在本月跟师过程中，发现更年期妇女的临床症状复杂多样，于是对本病进行了进一步的学习和分析，总结如下：
妇女在自然绝经前后或多种原因导致卵巢功能衰退引起的一系列症候群，90%的妇女出现不同程度的烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、心悸失眠、眩晕耳鸣、腰背酸楚、目浮肢肿、情志不宁、皮肤蚁走样感等症状，称为围绝经期综合征。近代医学对中医学“肾”实质的研究，探索到肾阳虚具有下丘脑/垂体/肾上腺系统功能低下的初步论据，按此机理，肾阴虚是其亢进的表现。西医认为，其病理是由于卵巢功能衰退，体内雌激素合成与分泌减少，血中雌激素浓度降低，对丘脑下部和垂体功能反馈性抑制减轻，出现继发性垂体功能亢进，从而促性腺激素分泌增加，促甲状腺素和促肾上腺皮质功能一时性亢进，对中枢、植物神经系统及心血管系统和代谢方面均产生不同程度的影响。本病与雌激素下降有关，但事实证明用雌激素治疗不能完全解除或减轻症状，且有致癌的潜在危险和服药的副作用。用中药治疗本病不仅安全，更重要的是对大脑皮层及下丘脑/垂体/肾上腺轴各个环节都有调节作用，尤其通过卵巢内调节，使“垂死”的卵泡复苏，延缓卵巢老化，其功效是单纯替代疗法的雌激素所不能比拟的。
中国古医籍中有关本病的论述，如《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长„„七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。《内经》云：“年四十而阴气自半，起居衰也。”《灵枢· 天年》云：“五十年，肝气始衰，肝叶始薄”。《灵枢· 五音五味》曰：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”。刘完素在《河间六书》 中所言：“天癸既绝，乃属太阴”。说明了女子年过七七，肝脾肾逐渐衰退，出现各种功能衰退的表现。
本病散见于中医古籍的“脏躁”、“郁证”、“崩漏”、“月经不调”等病证中，现代中医将其命名为“绝经前后诸症”。其发病主要与肝脾肾有关，且有源于肾，发展于肝，累及心脾之说。根据临床证候分为肾阴阳俱虚、肝肾阴虚、心肾不交、肝气郁结、脾肾阳虚型。
张老在治疗本病中，增加了肝郁肾虚型。此证型在临床中较为多见。主要表现为月经不调或绝经，急躁易怒，心悸失眠，五心烦热，腰膝酸痛，心情焦虑，纳食可，大便干或溏，舌质红，苔白或白腻，脉弦细或弦滑。在治疗此证型中张老常用小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、二至丸等疏肝解郁，补益肝肾，重镇安神，后期增加参苓白术散、四君子汤加减。张老认为肾为先天之本，主藏精气。女子因经、孕、产、乳数伤于血，而致阴血偏虚，故至七七之年肾气渐衰，肾阴虚表现更为突出。女子以肝为先天，以血为主，以气为用，体阴而用阳，主疏泄而藏血，与女子月经及情志密切相关。肝肾同居下焦，肾藏精与肝藏血，经血互化，相互资用，共为生殖之本。脾胃为后天之本，培补中焦脾土，能使谷安精生，化源不竭，气血充盈，五脏六腑得以涵育，既可代偿其先天不足，同时亦使已衰退之肾气得后天精微滋养，有望减慢肾气衰退的速度，缓冲脏腑、阴阳、气血的失调，使机体在短时间内建立新的动态平衡。绝经前后，肾气渐衰，而脾气犹健，脾胃健运则气血充盈，弥补先天之亏乏。因此对围绝经期综合征的治疗强调从肝脾肾立论，补肾健脾疏肝，达到平调阴阳的目的。正如李··东垣在《脾胃论》中也有“治肝、心、肺、肾，有余不足，或补或泻，惟益脾胃之药为切”。 个人体会：
在治疗的女性患者中，月经改变与情志症状是更年期综合征的典型表现。治疗时强调从肝脾肾立论，补肾健脾疏肝，达到平调阴阳的目的。也符合“青春期重在补肾，生育期重在调肝，绝经期重在健脾” 的妇科治疗原则。
