全国基层中医药服务问题与对策分析
近年来，国务院及卫生主管部相继出台了一系列促进基层中医药服务发展的政策措施，并提出了基层中医药服务能力提升可量化的具体指标。这充分证明了国家对基层医疗卫生机构的中医药服务能力给予高度重视，增强基层中医药服务能力已经成为了中医药事业发展的重中之重，也是医改解决“看病贵、看病难”的突破口之一。当前我国基层中医药服务供给现状如何？存在哪些制约因素？如何在政策上解决制约基层中医药服务能力的问题成为了当前行业关注的焦点。
一、基层中医药服务能力基本现状
1.全国基层医疗机构中医药服务能力基本现状 （1）社区卫生服务中心、社区卫生服务站
2015年，全国设有中医类临床科室的社区卫生服务中心有3013个，占社区卫生服务中心的51.08%；能提供中医药服务的社区卫生服务中心有5715个，占社区卫生服务中心的96.88%。全国设有中医类临床科室的社区卫生服务站有2382个，占社区卫生服务站24.94%。能提供中医药服务的社区卫生服务站有7724个，占社区卫生站的80.86%。社区卫生服务中心有中医类别执业（助理）医师2.6万人、占执业医师总数的18.55%，中药师（士）7540人、占药师（士）总数的26.60%。2015年全国社区卫生服务中心（站）的中医诊疗量5571.6万人次，占社区卫生服务中心（站）总诊疗量的7.9%；出院人数120778人，占总出院人数的3.8%[1]。
（2）乡镇卫生院。
2015年全国设有中医类临床科室的乡镇卫生院11886个、占乡镇卫生院的33.43%，有中医床位41293张、占同类机构总床位数的3.45%；能提供中医药服务的乡镇卫生院有33052所，占乡镇卫生院总数的92.97%。
乡镇卫生院有中医类别执业（助理）医师6.9万人、占乡镇卫生院执业医师总数的15.59%，中药师（士）2.1万人、占药师（士）总数的28.43%。
2015年全国乡镇卫生院中医诊疗量5662.9万人次，占乡镇卫生院总诊疗量的5.37%；出院人数108.71万人，占总出院人数的2.97%。 （3）村卫生室。
2015年能提供中医药服务的村卫生室有35.4万个，占村卫生室总数的60.3%。全国共有乡村医生98.56万人。其中中医3.2万人，占乡村医生的3.2%。行医方式以中医、中西结合、民族医的乡村医师人数有33.7万，占乡村医师总数的34.2%。2015年全国村卫生室中医诊疗量6.6亿人次，占村卫生室总诊疗人次的33.6%。
表1.2011-2015年基层医疗卫生机构中医类别执业（助理）医师基本情况
社区卫生服占同类机务中心（站） 构比重 28348 30562 32743 34392 36604
17.88% 18.26% 18.80% 21.33% 20.11%
乡镇卫生院 58913 61708 64676 66059 68753
占类同机构比重 14.12% 14.60% 14.90% 15.26% 15.59%
村卫生室 执业（助理医师/乡村医生
32007/337191 42623/126341
占同类机构比重
22.90/34.2% 16.9/13.13% 年份 2011 2012 2013 2014 2015 （4）中医类门诊部、诊所
2015年我国中医类门诊部有1628所，在岗职工21393人，总诊疗人次0.18亿人次。平均每个门诊部有职工13人，年均诊疗人次10789人，日均诊疗人次42人。2015年我国有中医类诊所40888所，在岗职工79314人，总诊疗1.18亿人次。平均每个诊所有职工1.94人，年诊疗2881人次，日均诊疗11人次。
二、基层中医药服务能力提升面临的问题。
当前基层提供的中医药服务仅搭建了基本的骨架，根未扎深，还处于贫血状态，力量不够，枝叶缺乏，基层中医药服务的供需失衡，尤其是人才和服务价格问题尤为突础，提升基层中医药的服务能力之路任重而道远。主要体现在：
（1）基层中医药人才严重缺乏。2015年，中医类别执业（助理）医师占社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院和村卫生室的20.11％、15.59％、16.9％。基层缺人、吸引不到人、缺编制不能进人、待遇太低留不住人等问题凸显的更为严重[2]。
（2）基层中医药资源不足，资源与服务不对等
从2015年数据来看，全国有96.88%的社区卫生服务中心、80.86%的社区卫生服务站、92.97%的乡镇卫生院、60.3%的村卫生室能够提供中医药服务。基层中医类人员分别占社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室的20.11%、115.59%、13.13%。中医类床位数很小，没有形成规模。而基层医疗卫生机构的中医服务量分别占社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室的7.9%、5.37%、33.6%。基层中医药服务量占比明显低于中医资源占比。资源与服务严重不对等。一方面反映了基层中医药服务产出还不足，（除了村卫生室统计模糊外），另一方面反映了基层中医药整体资源不足。无论中医药人员、床位占比都不到同类机构的1/4。
