交通事故赔偿协议书
甲方（赔偿义务人）：
委托代理人：
乙方（赔偿权利人）：
2012年9月15日，甲方XX无牌黑色奥迪小轿车（系计花所有,载乙方之子）沿包茂高速由南向北行驶至K895+400M处，与停在此处的兰XX号货车相撞，致XX死亡。本起事故经西安市公安局长安分局隧道警察大队认定，XX付事故主要责任，兰XX号货车驾驶员XX负次要责任，受害人XX无事故责任。
甲乙双方在平等、自愿的基础，就此次事故对乙方所造成的损失达成赔偿协议如下：
一、甲方自愿一次性赔偿乙方死亡赔偿金、丧葬费等法定赔偿金共计人民币壹拾柒万元整(小写：170000元)。
二、赔偿款项支付方式
1.甲方于事故发生后，已支付乙方人民币贰万元整；
2.剩余壹拾伍万元于本协议签订当日，由甲方一次性缴纳至长安区人民法院，待XX刑事判决生效后，乙方在长安区人民法院办理领取；
三、乙方义务
1.乙方收取上述款项，应向甲方出具收款收据。
2.乙方在签订本协议后2日内，向甲方代理人交付XX死亡证明、火化证明、销户证明复印件。
3.乙方同意接收上述赔偿款项，放弃对甲方其他一切权利，不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。
关于兰XX号货车的驾驶人及该车车主依法应负事故次要责任，由乙方在本案撤诉后另行起诉，与甲方无关。
4.乙方对甲方的违法行为表示谅解，在本协议签订时，应向甲方出具谅解书。
四、乙方保证按此协议履行自己的义务，不再以任何形式要求追究甲方的任何民事、行政、刑事责任。若乙方未履行本协议义务，甲方有权利拒绝付款。
五、乙方保证本协议合法有效，保证没有其他权利人就此事故再向甲方主张权利，否则，由乙方承担对其他权利人的赔偿责任。
六、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，长安区人民法院留存备案一份，具有同等法律效力。
十、本协议自甲乙双方签字之日起生效。
甲方：乙方：
代理人：
年月日年月日
