对《保康县教师健康状况调查报告》
几个问题的商榷
《保康县教师健康状况调查报告》（以下简称“《报告》”）一文，客观反映了我县中小学教师健康状况，分析了影响我县教师身体健康的主要因素，内容较为翔实，原因分析颇为合理，建议科学可行，基本可以做为当前我县教师自我保健指南。但《报告》中某些地方在调查上不够全面，原因分析不够透彻，在此，特提出以下几点拙见，仅供参考。
一、《报告》中存在的主要问题
1、调查样本无代表性，调查结果无可比性。首先本文在基本情况一段中提到对实验中学、实验小学等学校200名教师进行了问卷调查，如果要了解全县教师的情况，单凭实验中学、实险小学教师的身体状况、心理品质、工作环境、生活质量、建议诉求不能代表全县教师的实际情况。他们的居住环境、工作条件、生活环境等等因素，都直接影响着我们的调查结果，所以必须根据全县教师居住环境、生活条件等方面分层次随机抽样。其次是“退休教师疾病检出率整体高于在职教师”之说不妥，退休教师是高龄人群，本来就是疾病高发人群，而在职教师都是青壮年，所以无可比性。如果需要阐述退休教师发病率只能与同等条件的其他老年人群作对照，如公职退休人员、或其他企、事业单位退休人员相比，才更加具有说服力。
2、疾病成因分析不透彻。一是疾病顺位分析太抽象，不科学，未对参加体检教师性别进行分开统计。作为疾病顺位要有性别之区别。特别是女性子宫附件异常，这是女性一种多发病，而男性不可能得此病，放在一起算疾病顺位实属不妥。二是疾病名称不规范，多用临床检验结果描述一种疾病，如肝功能异常、肾功能异常、高血糖、高血脂等等，这些只是一种临床检验指标，是否符合相关疾病的诊断标准有待进一步分析；况且少数指标是功能性指标，如肝功能异常，如果仅仅是乙肝表面抗原阳性就没有临床意义，不能诊断为疾病。三是原因分析不透彻，未切中要害。教师的职业特点、教育的高要求、教师的生活习惯和行为方式都是影响教师身体健康的重要因素，但腰椎病、颈椎病、咽炎和鼻炎等教师职业性疾病、多发病在《报告》中未进行详尽阐述，反而在不良生活方式和生活习惯导致的疾病分析较多，且未对这些疾病发病因素进行调查，无法真实地反映我县教师目前健康状况和成因。
3、具体建议不切实际，缺乏可操作性。在分析报告中，大道理讲的多，具体措施少，缺乏针对性，难以落到实处。未针对目前大多数教师存在的健康问题提出建议。
二、目前我县教师主要健康问题分析
根据《报告》中分析，我县教师主要健康问题是胆囊炎、高血压、血糖异常、高血脂、肝功能异常、慢性支气管炎、肾功能异常、结石、冠心病和子宫附件囊肿。
1、胆囊炎：为胆囊的常见病，在腹部外科中，该病发病率仅次于阑尾炎，多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。造成的原因很多，主要是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，还有如果情绪失调，可导致胆汁的排泄受阻引发胆囊炎。暴饮暴食，吃高脂肪和富含胆固醇的食物也可致。目前我县公职人员中胆囊炎增多大多与情绪失调和吃高脂肪、富含胆固醇的食物有关（未作详细调查）。
2、高血压：目前该病是居死亡率首位的心血管疾病，世界卫生组织把该病作为与心血管病作斗争的“头号社会问题”。高血压原因很多，有原发性的，也有继发性的。原发性高血压病因不是很明确，其发生与很多因素有关，临床上所见的高血压90％一95％是原发性高血压，只能通过药物进行控制。继发性高血压有非常明确的病因，大多是某种疾病引起的。目前有人认为高血压的发病主要是精神过度紧张引起的。现代人处于更加紧张的生活环境之中，休息和睡眠时间越来越少，而站、坐、走等与直立姿态有关的积极工作时间延长了。我县教师高血压检出率是15.9%，略低于全国高血压患病率（18%）水平。
3、血糖异常：我县教师中血糖异常较高，由于未做个案调查，无法分析高血糖原因。造成高血糖的原因较多，一是血糖检查前进餐、食用大量的甜食、精神紧张等，这类情况不要过于担心，无临床意义。若有疑问，间隔一段时间，复查空腹
