：C A、全科医疗有机会做二级，三级预防 B、专科医疗心身疾患很多

C、全科医疗大多数就医活动由病人寻求

D、全科医疗为了明确诊断，需做更多昂贵的有创性检查

48、下列哪项不属于居民健康档案范围 D A、个人健康档案 B、家庭健康档案 C、社区健康档案 D、区域卫生发展规划

49、下列哪项不属于居民健康档案的基本要求 D A、资料的科学性 B、资料的完整性 C、资料的连续性 D、资料的计算机管理

50、下列四种说法正确的是： C A、科医疗有机会做二级，三级预防 B、专科医疗心身疾患很多

C、全科医疗大多数就医活动由病人寻求

D、全科医疗为了明确诊断，需做更多昂贵的有创性检查

51、下列哪项不是主要伤害健康的家庭事件：C A、离婚事件 B、家庭冲突 C、生活习惯和方式 D、贫困、失业

52、下列（ ）不是产生全科医学的原因。D A、人口老龄化 B、疾病谱转变 C、医学模式的改变 D、医学技术的改进

53、下列哪项不是随机对照临床试验（RCT）的实施原则 A A、多中心大样本 B、随机化决定入选对象

C、设置对照组 D、至少不应使受试者知道是否在试验组

54、由家庭所在的社会文化传统而来的权威，属于（

）权力结构。A A、传统权威型 B、工具权威型 C、分享权威型 D、感情权威型

55、以“果”查“因”的研究是 B A、现状研究 B、病例对照研究 C、队列研究 D、实验性研究

56、一个女孩对男友说“男人都是大男子主义”属于：D A、情感性沟通 B、机械性沟通 C、直接沟通 D、掩饰或替代性沟通

57、医生用心倾听病人述说，引导问句时一般采用哪种引导方式：C A、封闭式 B、渐进诱入式 C、开放式 D、迂回式

58、影响居民健康因素中最重要的影响因素是 C A、社会因素 B、心理因素 C、行为因素 D、生理因素

59、中国的“妻管严”属下列哪种：D A、传统权威型 B、工具权威型 C、分享权威型 D、感情权威型

60、诊断性试验的评价中尤为重要的是 A A、准确性 B、精确性 C、实用性 D、逻辑性

61、诊断性试验研究中的敏感性的计算方法 A A、所有患者中诊断性试验阳性的百分比 B、所有参试人员诊断试验阳性的百分比 C、所有患者中诊断试验阴性的百分比 D、所有诊断试验阳性者中患者的百分比

二、填空题

10

3、当病人有所不满时，医生应向病人解释的内容有 是什么原因导致问题的产生、问题有多严重，预后怎么样、最好的处理方案是什么，需付出什么代价 ，应对病人进行的教育有 对问题发生发展的规律应有正确的认识、应珍惜自己的健康为自己的健康负责、执行治疗方案时的注意事项、病人、医生、家庭分别在解决问题中扮演什么角色、自我保健教育 。

10

4、生物－心理－社会医学模式是一种 多因多果、立体网络式 的 系统论 思维方式。

10

5、生物—心理—社会医学模式与生物医学模式形成了 整体 和 局部 的关系。 10

6、一级预防又称 病因预防 ；二级预防又称 临床前预防 ；三级预防又称 临床预防 。 10

7、一般的医疗服务可分为4个层次，即 自我服务、亲友帮助、初级保健医生的处理、专科医生的处理 。

10

8、医学模式的缺陷、在于只顾疾病的诊治，致使诊疗过程出现 追求特意性 倾向。 10

9、家庭功能评估方法有 家庭关怀度指数（ APGAR问卷）、家族谱、家庭圈和 McMaster家庭评估模型 等。

110、家庭照顾包括 家庭咨询、家访和 家庭治疗 。

1

11、社区导向的初级卫生保健（COPC）= Community Oriented Primary Care 。

1

12、世界卫生组织对健康重新定义为：“健康不仅仅是没有 疾病或虚弱 ，而且包括在 躯体、精神 和 社会适应方面 的完好状态。” 1

13、全科医学的方法论是 系统整体论 。

1

14、马斯洛的需要层次理论认为人的需要由低级到高级可分为5个层次： 生理需要、安全需要、归属和爱的需要、自尊的需要、自我实现的需要 。 1

15、家庭关系的本质是 感情 关系。

1

16、沟通三元素是指 信息发送者、信息、接受者 。

1

17、社区卫生人力资源包括卫生人员的 数量、结构、分布 。卫生费用的来源主要有 国家、集体、个人 。

1

18、周期性健康检查与传统的年度体检相比具有较强的 个体针对性 和 健康监测的连续性 因而被许多国家所采用。

1

19、社区的基本要素是 一个特定的人群 和 这一人群的共同特征 。

120、我国全科医学教育体系的核心是 毕业后全科医学教育 ，重点是 全科医师岗位培训 。

1

21、全科医学被界定为关于初级卫生保健的学科，其核心是 “以家庭为单位的初级保健服务” ，这是全科医学鲜明的专业特征。

1

22、现代医学模式是由生物医学模式转变为 生物-心理-社会医学 模式 1

23、在通科医疗的成功经验基础上整合 现代生物学、行为科学 和 社会科学 的最新成果而逐渐产生一门独特的 综合性医学学科 即全科医学。

1

24、筛检是指应用 快速、简便、经济 和 有效的 试验或检查方法，从 外表健康 的人群中发现可能患某病或缺陷者。

1

25、全科医疗的实施使我国的基层医疗单位有能力整合不同的初级卫生保健项目，从而提供 预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育 六位一体的 连续性、综合性、

协调性 的初级卫生保健服务。

1

26、社区卫生服务的对象可分成三种人群，即 健康人群、高危 人群、患病人群 。 1

27、AAFP是美国某一学会的简称，中文名为 美国家庭医师 学会，它在1971年以前，曾被叫做 美国通科医疗 学会，简称AAGP。 1

28、社区卫生服务“三位一体”运作方式中的三位是指 全科医疗服务、合作医疗制度 和 乡村一体化 。

1

29、临床随机试验要遵循 随机化、对照、盲法 三原则。

130、Duvall根据家庭在各个发展时期的结构和功能特征将家庭生活周期分为 新婚期、第一个孩子出生、有学龄前儿童、有学龄儿童、有青少年、孩子离家创业、空巢期 和 退休 。

1

31、病人期望有______________、______________和______________等。①对医生品德的期望。②对医生的医疗技术的期望。③病人对医生的服务技巧的期望。④病人对就诊结果的期望。⑤与医生建立朋友式的关系。 任填3个。

1

32、疾患对病人生活的影响包括_____________________、_____________________、和_____________________等。①造成经济拮据；②限制正常活动；③搅乱生活规律；④威胁机体的完整性；⑤威胁生命；⑥导致某些关系的破裂；⑦导致生活意义的丢失；⑧打断重要计划。任填3个。

1

33、当病人有所不满时，医生应向病人解释的内容有________、________、________。毕业后全科医学教育的培训内容包括 理论学习、医院临床实践、社区实践 。

三、名词解释

82、健康：P6 健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而且包括在躯体、精神和社会适应方面的完好状态。

83、家庭：P34（P31-10）

84、沟通三元素：P38 指沟通信息的发送者、信息和接受者。 8

5、预后判断：P32-26

86、MR：P32-23

87、对医生的期望： ①对医生高尚医德的期望。②对医生医疗技术的期望。③需要医生提供其他方面帮助的期望，如开假条、诊断证明、做体检及说服相关人员等。④对医生服务态度和技巧的期望。

88、社区诊断：P67 通过一系列有效的方法确定社区中的主要健康问题的优先顺序和资源的可用程度。

89、疾患：一个人对身体健康状况的自我感觉和自我判断。即对生理、心理、社会三方面失调的判断，它是一种感觉尺度。

90、循证医学：指医疗决策应尽量以客观的研究结果为依据，临床医生应根据现有的、最好的科学证据来指导临床实践。

91、个性化服务：病人是个体化的，每一个病人的问题都是不同的，同一种在不同病人身上会有不同的反映和意义。同一种治疗方法对不同的病人会产生截然不同的效果。 9

2、家庭生活周期：P41 是指家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展与消亡的过程。通常经历恋爱、结婚、怀孕、抚养孩子、孩子成家、空巢、退休、丧偶独居等时期。 9

3、POMR：以问题为向导的病历记录，是全科医学中对个人健康问题所采用的一种记录方式。9

4、初级卫生保健(PHC)：是最基本的、人人都能享受到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的基本卫生保健服务。9

5、全科医生：P16 全科医生是全科医疗的主要协调者和执行者，全科医生接受全科医疗的专门训练，运用全科医学独特原则与方法，重点是解决社区中的常见的健康问题。 9

6、综合性服务：P11 指服务对象不分性别年龄、疾病类型和性质，服务内容包括治疗预防和健康促进，服务范围包括个人、家庭和社区，病人和健康人，服务层面包括生理、心理和社会。

97、病人教育：P75 全科医师在日常医疗实践中对个别病人进行针对性的教育方式称病人教育。

98、诊断“金标准”：是指公认的诊断方法，临床上常用的金标准包括病理诊断、外科手术所见和长期随访的临床结论。9

9、核心家庭：核心家庭指由父母及其未婚子女组成的家庭，也包括无子女夫妇和养父母及养子女组成的家庭。

100、社区：P60 社区是若干个社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关系的大集体。

10

1、转诊：P97 转诊在全科医疗中是一种双向转诊，是合理利用医疗资源的一种重要手段。

10

2、COPC：P69 社区导向的初级卫生保健（Community Oriented Primary Care， 简称COPC）。 COPC是基层医疗的特殊形式，是个体预防保健应用在基层医疗机构和社会医学相结合的临床医学实践。

四、简答题

62、病人教育的目的？ P76

63、全科医学教育分哪4个层次，它们的对象各是什么？

1、高等医学院校的全科医学知识教育（在校医学生）

2、毕业后全科医学教育（住院医师规范化培训）

3、全科医师岗位培训（对已经获得执业医师资格、即将从事全科医疗 服务的医师，或者如改行的或基层医生等 ）

4、全科医师继续医学教育及管理人员的全科医学相关知识培训（具有中级及中级以上专业技术职务的全科医师 及管理人员）。

64、简述社区诊断的主要步骤？P69

1、确定目标

2、界定目标社区或人群

3、收集资料

4、确定要解决的社区卫生问题的优先顺序

5、考虑干预的可行性 6

5、全科医学的基本原则是什么？

1）注重个人，提供以健康为目标的人性化的服务；2）综合性服务： 3）连续性服务：指对人生的各个阶段，对健康—疾病发展的各个阶段，对各种健康问题的连续性责任和健康责任的连续性；4）协调性服务；5）可及性服务。

66、什么是家庭关怀度指数？P53

67、综合描述社区常见健康问题的形态特征 P85

1、以疾患为基础，全科医师在社区碰到的健康问题大多属于疾患对病人的不良感觉，往往首先做出疾病的诊断假设，而确诊往往是综合医院完成的。

2、疾患多处在早期，未分化阶段，它有两种发展趋势，大部分是一过性或自限性，另一部分则可能会发展为严重疾病。极早采取有效的干预措施，采取相应的临床策略很重要。

3、生物心理社会问题交错，临床上不但要认识生物、心理、社会问题的复杂性，更要认真分析社会因素、心理因素与人类健康的关系，才能更全面采取干预措施。

4、慢性疾病以稳定期为主，是社区健康问题的显著特征，动态掌握病人的病情

68、影响病人满意度的主要因素有哪几方面？P29

69、毕业后全科医学教育的培养目标是什么？

通过全科医师规范化培训，培养合格的全科医师，使其具有高尚的职业道德、能以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的基层卫生服务，达到全科医师任职资格标准。成为社区卫生服务团队的学术骨干。

70、为什么要开展以家庭为单位的服务？P14 Family: a Vital Unit of Care。（1）家庭是一个完整的体系。（2）个人与家庭之间存在相互作用。（3）家庭如个人。（4）家庭是解决个人健康问题的重要场所和可利用的有效资源。 （5）以家庭为保健单位是全科医生提高服务质量，扩大服务范围的有效保证。

71、以病人为中心的服务模式与以疾病为中心的服务模式的主要区别是什么？

72、社区资源利用的基本原则有哪些？

（一） 利用医疗保健组织，医疗保健服务可以分基层、次级和第三级的保健服务。全科医疗可提供各种类型的保健服务，次级保健服务往往在社区内的医院进行，主要提供咨询、会诊。第三级保健服务通常由综合医院或专科医院提供。

（二）利用居民个人及家庭解决问题，这是解决社区常见健康问题必须利用的资源。其中“共选方案”可以增加病人对全科医生医嘱的依从尤为重要。

（三）利用专业咨询和指导机构，为能有效的利用专业机构全科医师应建立一个有关人群健康的机构和能为病人提供各种专业服务的机构信息库。

（四）利用社区其他资源。

73、周期性健康检查的优点有哪些？P81

74、全科医学发展的历史背景与哪些因素有关？P3 1）人口老龄化 2）疾病谱和死因谱的变化 3）医学的高度专科化与公众需求矛盾日益尖锐 4）现代家庭结构与功能的变化 5）卫生经济方面的压力

75、现代家庭的主要功能有以哪几个方面？P40 1）抚养和赡养功能； 2）满足感情需要； 3）生育和性生活调节的功能； 4）社会化功能； 5）经济的功能； 6）赋予成员地位的功能。

76、社区卫生服务人员控制与管理卫生费用的基本原则:P142

77、现代预防医学应包括哪几个层次的内容？

六个层次的内容：1）健康促进： 2）特异性保护；3）早期诊断和及时治疗；4）限制残疾发生；5）康复； 6）临终关怀。

78、以病人为中心的服务应注意以下几个方面：

（1）用心倾听、开放式引导 （2）理解病人的症状和体验 （3）对病人作详细的解释和教育 （4）让病人自己充当决策者 （5）充分利用各种资源为病人提供全面的支持和帮助

79、新婚时期家庭的重要问题有哪些？

1、性生活协调和计划生育；

2、稳定婚姻关系；

3、双方互相适应及沟通；

4、适应新的亲戚关系；

5、准备承担父母角色。

80、全科医生开展家访的主要服务内容有哪些？P58

1、评价和处理急性疾患；

2、对出院病人的评价和继续治疗；

3、处理慢性病者；

4、为临终病人及其家庭提供服务；

5、评价家庭结构和功能；

6、实施家庭治疗；

7、开展全科医学研究和教学。

81、全科医生在服务于病人的诊疗过程中的主要任务？

四个方面：（1）确认并处理现存问题；（2）对问题进行连续性管理；（3）适时提供预防性照顾；（4）改进病人的求医行为。

五、病例分析题

1.在 全科医疗中通常采用SOAP格式描述健康问题，请根据以下素材及你的临床经验，模拟编写一份健康问题描述：即按照主观资料(Subjective information,S)、客观资料(Objective data,O)、评估(Aement,A)、计划(Plan,P)的顺序进行描述 王某56岁，反复胸前躯阵发性疼痛两周，多于活动时发作，休息可缓解，身高168，体重81.5千克，血压178/105mmHg，尿糖（++），心电图 提示ST段轻度压低，T波低平。父亲20年前死于脑卒中，其兄有心肌梗塞病史。

S：反复心前区疼痛 活动可诱发，休息可缓解 兄有心肌梗死病史 父亲死于脑卒中 O：身高168cm，体重81.5Kg 血压178/105mmHg

尿糖 （++）

心电图 ST段轻度压低，T波低平A：保健对象年老（>55岁）、肥胖、高血压、尿糖阳性、有冠心病家族史，有多项冠心病的发病危险因素。反复心前区疼痛，可能为冠心病心绞痛。本病处理不当，可迅速恶化，应尽快明确诊断，积极治疗。同时控制伴发的高血压、糖尿病。 P：诊断计划 查血常规 查尿常规，尿糖 查血糖，血脂

2.有 一个三口之家，户主陈明（195户主陈明（1952年出生）与妻子方芳（1953年出生）及其二女儿陈丽（1982年出生）生活在一起，其母李英 （1927年出生）患有肥胖症，47岁死于癌症，父亲陈正（1923年出生）体健；岳父方其（1926年出生）患有糖尿病，63岁死于脑血管意外，岳母叶 小英（1928年出生）体健；二女儿陈丽患有肥胖症和糖尿病；大女儿陈一文（1976年出生）婚后与丈夫王军（1972年出生）夫妻不和。 1) 标出标各家庭成员的姓名；各家庭成员的出生年份或年龄；如果家庭成员中有死亡者，应注明其死亡年份或年龄、死亡原因；家庭成员患有的主要健康问题，并可采 用某些标志；标出生活在一起的家庭成员；家庭中的同一代人，在图中应按出生先后自左向右排列。 请画出家系图：

