建设办党委2010年对辖区村居民
幸福指数调查问卷
1、您的月收入是：
○10000元及以上○8000—10000元○5000—8000元○3000—5000元 ○2000—3000元○1000—2000元○400—1000元○400元及以下 2.您总体上感觉
○对生活质量非常满意，非常幸福○对生活质量非常满意，比较幸福○生活质量一般，幸福
○对生活质量不满意，不幸福○对生活质量非常不满意，非常不幸福○说不清 3.您对2010年个人的经济收入是否满意？
○比较从前有显著提高，非常满意○比较从前年提高一些，满意○ 与从前年持平，一般
○比从前年减少，不满意○比从前年大幅度减少，非常不满意○ 说不清 4.您对目前的家庭状态是否满意？
○家庭和睦幸福，家庭成员亲密无间，感觉非常满意○家庭和睦幸福，家庭成员沟通愉快，感觉满意
○家庭和睦，家庭成员关系尚可，感觉一般○家庭不和睦，家庭成员关系紧张，感觉不满意
○家庭破碎，家庭成员冷面无情，感觉非常不满意○说不清 5.您的身体状况和锻炼程度如何？
○经常参加体育锻炼，身体非常健康○能适当参加体育锻炼，身体健康 ○有时候参加体育锻炼，身体一般○很少参加体育锻炼，身体状况较差 ○几乎不参加体育锻炼，身体状况很差○说不清 6.您的精神状态和心理状态如何？
○精力非常充沛，心胸开阔，心理非常健康○有精力应付工作生活，心理健康
○精力有限，心理承受能力一般○精力不济，时常感觉郁闷 ○精神状态低迷，经常感觉苦恼○说不清 7.您对自身目前的人际关系是否满意
○人际关系融洽、心情愉悦，非常满意○人际关系正常、心情愉悦，满意○人际关系正常，感觉一般
○人际关系紧张，感觉糟糕，不满意○人际关系接近冰点，感觉非常糟糕，非常不满意○说不清
8.您的心态平衡能力如何？
○然面对现实，享受目前生活状态，心态平衡能力佳○坦然面对现实，不怨天尤人，心态平和
○能接受现实，心态平衡能力尚可○不能面对现实，怨天尤人，心态平衡能力差 ○根本无法接受现实，偏激抱怨，心态平衡能力极差○说不清 9.您对未来生活和社会发展是否充满信心？
○对未来生活和社会发展抱非常乐观态度，积极向上○对未来生活和社会发展有信心
○对未来生活和社会发展抱有希望○对未来生活和社会发展没有信心 ○对未来生活和社会发展持非常悲观态度○说不清
10.您认为以下哪些因素最有可能增加您的幸福感？（限选三个） ○稳定的社会局势 舒适的居住环境○丰厚的收入○家庭和睦
○良好的工作、生活环境○融洽的人际关系○建立健康的心理○工人发展前景很好○能实现自我价值
○足够的休闲时间○丰富的业余生活○其他 __________________ 11.您对目前医疗保健条件感觉如何？
○能享受优越的医疗条件，感觉完全能承受医疗费用没有负担 ○能享受正常医疗条件，感觉承受得起医疗费用 ○能享受正常医疗条件，感觉医疗费用较高有压力 ○能享受基本医疗条件，感觉负担医疗费用很吃力 ○医疗条件简陋，负担不起基本的医疗费用 ○说不清
12.您对目前教育状况是否满意？
○教育现状良好，非常满意○教育现状还行，满意○对教育现状感觉一般 ○存在问题多，对教育现状感觉不满意○教育体制存在严重问题，对教育现状感觉非常不满意○说不清 13.您对当前就业状况是否满意？
○就业环境良好，非常满意○就业环境有改善，满意○就业环境一般 ○就业有压力，不满意○就业问题尖锐突出，非常不满意○说不清 14.您对当前社会保障制度感觉如何？
○社会有保障，非常有安全感○社会有保障，有安全感○有一定的社会保障，有一定安全感
○社会保障不充分，安全感不强○没有社会保障，没有安全感○说不清楚 15.您对社会道德风气是否满意？
○公民道德风尚有很大提高，非常满意○社会风气有提高，满意○公民道德风尚有改善，一般
○公民道德素质与社会风气急需提升，不满意○社会风气非常不好，公民道德非常欠缺，很不满意
16.您对社会治安是否满意？
○社会治安良好，非常满意○社会治安较好，满意○社会治安较以前有所好转，基本满意
○社会治安还存在诸多隐患，不满意○ 社会治安存在诸多严重问题，很不满意○说不清
17.您对环境卫生是否满意？
○治污环保力度较强，环境状况良好，非常满意○治污环保力度加强，环境状况较好，满意
○环境状况较以前有所好转，基本满意○环境卫生方面还存在较多问题，不满意 ○环境卫生方面还存在严重问题，很不满意○说不清
18.假如幸福感最高分为100分，您认为可给您现在的幸福感打多少分？ ○91－100分○81－90分○71－80分○61－70分○51－60分或更低