（3）基层中医药服务发展趋势较好,潜力巨大，但内在活力尚未激发
中医的优势在门诊，中医具有简单、方便的特点，不需要借助太多的仪器。尤其是新中国成立初期“一根针一把草”就解决了当时中国人民的健康问题。由此可见，中医的优势应该在基层。但从2015年全国基层中医药服务的数据来看。基层中医药的内在活力尚未激发。中医药在基层的优势并未得到充分体现。
（5）缺乏基层中医药人才队伍建设长远发展的顶层设计。基层中医药人才的缺乏已成为共识性问题，但是，从国家政策角度确仍然缺乏长远的顶层规划设计，基层医疗机构做为中医药服务的重要层面，也是体现中医药特色优势，形成中国特色医改的重要环节。因此，基层更需要全科型、高水平的中医师，而现行的政策和管理体系，确缺乏规划化培训的中医药人才在基层医疗机构执业，甚至在有些省份，不断降低对基层中医药人才的队伍的素质要求。从短期讲，可以缓解基层中医药人才缺乏的压力，但从长远讲，则不利用基层中医药人才队伍的建设和服务能力的提升。
（7）基层中医药人才引进机制、激励机制和人员编制等问题也同样成为束缚基层中医药人才队伍建设的重要原因。
（8）社会办中医门诊部、诊所受医保、多点执业等政策影响发展困难重重近年来国务院连续出台多个鼓励社会办医的政策文件，如多点执业、不受区域卫生规划限制、简化审批流程等好政策绝大多数地区还没有落实。导致社会办中医发展仍困难重重。
三、对策建议
1．建议卫生主管部门对基层中医药人才队伍建设进行顶层政策设计。 基层中医药人员的素质、能力以及分布、结构的合理程度对我国是否能为居民提供优质中医药服务起着至关重要的作用。基层中医药人才的发展如何定位，如何有效的提升基层中医药人员的服务的质量，必须在国家政策和法规上加强顶层的设计[3]。
1 2．发挥医联体作用，提升中医药服务质量与效能。
基层卫生人力资源严重缺乏，既存在于发展中国家，也是发达国家所面临的问题。现阶段，应充分发挥医联体的作用，利用二级、三级医院的人力资源优势，借助互联网、信息化等现代技术与方法，与基层医疗机构形成无缝链接，将对基层中医药服务能力的提升起着重要的作用。以深圳市宝安区宝安中医院（集团）为例，该集团为紧密型的中医药联合体，拥有15家社区健康服务中心，每家社康中心都开展特色中医中药服务。
3.强化政府责任，加大财政投入力度和深度，改善基层医疗服务条件
基层医疗卫生机构必须通过加大财政投入,改善基层医疗服务条件[4]。在加大财政投入的同时，更要将投入重心下沉。特别是村卫生室。让100多万乡村医师更安心的守住农村医疗卫生服务“网底”。
4 加大基层中医的宣传力度，扩大中医在基层群众的影响力。
农村远离城市，文化程度不高，信息闭塞。对中医的认识过于偏激或者片面，对中医的简、便、廉、验认识程度不够，很多农民只有在西医无效的情况下才抱着试试的态度[6]。很少有村民认识到在西医、中医同样治疗的情况下，中医更安全、疗效更可靠。
因此，对农村的中医健康教育宣传很重要，可以通过县级中医院专家下乡服务进行中医知识讲座，或者通过电视台进行中医健康知识普及。加大对中医的宣传力度，让更多的百姓享受到中医治病的优越性。
5.加强基层医疗机构中的国医馆、门诊部以及诊所的建设，积极落实相关政策 在医疗卫生服务体系中，中医门诊部、诊所属于基层医疗卫生机构，是基层中医药服务网络的重要组成部分，是医疗卫生服务体系的网底。发挥中医药在基层医疗的作用，促进基层医疗机构中的国医馆、中医门诊部以及诊所的发展是当务之急。近年来国家出台了很多促进社会医的文件。如2013年，国家卫生计生委、国家中医药管理局联合印发了《加快发展社会办医的若干意见》，将社会办医纳入区域卫生规划统筹考虑。2015年6月，中共中央、国务院发布的《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》提出：“鼓励社会力量举办中医类专科医院和只提供传统中医药服务的中医门诊部、中医诊所，加快社会办中医类机构发展。”2015年，国家中医药管理局颁布了《关于推进社会办中医药服务的通知》（国中医医政发〔2015〕32号），明确指出：“鼓励举办只提供传统中医药服务的中医门诊部和中医诊所，引导向规模化、多层次方向发展。由此可见中医门诊部、诊所不缺乏政策文件，缺的是政策落实。卫生主管部门应切实加强基层医疗机构中的国医馆、门诊部以及诊所的建设，积极落实相关政策。
加强基层医疗机构中医药服务能力提升，必将在医改的分级诊疗等进程中发挥重要作用和独特的优势。
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