3.病例： 一男死于肺癌，病因是吸烟过多 吸烟过多由于神经质 神经质的原因是夫妻不和，借烟消愁 夫妻不和原因是三代同住一室 （夫妻对老人、孩子态度不同而争吵）

三代同室是因为住房拥挤 提问：生物-心理-社会医学模式的概念是什么?该案例的三维诊断：生物学诊断、心理学诊断、社会学诊断各是什么？

答:生物—心理—社会医学模式整合了生物医学、行为科学和社会科学等方面的研究成果、用三维或多维的思维方式去观察和解决人类健康问题。它与生物医学模式形成了局部与整体的关系 生物学诊断是“肺癌” 心理学诊断是“神经质” 社会学诊断是“住房拥挤”

推荐第8篇：康复医学导论教学大纲

《康复医学导论》教学大纲

一、前言

康复医学导论是介绍康复医学的入门书籍。它的任务是通过介绍康复医学的概念、治疗对象、治疗体系、治疗手段和方法、康复治疗学所涵盖的学科内容，帮助学生确正确的专业思想，端正学习态度，建立良好的学习方法。本课程是南京医科大学康复治疗学专业的必修课。

康复医学导论在4年制康复治疗学专业第一学年开课，共24学时。教学的主要目的是：(1)使学生了解康复医学的基本概念和内容，树立正确的专业思想；（2）使学生了解康复医学所涉及的学科以及相关学科的学习重点，为学好后期的康复医学相关课程打下良好基础。

教学内容包括：康复医学概论、康复基础学、康复评定学、康复治疗学、康复医学工程等。

教学形式包括课堂讲授，病例示教和见习。理论课和实习课（包括课堂病例示教、见习）的比例暂定7∶1。

课程结束时进行一次考试（笔试，闭巻）。

二、课题及时数分配

1、康复医学概述 3学时

2、康复医学发展史 3学时

3、康复基础学 3学时

4、康复评定学 3学时

5、康复治疗学 3学时

6、康复医学生物力学和工程 3学时

7、社区康复 3学时

8、康复医学导论见习3学时

9、考试 2学时

二、教学内容及安排

以下教学内容中标记“☆”为掌握内容，标记“●”为熟悉内容，标记“△”为了解内容。教学中 “掌握内容”重点阐述，“熟悉内容”适当叙述，“了解内容”只需简要说明。

（一）康复医学概述（3学时） 目的：

了解康复医学的基本概念、服务对象、服务内容以及工作方式，熟悉残疾的定义和分类，理解康复医学对现有医疗价值观的冲击，学会应用辩证思维的方法处理康复医学实践过程中遇到的问题。

内容、时数、方法：

1、康复医学的基本定义

（30分钟）☆

2、康复医学的内容

（20分钟）△

3、残疾的定义和分类

（20分钟）●

4、医疗价值观

（20分钟）●

5、美国康复医学模式和启示

（10分钟）△

6、康复医学实践中的辩证思维

（20分钟）●

（二）康复医学发展史（3学时） 目的：

熟悉国际康复医学的发展历史，掌握中国的康复医学发展史，加深理解我国现阶段康复医学的发展与国外的差距和优势，开创中国特色的康复医学发展道路。

内容、时数、方法：

1、国际康复医学的发展历史

（30分钟）

2、中国古代康复思想和方法

（30分钟）

3、中国近代康复医学的发展

（30分钟）

4、与世界的差距和潜在发展优势

（30分钟） ●

△

●

☆

△

3、生物力学在康复医学中的作用及应用领域

（20分钟）●

4、运动学的意义和内容介绍 （20分钟）△

5、人体发育学的意义和内容介绍 （20分钟）●

6、健康教育学的意义及内容介绍 （10分钟）△

7、环境改造学的意义及内容介绍

（10分钟）

（三）康复基础学（3学时） 目的：

了解康复医学的服务对象及所涉及治疗技术应该掌握地的相关领域的基础知识，了解这些相关知识的概况和结构特点，熟悉今后学习这些相关课程的方法和重点。

内容、时数、方法：

1、国际功能、残疾和健康分类

（30分钟）☆

2、人体解剖学和生理学的意义

（10分钟）●

（四）康复评定学（3学时） 目的：

了解康复评定的意义，熟悉康复评定的内容，为今后的专业课程学习建立学习方论。

内容、时数、方法

1、康复功能评定概述 （30分钟）●

2、康复功能评定程序及意义 （20分钟）☆

3、脏器层面康复评定的内容及学习方法介绍 （20分钟）△

4、个体层面康复评定的内容及学习方法介绍 （30分钟）●

5、社会层面康复评定的内容及学习方法介绍 （20分钟）△

（五）康复治疗学（3学时） 目的：

了解康复治疗学的概念，理解康复治疗与临床治疗的关系，掌握康复治疗学的具体技术的概念和基本原则，熟悉康复治疗学的具体技术的工作流程和工作内容。

内容、时数、方法：

1、康复医学治疗学定义

（10分钟）△

2、康复治疗与临床治疗的关系

（20分钟）●

3、物理治疗的定义

（20分钟）☆

4、运动疗法 （20分钟）●

5、物理因子 （10分钟）●

6、作业治疗 （20分钟）☆

7、言语治疗 （10分钟）●

8、心理治疗 （ 5分钟）△

9、支具和辅助具治疗 （ 5分钟）△

（六）康复医学生物力学和工程（3学时） 目的：

了解生物力学的概念，熟悉人体常见的生物力学类型，理解生物力学知识对康复临床的应用价值，了解常见康复相关工程的器具的应用范围。

内容、时数、方法：

1、生物力学的概念

（20分钟）△

2、人体生物力学的种类

（20分钟）●

3、生物力学对临床康复的应用价值

（20分钟）☆

4、假肢、矫形器、辅助具的种类及其应用范围

（20分钟）●

（七）社区康复（3学时） 目的：

了解社区康复的内涵和外延，熟悉开展社区康复的重要意义，了解现阶段我国社区康复的服务方式，熟悉社区简易实用康复技术的种类及其应用范围，了解社区康复的管理体系。

内容、时数、方法：

1、社区康复的概念

（20分钟）☆

2、社区康复的意义

（20分钟）●

3、社区康复的服务方式

（20分钟）●

4、社区康复治疗技术的种类及应用

（40分钟）☆

5、社区康复的管理体系

（20分钟）△

（八）康复医学导论见习（3学时） 内容：

1、了解康复医学的服务对象

2、了解康复医学的日常工作内容

3、了解康复医学的组织形式

（九）社区康复中心参观及“残疾人日”社会实践活动

推荐第9篇：医学微生物学教学病例讨论

第二篇附录

医学微生物学教学病例讨论

（一）一病人高热、咳脓痰。血白细胞升高，中性９３％。Ｘ线胸片示肺脓肿。一个月前病人背部皮肤脓肿，至今未愈。（书P10

9、册P231，金黄色葡萄球菌） 讨论：１．可能的诊断是什么？最可能的病原菌为何？

２．如何明确病原学诊断？

（二）一新生儿室暴发败血症。血培养阳性，标本经涂片染色镜检为革兰染色阳性球菌。（书P79，细菌性医院感染）

讨论：１．感染是如何发生的？这是一起什么性质的感染？如何明确感染源？

２．怎样明确病原学诊断？还要做那些检查？有什么需要特别注意的？

３．怎样防止新的感染病例的再次发生？

（三）一７０岁老年妇女患尿路感染，经予以口服氨苄青霉素治疗，５天后尿路感染症状缓解。为防复发，继续用药一周，结果出现腹泻、发热。粪检发现大量革兰阳性球菌，革兰阴性杆菌反而较少，未分离到痢疾杆菌、致病性大肠杆菌和沙门菌。（书P6

1、册P245-6，菌群失调症） 讨论：１．消化道症状是由什么原因引起的？可能的病原体为何？

２．怎样明确病原学诊断？还要做那些检查？

３．这是什么性质的感染？

（四）一旅游团中突然有部分团员出现头晕、恶心、腹痛、呕吐。追问发现，凡发病者早餐均食用的蛋炒饭。返回旅店进一步追查发现，前晚值班厨师正患甲沟炎，是他将今晨用于蛋炒饭的冷饭分装后放置４℃冰箱的。（书P109，金黄色葡萄球菌）

讨论：１．旅游团部分团员患的是什么病？可能的病原菌是什么？

２．怎样明确病原学诊断？

（五）一患儿突然高热３９.２℃，６小时后昏迷。全身出现猩红热样皮疹、扩散性红斑。查体时发现咽喉部红肿和扁桃体肿大，但后来仔细检查时发现右脚趾处化脓性病灶。血白细胞升高，中性粒细胞８９％。低血压、休克。无脑膜刺激症。（书P113，化脓性链球菌） 讨论：１．可能的诊断是什么？如何明确诊断？

２．可能的致病因素是什么？致病机理如何？

（六）一２７岁女性，因头痛３天、发烧、寒战2小时来医院就诊。查体见体温４０.２℃，血压119／80mmHg，四肢有散在红色斑点，无脑膜刺激征，扁桃体红肿，肺部检查未见异常。２年前因车祸曾行脾切除。人院后４小时突然意识模糊，进而昏迷，血压降至７０／３０mmHg。虽经抗生素治疗，输血和抗休克治疗，血压仍持续下降，４８小时后死亡。血培养发现有革兰阳性、瓜子状成双或短链状排列的细菌生长。（书P113，链球菌中毒休克综合征） 讨论：１．可能的诊断是什么？可能的病原菌是什么？如何明确诊断？

２．本例在发病原因上有何特点？

（七）一新生儿出生４２小时后出现发热、呼吸急促、卤门饱满、喷射性呕吐、颈项强直。脑脊液检查见有革兰阳性球菌。该患儿出生时娩出顺利，但其母有胎膜早破发生。（书P114，肺炎链球菌）

讨论：１．可能的诊断是什么？有那些依据？

２．可能的病原菌是什么？如何明确病原学诊断？

（八）一６３岁老年男性，以发热、心慌、胸闷为主诉要求住院治疗。老人以往曾经确诊高血压冠心病。2周前曾拔牙以便装义齿。１周前开始发热，自服抗生素治疗无效，近两天来心慌、胸闷、气急。查体：体温38.7℃，心脏听诊有杂音，血白细胞升高，其中中性粒细胞明显增高。（书P1

15、册P290，亚急性细菌性心内膜炎）

讨论：１．可能的诊断是什么？有那些依据？

２．可能的病原菌是什么？如何明确病原学诊断？

（九）一月底一患儿五岁，高热三天，现皮肤上出现玫瑰疹，并出现呕吐、头痛、颈项僵直等

1 脑膜刺激征。（书P1

21、册P2

32、册P292，脑膜炎奈瑟菌） 讨论：１．可能的诊断是什么？

２．可能的病原体是什么？如何明确病原学诊断？

（十）一３５岁男子，以往体格健壮。此次在秋雨中野外作业后高热不退、咳嗽、咳出铁锈色痰。血白细胞高达1.9万／mm3。Ｘ线胸片示右上肺大片阴影。（书P114，肺炎链球菌） 讨论：１．可能的诊断是什么？依据是什么？

２．可能的病原体是什么？如何明确病原学诊断？

（十一）一群大学生在饭店就餐后四小时先后出现恶心、呕吐和腹泻症状，以呕吐为主。（书P109，金黄色葡萄球菌）

讨论：１．此例食物中毒可能由什么细菌引起？

２．如何明确病原学诊断？

（十二）秋季一病人发热、腹痛、腹泻、脓血便，有明显的里急后重感。血白细胞1.3万／mm3，中性８９％。（书P1

31、册P232，痢疾杆菌）

讨论：１．可能的诊断是什么？如何明确病原学诊断？

２．对该例病人应如何处置？

（十三）九月份，一退休女教师去东南亚旅游，归来后发生剧烈的呕吐和腹泻，脱水征明显。呕吐物及粪便均似米泔水样。（书P143，霍乱弧菌）

讨论：１．最可能的诊断是什么？如何明确病原学诊断？

２．对该例病人应如何处置？

（十四）九月份，一患儿急起高热，突然昏迷。血白细胞9800／mm3，中性８７％。无腹痛、腹泻。肛拭子细菌分离培养发现志贺痢疾杆菌。（书P1

31、册P232，中毒性痢疾） 讨论：１．最可能的诊断是什么？依据是什么？

２．患儿昏迷的原因及病理机制是什么？

（十五）一单位食堂就餐人员中发生了１８人呕吐、水样腹泻的集体发病事件。调查发现，发病者前日中午均在食堂食用过“小海米拌芹菜”。（书P145，副溶血性弧菌） 讨论：１．可能的诊断是什么？最可能的病原菌是什么？

２．如何明确病原学诊断？

（十六）一幼儿园的幼儿食入从某店购进的汉堡包后有十多名五岁左右儿童发生发热、腹痛、腹泻、血样便，并有数人出现溶血性尿毒症、肾功能衰竭。（书P1

28、册P239，肠出血型大肠埃希菌）

讨论：１．最可能的诊断是什么？依据何在？

２．怎样明确病原学诊断？

（十七）某单位发生了以急性胃肠炎症状为主的食物中毒。防疫医师检查时发现是切猪肉时生熟不分而造成食物污染。食物中发现有大量的革兰阳性杆菌，每克食物含菌量在105个以上，腹痛

６腹泻者每克粪便中含菌量在10个以上。（书P169，产气荚膜梭菌） 讨论：１．可能的病原菌是什么？

２．引起食物中毒的常见细菌有那些？

（十八）一病人高热二周，胸腹部有散在的玫瑰疹，肝脾肿大。肥达反应：Ｈ：１∶４０，Ｏ：１∶８０，ＴＡ：１∶３２０，ＴＢ：１∶２０。（书P1

35、书P1

36、册P233，肠热症、肥达试验） 讨论：１．最可能的诊断是什么？依据是什么？

２．如何明确诊断？

（十九）一病人持续高热３周，日前体温有所下降，但出现腹泻、脓血便，血较多。全身中毒症状明显。血白细胞减少，中性６０％。血细菌培养阴性。肥达反应：Ｈ：１∶３２０，Ｏ：１∶１６０，ＴＡ：１∶２０，ＴＢ：１∶２０。（书P1

35、书P1

36、册P233，肠热症、肥达试验）

讨论：１.最可能的诊断是什么？依据是什么？如何进一步明确诊断？

２．当前的病程进入哪一阶段？

2 （二十）一病人高热十天，有纳差、腹部不适、全身酸痛的前驱症状。腹部有压痛、肝脾肿大。肥达反应：Ｈ：１∶４０，Ｏ：１∶１６０，ＴＡ：１∶２０，ＴＢ：（－）。（书P1

35、书P1

36、册P2

33、册P294，肠热症、肥达试验） 讨论：１．可能的诊断是什么？

２．如何明确诊断？

（二十一）下列为四例住院发热待查病人的前后两次肥达反应结果。（书P1

35、书P136，肠热症、肥达试验） 病例 例一 例二 例三 例四 入院后第四天 Ｈ Ｏ 1∶80 1∶80 1∶80 1∶40 1∶160 1∶80 1∶80 1∶20 ＴＡ

1∶40 1∶40 1∶40 1∶20

ＴＢ

1∶40 1∶40 1∶20 1∶40

入院后第十二天

Ｈ Ｏ 1∶320 1∶320 1∶80 1∶80 1∶80

1∶80 1∶320 1∶20

ＴＡ

1∶40 1∶320 1∶20 1∶20

ＴＢ

1∶20 1∶20 1∶20 1∶20 讨论：１．对每例肥达反应动态检测的结果作何判断？

２．如何明确诊断？

（二十二）一２３岁女青年左下腹疼痛三天。体检：体温３８.２℃，左下腹深压痛，阴道有大量黄色、无气味的分泌物，宫颈举痛；Ｂ超示盆腔中有囊性包块，其中有液平。对患者行阴道后穹隆穿刺术，抽得20ml、血性、恶臭的脓性液体；涂片染色后镜检，观察到革兰阴性杆菌。（书P173，无芽胞厌氧菌）

