狂犬病的预防与健康教育
摘要：狂犬病是一种人兽共患、死亡率极高的急性传染病，严重威胁人类的生命安全，因此对狂犬病的控制就显得尤为重要。只有通过采取合理的预防措施以及开展健康教育活动才能从源头上对狂犬病进行控制。本文简单介绍了狂犬病的特征和发病机理，着重对如何预防狂犬病和采取怎样的健康教育活动进行论述。即对暴露人群采取正确的伤口处理和实施有效宣传教育，使其加强预防狂犬病的意识，积极切断传染源，配合预防接种和治疗。有效地降低了狂犬病的发病率，对狂犬病的控制起到了积极的作用。 关键词： 狂犬病；预防；健康教育
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1 狂犬病概述
1.1 狂犬病介绍
狂犬病是由狂犬病毒（Rabies Virus）引起的人畜共患的传染病。早在1884年病毒发现之前，法国科学家巴斯德就发明了狂犬疫苗。狂犬病病毒（Rabies virus，缩写RABV），一种核糖核酸病毒，为丽沙病毒属，是狂犬病的致病因子。完整的狂犬病病毒呈子弹形，长度大约为200纳米左右，直径为70纳米左右。整个病毒由最外层的脂质双分子层外膜、结构蛋白外壳和负载遗传信息的RNA分子构成。目前普遍认为狂犬病病毒有四个不同的血清型。狂犬病病毒对不利环境的抵抗力非常弱，并且对热和紫外线极其敏感。 1.2特征说明
狂犬病毒（Rabies virus, RV)属于弹状病毒科弹状病毒属。是引起狂犬病的病原体。外形呈弹状，核衣壳呈螺旋对称，表面具有包膜，内含有单链RNA。病毒颗粒外有囊膜，内有核蛋白壳。囊膜的最外层有由糖蛋白构成的许多纤突，排列比较整齐，此突起具有抗原性，能刺激机体产生中和抗体。病毒含有5种主要蛋白（L、N、G、M1和M2）和2种微小蛋白（P40和P43）。L蛋白呈现转录作用；N蛋白是组成病毒粒子的主要核蛋白，是诱导狂犬病细胞免疫的主要成分，常用于狂犬病病毒的诊断、分类和流行病学研究；G蛋白是构成病毒表面纤突的糖蛋白，具有凝集红细胞的特性，是狂犬病病毒与细胞受体结合的结构，在狂犬病病毒致病与免疫中起着关键作用；M1蛋白为特异性抗原，并与M2构成细胞表面抗原。 1.3发病机理
多数动物实验证明，在潜伏期和发病期间并不出现病毒血症，狂犬病的发病过程可分为3个阶段。 1.3.1 局部组织内繁殖期
病毒自咬伤部位侵入后，于伤口的横纹肌肌梭感受器神经纤维处聚集繁殖，以后再侵入附近的末梢神经。从局部伤口至侵入周围神经的间隔时间一般为3日以内，（占潜伏期的大部分时间）。 1.3.2 侵入中枢神经期
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病毒沿周围神经的轴索浆向心性扩散，其速度约每小时3mm。到达背根神经节后，病毒即在其内大量繁殖，然后侵入脊髓和整个中枢神经系统，主要侵犯脑和小脑等处的神经元。 1.3.3 向各器官扩散期
病毒自中枢神经系统向周围神经离心性扩散，侵入各组织与器官，其中尤以唾液神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损，临床上可出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状。唾液分泌和出汗增多乃交感神经受刺激，可引起病人心血管功能紊乱或突然死亡。
2 狂犬病预防
野生动物有可能长期隐匿狂犬病毒，因此该病在全世界的野生动物中广泛流行。本病则主要来源于带毒的犬、猫，成为人和家畜发生狂犬病的主要传染来源。
由于狂犬病毒产生的危害较为严重，因此应当做好防范工作。对犬、猫等宠物应严加管理，定期进行疫苗注射。人被狂犬咬伤，应立即清洗伤口，可用20%肥皂水、去垢剂、含胺化合物或清水充分洗涤。清洗后，尽快注射狂犬病毒免疫血清。鉴于本病尚缺乏有效的治疗手段，应加强预防措施以控制疾病的蔓延。预防接种，严格执行犬的管理，使发病率明显降低。应从以下几个方面对狂犬病进行预防。 2.1 管理传染源
捕杀所有野犬，对必须饲养的猎犬、警犬及实验用犬，应进行登记，并做好预防接种。发现病犬的病猫时立即击毙，以免伤人。咬过人的家犬、家猫应设法捕获，并隔离观察10天。仍存活的动物可确定为非患狂犬病者可解除隔离。对死亡动物应取其脑组织进行检，切不可剥皮或进食。 2.2 伤口处理
早期的伤口处理极为重要。人被咬伤后应及时以20%肥皂水充分地清洗伤口，并不断擦拭。伤口较深者尚需用导管伸入，以肥皂水作持续灌注清洗，伤口不宜缝合或包扎。
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2.3 预防接种对象
