***医疗机构处方集中点评工作方案
为了切实提高市属医疗机构科学合理用药水平，切实降低人民群众用药负担，提升患者和社会对医疗服务的满意度，规范医疗行为，保障用药安全，促进合理用药，根据卫生部《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》根据卫生部《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等文件精神和要求，结合我市实际，特制订本处方点评工作方案。
一、实现目标
依托“XXX市处方集中点评系统”平台，建立覆盖市属医疗机构的临床合理用药监测评价体系，通过处方集中点评工作的开展落实，强化医师合理用药意识，规范临床用药行为，促进临床合理用药，保障用药安全，降低患者医药费用负担，保证医疗机构持续健康发展。
二、组织领导
(一) 成立“***医疗机构处方集中点评领导小组”，领导小组负责人由主管医疗的市卫生局副局长担任，领导小组成员包括市内有关医院院长及卫生局医政处处长、卫生信息中心主任等组成。领导小组办公室设在医政处，主任由医政科处长兼任，副主任由***市药事质控中心主任单位及卫生信息中心信息科兼任，领导小组具有行政管理职能和技术管理功能，行使对辖市内医疗机构临床医生合理用药进行考评的职责，按照本局制定的合理用药系列规章制度，规范医务人员的用药行为。
(二) 成立“***市医疗机构处方集中点评专家组”，由药事质控中心组织市属医疗机构高年资临床药师及药学管理专家担任，负责辖市内医疗机构的处方集中专家点评工作。
三、点评方法
（一）点评范围
我市辖市内所有医疗机构已注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的处方（包含住院出院患者的用药医嘱）。
（二）点评内容（点评标准）
1、处方的规范性审查，包含处方患者信息的完整性、诊断情况、处方疗程等；
2、处方的适宜性审查，包含用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等；
3、处方超常用药审查，包含无适应证用药，无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的等；
4、抗菌药物专项点评：
5、基本药物专项点评：
6、逐步推进“中药注射剂”、“质子泵抑制剂”、“抗肿瘤药物”等其它专项点评。
（三）点评办法
1、依托“XXX市处方集中点评系统”平台，实现常态化、全样本的医疗机构处方点评工作；
2、每季度组织专家对“XXX市处方集中点评系统”平台分析获取的临床用药适宜性问题及超常用药问题的进行专家审核点评工作。每月发布“XXX市处方集中点评系统”平台根据专家审核结果生成的全处方点评报表。
3、具体的点评内容包括：规范性点评、适宜性点评、超常性点评。点评内容包含《医院处方点评管理规范（试行）》中适合采用计算机系统进行点评的各项指标。
4、在利用成熟的规则库的基础上，经过多轮我市点评专家的点评工作后，逐步建立起适应我市情况的处方点评规则库。
5、点评专家要把用药的合理性、安全性作为一项重要内容进行检查，发现问题及时提出并纠正。
（五）点评方式
1、处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的系统记录，并通报医院和临床科室；医疗机构的处方点评工作中应对用药不合理的医嘱、处方进行点评，及时向当事医生反馈结果，使其知晓问题所在，有利于以后自觉纠正。
2、建立处方点评登记公示制度。对有典型错误的、同类问题发生率较高的医嘱、处方，进行全市通报。对连续多次有缺陷处方的人员，造成严重用药错误的，建议具体医疗机构按《处方管理办法》进行处罚，情节严重者建议医疗机构吊销处方权。
3、每季度使用金额前10位的抗菌药物，存在不合理用药用药频次超过该药品总用药频次30％，提出整改方案，实施重点监控。
4、对于用药合理性有争议的，可召集有关专业人员探讨，或在药事委员会上开展讨论，以促进学术交流，提高用药的科学性、合理性、安全性。
四、工作步骤计划 (一) 各医疗机构应在XXXX年XX月XX日前，药剂科、信息科完成对“XXX市医疗机构处方集中点评系统”平台的数据比对和数据核对确认工作。 (二) “***医疗机构处方集中点评领导小组”办公室提出我市集中处方点评具体的标准和指标。 (三) 药事质控中心负责组织专家，对XXX市医疗机构处方集中点评系统”平台自前述确认日期以后一个月的合理用药警示信息进行人工审核点评。 (四) 卫生信息中心信息科根据领导小组意见及专家点评结果对“XXX市医疗机构处方集中点评系统”进行相应设置。运行系统自动点评，并按月生成报表，供领导小组和其他卫生行政管理部门使用。 (五) “***医疗机构处方集中点评领导小组”办公室定期发布“XXX市处方集中点评报告”
