时间：2011年10月25日7：30 地点：会议室 讲授人：阳昊
参加人员：全体医务人员
伤口与包扎
人体软组织受损，易导致体液流失、出血或细茵侵入。
因此，所有开放性伤口，应立即妥善包扎，以减少污染，防止感染，保护伤口和止血。
一、处理
1．伤员应立即停止活动，坐下或躺下休息。
2．充分暴露伤口，检查有无异物。若系胸腹部或其他部位深而大的异物，切勿拔出。
3．立即止血。
4．以柔软干净毛巾或布类覆盖于伤口进行包扎。伤口切忌冲洗或上任何药物。若有组织或脏器从伤口脱出，切勿还纳回体内。
二、方法 1．绷带包扎
可选用弹性绷带或普通绷带，也可用三角巾或布条替代。 ①环形
用于包扎颈、腕、胸、腹等粗细相等部位的小伤口，绷带在伤口处环形缠绕。
②螺旋形
用于包扎较大面积的伤口，绷带从肢体远心端向近心端缠绕，并可重叠前面一圈的1／3~1/2左右。
用于上臂、手指、躯干、大腿等。 ③“8”字形
用于肢体关节受伤，将绷带斜绕肢体，形成“8”字形，每次遮盖前面绷带的l／3~1/2。
用于肩、髋、膝、腕等部位。
④回返包扎法：用于头部或断肢伤口包扎。先做环形固定，再反复呈放射性反折，将敷料完全覆盖。 2．三角巾包扎 ① 头顶部
将三角巾的底边折叠约2指宽，放于前额齐眉处，顶角向后盖头上，三角巾的两底角经两耳上方拉向头后部交叉并压住顶角再绕回前额相遇时打结，顶角拉紧掖入头后部的交叉处内，或翻到上面用别针或胶布固定。 ② 眼部
单眼法：将三角巾折叠成约四指宽带形，以2/3向下斜放于伤侧眼部，一端从伤侧耳下绕脑后经健侧耳上至前额，压另一端绕行，然后另一端于健侧眉上向外反折后于耳上拉向脑后，两端相遇时打结或用胶布固定。
双眼法：将三角巾折成四指宽带形，从枕后部拉向双眼交叉，再绕向枕下部打结固定。 ③ 肩部
将三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约90度（大片压小片，大片在后，小片在前）放于肩上，燕尾夹角对准颈部，燕尾底边两角包绕上臂上部并打结，再拉紧两燕尾角，拉到对侧腋下打结。 ④ 胸（背）部
把燕尾巾放在胸前，夹角约100度对准胸骨上凹，两燕尾角过肩于背后，再将燕尾底边角系带，围绕在背后相遇时打结。然后将一燕尾角系带并拉紧绕横带后上提，与另一燕尾角打结。 ⑤ 腹部
腹部有内脏脱出时不要送回腹腔，以免引起感染，可先用已灭菌消毒的急救包或大块敷料覆盖，然后用饭碗、茶缸等扣住，再用三角巾包扎。把三角巾顶角向下横放在腹部，底边齐腰，两底角围绕到腰后打结。顶角由两腿间拉向后面和另两端打结。 ⑥ 臀部
将燕尾巾的夹角约60度朝上，盖伤侧臀部的后片要大于并压着向前的小片，两角分别过腹腰部对侧打结，两底边角包绕伤侧大腿根打结。
出血与止血
血液是维持人体生命的重要物质。心脏的跳动推动了血液的流动。血液由心脏→动脉→毛细血管→静脉→心脏，反复不停地流动，将氧及营养物质供给机体各细胞所需，同时把代谢产物排出体外。
一、概述
血液由血浆、红细胞、白细胞、血小板等构成。
人体血量大约占体重的8％，如体重50公斤，则约有4000毫升血液。 血液流出了血管之外称之为出血。
急性出血超过全身血量的1／4-1／3，就会出现明显的脉搏增快，或血压下降，甚至有生命危险。
二、种类及特点 1．动脉出血
血色鲜红，出血如喷射状，并与脉搏节律相同。此类出血危险性最大。 2．静脉出血
血色暗红，血液呈涌出状或徐徐外流。 3．毛细血管出血
血色鲜红，从伤口缓慢渗出，常可自行凝固而止血。
三、处理 1.内出血
血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内。如果受伤后无外出血，但伤员出现面色苍白、脉搏快弱、呼吸浅快、四肢冰凉、头晕乏力等急性贫血现象，就有内出血的可能。应立即将伤员送往就近的医院进行抢救。 2.外出血
血管破裂后，血液经伤口流出体外。 ①放置伤员躺下； ②露出并检查伤口； ③立即止血； ④包扎伤口。
四、止血方法 1．指压止血法
手指压迫伤口近心端动脉血管于骨面上，以阻断血流，达到止血目的。此法紧急情况下使用，缺点是不能持久。
头顶及额部出血—压迫颞动脉 用拇指在耳屏上前方1.5cm处用力压迫
面部出血—压迫面动脉
用拇指在下颌角前约半寸的凹陷内，将面动脉压于下颌骨上。
肩及上肢出血—压迫锁骨下动脉
用拇指在锁骨上凹摸到动脉跳动处，其余四指放在伤员肩后，以拇指向内向下压于第一肋骨。
前臂及手出血—压迫肱动脉
拇指放在上臂内侧，压迫肌肉的凹陷处。 手掌出血——压迫桡尺动脉
将患肢抬高，用两手拇指分别压迫手腕部的尺、桡侧的动脉，也可用手或止血带（扎）握紧腕关节处。
手指出血——压迫指动脉
将患肢抬高，用食指、拇指分别压迫手指两侧的指动脉。 下肢出血—压迫股动脉
两手大拇指或双手掌重叠，用力压在大腿根部腹股沟中点稍下方的股动脉。 足部出血：两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。 2．加压包扎止血法
用消毒纱布或清洁的布块覆盖于伤口上，再以宽布条或绷带扎紧。 适用于全身任何部位的中小量出血。
如遇伤处有不能移去的异物(碎玻璃、骨片)，可在异物四周用毛巾卷成环形圈将异物固定，然后再进行加压包扎。 3． 抬高伤处
尽可能抬高伤处至超过心脏位置，以减少出血量。 4．固定伤处
制止伤处活动，可减慢流血速度，帮助止血，尤见于骨折伤员 5．止血带止血法
四肢出血用加压包扎法止血无效时使用本方法。 ①上肢出血
止血带应扎在上臂上1／3处 ②下肢出血 扎在大腿上1／3处
扎止血带部位应环形加宽布垫保护皮肤。
用带状布条在布垫上加压绕肢体一周后扎一活结。
在结下旁侧约两厘米处放一根长约20—30厘米的结实木棒。 拧转木棒，绞紧止血带，直到止血为止。
将木棒的一端穿入活结，收紧固定，用止血带剩余部分将棒再次固定。 留有标记，注明上止血带的时间。
每隔50分钟放松止血带3—5分钟，放松期间，用指压法止血。