讨论：１．如何作出诊断？如何确定治疗原则？

２．如何明确病原学诊断？

（二十三）一病人患肺脓肿，体温３９.３℃，胸部穿刺抽出的脓汁带有恶臭，涂片见革兰阳性球菌，但做常规细菌培养为阴性。经卡那霉素治疗十天不见好转。（书P17

3、册P237，无芽胞厌氧菌）

讨论：１．可能是何种感染？如何明确诊断？

２．如何修改治疗方案？

（二十四）发生一起购买某店加工的禽肉类熟食者多人食物中毒的事件。病人有发热、呕吐、腹痛、腹泻。潜伏期４－１０小时。（册P238-9，总结和比较引起食物中毒的细菌） 讨论：１．该类食物中毒可能有哪些细菌引起？

２．如何明确病原学诊断？

（二十五）一家人食海贝类后４小时先后出现腹痛、腹泻、呕吐、发热。腹泻粪便呈水样，并有二人为血水样便。（书P1

45、册P235，副溶血性弧菌） 讨论：１．可能的诊断是什么？诊断线索是什么？

２．如何明确病原学诊断？

（二十六）一３７岁男性病人，主诉尿痛，尿道口灼热感，间或有针刺样疼痛。检查时发现尿道口可挤压出脓性分泌物。以脓性分泌物涂片革兰染色后镜检，可见分叶白细胞内外革兰阴性肾形双球菌存在。追问下承认婚外性交史。（书P119，淋病奈瑟菌） 讨论：１．最可能的诊断为何？

２．如何进一步明确诊断和进一步选择治疗药物？

（二十七）一男性患者２０岁，一个月以前开始感觉疲劳，食欲减退，体重减轻；近二周来发热、咳嗽；痰中带血丝。查体时体温３８℃，右上肺可闻啰音，白细胞１１０００/mm3 ，中性６３％，淋巴３０％。（书P157，结核杆菌、书P114，肺炎链球菌） 讨论：１．可能的诊断？如何治疗？

２．需做哪些检查来明确诊断？

（二十八）一９岁男孩因张口困难，肌肉酸痛而就诊；三天前开始感到不适、头痛发热；就诊检查过程中逐渐发生四肢僵直、牙关紧逼、角弓反张。追问亲属证实２周前脚底有深外伤，现已基本愈合。（书P166-7，破伤风梭菌） 讨论：１．最可能的诊断是什么？

２．如何抢救？

（二十九）一新生儿，出生时由老人在家庭内接生，未经严格消毒，用剪刀剪断脐带。一周后出现发热，不能用口吸奶，肢体肌肉僵直。（书P16

6、册P236，破伤风梭菌） 讨论：１．可能的诊断是什么？

２．如何救治？

（三十）一战士在训练中受伤，伤口被泥土污染。该伤员青少年期曾接受过白－百－破三联疫苗注射；入伍后多次接种过破伤风类毒素疫苗。为了防止发生破伤风，欲给其注射破伤风抗毒素。但皮试为阳性。（书P16

7、册P235，破伤风梭菌） 讨论：为防止发生破伤风，应采取什么措施？

（三十一）一农民因脚被扎破而患过破伤风，经注射破伤风抗毒素治疗，抢救成功。此次在水利工地施工时，再次扎伤脚部皮肤，伤口深、有泥土污染。（书P16

7、册P236，破伤风梭菌） 讨论：是否有必要采取什么措施来防止破伤风的发生？

（三十二）一士兵在战斗中腿部中弹负伤。在送往后方医院救治时发现腿部伤口及周围组织高度肿胀，疼痛剧烈，手指触摸可发出“捻发音”。不久该伤员陷入昏迷。（书P16

9、册P236，产气荚膜梭菌）

讨论：１．最可能的诊断？如何尽快明确诊断？

２．如何进行抢救？

（三十三）一病人在食入未经加热的罐头食品后５小时开始眼睑下垂，吞咽困难，发声嘶哑，以后又出现语言障碍，四肢麻痹，最后心跳呼吸停止而死亡。（书P170、册P237，肉毒梭菌） 讨论：请分析病人死亡的原因，并提出明确的诊断意见。

（三十四）一慢性菌痢病人，长期服用广谱抗生素治疗，日前腹泻复发，粪便呈粘液样，并有假膜排出。（书P6

1、书P17

1、册P243-4，菌群失调症、艰难梭菌） 讨论：１．此次腹泻复发的可能原因是什么？如何明确诊断？

２．这是一种什么类型的感染？如何治疗？

（三十五）某医院新生儿室突然爆发新生儿感染，病儿有腹泻、发热，并出现死亡病例。在多个患儿血液中培养到鼠伤寒沙门菌。（书P7

9、册P290，医院感染） 讨论：１．这是一种什么类型的感染？最可能的感染途径是什么？

２．如何采取措施防止感染的进一步发生和蔓延？

（三十六）３岁女孩突然发热。体检见咽部红肿，有颈项强直和脑膜刺激征。腰穿有脓性脑积液，但未培养出双球菌。临床诊断为脑膜炎。（书P10

9、书P1

14、书P1

16、书P1

21、书P196，化脓性球菌）

讨论：１．还有哪些细菌引起脑膜炎？

２．如何明确病原学诊断？

（三十七）一岁男孩上呼吸道感染２天，有发烧嗜睡症状，２０分钟前突然发生抽搐。查体：体温４０℃，颈部明显强直，白细胞９７００／mm3 ，中性８３％；腰穿脑积液呈云雾状，细胞数２８００／mm3 ，中性粒细胞８８％。诊断为细菌性脑膜炎。在细菌培养时发现在预加的金葡菌落周围有生长良好的小菌落，呈现卫星现象。（书P196，流感嗜血杆菌） 讨论：引起感染的细菌最可能是什么？

（三十八）一病人因腹痛、腹泻、血便多年，被诊为溃疡性结肠炎。为控制病情，应用肾上腺皮质激素治疗半年余。最近出现腹泻、粘液样便。对粪便进行涂片、革兰染色镜检，发现大量革兰阳性、卵圆形、比葡萄球菌大２－３倍的酵母样菌细胞。（书P6

1、书P4

45、册P2

43、册P309，菌

4 群失调症、白假丝酵母菌）

讨论：１．可能是什么病原体感染？如何明确诊断？

２．这是一种什么类型的感染？

（三十九）一男性病人解尿时有从尿道口向上的“放射状疼痛”，小便淋漓不尽。小腹不适。追问病史承认有多个性伴侣。尿道分泌物涂片革兰染色镜检及细菌培养均未见阳性发现。（书P

212、书P20

6、册P242-3，衣原体、支原体） 讨论：１．可能的诊断是什么？

２．如何进一步明确诊断？

（四十）夏季，一水稻种植区农民突然发热４０℃，腓肠肌疼痛，眼结膜充血，淋巴结肿大。（书P221，钩端螺旋体）

讨论：１．可能的诊断是什么？

２．如何明确病原学诊断？

（四十一）五十二岁男性，咳嗽３天，伴有全身不适和严重头痛、腹泻。咳出的为白色非出血性痰，腹泻的粪便为粘液样非出血性粪便。该患者２年前曾做过肾移植手术。为防止排斥反应服用肾上腺皮质激素和环孢素Ａ。痰和粪便标本涂片革兰染色镜检，均见蓝紫色、卵圆形，直径比葡萄球菌大２－３倍的菌细胞，并有分生孢子和假菌丝。（书P4

45、册P281，白假丝酵母菌） 讨论：１．可能的诊断是什么？如何明确诊断？

２．这是一种什么类型的感染？

（四十二）一病人突起高热、皮疹，同时伴有神经系统和心血管系统损害。肥达反应：Ｈ：１∶８０，Ｏ：１∶２０，TＡ：（－），TＢ（－）；外斐反应ＯＸ１９：１∶６４０，ＯＸ２：１∶１６０，ＯＸＫ：（－）。（书P2

32、书P2

34、册P30

4、册P242，立克次体） 讨论：１．最可能的诊断是什么？

２．如何进一步明确诊断？

（四十三）一病人轻微咳嗽，体温３７.８℃。Ｘ线胸透（拍胸片更准确）见两侧肺部有羽毛状（术语不正规，间质性肺炎见条索状、网格状浸润；肺泡性肺炎见片状、斑片状浸润）浸润。痰涂片抗酸染色及浓缩集菌后进行结核杆菌分离培养均未检查到结核杆菌，２周试验性抗结核治疗无效。（基本排除了结核杆菌，考虑衣原体、支原体、细菌、病毒等感染因素） 讨论：１．可能的诊断是什么？

２．如何进一步明确诊断？

（四十四）一病人发生下颌部瘘管，与口腔齿龈处相通。瘘管周围无明显红肿，压迫后有脓汁排出，取脓汁肉眼观察可见其中含有颗粒状物，压片镜检可见放射状排列的菌丝。（书P241，放线菌）

讨论：１．可能的诊断是什么？

２．可能的病原体是什么？

（四十五）一５７岁男性，因肺结核用抗结核药治疗３月余，一周前持续性头痛，近２－３天来发热３８℃左右；今晨头痛加重，并逐渐陷入昏迷。检查：颈项强直；脑脊液轻度混浊，白细胞数１２０／mm3 ，淋巴细胞６３％，总蛋白１５０mg/dL（正常值１５－４５）。脑脊液标本离心后取沉渣涂片，墨汁负染色后镜检，可见有出芽的菌体，外围有透明的宽厚的荚膜。（书P446，新生隐球菌）

讨论：最可能的诊断及进一步明确诊断的方法？

（四十六）春季，一幼儿园数名幼儿先后出现发热、流泪、流涕，眼结膜充血，咳嗽，皮肤红色斑丘疹，口腔粘膜ＫＯＰＬＩＫ斑。（书P305，麻疹病毒） 讨论：１．最可能的诊断是什么？

２．应当采取哪些恰当、有效的预防措施防止其他小朋友发病？

（四十七）某医院产科新生儿室，４个月来连续发生１８例新生儿呼吸道病毒感染，患儿发病年龄为出生后２－３周不等，主要表现为咳嗽，呼吸急促，轻度缺氧，发热不明显。（书P7

9、册P

316、

5 册P239-40，病毒性医院感染）

讨论：１．这是一种什么类型的感染？感染源可能涉及哪些人？

２．可能感染的病毒有哪些？

３．如何阻断感染，制止新的发病？

（四十八）一小儿１.５岁，发热四天，近二天来呼吸急促有哮吼音，轻度缺氧，Ｘ线片示毛细支气管炎及间质性肺炎。（书P308-9，呼吸道合胞病毒、副流感病毒等） 讨论：可能由哪些病毒感染引起？

（四十九）３４岁男性，从昨日起左眼充血、分泌物和流泪。今晨右眼又出现同样症状。体检发现结膜充血，但无出血，角膜有病变，目前淋巴结肿胀且有压痛，诊断为急性角膜结膜炎。（书P314，腺病毒等）

讨论：１．哪些微生物易引起此类感染？

２．如何明确病原学诊断？

（五十）一病人突发心律不齐、心慌、胸闷、乏力。３天前病人曾有“感冒”、腹泻。（书P

323、册P

318、册P240-1，柯萨奇病毒） 讨论：１．应考虑的诊断是什么？

２．可能涉及的病原体是什么？如何明确病原学诊断？

（五十一）一病人纳差乏力５天。眼巩膜黄染。肝区有叩痛。肝功能异常。抗HAVIgM(+),HBsAg(-),HBeAg(-),抗HBcIgM(-),抗HBcIgG弱(+),抗HBe(-),抗HBs(+),抗HCV(-)。（书P3

33、册P241，甲型肝炎病毒）

讨论：１．最可能的诊断是什么？依据何在？

２．如何进一步明确诊断？

（五十二）一病人九个月来肝功能反复异常。抗HAVIgM(-),抗HCV(-),HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBcIgM(+),抗HBe(-),抗HBs(-)。（书P3

38、册P241，乙型肝炎病毒） 讨论：１．最可能的诊断是什么？依据何在？

２．病人可能进入疾病的哪一阶段？

（五十三）一病人略感食欲不振、乏力。半年前曾手术，术中接受过５００ml的输血。肝功能检查见转氨酶升高，其余指标正常。抗HAVIgM(-),HBsAg(-),HBeAg(-),抗HBcIgM(-),抗HBe(-),抗HBs(+),抗HCV(+)。（书P3

44、册P241-2，丙型肝炎病毒） 讨论：１．最可能的诊断是什么？依据何在？

２．如何进一步明确病原学诊断？

（五十四）一26岁女性患者，恶心、呕吐3天。尿黄1天。职业为饭店服务员，嗜烟酒。无输血或静脉用毒品史，但近半年来有多个性伙伴。查体：体温38℃，眼球巩膜黄染，肝大肋下3cm。抗HAVIgM（-），HBsAg(+),抗HBcIgM(+),HBeAg(+),抗HBe(-),抗 HBs(-),抗HCV(-)。（书P338，乙型肝炎病毒）

讨论：1.最可能的诊断？依据何在？

2.可能的感染途径？

（五十五）一３０岁男性，因全身倦怠，食物诱发恶心，尿黄而就诊。４个月前献血检查时HBsAg(-)。３个月前结婚，妻子有肝炎病史。化验检查抗HAV(-)，抗HCV(-)，HBsAg(+),HBeAg(-),抗HBcIgM(+),抗HBcIgG(-),抗HBe(-),抗HBs(-)；按病毒性肝炎治疗一个月，症状好转不明显。化验检查显示：HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBcIgM(+),抗HBcIgG(+),抗HBe(-),抗HBs(-)。改用ＩＦＮ治疗二个月后症状消失，肝功能正常，化验示抗HBs(+),抗HBcIgG(+),HBsAg(-),HBeAg(-),抗HBe(-)。（书P338，乙型肝炎病毒） 讨论：１．最可能的诊断？

２．病程及治疗过程的发展和目前的状态？

（五十六）一女性三十岁，HBsAg(+)已八年。肝功能一直正常，目前已怀孕。化验检查示：肝功能正常。HBsAg(+),HBeAg(-),抗HBc(-),抗HBe(-),抗HBs(-)。（书P341，乙型肝炎病毒）

6 讨论：为防止将HBV传染给患儿或新生儿，应采取哪些措施？

（五十七）一中学生晨起跑步锻炼时被黑暗小巷中窜出的一条狗咬伤了脚。（书P

411、册P242，狂犬病病毒）

讨论：为了防止发生狂犬病，应对其采取哪些措施？

（五十八）一十六岁男生，咽部烧灼性疼痛，高热３９℃，咽部红肿，但无白色假膜。颈部多个淋巴结肿大。肝大肋下２cm，脾大可及其边缘，无输血史。白细胞16000/mm3,淋巴５３％。其中１５％为异形淋巴细胞。（书P38

5、册P323，EB病毒） 讨论：１．可能的诊断？依据何在？

２．如何进一步明确诊断？

（五十九）十月份一２岁婴幼儿水样腹泻，伴有呕吐、腹痛、发热；并有明显的脱水征。 讨论：１．可能的诊断？如何明确病原学诊断？（书P325，轮状病毒）

２．如何救治？

（六十）八月份一６岁男孩急起高热，嗜睡；２天发生惊獗、昏迷。体检：体温３９.８℃，颈项强直，肢体强制性瘫痪，伴肌张力增高。化验：血白细胞11000/mm3，中性粒细胞８３％；脑积液无色透明，白细胞２５０/mm3，中性８３％；蛋白轻度增高，细菌学检查阴性。（书P355，乙脑病毒）

讨论：１．最可能的诊断？

２．明确诊断的方法？

（六十一）一组战士共五人，进入亚热带原始森林执行任务十天。返回基地后一周，其中一名战士急起高热，体温３９℃左右，伴有全身疼痛，尤以头痛、腰痛突出。查体见颜面、颈部及上胸部潮红，眼结膜充血、出血，肾区有叩痛。尿化验见尿蛋白、红细胞及管型。（书P366，汉坦病毒） 讨论：１．可能的诊断及明确诊断的方法？

２．可能的传染途径？

推荐第10篇：口内病例分析

1.患者，男，25岁。

主诉：左上后牙疼痛一年，近三天加剧。

病历记载：一年前左上后牙遇冷热刺激及食物嵌塞时疼痛，当刺激因素去除后疼痛立即消退，但半年前突然出现自发性疼痛，呈阵发性发作，夜间不能眠，五天后其剧烈疼痛自行缓解，但咀嚼时仍感疼痛，自行服用消炎药后，疼痛逐渐消退，但总觉咀嚼不适。二个月后又感冷热刺激痛，刺激因素去除后疼痛消退，常伴有左侧龈粘膜肿胀、疼痛。一星期前再次发生剧烈疼痛，咀嚼时尤甚，三天前疼痛呈自发性阵发性发作，夜间加剧来就诊。 检查：28颊向错位，叩（±）。27，28间龈乳头退缩，食物嵌塞。 27远中邻面龋，探（-），叩（+++），松Ⅰ° 26颈部探敏感。