血糖结果后，结合临床症状进一步分析。二是不良生活习惯和社会环境影响。遗传因素、吸烟、精神长期高度紧张、高脂肪高胆固醇饮食、肥胖或超重和久坐少动等均为2型糖尿病的危险因素，所以养成并保持良好的生活习惯在很大程度上可以预防糖尿病的发生。三是其他疾病引起的高血糖，即继发性糖尿病。继发性糖尿病的一个特点就是高血糖有因可查。去除了这些原因后，高血糖可以被纠正。所以一旦确诊为糖尿病，应该尽量搞清楚是什么类型的糖尿病，是否由原发疾病导致，这样才能对症处理，进一步做好糖尿病的预防和系统性治疗工作。目前糖尿病发病人群已经越来越年轻化，所以出现高血糖要尽早查出原因，有必要多次复查，早日确诊，及早正规治疗，可以延缓和减少并发症的发生，对预后至关重要。
4、高血脂：引起高血脂的原因也很多，一是与人生活饮食结构有关。饮食失当或摄食过度，或恣食肥腻甘甜厚味，过多膏脂随饮食进入人体，输布、转化不及，滞留血中，因而血脂升高。也就是说有些人喜欢吃肥肉和动物内脏，有的喜欢用猪油或其它动物油炒菜吃。时间长了，血脂就慢慢地升了上去。二是与生活习惯有关。如长期静坐、酗酒、吸烟、精神紧张或焦虑等不良生活方式，都能引起血脂升高。另外家族中影响血脂合成与代谢的基因出了问题，如父母肥胖，自幼多脂，成年以后，形体更加丰腴，加上在饮食上不加注意血脂也会升高。前二者因素是我县教师血脂增高的主要原因。
4、肝功能异常：肝功能检测指标较多，其临床意义也不一样。如转氨酶增高的原因就很多，病毒性肝炎和其它肝炎、发热、心脏疾病（心肌炎、心肌梗塞）、感染性疾病等都可以引起转氨酶增高；总胆红素增高，导致原因较多，所以这些指标要进一步结合乙肝三系进行分析，确定是否为病毒性肝炎。
5、慢性支气管炎：原因很复杂，教师易患慢支的主要原因可能与接触粉尘（粉笔）有关，同时，现今公认吸烟为慢性支气管炎最主要的发病因素，而多数教师均有吸烟史。
6、子宫附件囊肿：是女性发病较多的一种疾患，其原因一是炎症所引起，二是内分泌失调所造成。生理性的囊肿可随生理周期的变化可以自然消失无需手术；而病理性的囊肿，往往需要病理切片检查，以明确诊断并进行相应的治疗。
其它病症如肾功能异常、冠心病和结石等发病水平较低，不是我县的主要病种。
三、对策与建议
从整体来看，我县教师队伍健康状况较好。但从某种程度来讲，一些常见病、多发病仍在威胁着教师的身体健康。百年大计，教育为本。教育大计，教师为本。为确保教师身体健康、创办人民满意教育服好务，特提以下几点建议：
1、明确体检机构，落实健康体检制度。为确保教师健康体检科学有序进行，首先要形成制度，每年对所有教师进行一次全面健康体检，对教师身体状况进行动态管理；其次县委教
育工委要指定一个专业机构具体负责落实。包括体检方案制定、体检项目确定、体检结果分析以及异常情况健康指导。统一体检标准，统一体检项目，统一体检方法，对查出的异常情况进行综合分析，对典型病例进行个案调查和随访，找出病因，提出治疗措施。
2、加强个案管理，科学预防治疗疾病。把教师纳入基本公共卫生服务项目管理，建立健康档案。实行属地管理原则，县直学校的教师由县委教育工委指定专业机构负责落实，乡镇学校的教师由当地卫生院公共卫生科负责，严格按《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》，对检查出的慢性病（如高血压、糖尿病）纳入慢病管理系统管理，退休教师纳入老年人管理系统管理。同时，对检出的其它症状和体征要进一步分析，确诊后应给予积极的治疗和科学的健康指导，促使其尽快康复或好转。
3、强化健康意识，提高教师自我保健能力。很多疾病都是可以通过对生活行为方式的管理得以控制和逆转的，所以我们要加强对教师进行健康教育。强化教师的健康意识，学会自我调节，妥善安排作息时间，合理安排膳食，养成良好生活习惯，摒弃不良恶习，如吸烟、酗酒、娱乐过度等，积极参加一些有益健康的健身活动，组织开展“健身锻练一小时，快乐工作每一天”活动，使教师以强健的体魄和愉悦的精神投入工作中。
