放射科2015年三季度质控总结
本季度质控小组按照上季度工作计划执行，对上季度制空检查出现的问题已经做出整改，继续对图像质量、报告书写质量、技师对操作规范的掌握应用、机器设备的维护保养等进行检查和质控，CT及MR阳性率、诊断符合率统计分析。召开质控小组会议2次，并对存在的问题提出整改意见。具体内容如下：
1、进行图像质量、报告质量检查，并分析原因。
2、检查设备维护和保养及运行情况；
3、召开科室质量管理与安全小组会议1次；
一、主要质控指标完成情况
1、设备运行完好率：100％
2、急救药品完好率：100%
3、检查结果及时率≥90%
4、CT检查阳性率： 见阳性率及手术符合率统计表
5、CT检查诊断符合率：见阳性率及手术符合率统计表
6、MRI检查阳性率：见阳性率及手术符合率统计表
7、MRI检查诊断符合率：见阳性率及手术符合率统计表
二、质控指标完成情况分析（重点图像质量、阳性率、诊断符合率）
（一）各项工作量完成情况 见阳性率及手术符合率统计表
图像及报告质量评价 一）、存在的问题
1）、图像质量问题：患者检查体位不规范；胶片打印时窗宽、窗位选择不当。
2)、报告质量问题：影像描述不符合规范（病灶的位置、大小、毗邻关系未加以描述，如泌尿系结石患者，必须描述结石的位置及大
小）。 二）、原因分析
1）、上机人员缺乏诊断知识。
2）、后处理人员只求速度、完成任务，不注重图像质量。 3）、诊断医师为提高速度，引用模板后不仔细阅读。
4）、实习医师还不能完全规范化书写影像报告，签审报告的上级医师时有不仔细。 5）、疾病的不典型。 三）、改进措施：
1）、加强医师、技师责任心，加强学习，不断提高业务水平。
2）、做好实习、进修医师的教学、报告签审工作。 3）、尽量做好检查前准备。
4）、带教老师做好实行进修人员的带教工作。
（二）、诊断符合率评价
一）CT、MRI符合率与不符合对照
详见阳性率及手术后符合率统计表
二）、诊断不符合原因分析：
CT、MRI检查诊断符合率分析：本季度共随访CT、MRI各90人次，每月各30人次，均为住院病人，其中CT不符合6例，MRI不符合5例。误诊原因分析如下：
1）、医生因素：对疾病的认识及经验不足。
2）、设备因素：不适合或检查不充分，该做进一步检查的一定要做全。
3）、疾病的不典型因素。 三）、改进措施： 1）、加强专业知识学习。
2）、阅片时要遵循一定的顺序，全面观察，防范漏诊；必要时进一步检查，提高诊断符合率。
3）、扫描必须按照相应的操作规范操作。
（三）、质控活动改进措施：
一）、加强技术操作规范、报告书写规范、危急值管理制度、设备管理、放射防护及安全管理相关知识的学习及执行情况的监督检查，提高全体职工的执行力，养成规范工作的自觉性和习惯。
二）、医务部检查存在问题进行追踪：
1）、病人满意度调查结果不理想，医务人员必须尽自己最大努力，为患者提供最好的医疗服务。
2）、科室人员基本信息已重新归档、整理。
三、2015年四季度质控小组活动计划：
1、针对第三季度质控检查出现问题的整改情况进行追踪检查；
2、组织学习科室诊疗指南；
3、组织学习科室规章制度、职责；
4、每月对图像质量、报告质量进行评价，制定个人与绩效挂钩实施方案；
5、做好大型设备阳性率及影像诊断手术符合率统计与分析；
6、坚持晨读片、疑难病例讨论。
7、加强洗手、心肺复苏、全院应知应会学习。
2015-10-8