25近中邻面龋，探（++），叩（±），冷热试验疼痛加剧。 要求：

1) 判断本次就诊的主诉牙 2) 分析疾病过程，作出诊断。 3) 试述治疗原则及治疗步骤。

2．患者，男，50岁。

主诉：左上后牙不适一年，近一周疼痛加剧。

病历记载：一年前左上后牙遇冷热刺激及食物嵌塞时不适，无明显疼痛，半月前出现咬合疼痛，自行服用消炎药后，疼痛逐渐消退，但总觉咀嚼不适。近一周疼痛加剧，不能用该侧咀嚼，同时伴该侧冷热刺激痛。

检查：28颊向错位，叩（±）。27，28间龈乳头退缩，食物嵌塞。 27远中邻面龋，探（-），叩（++），松Ⅰ° 26颈部楔缺，探敏感。

25远中邻合面龋，探（+），叩（±），冷热（+）刺激消失疼痛消失。 要求：

1) 分析疾病过程，作出诊断。 2) 试述各牙的治疗原则及治疗步骤。

3．患者女，38岁。主诉：右半侧牙遇冷热疼3周

病历记载：1个月前有上后牙在外院已作牙髓治疗，治疗后原症状略缓解，遇热仍疼，且偶有自发痛。检查：14近中咬合面银汞充填完好，叩（+），冷测反应迟钝，热水可引起疼，持续数分钟。15冠完整，仅见颊面釉质有一纵行隐裂纹，涂碘酊染色不明显，叩（+），在裂纹处冷热测均较对照牙敏感，余未见异常。16残根，叩（-），周围牙龈略红，探之易出血。 1) 判断主诉牙是哪颗？ 2) 分析其疾病过程，作出诊断。 3) 试述其治疗原则及详细的治疗步骤。

4．患者，男，32岁，左上后牙2周前因冷热痛，自发痛在外院治疗，未见好转。1天前疼痛明显加重来就诊。检查7龋洞已开放,内有棉球,远中破坏达龈下2mm,叩(±)，探(-), 颊侧牙龈有瘘管口,8深龋,探痛,叩(±),冷热测引起持续痛,冠破坏大,颊向错位。6咬合面近中向有隐裂继发龋损,叩(±)，侧方咬合有早接触，隐裂处冷热侧稍敏感，不持续。 1) 就目前检查所见, 主诉牙是哪颗? 2) 对主诉牙的诊断及依据? 3) 678的治疗方案分别是什么?

5．患者，女，左侧上颌牙齿变黑，前来就诊。检查发现25近中邻面龋坏，未破坏边缘嵴，深达牙本质浅层，探诊略敏感，24已缺失，冷（-）、热（-）、扣（-）。 1) 就龋坏病变深度，可诊断为什么病？ 2) 备洞时应制备成什么洞型？

3) 备洞时应选择从什么位置进针？如何治疗才能解决24缺失问题？ 可诊断为25近中中龋；

备洞时应制备成Ⅱ类洞型，邻面制备梯形，咬合面制备鸠尾形； 从邻面做单面洞，倒凹固位，充填后23，25做固定义齿修复24。

6．女性，33岁，自觉左下后牙牙面变黑，无冷、热、酸、甜刺激痛，无 咬合痛，无自发性疼痛。口腔检查发现36 He面窝沟呈黑褐色，探诊时探针可插

入，有紧涩感，不易拔出，质地粗糙不光滑，无探痛，冷热水试验（-），叩痛（-），松动度（-），牙龈无红肿。请问： MODO1) 就目前检查所见, 主诉牙是哪颗? 2) 对主诉牙的诊断及依据? 3) 治疗方案是什么?

7.患者，女性，28岁，右侧下颌牙齿遇冷热刺激痛个2月，近1周加重。2个月前因右下颌牙齿冷热刺激痛而在某院就诊，病例记载“：右下颌后牙轻度磨损，部分牙本质暴露，但未探及敏感点；检查右下颌第二前磨牙和第一磨牙冷、热（++），叩诊（-），牙周未见异常；右侧上下颌其余牙齿未见龋坏、隐裂纹等牙体组织疾病。初步印象：牙本质敏感症；治疗：碘酚加热脱敏治疗两次。”患者自觉症状有所减轻，却未消失。近1周突然出现自发痛，特别是遇热刺激疼痛剧烈，服用药物天无效，故来院就诊。

检查：右侧下颌第二前磨牙颌面中央可见椭圆形磨损区，中央窝不明显，牙本

质暴露呈浅黄色，表面及周边有褐色色素沉着。探诊（++），叩诊（-），冷热（++），电测牙髓活力比同侧对颌同名牙敏感度增高； 线片显示髓顶处似有3个髓角，根尖未见明显异常；右下第一磨牙He面轻度磨损，探诊（-），叩诊（-），冷、热（-），电测牙髓活力与同侧对颌同名牙敏感度相似。

1) 就目前检查所见, 主诉牙是哪颗? 2) 对主诉牙的诊断及依据? 3) 治疗方案是什么?

8．患者，男性，27岁，油田工人，全口牙齿发黄，尤其是前牙一块白，一块黄，但不疼痛，不影响吃东西，因准备结婚，牙齿影响美观，所以特要求治疗。

现病史：患者从小生长在河北省任丘地区，小时牙齿很好，自上小学替换牙齿后开始不知何因牙齿逐渐发黄，颜色越来越深，呈花纹样，但从不疼痛，也无龋齿。年前曾在当地用药水治疗过，颜色稍有变浅，几年后颜色又恢复原来状态。年前因牙齿黄在当地医院治疗，效果不理想。当地许多人牙齿都表现为黄色、褐色、暗棕色，年龄越大的牙齿颜色越深一些。 检查：全口牙齿呈黄褐色，光泽较差，大小、外形正常，牙面有白色斑块模糊不清与黄褐色条纹相间杂；探诊质地较硬，表面毛糙不光滑，无探痛；叩诊无不适；温度试验及牙髓活力试验正常；下颌牙He面重度磨损，探诊敏感，冷热（+），叩诊（-）；全口牙齿未见明显龋坏。牙周组织检查牙齿无松动，牙石（+），牙龈乳头轻度水肿，无牙周袋。请问： 本病人的诊断是什么？有哪些诊断依据？ 氟牙症防治的原则是什么？

9．女性，48岁，左上颌牙齿刷牙时酸痛1年，近1周疼痛加重前来就诊；1年来刷牙、吃甜食酸痛感时轻时重，曾两次到医院治疗，检查未发现龋坏及牙周病变，诊断为牙本质敏感症，对牙颈部进行了脱敏治疗，每次治疗后疼痛有所减轻；近两周疼痛突然加重，不仅刷牙、吃甜食酸痛，而且吸气时也酸痛；自查时发现左上颌几颗牙齿的牙颈部有凹陷的沟；患者刷牙时用力较大，经常使用一次性牙刷；口腔检查：左上颌尖牙、双尖牙、第一磨牙，左下颌双尖牙、第一磨牙唇侧及颊侧牙颈部可见釉质缺损，牙本质暴露，有的已达牙本质深层； 个别缺损位于龈下； 缺损有两个斜面，边缘整齐，表面坚硬而光滑，无颜色改变；探划缺损处酸痛（++），冷、热（+），叩诊（-） 左上颌尖牙可扪及咬颌创伤，有轻度龈萎缩。 1) 就目前检查所见, 主诉牙是哪些? 2) 对主诉牙的诊断及依据? 3) 治疗方案是什么?

10.患者，男，17岁，学生，因右下后牙遇冷热敏感加重3天前来就诊。患者右 下后牙有食物嵌塞史4个月，进食冷热、酸甜食物时偶有不适，3天前开始出现对

冷热刺激敏感加重的现象，刺激消除疼痛即刻消退，不伴有自发性疼痛。既往患侧未经过任何治疗。

临床检查：46远中邻面龋，龋洞内有大量食物嵌塞，腐质较多，探诊敏感，无

穿髓孔，无叩痛，牙齿不松动，远中牙龈乳头轻度充血，无明显触痛，患牙冷试极敏感，疼痛呈一过性，牙髓活力电测试较对侧同名牙敏感。请问 临床诊断是什么？有哪些诊断依据？

牙齿遇冷热刺激痛常见于哪些疾病？主要鉴别诊断要点是什么？ 治疗原则是什么？

第11篇：五官科病例分析

眼耳鼻咽喉科病例分析

1、某患者，女，56岁，主诉右眼突发性胀痛一天，伴同侧头痛，视力明显下降，口服去痛 片不见好转来诊，有重度哮喘病史。查体：视力右眼0.1 ，左眼1.0, 睫状充血明显，角膜高度水肿，前房变浅, 瞳孔光反射消失，中度散大，眼底窥不清。①为进一步诊治，应行哪些检查？②此患者最可能的诊断是？③治疗原则及主要治疗措施如何？④主要与哪些疾病鉴别？

2、患者，女，68岁，右眼无痛性视力逐渐下降3年。体检：视力右眼0.2 ，左眼0.6，矫正效果差。裂隙灯检查：双眼角膜透明、前房常深，瞳孔等大正圆，光反射（+），双眼晶状体核呈黄色、右眼后囊下混浊（+），右眼眼底略朦胧，左眼底正常。①最有可能的诊断为？②最适宜的治疗方案？③为进一步诊治，应行哪些检查？④主要与哪些疾病鉴别？

2、患者男性，32岁，农民，右眼视物模糊1个月来诊。诉1个多月前在田间收割稻谷时， 不慎被水稻叶子割伤右眼，当时觉眼痛、流泪，曾到乡村卫生所诊治，具体不详。检查：右眼混合充血，角膜有一黄白色病灶，有伪足，表面有苔垢样物，前房积脓1mm。①最可能的诊断为？②为进一步诊治，应行哪些检查？③治疗原则如何？④主要与哪些疾病鉴别？

4、患者，男性，45岁。因回吸涕中带血，发现右颈部无痛性肿物10天来诊。检查：右胸锁乳突肌上段前缘有一2×2cm肿物，肿物质硬、无压痛、固定、表面不光滑，局部肤色正常；鼻腔检查未见出血点及新生物，后鼻镜检查见右咽隐窝处有一1×1cm新生物，表面不平，左侧咽隐窝及鼻咽顶后壁未见异常。①最可能的诊断是什么？②为进一步诊治，应行哪些检查？③最合适的治疗是？④主要与哪些疾病鉴别？

5、患者，女性，21岁。一周前患感冒。三天前开始鼻塞，流脓涕。晨起后，双侧眉弓上方逐渐加重钝痛，中午头痛最重，午后逐渐减轻，晚间头痛消失。但次日又重复类似头痛发 作。①可能的诊断是？②病变的部位很可能是？③为进一步诊治，应行哪些检查？④主要与哪些疾病鉴别？

6、患者，女，21岁，右耳反复流脓8年，1周前加重入院。检查：体温：37℃，脉搏：89次/分，呼吸：20次/分，血压：13/9kPa，神清，左耳鼓膜紧张部后上区穿孔约2×3mm，外耳道及鼓室内有豆渣样物，伴恶臭，听力检查为重度传导性耳聋；右耳检查未见异常。问：①本病例最可能的诊断是什么？②为进一步明确诊断，还需作哪些检查？③最适宜的治疗方案？④主要与哪些疾病鉴别？

第12篇：精神病学病例分析

患者，男，24岁，精神分裂症，既往无精神病史和家族史。病人自今年10月起莫名觉得周围老是有人故意针对他，看他从面前走过时老是朝他吐痰、吐口水。在家看电视、听广播、看报纸时总感觉其中的内容都是在讲自己。患者最近经常无故旷工，呆愣不语，家里来了很熟的客人也躲着不见，过去感兴趣的事现在似乎总也提不起兴趣了。在家里时患者坚持不分白天黑夜都拉窗帘，问其原因，他说觉得阳光太刺眼，不拉窗帘，眼睛都睁不开。患者总觉得邻居家的女孩喜欢自己，有时在女孩家里赖着不走，被人家不客气地轰走了，但还是厚着脸皮再去找那个女孩。患者出门时常常一会儿迈左脚，一会儿迈右脚，犹豫不决半天也没走出一步。患者主诉经常受人影响脑子里会出现一些非常怪诞、杂乱无章的想法，控也控制不住，耳朵里也经常听到一群人在讨论他，说他不老实，作风不好，家长老师应该加强管教。送到医院后，患者坚持认为自己是表里如一的人，所以总是将衣服反穿。并且他坚持不肯吃药，坚信自己没有病，整天吵吵闹闹要出院。

第13篇：产科病例分析

一、某初产妇， 27岁，停经28周，因阴道流血１天收入院。患者于１日前无明显诱因出现阴道流血，量较多无腹痛。入院检查：血压120／75mmHg，尿蛋白（－），下肢水肿（—），血红蛋白82g／L。B超提示胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖宫颈内口，为前置胎盘。该孕妇现接受期待疗法治疗。

请综合以上资料，为该孕妇确定2个主要的护理诊断，并制定相应的护理措施。 1．组织灌注量的改变：与前置胎盘所致的出血有关。 2．有感染的危险：与孕妇贫血有关。 护理措施：

① 绝对卧床休息，左侧卧位、吸氧；保证营养；保持卫生；避免刺激（禁做阴道、肛门检查）；

② 监测阴道流血、生命体征、胎儿情况； ③ 遵医嘱（治疗、检查）； ④ 心理支持。

二、26岁初产妇，孕期检查均正常。孕38周，开始出现规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S=+1胎膜已破，估计胎儿大小为3000g，血压130/80mmHg，胎心144次/分。2小时后肛查：宫口6cm边薄，先露S=+1，宫缩弱，20s/5-6分，胎心好。经检查，未发现头盆不称。

(1)此产妇目前产程进展情况的诊断是什么？最佳的处理方法是什么？ (2)列出两项可能的护理诊断并制定相应的护理措施。

（1）子宫收缩乏力、活跃期停滞：加强宫缩 （2）①有胎儿受损的危险：与活跃期停滞有关 ②有感染的危险：与胎膜早破有关

护理措施：一般护理（营养、水分、镇静、纠酸）；加强宫缩（排空膀胱、安定静推、缩宫素静点）

三、孕妇，35岁，孕2产0，平素月经规律，周期为28－31天，持续3-5天，末次月经为1月10日，于今晨（9月15日）乘车上班途中，汽车突然刹车，

腹部撞击前排座位后，突感有一股液体自阴道流出．来医院检查发现，仍有阴道流液，液体pH值为7.0，干燥后可见羊齿状结晶．孕妇及其丈夫异常慌张，不知到底发生了什么事情，孕妇说单位还有许多工作没有安排。请根据上述情况找出两个主要的护理诊断，并制定相应的护理措施。 1．可能的护理诊断：

①有感染的危险：与胎膜早破、细菌病毒上行性感染有关；②潜在并发症：早产、胎儿窘迫、脐带脱垂。

护理措施：住院待产；绝对卧床休息，抬高臀部，保持外阴清洁；监测胎心、羊水性状、宫缩、体温、血常规；当破膜超过12小时，及时使用抗生素预防感染；予地塞米松促胎肺成熟；心理护理。

四、30岁初产妇，足月临产，产程进展顺利．宫口开全１小时后胎心100次／分，检查胎头在S+2，LOT位，羊水粪染，行手转胎头，低位产钳助产娩出胎儿4000g．随即阴道有活动性新鲜血流出，约200ml，胎盘自娩，检查胎盘胎膜完整，但阴道出血仍多，伴血块约300ml． 1)引起出血的最可能的原因是什么？

2)列出两项护理诊断或合作性问题，并制订护理措施？ 1）软组织裂伤；2）①软产道撕裂；

②潜在并发症：失血性休克；③有感染的危险：与手术操作、出血及全身抵抗力下降有关。

护理措施：产房观察2小时监测生命体征、子宫收缩、阴道流血；提供安静的环境，产妇平卧、保暖、吸氧；及时建立良好的静脉输液通路；协助医生止血；遵医嘱给予子宫收缩药、抗生素等，注意疗效与反应；心理护理。

