压疮管理：
1、压疮上报包括院外带入压疮、院内发生压疮、申报难免压疮等情况。
2、发现压疮后，无论是院内发生还是院外带入的，均要及时填写压疮登记表上报护理部；根据压疮评估表评估患者，可能发生者，亦需上报。护理部派人到科室检查、评估。
3、科室要积极采取措施，加强皮肤观察和护理，并及时准确记录在护理记录单上。
4、患者转科时，要对皮肤状况进行严格交接班，并上报护理部，继续跟踪检查。
5、患者出院、死亡或在院期间皮肤损伤痊愈，应及时上报护理部，由护理部派人到科室核查皮肤状况。
6、如隐瞒不报，或未报难免压疮而发生院内压疮，一经发现与科室月质控分挂钩。
7、压疮管理质量评价。科内对压疮高危患者每3天评价一次；压疮低危、中危患者每周评价一次；护理督导组每周进行质控，每季度分析总结并反馈结果1次。
安全评估管理制度：
1、护理安全评估：患者入院后，管床护士对其进行入院评估的同时，进行护理安全评估（包括跌倒、管道滑脱、压疮等危险因素评估），以确定患者是否为意外事件的高危人员。评估对象①新入院或转科病人；②病人意识状态或病情变化时；③使用易导致病人意识状态和生命体征改变的药物时（如麻醉、镇静催眠、抗焦虑抑郁、降压与利尿、降糖、导泻、扩张血管等药物），根据病情动态评估。
2、如根据量表评估患者为“高危意外伤害患者”，采取以下措施防止意外伤害：①根据患者高危意外伤害类型采取有效预防措施；②悬挂醒目警示标识；③有针对性的加强对患者及家属的健康教育；④纳入交接班内容，护士长重点监控；⑤定期评估。
3、发生后，按照应急预案及时处理，并填写相应表格上报。
4、护理部每季度对意外事件进行汇总，组织护理安全委员会进行原因分析，制订下一步防范措施。
责任制整体护理：
1、病房实施责任制护理分工方式，每个责任护士均管理一定数量的患者，保证每名患者有相对固定的责任护士负责。
2、责任护士对所分管的患者履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等工作职责，对其提供连续、全程的护理服务。
3、护士长根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工、动态调配，保证护理人力资源的有效利用和患者安全。
4、根据护士工作量、护理质量、病人满意度等对护士进行综合考评，并与薪酬分配、晋升、评优挂钩。
5、护理部、科室定期对责任制整体护理工作进行全面考核，包括护理工作落实情况和病人满意度，保证护理质量的持续改进。
消毒隔离工作制度：
1、医务人员工作时间应衣帽整洁，操作时必须戴工作帽和口罩，严格遵守无菌操作规程。
2、使用合格的消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。一次性使用医疗用品用后应及时进行无害化处理。
3、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。凡接触皮肤粘膜的器械和用品必须达到消毒要求，各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一消毒。
4、无菌器械容器、敷料、持物钳等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。
5、传染病人应进行预检分诊，按常规隔离。疑似传染病人应在观察室隔离，病人排泄物和用过的物品要进行消毒处理。
6、病房应定时通风换气，每日空气消毒，物品定期消毒，传染病人出院、转院、转科、死亡后，应对病人的床单位进行终末消毒。
7、传染病人要接种分区隔离，工作人员进入污染区域要穿隔离衣，接触不同病种时应更换隔离衣、洗手，离开污染区时脱去隔离衣。
8、供应室必须将无菌与清洁、污染物品分开存放，严格按照消毒方法进行消毒，并定期开展消毒与灭菌效果检测工作。