肾为先天之本，内寓元阴元阳，主藏精气。女子因经、孕、产、乳数伤于血，而致阴血偏虚，故至七七之年肾气渐衰，肾阴虚表现更为突出。女子以肝为先天，以血为主，以气为用，体阴而用阳，主疏泄而藏血，与女子月经及情志密切相关。肝肾同居下焦，肾藏精与肝藏血，经血互化，相互资用，共为生殖之本。脾胃为后天之本，培补中焦脾土，能使谷安精生，化源不竭，气血充盈，五脏六腑得以涵育，既可代偿其先天不足，同时亦使已衰退之肾气得后天精微滋养，有望减慢肾气衰退的速度，缓冲脏腑、阴阳、气血的失调，使机体在短时间内建立新的动态平衡。绝经前后，肾气渐衰，而脾气犹健，脾胃健运则气血充盈，弥补先天之亏乏。因此对围绝经期综合征的治疗强调从肝脾肾立论，补肾健脾疏肝，达到平调阴阳的目的。认为天癸的始衰直到竭尽，始终与脾胃虚弱有关联。从脾肾论治绝经前后诸证，亦符合“青春期重在补肾，生育期重在调肝，绝经期重在健脾” 的妇科治疗原则。《内 经 》 说:“肝欲酸、肝苦急，急食甘以缓之”。还说;“肝欲酸，急食辛以散之，以辛补之，酸泻之‘’，这给治疗肝指明了用药易辛甘酸的原则。《素向·致真要大论》说、“疏其气血，令其条达，而致和平”这更明A了治肝要以疏养气血为准则.1.肝的生理机制对妇女更年期的影响
明 代 汪 昂说:“妇人以肝为先天”肝藏血，主疏泄，司血海，体阴而用阳肝藏一身之血，为阴血之体，能调节情志，疏泄一身之气机，血足则肝养，而木旺，气血调达.精志舒畅，反之肝病，则表现肝血不足与肝失疏泄妇女临近绝经，首先发生月经不规则，经期紊乱，先后不定，出血量增多，持续时间较长.这是肝血不足而冲任不固的征象。继而.肝气郁滞的症状随之出现‘如精神忧郁，情绪不稳，易激动，焦虑，烦躁不安，胸胁胀痛，头痛眩晕，目花面赤.时寒时热.脉弦细等。月经改变与情志症状是更年期综合征的典型表现。有的还伴有脾肾虚亏的疾患如精神葵靡，腰膝疲软.水肿便塘，关节疼痛.甚至出现血压高，糖尿病.以及严重的精神病等。妇女绝经前一系列证候群的出现.到“天癸竭，地道不通”进人老年阶段，实际是整个身体衰老发生的过程，金元四大家刘完来说‘了童幼夭癸未行之间，皆属少阴夭癸已行.皆属厥阴论之;夭癸既绝，乃属太阴经也”这是古人对绝经前当责肝的确切论述。阐明了肝对妇女更年期的影响。达到阴阳平和之目的理肝合剂及调补缓通平剂。遵王孟英“理气不可徒以辛燥”之训，既存“消遥’，之法又含“一畏”之意。养中有疏。寓补于散，血充气畅，相得益彰.更 年 期 综合征是妇科常见病，临床表现阴虚所见·阳虚少月。因习质认为“乙癸同源”，故普退从肾论治本文从肝藏血，司血海主疏泄之生理与此症月经紊乱清志改变为主征进行分析，认为治应养血疏肝为恰切.所拟理肝合剂，多年实践确有良效然临床症状表现多种多样必须作全面辨析排除他疾，谨防误治。对错综兼杂之证.仍需整体辨证，灵活变通，以达奏功之目的。
更年期综合症是指殳1女绝经前后由十性激素减少而致的一一系列躯体及精神心理症状。⋯在临床表现为月经失调，潮热自汗， 面红阵作，头晕心悸，夜寐不安，烦躁易怒，腰酸神疲或血 升高，或情绪波动，
或多疑善感等一系列症状。随着人类寿命的延长，更年期综合症的发病率在逐渐上升，并且影响女性 常生活及 作。 1 病因病机
中医理论认为肾为 剐拄入腑之奉，内脏元阴元阳，主藏精，精血好之根本：肝主脏血为女了先天之本：脾主运化，为气血生化之源泉：心主血脉，为脏腑之主。生理上心肾水火既济，若肾阴不足，不能上济于心，则心火独亢，出现心火亢盛症候。肝肾乙癸 源，肾阴不足，津亏不能化血，导致肝肾阴虚，肝失濡养，肝阳上亢，出现肝火旺盛的症状，肾与脾，肾为先天之奉，脾为后天之本，先后天相互充养，脾赖肾阳以温煦先天之精靠后天之精的滋养，肾阳虚衰，火 暖 ，又导致脾肾阳虚的病状。此病的病机，肾虚为奉，心、肝、脾也町相继发病，但由r患者体质的不l司，肾虚又有肾刚不足，肾 足，及阴阳俱不足，或肝或脾或心等脏腑 C 欠调，从在临床t以某一种突出的表现为主诉。妇女年届4# 岁5 ## 岁之间，称为更年期。此一时期，月经从不正常到绝经，所表现出生殖生理变化和植物神经系统机能紊乱的症侯群，称更年期综合症。中医学认为，妇女年近#$，肾气渐衰，天癸将竭，冲任虚损，精血不足，调节阴阳相对平衡的机能失常，出现肾阴亏损、阳失潜藏或肾阳虚，经络失于濡养温煦，导致心、肝、脾、胃功能的紊乱。因此，笔者诊治更年期综合症常从肾论治。因肾虚乃本病之主证，而心、肝、脾各脏功能失调为本病之兼证，故治法当以调补肾之阴阳为主，配以养心安神、平肝潜阳、健运脾胃之药! 关于更年期综合症，年龄是诊断的依据。