五、孕妇35岁，G1P0，孕36周，浮肿（++），血压21.3/14.6kPa（160/110mmH蛋白尿（++），一天前出现头痛，恶心。入院诊断为重度妊高征，先兆子痫。 （1）试写出此孕妇3个主要的护理诊断。 （2）该孕妇目前应接受哪些护理措施。

（3）目前用硫酸镁治疗，写出硫酸镁使用的注意事项。 （1）知识缺乏：缺乏对妊高征处理的相关知识 有母儿受伤的危险：与子痫发作时病人意识丧失有关 焦虑：与担心高血压及其对母儿的影响有关 （2）

1、卧床休息，以左侧卧位为宜

2、指导病人摄入足够的水和富含纤维素的食品，及足够蛋白质的摄入

3、硫酸镁的用药护理

4、重度妊高征患者，保持病情稳定、预防子痫发生，为分娩做好准备①将病人安排在安静、光线较暗的病室，医护活动尽量集中；②准备下列物品：呼叫器、放好床档防坠床、急救药物用物、产包。 （3）

硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，故在使用过程中严密观察其毒性作用，控制入量，滴速以1g/h，不超过2g/h。同时监测以下指标：

1、膝腱反射必须存在；

2、呼吸不少于16次/分钟；

3、尿量不少于25ml/h；尿少提示肾脏排泄功能受到抑制，镁离子蓄积，故应随时备好10%葡萄糖酸钙，及时给予解毒。

某孕妇，32岁，孕产史为：G-4-P-0，孕期检查均正常。现孕39周，10小时前开始出现规律宫缩，胎膜已破，宫口开大6cm，S=+1，估计胎儿大小3750g，血压130/80mmHg，胎心144次／分。2小时后肛查：宫口7cｍ，边薄，先露S=+1，宫缩强度较弱，持续20～30秒，间隔5～7分钟。经检查，未发现头盆不称表现。请回答以下问题： (2)目前采取的最佳处理方法是什么？

(3)列出2项可能的护理诊断并制定相应的护理目标和措施。

某孕妇,27岁 ,停经34周,孕产史为:G-3-P-1。曾经早产一男婴,出生后2周夭折。此次因夜间突发阴道流血2小时,无腹痛急诊收入院。入院检查:血压100/50mmHg,尿蛋白(－)，下肢水肿（－），血红蛋白80g/L。腹部检查:太心148次/分,胎方位为左枕前。B超提示胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖宫颈口,为前置胎盘。孕妇和家属都很着急,不知发生了什么事情。 请根据上述条件: 1)列出目前可能采取的处理原则。

2)为该孕妇确定2个主要的护理诊断或合作性问题,并针对每一护理诊断(或合作性问题)制定相应的护理目标及主要的护理措施。

第14篇：急诊科病例分析

病例

一、

某男、35岁，河边钓鱼时不慎滑入河中，十分钟后救起，发现心跳呼吸已停，现场一卫生员进行心脏按压，5分钟后120急救人员赶到现场，立即行心肺复苏的同时迅速送往医院抢救。入院后立即予以气管插管接呼吸机辅助呼吸，心电监护、建立静脉通道等急救处理后30分钟心跳恢复有自主呼吸送ICU进一步治疗。 讨论：

1、为保持淹溺病人呼吸道通畅，应立即采取哪些措施？

2、气管插管的途径有哪两种？气管插管的深度是多少？

3、复苏时常用的药物及给药途径有哪些？

答案：

1、为保持淹溺病人呼吸道通畅，应立即为淹溺者清除口鼻中的污泥、杂草，有义齿者取下义齿，以防坠入气道。将舌头拉出，牙关紧闭者应设法撬开，松解领口和紧裹的内衣。并科采用膝顶法或肩顶法，也可用抱腹法做倒水处理。

2、气管插管的途径有：经口气管插管和经鼻气管插管。气管插管的深度为：①经口气管插管：导管尖端至门齿的距离，通常成人为22cm±2cm；②经鼻气管插管：导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为27cm±2cm。

3、常用的药物：①血管加压剂，常用肾上腺素、血管加压素和阿托品；②抗心率失常剂，如胺碘酮、利多卡因和硫酸镁；③碳酸氢钠。

给药途径：①外周静脉途径;②骨髓腔途径；③气管导管途径；④中心静脉途径。 病例

二、

患者、女性，35岁，因与家人不和，自服药水一小瓶约半小时被家人发现后急送医院，入院后呕吐一次，吐出物有大蒜味，大小便失禁。查体：T 36.5℃,P 60次/分，R 30次/分,Bp 110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口角流涎，两肺听诊有湿罗音，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 讨论：

1、有机磷农药中毒的救治方法是什么？

2、治疗有机磷农药中毒患者时如何判断已达到阿托品化？ 答案：

1、（1）终止或减少有机磷农药侵入人体：①将中毒者尽快移离被有机磷农药污染的环境，脱掉沾有毒物的衣物，用清水或肥皂液彻底清洗毒物污染的皮肤、头发等；②经消化道中毒者用温水或2%碳酸氢钠溶液洗胃，溅入眼内的毒物也可用清水或2%碳酸氢钠溶液冲洗。 （2）促进毒物排泄：输液、利尿、导泻均有助排泄毒物。

（3）应用解读剂：选用胆碱酯酶复能剂与抗胆碱药联合救治。常用解磷定、氯磷定、阿托品、山莨菪碱。在应用抗胆碱药时，应注意个体差异，若达到毒覃碱样症状消失或颜面潮红，皮肤及口腔转为干燥，肺部啰音明显减少或消失，心率90～110次∕分，瞳孔扩大但对光反应存在，此时表明已达到或接近阿托品化，应逐渐减为维持量，既要防止阿托品类抗胆碱药不足引起病情波动，也要防止阿托品类药物过量或中毒。 （4）全身支持治疗：①加强护理，注意保暖，密切观察血压、脉搏、呼吸及意识变化；②对中毒病人应保持呼吸道通畅，防止发生吸入性肺炎或压疮等；③给予营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡；④预防和治疗脑水肿，予以脱水剂；⑤早期和及时识别与纠正呼吸衰竭、循环衰竭、心力衰竭或肾功能衰竭，警惕和治疗多气管功能衰竭。

2、病人表现为：（1）瞳孔扩大且不再缩小。（2）口干，皮肤粘膜干燥。（3）颜面潮红。（4）心率增快，但≤120次∕分。（5）肺部啰音减少或小时。 病例

三、

男性，40岁，被卡车撞伤全身多处后半小时送到急诊室。查体：T 37℃，R28次／分，P110次／分，BP80／50mmHg)；神志淡漠，但对答切题；四肢冷；头皮下软组织肿胀、淤血。左侧第5--7前肋内凹畸形伴有压痛；腹部有压痛，腹穿抽到10ml不凝血；四肢活动好。

讨论：

1、如何对急诊创伤患者进行初始评估？

2、如何实施多发伤的急救护理? 答案：

1、初始评估遵循ABCDE原则。A：固定颈椎及维持呼吸道通畅；B：维持呼吸及换气功能；C：维持循环及控制初学；D：意识；E：暴露身体检查及控制环境（避免低温）。

2、多发伤的急救和护理应遵循“先救命，后治伤”的原则，实施VIPCO程序。V：保持呼吸道通畅和充分给氧；I:输液、输血，扩充血容量及细胞外液；P：对心泵功能的监测，尽早发现和处理心源性休克；C：控制出血；O：急诊手术治疗。 病例

四、

男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg（+），有\"胃溃疡\"史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。

查体：T37℃，P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分 讨论：

1、消化道大出血的治疗原则是什么？

2、上消化道大出血的护理要点有哪些？

3、双气囊三腔管压迫止血的护理措施有哪些？ 答案：

1、治疗原则：（1）立即采取抢救措施。（2）积极补充血容量。（3）选择有效的止血措施。（4）手术治疗。

2、护理要点：

（1）休息与体位：绝对卧床休息，注意保暖。呕血时，病人宜采用侧卧位或仰卧位，脸侧向一侧。 （2）配合相救治疗：立即通知医生，并备好急救物品及药物。 （3）注意心理护理：消除病人的紧张情绪和恐惧心理，尤其在发病之初的24～48小时。 （4）饮食：针对上消化道出血的不同时期进行分期护理。①出血活动期应禁食，溃疡病出血停止后24～48小时给予流质饮食，肝硬化所致的食管胃底静脉破裂出血应在出血停止后48～72小时给予流质饮食。②出血愈合期可进适量饮食，少食多餐，给高热量、高维生素、低脂及适量蛋白质无刺激性冷流质饮食，逐渐改为半流质饮食：③出血恢复期，应避免禁食刺激性食物及药物，由少食多餐逐渐过度到正常三餐，忌生、冷、硬、粗、多渣饮食，忌酒、咖啡、浓茶、过甜、过酸饮料等。 （5）积极补充血容量：根据中心静脉压调节输液量，注意避免因输液、输血过多、过快而引起肺水肿或诱发再次出血。 （6）密切观察病情变化：观察病人的神志变化、生命体征、每小时尿量等低血容量性休克的表现，必要时测中心静脉压。 （7）配合医生有效止血：①正确使用止血药物：②冰水或冰盐水洗胃：③血管收缩药可胃内给药：④气囊压迫止血：⑤内镜下止血。 （8）做好健康教育：①帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因及预防、治疗和护理知识：②饮食指导，戒烟戒酒：③生活器具要有规律，保证充分休息，避免长期精神紧张：④在医生指导下用药。

3、（1）气囊重启后应随时观察病情和止血效果。定期抽吸胃腔内的引流液，详细观察和记录引流液的颜色、量和性状，判断出血时是否停止。 （2）胃囊、食管囊定时放气，防止黏膜组织坏死，初次压迫可维持6～12小时，以后每4～6小时放气一次。放气前松开牵引，嘱病人口服液体石蜡20ml，放气次序为“先食管囊后胃 囊“，放气20～30分钟。此时应严密观察有无出血现象，然后充气（先胃囊，后食管囊）。 （3）双气囊三腔管一般流质时间为24～72小时。

（4）密切观察牵引装置，防止因胃囊充气不足或破裂致食管囊向上移位造成窒息等并发症，一旦发生，即放松牵引物并抽出事关囊内气体，拔出管道。 （5）定时做好逼向。口腔清洁护理，垫油纱布于鼻腔口管子压迫处，防止压疮发生。

（6）拔管护理：①出血停止24小时后，在气囊放气情况下，继续置管观察24小时，如未再出血，即可拔管：②拔管前口服液体石蜡20～30ml，10～15小时后缓慢地拔管；③拔管后清洁口腔。 病例

五、

患者，男，30岁，民工。以电击所致呼吸、心跳停止30分钟急来我院。患者于30分钟前电焊时，手持钢筋触到电源，当即被击倒，昏迷抽搐片刻，呼吸心跳停止，马上切断电源，现场未做抢救，由出租车送住我院。急查：面色青紫，昏迷，双瞳孔散大，对光反射消失，触颈动脉无搏动，口鼻无呼吸气流，胸部无呼吸起状。 讨论：

1、电击伤的急救原则

2、院内救护措施有哪些？ 答案：

1、急救原则：迅速脱离电源，注重现场急救，对心搏、呼吸骤停者实行心肺复苏术。

2、（1）保持呼吸道通畅，维持有效呼吸：为使呼吸与心跳恢复，应尽早作气管插管，给予人工呼吸机正压供氧，并注意气道内分泌物的清除。

（2）维持有效循环：一般在人工呼吸和心脏按压开始后仍未听到心音时可使用心脏复苏药物。盐酸肾上腺素为触电后心脏骤停心肺复苏时的首选药物。触电后发生室颤，行胸外电除颤。

（3）脑水肿的防治：可用冰帽，早颈、腋下和腹股沟处防止冰袋，使肛温维持在32℃，以降低脑代谢。并静脉用脱水剂及能量合剂，改善脑细胞代谢。

（4）维持水、电解质平衡：心搏骤停病人血pH值明显降低，常用5%碳酸氢钠纠正酸中毒。

（5）创面处理：用消毒无菌液冲洗后无菌敷料包扎。应用抗生素控制感染，注射破伤风抗毒素。

第15篇：病例分析 答案

第一题

男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊。患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。

查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。

化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200×109/L，织红细胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-) 答案评分要点

一、诊断及诊断依据

(一) 诊断：黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大 得分秘籍：黄染＋中年人+肝大+肝区有压痛叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大

第二题

男性，52岁，上腹部隐痛不适2月，2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查2次大便潜血(+)，查血Hb96g/L, 为进一步诊治收入院。 既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于“消化道肿瘤”。

查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。

辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意

答案评分要点：

一、诊断及诊断依据 (一)诊断胃癌 (二)诊断依据

1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦

2.结膜苍白、剑突下深压痛

3.上消化道造影所见

4.便潜血2次(+)

二、鉴别诊断

1.胃溃疡

2.胃炎

三、进一步检查

1.胃镜检查，加活体组织病理

2.CT：了解肝、腹腔淋巴结情况

3.胸片

四、治疗原则

1.开腹探查，胃癌根治术

2.辅助化疗 得分秘籍：体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌

第三题

男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。

查体：T37℃,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分

答案评分要点：

一、诊断及诊断依据 (一)诊断 1.上消化道出血

2.食管静脉曲张破裂出血可能性大 3.肝硬化门脉高压、腹水 (二)诊断依据

1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水） 2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便 3.腹部移动性浊音（+）

第四题

COPD急性发作，慢性肺源性心脏病。患者，65岁,男性,咳嗽,咳痰,喘憋30年,心悸10年, 加重伴双下肢水肿1周入院。缘于30年前,间断咳嗽,咳痰,喘憋,每年有3-4个月发作,10年前,出现劳累后发憋,心悸,呼吸困难,坐起可缓解。一周前因感冒，发热,咳嗽,发憋,心悸症状加重,伴双下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。后咳粉红色泡沫样痰,无高血压,冠心病,糖尿病史,吸烟史30年,平均每日2包。

查体: T37.5℃,P 102次/分 ,R24次/分，BP ll0／70mmHg，神清,皮肤无黄染,肝颈静脉回流征阳性, 桶状胸,双肺叩过清音,呼吸音粗,两肺可闻及干湿罗音,心率102次每分,律齐,腹无异常,双下肢水肿。

肺功能检查：FEV1／FVC为 50％；FEV1占预计值40％ 实验室检查：血常规：WBC 5.6×109／L,N 94%；尿常规(-) 答案

（一）诊断

1.COPD重度

2.慢性阻塞性肺气肿

3.肺源性心脏病

4.心力衰竭

（二）诊断依据

1.老年男性，咳、痰、喘30年。长期吸烟史。 2.近1周症状加重，伴发热、脓痰，粉红色泡沫样。 3.肝颈静脉回流征阳性, 桶状胸,双肺叩过清音,呼吸音粗,两肺可闻及干湿罗音,双下肢水肿。

4.肺功能检查：FEV1／FVC 50％；FEV1占预计值40％。 得分秘籍：咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD

第五题 病例摘要：患者，男性，58岁，因反复呼吸困难2年，加重3个月入院。

入院前2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗3周。近三个月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入睡。夜尿2－3次/分，有重度水肿，体重增加5Kg。

既往史与家族史：高血压史10年，用降压0号治疗效果欠佳。有糖尿病家族史，患者未控制饮食。

体格检查：BP160/110mmHg P 110次/分 R 29次/分，体重79Kg，颈静脉怒张，胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。心脏检查可闻及舒张早期奔马律，最强搏动点位于第6肋间，据胸骨中线12cm，肝大，可触及，肝颈静脉回流征阳性，四肢指凹性水肿。

实验室检查：血常规正常，血钾3.1mmol/L，血钠131 mmol/L，血氯98 mmol/L，二氧化碳31 mmol/L，血糖6.5 mmol/L，尿酸420u mol/L，尿素氮23 mmol/L，血肌酐115u mol/L，谷丙转氨酶102U/L。 ` 胸片：提示少量胸腔积液，心脏扩大。心电图：左室高电压，未见ST－T缺血样改变。超声心动图：测量左室舒张未期内径60mm，射血分数为35％。

答案：

1.诊断与诊断依据：本病初步印象：高血压，高血压性心脏病，全心衰竭（心功能3级)。其诊断依据是：

（1)有病因：高血压10年，控制不佳。

（2)左心衰表现：劳力性呼吸困难，端坐呼吸 ，夜间阵发性呼吸困难 ，发绀，心动过速，呼吸急促，肺部干湿性啰音，左心扩大。 （3)右心衰表现：水肿（踝水肿，重度水肿，指凹性水肿，体重增加)，胸腔积液，肝大，肝颈征阳性。

