打击非法行医专项行动检查表

发布时间：2020-03-02 22:57:51 来源：范文大全收藏本文下载本文手机版

进一步整顿医疗秩序打击非法行医专项行动检查表

被检查单位名称：负责人姓名：

地址：

1．是否取得《医疗机构执业许可证》开展诊疗活动是（）否（）

黑诊所（）游医假医（）城市生活美容机构（）零售药店（） 2．《医疗机构执业许可证》是否按期校验是（）否（） 3．是否存在聘用非卫生技术人员是（）否（）未取得《医师执业证书》名

已取得《医师执业证书》但未注册名，未变更名未取得《护士执业证书》名，未注册名其他未取得相应资质卫生技术人员名

4.《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目：

实际开展的诊疗科目：是否超范围执业是（）否（）超出科目： 5．是否出租承包科室是（）否（）出租科室： 6．是否存在以传统医学、养生为名开展非法诊疗活动是（）否（） 7．是否存在以疾病研究院（所）为幌子开展非法诊疗活动是（）否（） 8．是否存在打着中医中药旗号开展非法诊疗活动是（）否（） 9．是否地方单位假冒军队医疗机构开展诊疗活动是（）否（） 10．是否地方人员假冒军队医务人员开展诊疗活动是（）否（） 11．是否存在雇佣“依托”欺骗患者是（）否（） 12．是否存在非法发布广告、制作节目欺骗患者是（）否（） 13．违法违规线索是否投诉举报是（）否（）

实名举报（）匿名举报（）

14．是否存在“两非”行为是（）否（） 15．是否违规销售终止妊娠药品是（）否（）

16．其他存在问题：

检查人员签名: 检查时间：年月日

被检查单位负责人签名(盖章）检查时间：年月日