接种对象为：①被狼、狐等野兽所咬者；②被发病随后死亡（包括观察期内）或下落不明的犬、猫所咬者；③为已被击毙和脑组织已腐败的动物所咬者；④皮肤伤口为狂犬唾液沾污者；⑤伤口在头、颈处，或伤口较大而深者，如咬人动物（指非流行区而言）5日后仍安危无恙，注射即可中止；⑥医务人员的皮肤破损处为狂犬病病人沾污者等。
3 狂犬病的健康教育
狂犬病的健康教育是利国利民的事情，通过教育宣传活动，可以使得狂犬病的感染率降低，保障了生命安全。我们应该从以下几个方面去做。 3.1 加强宣传教育
增加预防狂犬病的知识，特别要教育孩子，尤其是幼儿，不要与狗玩耍和挑逗狗，避免和狗接触。另外，小儿的抵抗力弱，容易被狗扑倒，其发病最高最危险。加强动物检疫，及时发现并捕杀患病动物，包括捕杀野犬、野猫以及各种限养犬等动物，加强对犬、猫等动物狂犬病疫苗的强制免疫，咬过人的家犬、家猫，应设法捕获，并隔离观察十天，对死动物应将其尸体焚烧或深埋，切断传染源。 3.2 实行正确伤口处理
实践证明，正确处理犬咬伤、抓伤的伤口是预防狂犬病的最根本最重要的措施。轻度咬伤后彻底清洗，并在24h内注射疫苗可降低发病率10-20倍，重度咬伤如伤口处理得当，更短时间内应用免疫血清加狂犬病疫苗，可降低发病率4-6倍。 对于局部伤口处理，应立即挤压伤口周围组织，也可先用20%的肥皂水或新洁而灭（切忌二者合用）后，用清水反复冲洗伤口至少30min，尽可能多地清除局部感染病毒；后用70%-75%的酒精或2%-3%碘酒消。局部伤口原则上，不缝合、不包扎、不涂软膏、不用粉剂。如伤口大而深及伤及大血管，用抗狂犬病血清5ml，同时注射抗破伤风注射抗破伤风毒素和抗生素 。 3.3 合理、安全、全程注射狂犬病疫苗
一旦人被疯动物咬伤或抓伤后，其患狂犬病的危险率30%-70%。如果及时处理伤口及接种疫苗后发病率为0.15%，甚至更低，因此全程、足量注射疫苗是防止狂犬病发作最有效的方法，具体如下指导。
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①确立接种人群，根据暴露伤口程度，Ⅰ级暴露无需处理，Ⅱ级暴露应立即接种疫苗，Ⅲ级暴露应立即注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗。
②接种的部位选择上臂三角肌肌肉注射，幼儿可在大前外侧注射，不能进行血管内注射，禁止针头插入血管。
③接种时间，最佳时间在伤口暴露3h内注射，或在24h到48h内注射亦可，如未及时接种亦应及时接种，只要在潜伏期内注射都有效，接种时间接0、
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14、28全程注射。对已接过疫苗者，在一年内可不用接种，五年内再次暴露的应重新接种针。对发热、急性疾病或慢性疾病活动期待病情稳定后在接种。
④特殊人群的接种，由于狂犬病时致死病疾病，因此，暴露后无任何禁忌症，对孕妇、哺乳期妇女及婴幼儿等应及时、全程注射疫苗。
⑤接种的注意事项，告诫不应作剧烈运动，不喝浓茶、酒、不吃辛辣的食物，同时应避免使用皮质醇类及免疫抑制剂。
⑥保存狂犬病疫苗，保存于2-8℃的冰箱（冷藏）内，避光，防止冻结，如冻结不能用。
⑦使用前注意检查包装容器，标签、外观、有效期、是否符合要求。抗狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗绝不能使用同一只注射器或在同一部位注摄。
4 讨论
随着经济的发展，人们的生活水平不断提高，饲养宠物也成了一种时尚，而这些宠物主要是狗和猫。在农村有养狗看门的习惯，但是往往不注意动物的管理，缺乏相关的伤口处理和预防接种的意识，致使狂犬病的发病率不断上升。居我国37种法定报告传染病的首位，一旦发病死亡率近乎100%，为此加强暴露人群的健康教育工作十分重要。我们应在日常工作中结合暴露人群进行针对性、实践性的健康教育，促进服务质量提高。通过上述工作，可以从源头上切断传染源。通过掌握初步伤口处理的方法，可以防治病毒扩散的速度。同时到医院进行规范的免疫接种，对狂犬病的发作进一步的预防作用，避免了不必要地伤害，保障了人类的生命，营造了一个安全健康的生存环境。
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参考文献
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