（4)检查：LVEDV60mm，EF射血分数为35％，BNP5700pg/ml.2.鉴别诊断：

(1)支气管哮喘〓左心衰竭夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘)应与支气管哮喘相鉴别。前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，后者多见于青少年有过敏史。

（2)心包积液、缩窄性心包炎〓腔静脉回流受阻同样可以引起肝大、下肢浮肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图可得以确诊。 3.进一步检查：

（1)血气分析：明确有无低氧血症。

（2)冠状动脉造影：除外缺血性心脏病的可能。 （3)OGTT：明确糖尿病诊断。 4.治疗原则

（1)限水限盐，监测体重。

（2)利尿药：速尿（以每日体重能降0.5－1kg为宜，如口服差可静脉)。

（3)强心药：洋地黄。

（4)扩血管药：硝普钠或硝酸甘油。

（5)抑制RAS系统的药物：ACEI（或ARB)，醛固酮拮抗剂。

（6)抑制交感系统药物：β受体阻滞剂

（7)降压药：如果应用利尿剂及ACEI、β受体阻滞剂后血压仍不满意可加其它降压药，如CCB类

第六题

男性，30岁，腹痛4小时急诊入院，5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。

既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。 查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常

辅助检查：急查血WBC11×10/L,Hb 140g/L；血淀粉酶96u。

9答案

一、诊断及诊断依据

(一)诊断胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)

(二)诊断依据

1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征

2.十二指肠溃疡病史

得分秘籍：溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)

第七题

女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月，十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管”。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。

查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。

化验：血Hb123g/L, WBC6.5×10/L, N65%,L35%,plt235×10/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/

99答案评分要点：

一、诊断及诊依据 (一)诊断

1.糖尿病2型：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病 2.高血压病I期（2级，中危组 (二)诊断依据

1.糖尿病2型及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10年以上，有白内障。④下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白(+) 2.高血压病I 期（2级，中危组）：血压高于正常，无脏器损害客观证据 得分秘籍：三多一少

青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病 中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病

第八题

男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天。32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃,无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。

查体：T38.9℃,P120次/分，R20次/分,Bp120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+),双下肢不肿。

化验：血Hb132g/L, WBC28.9×109/L,中性分叶86%，杆状5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10/高倍

答案评分要点：

一、诊断及诊断依据

(一)诊断 慢性肾盂肾炎急性发作 (二)诊断依据

1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素 2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+) 3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多数，可见脓球和WBC管型

得分秘籍：中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎

第九题

男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周。患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。 查体：T37.4℃,P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿

答案评分要点：

一、诊断及诊断依据 (一)诊断

右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 (二)诊断依据

1.低热、盗汗，由开始胸痛明显（干性胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻，ESR快

2.右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失

病例分析：过敏性鼻炎和支气管哮喘110

第十题

患者，男性，72岁，发现右下腹肿物5个月，肿物站立时明显，平卧时可缩小，今晨排便时肿物突然增大，伴疼痛，疼痛逐渐加重，之后有发热、腹胀、恶心、呕吐。晚20点来医院急诊。 查体：一般情况尚可，生命体征平稳。右腹股沟区肿物，进人阴囊，肿物壁张力高，有压痛。腹部查体无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声。既往前列腺增生，排尿困难20年

答案评分要点：

一、诊断及诊断依据

(一)诊断：右腹股沟斜疝嵌顿。(二)诊断依据

1.病因既往前列腺增生，排尿困难20年，腹压增高。2.临床表现发现右下腹肿物5个月，肿物站立时明显，平卧时可缩小。今晨排便时肿物突然增大，伴疼痛，疼痛逐渐加重。提示疝嵌顿。

3.查体右腹股沟区肿物，进人阴囊，提示为斜疝。肿物壁张力高，有压痛，提示疝嵌顿。

4.伴随症状有发热、腹胀、恶心、呕吐。腹部查体无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声。提示继发肠梗阻。

二、鉴别诊断

1.腹股沟直疝：疝块外形半球形，基底较宽

2.睾丸鞘膜积液：完全在阴囊内，肿块上缘可触及，无蒂柄进入腹股沟管内。发病后，从来不能回纳，透光试验检查呈阳性。肿块呈囊性弹性感。睾丸在积液之中，故不能触及，而腹股沟斜疝时，可在肿块后方扪到实质感的睾丸。

3.精索鞘膜积液：肿块位于腹股沟区睾丸上方，无回纳史，肿块较小，边缘清楚，有囊性感。但无咳嗽冲击感，透光试验阳性。

4.交通性鞘膜积液：肿块于每日起床或站立活动后慢慢出现逐渐增大，平卧和睡觉后逐渐缩小，挤压肿块体积也可缩小，透光试验阳性。

得分秘籍：老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝

第十一题病历摘要：男性，62岁，车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立1．5小时。

1．5小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立行走，渐出现意识间断|生朦胧，急来笔者单位急诊室。伤后无腹痛，元呼吸困难。未排二便。

查体：T 37．9。C，P l20次／分，R 28次／分，BP 90／50mmH9。意识尚清。骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm不规IIIl口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污物。右足背动脉搏动弱。胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。

答案分析步骤：

1．初步诊断及诊断依据

(1)初步诊断：右股骨干开放性骨折；失血性休克

(2)诊断依据：

1)车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立；

2)血压90／50mmH9；

3)右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约Igcm不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多；

2．急诊处理：病人骨折合并休克应首先抢救休克

(1)建立输液通道，吸氧，快速输入平衡液；紧急备血、输血。

(2)右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎，止血，大腿骨折处夹板或石膏固定。

(3)急检右股骨干正侧位片(X线片所示)。

(4)急检腹部彩超，急检血常规+血型十凝血三项，急检心电图(ECG)

(5)收入骨科病房进一步处理。

第十二题

患者，女性，60岁，农民，因反复腹泻、脓血便5年，加重伴血水便、消瘦4个月人院。5年前无明显诱因出现大便次数增多，逐渐有粪便不成形并有脓血。曾给予中药灌肠治疗，便次减少至2—3次／日，血便减少。4个月前灌肠停止后症状加重。不伴发热、盗汗、头晕、心悸、腹痛及和腹部包块史。有轻度口干，否认光过敏、关节痛、皮疹、眼干、口腔溃疡、脱发及雷诺现象等。体重近5年减轻约l5kg。

入院查体：T 36．8℃，HR 92次／分，营养欠佳，无皮疹，全身浅表淋巴结未及肿大，心肺(-)。腹平软，未见胃肠型，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及。全腹叩鼓，移动性浊音(-)。肠鸣音稍活跃。双下肢无可凹性水肿。肛诊：未及异常，指套有少量黏液和血。

辅助检查：血WBC 6．3× 109／L，Hb 98g／L；便常规：红褐色稀便、WBC大量、RBC40～50／H、OB(+)；ESR 65mm／1h；血ALB 3．40g／dl，余肝功能、电解质尚正常。

结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”。

答案

一、诊断及诊断依据

(一)诊断：溃疡性结肠炎 (二)诊断依据

1.慢性腹泻、腹痛和黏液脓血便

2.病情严重程度尚需考虑：日排便次数、体温、脉搏、Hb

3.结肠镜结果；便常规和ESR结果

第十三题

男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载

查体：Bp 80/50mmHg，脉搏 148次/分，R 40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

答案：

(一)诊断 1.张力性气胸 2.休克

3.多根肋骨骨折 (二)诊断依据

外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）

2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显） 3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）

二、鉴别诊断(5分) 1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等） 2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等 3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等) 4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等)

三、进一步检查(4分) 1.立即胸穿，闭式引流 2.胸片正侧位

3.EKG、Bp持续监测，血气分析等

四、治疗原则(3分) 1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2 2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查 3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓 患者资料：男性，55岁，福建福州闽侯人

第十四题

男性，55岁，福建福州闽侯人 主诉：右侧腰痛伴血尿3个月

病史：3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日。

查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。

腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。

化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白(+)，RBC30-50/高倍，WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L，尿素8.76mmol/L，尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L)，肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg(正常

答案：

(一)诊断

1.右输尿管结石(尿酸结石) 2.右肾积水，肾功能轻度受损 (二)诊断依据 1.右侧腰痛，活动后血尿，既往疑有“痛风”病史

2.右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛

3.B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张

4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0.

二、鉴别诊断 1.输尿管肿瘤 2.阑尾炎 3.尿路感染

三、进一步检查 1.CT检查 2.输尿管镜检查

四、治疗原则 1.碎石治疗

2.术后积极采取预防结石复发的措施

第十五题女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时

于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×10/L ，急收入院。

既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13（1/27-28），末次月经2001.2.25.

查体：T38.7℃， P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。

辅助检查：Hb 162g/L， WBC 24.6×10/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-），大便常规：稀水样便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍，肝功能正常。

99 答案 ［分析］

一、诊断及诊断依据

（一）诊断 急性阑尾炎（化脓性）

（二）诊断依据

1.转移性右下腹痛

2.右下腹固定压痛、反跳痛

3.发热，白细胞增高

二、鉴别诊断

1.急性胃肠炎、菌痢

2.尿路结石感染

3.急性盆腔炎

三、进一步检查

1.复查大便常规，血常规

2.B 超：回盲区，阑尾形态

四、治疗原则

1.抗感染治疗

2.开腹探查、阑尾切除术

第十六题 年龄：45岁 性别：男

主诉：间歇性乏力，纳差2年，呕血黑便5天，昏睡不醒2天入院，呕出咖啡色液体约1200ml，柏油样黑便约600g，既往有乙肝病史。查体：T：38。2度，P：10次/分，BP：75/45mmHg,肝病面容，颈部可见蜘蛛痣，四肢湿冷，心率110次/分，腹壁静脉可见曲张，脾肋下4cm，肝脏未及，腹水征阳性。

答案：

初步诊断：

1、肝硬化失代偿期

2、慢性乙肝

3、上消化道出血：食道胃底静脉曲张破裂出血

4、肝性脑病？

5、贫血

6、CVD？

措施：

1、记24小时出入量作为输液参考

2、查电解质、肝功能、血氨、FBs、Head-CT

3、治疗：

1、止血：5%gs(250ml)+EACA(6g)+VK1(10mg)

5%gs(250ml)+Hypophysine(42U)+Nitroglycein(10mg)另外可以肌肉注射立止血，如果药物无效应该考虑内镜下食道血管捆扎止血。

2、输血：肯定要输的，不输他肯定挂，不过建议输洗涤红细胞，别输浓缩红细胞，浓缩红细胞一般都是库存的

3、用降血氨药物如谷氨酸钠、支链氨基酸等等具体情况看你的医院有什么药

4、用护肝药物如肝水解肽等等

5、使用β1受体阻止剂心得安

6、食醋灌肠

7、其余的对症治疗，注意水电解质平衡

第十七题

男性，65岁，持续心前区痛4小时。

4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。

查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。

化验：Hb134g/L， WBC9.6×109/L， 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，

plt 250×109/L， 尿蛋白微量，尿糖(+)，尿酮体(-)，镜检(-) 答案：

(一)诊断

1.冠心病 急性心肌梗死 心不大 心律齐 急性左心衰竭

2.高血压病Ⅲ期(1级，极高危险组)

3.糖尿病2型

(二)诊断依据 ：

1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效

2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音

3.高血压病Ⅲ期(1级、极高危险组)，有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素

二、鉴别诊断

1.心绞痛

2.高血压心脏病

3.夹层动脉瘤

三、进一步检查

1.心电图、心肌酶谱

2.床旁胸片、超声心动图

3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析

四、治疗原则

1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等

2.治疗急性左心衰竭和止痛(吗啡或哌替啶)、利尿剂、血管扩张剂

3.溶栓和抗凝治疗

4.糖尿病治疗可加用胰岛素

5.高血压暂不处理，注意观察

第16篇：病例分析2

病例分析2 编号：001 病例摘要：

患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。 1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个 月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难 受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈 出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初 潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。 查体：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌， 皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝 脾不大.化验：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5?109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260?109/L，网织红细胞1.5%,尿 蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟 评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分) (一) 诊断：

1.缺铁性贫血 月经过多所致

3分 2.月经过多原因待查

2分 (二) 诊断依据：

1.月经过多

1分 2.化验：小细胞低色素性贫血 1分 3.血清铁低

1分

二、鉴别诊断(5分) 1.慢性病贫血

2分 2.海洋性贫血

1.5分 3.铁幼粒细胞贫血

1.5分

三、进一步检查(4分) 1.骨髓检查+铁染色

1.5分 2.血清铁蛋白、总铁结合力 1.5分 3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮

1分

四、治疗原则(3分) 1.去除病因：治疗妇科病

1.5分 2.补充铁剂

1.5分 编号：002 病例摘要：

男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊

患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现 黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎 和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。

查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅

表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击 痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。

化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2?109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200?109/L，网织红 细胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)， 尿胆原(+)，大便颜色加深， 隐血(-) 时间：准备5分钟，口述回答10分钟 评分要点：（总分20分）

一、诊断及诊断依据(8分) (一) 诊断

黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大 4分 (二) 诊断依据

1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹 不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸 2分

2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛 1分

3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性 1分

二、鉴别诊断(5分) 1.鉴别黄疸型肝炎的类型 2分 2.溶血性黄疸 1.5分 3.肝外阻塞性黄疸 1.5分

三、进一步检查(4分) 1.肝功能（包括血胆红素） 2分 2.肝炎病毒学指标 1分

3.腹部B超

1分

四、治疗原则(3分) 1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等 1分 2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等

1分 3.护肝药物

0.5分 4.中医药

0.5分

编号：003 病例摘要：

男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊

患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日 10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆 大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏 力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健， 无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。

检体：T 37.2℃, P 86次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋 巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，心肺(-)，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未 触及肿块，肝脾未触及，腹水征(-)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。

化验：血Hb129g/L, WBC 11.4?109/L, N 78%, L 22%, plt 210?109/L, 大便常规为粘 液脓性便，WBC 20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC 3-5个/高倍，尿常规(-) 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分) (一) 诊断

腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大

4分 (二) 诊断依据

1.开始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便、大便 镜检白细胞多数 1分

2.口服庆大霉素好转

1分 3.因治疗不彻底，病程超过2个月未愈

1分 4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高，大便中WBC20-30 个/高倍，偶见成堆脓球 1分

二、鉴别诊断(5分)

1.阿米巴痢疾

2分 2.溃疡性结肠炎

1.5分 3.直肠结肠癌

1.5分

三、进一步检查(4分)

1.大便致病菌培养+药敏试验

2分 2.肛门指诊

1分 3.纤维肠镜检查

1分

四、治疗原则(3分) 1.病原治疗：联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌 药物保留灌肠

2分

2.对症治疗

1分 编号：004 病例摘要：

男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊

患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射 性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史， 无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。

查体：T39.1℃，P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性热病容，神志清楚， 皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体(-)，颈有抵抗， 两肺叩清，无罗音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下 肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-) 化验：血Hb 124g/L, WBC 14.4?109/L, N 84%, L16%, plt 210?109/L,尿常规(-)，大 便常规(-) 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据（8分） (一)诊断

流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大

4分

(二)诊断依据

1.冬春季节发病(1月10日)，当地有本病发生(学校 有类似病人)

1分 2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血 点和脑膜刺激征

2分

3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高

1分

二、鉴别诊断（5分）

1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎

2分 2.结核性脑膜炎

2分 3.病毒性脑膜炎

1分

三、进一步检查（4分）

1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检 查(培养和涂片)

1分

2.血培养或皮肤瘀点涂片

1分 3.胸片除外肺炎和结核

1分

四、治疗原则（3分）

1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌 药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素 2分 2.对症治疗：(1)甘露醇降颅压 (2)物理降温或用退热药 1分

编号：005 病例摘要：

女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。

患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不 见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2 个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正 常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。

查体：T37.4℃, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴 结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心 率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。

化验：血Hb 110g/L, WBC 4.5?109/L, N 53%, L47%, plt 210?109/L, ESR 35mm/h，空 腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++） 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断

1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）

3分

2.糖尿病2型

1分 (二)诊断依据

1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月 来加重伴咯血，血沉快 2分

2.查体，有低热，两肺上部有异常体征 1分 3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正 常，尿糖（++）

1分

二、鉴别诊断(5分) 1.支气管扩张 2分 2.肺脓肿 2分 3.肺癌 1分

三、进一步检查(4分)

1.X线胸片 1分

2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜 取分泌物找结核菌，支气管内膜活检， 血清结核抗体检测 2分

4.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后 2小时血糖，糖化血红蛋白测定 1分

四、治疗原则(3分) 1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足 疗程治疗，联合用药，注意肝功能 2分 2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素 1分 编号：006 病例摘要：

男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周

患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸 时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加 重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既 往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。

查体：T37.4℃,P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身 浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右 侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界 叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分) (一) 诊断

右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 4分 (二)诊断依据

1.低热、盗汗，由开始胸痛明显（干性 胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻， ESR快 2分

2.右侧胸腔积液征：气管、心脏左移， 右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至 消失 2分

二、鉴别诊断(5分) 1.肿瘤性胸腔积液 2分 2.心力衰竭致胸腔积液 1分 3.低蛋白血症致胸腔积液 1分 4.其他疾病(如SLE)致胸腔积液 1分

三、进一步检查(4分) 1.胸片 1分

2.胸部B超胸水定位 1分

3.胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查 1分

4.PPD或血清结核抗体测定 0.5分

5.肝肾功能检查，包括血浆蛋白 0.5分

四、治疗原则(3分) 1.病因治疗：抗结核药 2分

2.胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素 1分

编号：007 病例摘要：

男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天

患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白 色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高， 在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人 史、家族史无特殊。

体检：T38.5℃, P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清， 无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气 管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率 100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。

化验：Hb130g/L, WBC11.7?109/L, 分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210?109/L,尿常 规(-)，便常规(-) 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大) 4分

(二)诊断依据 1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰 1分 2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音 2分 3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高 1分

二、鉴别诊断(5分) 1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌 肺炎，葡萄球菌肺炎等 3分 2.急性肺脓肿 1分 3.肺癌 1分

三、进一步检查(4分) 1.X线胸片 2分 2.痰培养+药敏试验 2分

四、治疗原则(3分) 1.抗感染：抗生素 2分 2.对症治疗 1分 编号：008 病例摘要：

男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时

患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘 油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞 痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包

查体：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无 皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100

次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 冠心病 急性前壁心肌梗死 2分 室性期前收缩 1分 心界不大 0.5分 心功能Ⅰ级 0.5分

(二)诊断依据 1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸 甘油均无效，有吸烟史(危险因素) 1分

2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩 2分 3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4 1分

二、鉴别诊断(5分) 1.夹层动脉瘤 2分 2.心绞痛 2分 3.急性心包炎 1分

三、进一步检查(4分) 1.继续心电图检查，观察其动态变化 1分 2.化验心肌酶谱 1分

3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗 1分 4.化验血脂、血糖、肾功 0.5分

5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声 心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入 性治疗 0.5分

四、治疗原则(3分) 1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食， 保持大便通畅 1分

2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌 证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗： 溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林 1分

3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消 除心律失常：利多卡因 0.5分 4.有条件和必要时行介入治疗 0.5分

编号：009 病例摘要：

男性，65岁，持续心前区痛4小时。

4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿 病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。 查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全 身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/ 分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平

软，肝脾未及，双下肢不肿。

化验：Hb134g/L, WBC9.6?109/L, 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，plt 250?109/L, 尿蛋白微量，尿糖(+),尿酮体(-)，镜检(-) 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.冠心病 急性心肌梗死 心不大 心律齐 急性左心衰竭 2分 2.高血压病Ⅲ期（1级，极高危险组） 1分 3.糖尿病2型 1分

(二)诊断依据 1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效 1分 2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底 细小湿罗音 2分

3.高血压病Ⅲ期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等 冠心病危险因素 1分

二、鉴别诊断(5分) 1.心绞痛 2分 2.高血压心脏病 2分 3.夹层动脉瘤 1分

三、进一步检查(4分) 1.心电图、心肌酶谱 2分 2.床旁胸片、超声心动图 1分

3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析 1分

四、治疗原则(3分) 1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等 0.5分 2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂 1分 3.溶栓和抗凝治疗 0.5分 4.糖尿病治疗可加用胰岛素 0.5分 5.高血压暂不处理，注意观察 0.5分 编号：010 病例摘要：

男性，60岁，心前区痛一周，加重二天

一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时 亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食 好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg， 无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史

查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表 淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.冠心病：不稳定性心绞痛(初发劳力型) 心界不大 窦性心律 心功能Ⅰ级 2分

2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组） 2分 (二)诊断依据 1.冠心病

典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的 由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解 查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现 2分 2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）

血压达到3级，高血压标准(收缩压≥180mmHg)而 未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛 2分

二、鉴别诊断(5分) 1.急性心肌梗死 2分 2.反流性食管炎 1分 3.心肌炎、心包炎 1分 4.夹层动脉瘤 1分

三、进一步检查(4分) 1.心绞痛时描记心电图或作Holter 1分

2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像 1分 3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱 1分 4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影 1分

四、治疗原则(3分) 1.休息，心电监护 1分

2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药 1分 3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗 1分

第17篇：病例分析提示

病例分析要点

(一）慢性阻塞性肺疾病

老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿

老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病

（二）肺炎

青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎

婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎

发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰

儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎

（三）支气管哮喘

青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘

（四）肺癌

中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌

（五）呼吸衰竭

老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭 PaO2

PaO250mmHgⅡ型呼衰 pH7.35 碱中毒

慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病

（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状

咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核

胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征 结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液 肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大 心包炎体征：

颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎 陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛

（七）胸部闭合性损伤 胸外伤+骨擦音=肋骨骨折

胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸 胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)

（八）高血压病

按患者的心血管危险绝对水平分层

危险因素和病史 1级

SBP140-159或DBP90-99 2级 SBP160-179或DBP100-109 3级 SBP≥180或DBP≥110 Ⅰ：无其他危害因 低危 中危 高危 Ⅱ：1-2个危险因素 中危 中危 极高危 Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 极高危 Ⅳ：并存临床情况 极高危 极高危 极高危

劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全

颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全

（九）心律失常

青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速

（十）冠心病

中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗 ① V1－V6广泛前壁心梗 ② V1－V3前间壁心梗 ③ V3－V5局限前壁心梗 ④ Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗

中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛

（十一）心力衰竭

高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰

水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰

（十二）心脏瓣膜病（新加内容） 主要瓣膜杂音

出现时期 开关瓣 杂音性质 二狭 舒张期 开 隆隆样 二闭 收缩期 关 吹风样 主狭 收缩期 开 喷射样 主闭 舒张期 关 叹气样

例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全

（十三）休克

出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克

P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期 青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎 P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征 左心衰+休克体征=心源性休克

（十四）胃食管反流病

反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎

（十五）胃炎

饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎 （十六）消化性溃疡

周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡 （十七）溃疡性结肠炎

脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结 （十八）肛门、直肠良性病变

肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔 （十九）肝硬化

中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化 中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血 （二十）胆石病、胆道感染

Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸 （二十一）急性胰腺炎

暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎

胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑)、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）

（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）

转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎

阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）

溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) 腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻

女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转 刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎

（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌） 喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌 体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌

体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌

乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌

无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大

（二十四）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）

右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂 左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂

腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂 腰部外伤+血尿=肾外伤 （二十五）腹外疝

老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝

（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考) 发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大

（二十七）细菌性痢疾

脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大 （二十八）艾滋病

发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病 （二十九）急、慢性肾小球肾炎

咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎 血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎 （三十）尿路感染

已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染 尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作

中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎 （三十一）慢性肾衰竭（助理不考）

乏力、厌食+尿蛋白 (++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现=慢性肾功能衰竭 （三十二）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（助理不考） 活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石

老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生 （三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考) 青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血 贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大 贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血 （三十四）特发性血小板减少性紫癜（助理不考）

青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大 （三十五）白血病

发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病 发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病

早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC （三十六）甲状腺疾病（ 甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考) 怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢 青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外 （三十七）糖尿病 三多一少

青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病 中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病 （三十八）系统性红斑狼疮

女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮 （三十九）类风湿关节炎

中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎 （四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位

10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折 妈妈拉儿子=桡骨头半脱位

公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位 （四十一）一氧化碳中毒

火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒 （四十二）有机磷中毒

药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒 （四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考) 患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑 （四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）

老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血

老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死 （四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考) 脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿 （四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考) 育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤 早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌

老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大 （四十七）小儿腹泻

发热+蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎 眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型 血钾

（四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病(助理不考) 烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）

（四十九）小儿常见发疹性疾病

患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹 （五十）软组织急性化脓性感染

外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎

（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤） 初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎 急性乳房炎+浮动感=脓肿形成

第18篇：病例分析公式

（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容） 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿

老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病

（二）肺炎

青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎

婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎

发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰

儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎

（三）支气管哮喘（新加内容）

青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘

（四）肺癌(新加内容，助理不考) 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌

（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考) 老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭 PaO2

PaO250mmHgⅡ型呼衰 pH7.35 碱中毒

慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病

（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容） 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状

咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核

胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征 结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液 肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大 心包炎体征：

颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎 陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛

（七）胸部闭合性损伤 （肋骨骨折、血胸和气胸) 胸外伤+骨擦音=肋骨骨折

胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸 胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)

（八）高血压病

按患者的心血管危险绝对水平分层

危险因素和病史

1级

SBP140-159或DBP90-99

2级

1 SBP160-179或DBP100-109

3级 SBP≥180或DBP≥110

Ⅰ：无其他危害因

低危

中危

高危

Ⅱ：1-2个危险因素

中危

中危

极高危

Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病

高危

高危

极高危 Ⅳ：并存临床情况

极高危

极高危

极高危 劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全

颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全

（九）心律失常（新加内容，助理不考）

青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速

（十）冠心病

中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗 ①

V1－V6广泛前壁心梗 ②

V1－V3前间壁心梗 ③

V3－V5局限前壁心梗 ④ Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗

中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛

（十一）心力衰竭（新加内容）

高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰

水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰

（十二）心脏瓣膜病（新加内容） 主要瓣膜杂音

出现时期

开关瓣

杂音性质 二狭

舒张期

开

隆隆样 二闭

收缩期

关

吹风样 主狭

收缩期

开

喷射样 主闭

舒张期

关

叹气样

例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全

（十三）休克（新加内容）

出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克

P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期 青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎 P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征 左心衰+休克体征=心源性休克

（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）

反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎

（十五）胃炎（新加内容）

饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎 （十六）消化性溃疡

周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡 （十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）

脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结 （十八）肛门、直肠良性病变（新加内容）

肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔

2 （十九）肝硬化（新加内容）

中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化 中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血 （二十）胆石病、胆道感染（修改内容）

Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸 （二十一）急性胰腺炎（新加内容）

暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎

胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑)、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）

（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）

转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎

阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）

溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) 腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻

女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转 刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎

（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌） 喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌 体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌

体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌

乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌

无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大

（二十四）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）

右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂

左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂

腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂 腰部外伤+血尿=肾外伤

（二十五）腹外疝（新加内容）

老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝

（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考) 发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大

（二十七）细菌性痢疾

脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大 （二十八）艾滋病（新加内容）

发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病 （二十九）急、慢性肾小球肾炎

咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎 血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎 （三十）尿路感染（修改内容）

3 已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染

尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作

中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎 （三十一）慢性肾衰竭（新加内容，助理不考）

乏力、厌食+尿蛋白 (++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现=慢性肾功能衰竭 （三十二）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考） 活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石

老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生 （三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考) 青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血 贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大 贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血

（三十四）特发性血小板减少性紫癜（新加内容，助理不考） 青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大 （三十五）白血病

发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病 发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病

早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC （三十六）甲状腺疾病（ 甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）（新加内容）

怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢 青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外 （三十七）糖尿病 三多一少

青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病 中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病 （三十八）系统性红斑狼疮（新加内容）

女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮 （三十九）类风湿关节炎（新加内容）

中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎 （四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位

10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折 妈妈拉儿子=桡骨头半脱位

公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位 （四十一）一氧化碳中毒

火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒 （四十二）有机磷中毒（修改内容）

药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒 （四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考) 患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑 （四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）

老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血

老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死 （四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考) 4 脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿 （四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考) 育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤 早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌

老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大 （四十七）小儿腹泻

发热+蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎 眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型 血钾

（四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病（新加内容）(助理不考) 烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）

（四十九）小儿常见发疹性疾病

患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹 （五十）软组织急性化脓性感染（新加内容）

外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎

（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容） 初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎 急性乳房炎+浮动感=脓肿形成

第19篇：骨科 病例分析

病例分析

1.病人，女，38岁，5年前无明显诱因逐渐出现双手指关节及手腕关节肿胀、疼痛，晨起时活动不灵活，1小时后可缓解，近一年来发现手开始变形。体检：双侧指间关节肿大，压痛明显，X线检查见指间关节间隙狭窄，软骨下骨囊样变；实验室检查类风湿因子阴性，血沉15mm/h。试述诊断及治疗原则。

答案：类风湿性关节炎。治疗原则：控制炎症，消除关节水肿，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。

1.男性，8岁，右小腿上端疼痛10天，伴高热、咽痛、食欲不振。有膝部扭伤史。体格检查：体温39.2℃，脉搏120次／分，右小腿上端红、肿、热，膝关节呈30°屈曲位，伸直时痛加重，X线片未见明显异常。该病人的初步诊断是什么? 答案：该病人的初步诊断是右胫骨急性化脓性骨髓炎。发病年龄、发病部位、临床表现及X线表现均符合这一诊断。

2.女性，9岁，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒、高热、全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏100次／分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是什么? 答案：最可能的诊断是左髋急性化脓性关节炎。发病年龄、发病部位、临床表现及X线表现均符合这一诊断。

3.男性，13岁，左膝肿痛伴发热7天，有跌伤史，初始高热寒战，体温达到39℃，左膝肿痛，行走时痛重、拒压，浮髌试验阳性，白细胞计数增高。试问最可能的诊断、最有价值的进一步检查，以及此时应怎么处理? 答案：①最可能的诊断是左膝关节化脓性关节炎；②最有价值的进一步检查是膝关节穿刺，并作革兰氏染色涂片及脓培养；③及时的处理应该是膝关节腔冲洗闭式引流

4.男性，13岁，跌倒后10天，左膝上疼痛5天，伴高热39℃以上，寒战，烦躁，膝上皮温高、压痛，左膝屈曲状，浮髌试验阴性，X线检查未见异常，此时行局部脓肿分层穿刺骨膜下抽出混浊液体。试问病人的诊断、应作哪些进一步检查，及治疗方案。 答案：①诊断应该是左股骨下端急性血源性骨髓炎；②进一步检查应该是抽出液行革兰氏染色涂片及脓培养；③治疗方案应该是手术开窗引流。

5.男性，14岁，突然寒战、高热3天，左膝部痛，活动受限，发病前一周有跌伤史，浮髌试验阳性，左膝红肿热痛，心脏正常，X线片显示左膝关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽。试问比较准确的诊断、还需作哪些进一步的检查，以及其最佳治疗方案? 答案：①较准确的诊断是急性化脓性膝关节炎；②进一步的检查是膝关节穿刺抽液行革兰氏染色涂片及脓培养；③最佳治疗方案是膝关节切开引流。

1.男性青年人，无意中发现左膝内下有一硬性肿物，触之不痛，质地硬，边界清楚，X线示左胫骨上端内侧有一边缘清楚，杵形肿块。试述疾病的诊断要点与鉴别诊断和处理原则。 答案：初步诊断为良性骨肿瘤，骨软骨瘤的可能性大。应与骨软骨瘤恶变、异位骨化、骨化性肌炎、外伤后骨痂等疾病进行鉴别诊断。处理原则：对于无症状者可以不予处理，观察病情的变化。如果具有手术指征，则选择手术治疗。

2.病人男性，14岁，8个月前开始左上肢肿胀、持续性疼痛，夜间痛，X线片有\"日光射线\"形态和成骨性骨质破坏，曾给予消炎治疗2周，疼痛症状略有缓解，入院诊断为左肱骨上端骨肿瘤，骨肉瘤?该病人优选的治疗方案是什么? 答案：对于长骨骨肉瘤，优选的治疗方案是术前化疗-根治性切除+重建-术后化疗。即在术前、术后有效化疗的基础上采用保肢治疗，可以采用根治性切除后半关节移植、大块骨切除假体植入及局部热疗等方法保留肢体。

3.病人男性，52岁，轻微外伤后，胸背部疼痛，活动受限，卧床休息略有好转，夜间休息较差，伴有胸腰段束带感，疼痛渐进性加重2月。体重减轻5kg，X线平片显示T10椎体骨质破坏，呈现高透明区。如何考虑进一步诊断步骤? 答案：初步考虑为转移性骨肿瘤。诊断的步骤包括：①血液生化学检查，包括肿瘤系列，血钙、磷，血清碱性磷酸酶；酸性磷酸酶和尿Bence-Jones蛋白等；②全身骨扫描；③CT和MRI以确定骨肿瘤的性质和范围；④胸片、B超等，了解是否存在其它部位的转移；⑤可通过手术或穿刺活检，根据组织病理学结果，查明原发病灶。

4.女性病人，14岁，2个月前轻微外伤后出现左小腿酸痛，进行性加重1周，疼痛难忍，夜间尤其明显，伴发热38.5℃。体格检查：左胫骨中段膨隆，压痛(+)，局部皮温增高，X线片示胫骨中段骨质破坏，骨膜呈\"葱皮\"样改变。试述诊断、鉴别诊断和处理原则。

答案：初步诊断为尤文肉瘤。但确诊需要结合临床表现和病理学检查综合分析。同时应与化脓性骨髓炎、骨肉瘤、骨干结核、骨纤维异样增殖症等疾病进行鉴别诊断。该病最有价值的检查是病理检查。确诊后应该采取的治疗方案是放疗加化疗和手术(保肢或截肢)的综合治疗，先经小剂量照射放疗后，能使肿瘤迅速缩小，辅以手术或化疗。定期复查随访，防止复发，并进行放疗和化疗的强化治疗。

1.男，40岁，煤矿工人，被煤块砸伤腰背部，感到腰痛，伴两下肢运动障碍及大小便失禁24小时入院。体检：腹胀、肠蠕动减慢，胸腰段有后突畸形，明显按痛和叩痛。耻骨上平面以下感觉丧失，两下肢运动丧失，但左足趾及踝部尚有主动伸屈活动，X线片示胸T12压缩粉碎骨折，胸T12～L1间有移位，为进一步了解损伤的程度、指导治疗，最有意义的辅助检查是什么? 答案：为进一步了解损伤的程度、指导治疗，最有意义的辅助检查是CT检查和MRI检查。影像学检查有助于明确诊断，确定损伤的部位、类型和移位情况。X线摄片是首选的检查方法，但有其局限性，它不能显示椎管内受压情况。凡有中柱损伤或有神经症状者均须作CT检查。CT检查可以显示出椎体的骨折情况、还可显示出有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失了多少。CT片不能显示脊髓受损的情况，为此必要时应作MRI检查。在MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。

2.男，45岁。汽车压伤骨盆2小时入院。查体：血压68／30mmHg，脉搏110次／分，神志清，呼吸急促，面色苍白，下腹部压痛，腹肌紧张，骨盆挤压试验阳性。首先应宄的处理是什么?为排除腹腔脏器损伤，最简单可靠的检查是什么? 答案：首先应做的处理是抗休克治疗。为排除腹腔脏器损伤，最简单可靠的检查是诊断性腹腔穿刺。

3.男，34岁，马车翻车时砸伤下腹部，查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑有哪些创伤? 答案：此时应考虑骨盆骨折伴尿道损伤。马车翻车时砸伤下腹部，耻骨联合处压痛，挤压试验阳性均提示有骨盆骨折的可能。而膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，则提示有尿道断裂的可能。

4.女，30岁。自4米高处坠落摔伤1小时就诊。主诉胸背部疼痛，双下肢感觉、运动丧失。应首先考虑的诊断是什么?此时应首先进行什么检查? 答案：应首先考虑的诊断是胸腰椎骨折，脱位并脊髓损伤。此时应首先进行X线摄片或CT检查。

1.女性，24岁，胸背部疼痛伴低热5个月，半月来双下肢无力，近4天不能站立。体格检查：胸8～9椎体后突，脐下感觉消失，双下肢肌张力增高，血白细胞总数及中性粒细胞不高，血沉80mm／h，胸椎X线片示胸T8～9椎间隙狭窄，椎体相邻缘有破坏，无明显骨质硬化，椎体旁有一梭形阴影。该患者最可能的诊断是什么?应采取什么措施? 答案：该病人最可能的诊断是胸T8～9结核伴截瘫。发病年龄、临床表现及X线表现均符合这一诊断。而半月来双下肢无力、近4天不能站立、脐下感觉消失、双下肢肌张力增高，都提示已伴有截瘫。应尽快行影像学检查以明确脊髓受压情况，脊柱结核出现神经症状而影像学检查确有脊髓受压者，原则上都应该接受手术治疗。通常主张经前路手术，彻底去除所有致压物质。为维持脊柱的稳定性，可做一期脊柱植骨融合术。如脊髓受压过久已有变性，手术后效果往往不佳。

2.男性，28岁，左膝疼痛伴低热1年，行走困难。体格检查：左膝梭形肿胀，左大腿肌萎缩，左膝轻度屈曲。X线片示骨质疏松，关节间隙狭窄，无明显骨质增生。血沉增快35mm／h，血白细胞分类不高。该患者最可能的诊断是什么? 答案：该病人最可能的诊断是左膝关节结核。发病年龄、临床表现及X线表现均符合这一诊断。

3.女，45岁，腰痛2年，3周前发现右髂窝肿块。X线平片示T12L1椎体破坏，诊断为胸腰椎结核伴髂窝脓肿，最佳的治疗方案是什么? 答案：该病例的最佳治疗方案是术前2周抗结核治疗后行病灶清除术和椎体间植骨融合术，术后继续抗结核治疗。该病人有病灶清除术的指征，应该行病灶清除术，在彻底地清除病灶后进行椎体间植骨融合术。病灶清除术后有可能造成结核杆菌的血源性播散，为了提高手术的安全性，术前要应用抗结核药物2～4周。术后的抗结核治疗仍不容忽视。

4.男，10岁。低热、乏力、右髋疼痛伴活动受限、跛行一个月余。体检右髋4字征阳性，Thomas征阳性。X线片示右髋关节间隙变窄。该病人最可能的诊断是什么? 答案：根据发病年龄、临床表现及X线表现的特点，该病人最可能的诊断是右髋关节结核。

1.男性，35岁，常因加重的颈肩痛而影响工作和睡眠，有时并发头昏、耳鸣、耳痛，双手臂常有放射痛，检查：拇指痛、温觉减退，牵拉试验阳性，肱二头肌反射消失，你认为最大可能的诊断是什么及治疗原则。

答案：患者有颈肩痛，有时并发头昏、耳鸣、耳痛，双手臂常有放射痛，牵拉试验阳性。颈椎病的可能性较大。拇指温觉减退，肱二头肌反射消失，为C6神经根受压的神经系统体征，

故为颈椎病神经根型(C6)。治疗原则为：①非手术治疗：颌颈带牵引，颈托和围领，推拿按摩，理疗，自我保健疗法，药物治疗；②手术治疗：如常因颈肩痛而影响工作和睡眠，经非手术治疗无效可行手术治疗。

1.女性，45岁，因车祸伤致右上臂假关节形成伴功能障碍2年收入院。入院前24个月，因车祸致右上臂肱骨中段开放性粉碎性骨折伴桡神经断裂，在当地医院行骨折切开复位，钢板内固定、神经吻合术，其后半月出现伤口化脓，窦道形成，经换药经久不愈。入院前12个月，在当地医院行钢板取出术，经换药等处理，入院前9个月窦道封闭。体检：右上臂假关节形成，局部无压痛、流脓，右手伸腕、伸指功能丧失，X线片提示肱骨中段骨折未愈合，有1cm缺损，两断端骨髓腔封闭。请提出该病人的诊断及治疗原则。

答案：诊断为右肱骨中段陈旧性骨折内固定术后不愈合，伴有陈旧性桡神经损伤。治疗：①行手术治疗，进行右肱骨短缩后用石膏或支架外固定；②打通骨折断端骨髓腔使其再通并植骨内固定或外固定；③行伸拇、伸指和伸腕功能的功能重建。

2.男性，45岁，因跌倒后左手掌者地后左肘部疼痛、肿胀、畸形2小时入院。体检；肘后肿胀，肘后三角关系存在，上臂明显缩短畸形。因病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。该病人可能有哪些损伤?为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查? 答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变，弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关节着地，肘后方可扪及骨折断端。进一步检查：①前臂桡神经功能检查及正中神经功能检查，需作伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中神经是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动脉是否发生危象。观察前臂血循环、桡动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。

1.某成年男性，35岁，机器绞伤致前臂中段完全离断4小时。试述急救及治疗原则。 答案：现场急救：止血、包扎、保存断肢和迅速转运。断肢的最佳保存方法是干燥冷藏保存法。手术原则：①彻底清创；②重建骨的连续性，恢复其支架作用；③修复肌腱；④修复血管，重建肢体血循环；⑤修复神经；⑥闭合创口；⑦包扎固定。

1.男性，40岁，由于乘坐公共汽车，右腿搁在左大腿上，突遇车祸，向前冲撞倒地。右髋疼痛，活动障碍。查体右下肢短缩，呈屈曲内收、内旋畸形。应首先考虑怎么诊断? 答案：其诊断首先应考虑右髋关节后脱位。从受伤时患肢的姿势、受伤机制及临床表现均提示该诊断。

2.女性，70岁，下台阶时摔伤髋部，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。查体右下肢短缩3cm，右足外旋50°，髋部叩压痛明显，旋转痛阳性，髋部无明显肿胀及淤斑，该病人最可能的诊断是什么? 答案：该病人最可能的诊断是右侧股骨颈骨折。老年人有摔倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，应怀疑病人有股骨颈骨折。检查时可发现患肢出现外旋畸形，一般在45°～60°之间，可发现患肢短缩。伤后少有出现髋部肿胀及淤斑，可出现局部压痛及轴向叩击痛。

3.男37岁，右小腿被汽车压伤3天就诊。体查：右小腿严重肿胀畸形，足趾苍白、发凉，足背动脉搏动消失，被动活动足趾感剧痛。X线示右胫腓骨中段严重粉碎性骨折。试述最适

当的处理方法，以及产生上述并发症的主要因素是什么? 答案：①右小腿筋膜室切开减压；②骨折端血肿及周围软组织水肿导致骨筋膜内室压力增高。

4.女28岁，不慎从高处跌落半小时急送医院，查体：神清、腹痛、右股骨畸形疼痛。试述应首先进行哪方面检查?若病人的一般情况尚可，应该如何处理?若病人最后诊断是右股骨下1／3螺旋形骨折，右侧坐骨支及耻骨支骨折，伴轻度移位。3天后病人腹部情况完全改善，生命体征稳定，但右胫前动脉搏动减弱，此时应采取哪种治疗方法? 答案：①检查生命体征是否平稳，查血、尿常规与腹部B超，查立位腹部平片、股骨正侧位X线片；②行右下肢牵引；③在连续硬膜外麻醉下行股骨切开复位内固定、股动脉探查术。

5.某多发伤病人，急救时发现同时存在窒息、腹部内脏脱出、股骨开放性骨折，病人血压低，脉细速。问急救时应首先处理哪项，然后再依次处理哪项? 答案：先抢救窒息，因其危及病人生命；同时积极抗休克；再处理开放性骨折，因股骨开放性骨折可造成大量失血和组织损伤；再处理腹腔内脏脱出。

8.男性，30岁，右大腿被木棍击伤4小时，大腿外侧局部肿胀、疼桶，触痛明显，运动正常。请作出诊断，并简述早期处理措施。

答案：该伤应诊断为右大腿外侧软组织挫伤。早期处理可用局部冷敷，制动，口服云南白药等。12小时后可热敷或红外线治疗。

1.40岁男性病人，翻砂工，腰背痛3年，与气候无关。无明显外伤史，休息时症状减轻或消失，劳累时加重，弯腰活动受限，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻。检查：腰部外观及活动范围均尚正常，腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛，下肢无异常。试述诊断及治疗。

答案：40岁男性病人，翻砂工，有慢性损伤的职业史。无明显外伤史，腰背痛休息时症状减轻或消失，劳累时加重，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻，腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛，故诊断为腰部慢性损伤的可能性较大。治疗：①制动：适当休息，使用腰围；②理疗、按摩；③局部注射肾上腺皮质激素；④非甾体抗炎药；⑤手术治疗；⑥防治结合：定时改变姿势，训练腰部肌力量，注意搬抬时的姿势。

第20篇：肺心病病例分析

病例分析：

患者，男性，70岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促6年，加重伴双下肢水肿一周入院。患者20年前每于秋冬季受凉后出现咳嗽，咯白痰，多为泡沫痰，晨起明显，每年发作2～3次，持续3个月或以上；但无咯血、咳大量脓痰、胸痛。6年前逐渐出现活动后气促，初起上3楼即需休息，目前走平路亦感气促，偶有喘息，但无夜间阵发性呼吸困难或咯粉红色泡沫痰。间断在门诊就诊，症状反复。一周前感冒受凉后上述症状加重且伴有低热、双下肢水肿、尿少，口唇颜面青紫，精神烦躁而由急诊入院。既往有40年吸烟史，l包／日。否认结核接触史。婚育史、家族史无特殊。

入院体检：T 37.5℃，R 22次／分，P 102次／分，BP 125/65 mmHg，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，两肺呼吸音低，双下肺少量湿性啰音和呼气相干啰音，心界不大，心率102次／分，律整，剑突下心尖搏动明显，肺动脉瓣第二心音亢进，三尖瓣区S1↑，可闻及3/6级吹风样SM，肝肋下3 cm，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。

入院时ECG示：电轴+110。，Rv+Svs =1.10 ITiV，P波高尖≥0.22 rnV。 应用性练习：

1． 该病例的诊断及诊断依据是什么？ 肺心病

临床表现：反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促6年，加重伴双下肢水肿每于秋冬季受凉后出现咳嗽，晨起明显，每年发作2～3次，持续3个月或以上；活动后气促，但无夜间阵发性呼吸困难说明为右心衰。间断在门诊就诊，症状反复。感冒受凉后上述症状加重且伴有低热、双下肢水肿、尿少，口唇颜面青紫，精神烦躁

体格检查：T 37.5℃，R 22次／分，P 102次／分，BP 125/65 mmHg，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，两肺呼吸音低，双下肺少量湿性啰音和呼气相干啰音，心界不大，心率102次／分，律整，剑突下心尖搏动明显，肺动脉瓣第二心音亢进，三尖瓣区S1↑，可闻及3/6级吹风样SM，肝肋下3 cm，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。

实验室检查：入院时ECG示：电轴+110。，Rv+Svs =1.10 ITiV，P波高尖≥0.22 rnV。

2.为明确诊断及疾病分期，应作什么检查？（试举例三项） • .肺功能检查。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEVl%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性较小，易于操作。吸入支气管扩张剂后FEVl/FVC

• 确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，并有助提示当前病情的严重程度。 • 4.其他

• 慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染诱发，当合并细菌感染时，血白细胞计数增高，中性粒细胞核左移；痰细菌培养可能检出病原菌

3该病例是否需要氧疗？其氧疗原则是什么 需要氧疗

改善通气功能，使PaCO2逐步下降.切忌使用人工呼吸器使PaCO2迅速下降到正常，出现代谢性碱中毒，使病情复杂化。更应避免过度人工通气，使PaCO2降低到更危险的严重呼吸性碱中毒情况。 4．入院后患者气促、发绀加重，渐出现神志模糊、嗜睡，体检BP 120/70 mmHg，：结膜水肿，病理反射

（一）。最可能出现了什么并发症？ • 肺性脑病

• 是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。肺心病死亡的首因 5．此时即查动脉血气分析提示pH7.15，PaO250 mmHg，PaC02 70 mmHg，HC03- 24 mmol/L，BE-8 mmol/L，其血气分析诊断是什么？应如何正确处理？

pH7.15小于7.35，酸中毒

PaC02 70 mmHg大于46mmHg，呼吸性酸中毒

6．该病人经积极抗感染及解痉化痰治疗，咳喘改善，发热、黄痰消失，但仍水肿，用利尿剂不退，应如何进一步治疗，其用药原则是什么？ 1.正性肌力药物

两个原则：小剂量(常规剂量1/2或2/3) ， 快制剂(作用快、排泄快) 三个指征： A.感染控制，呼吸功能改善，利尿剂效差而反复水肿者；B.以右心衰竭为主而无明显感染者 ；C.出现急性左心衰竭者。

2.血管扩张剂的应用

血管扩张剂可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力对部分顽固性心力衰竭有一定效果。但可造成体循环血压下降，反射性心率增快，PaO2下降，PaCO2升高等副作用。 如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠等。 3控制心律失常

4抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素

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