医保合疗监督员岗位说明书
一、基本资料
岗位名称 监督员
所属部门 医保合疗科
岗位编号 X-YBHLB—02
二、工作内容
（一）工作概述
在分管副院长的领导下，负责医院医保合疗工作运行监管工作。
（二）工作职责
1、遵守和执行本部门的工作制度、规章规程和相关规定，执行本部门决议和分管副院长决定。
2、编制本岗位目标计划，按照目标计划、保质、保量完成任务。
3、认真学习相关法律、法规和业务知识，掌握最新的医保合疗政策知识。
4、定期对住院的医保合疗患者身份审核和“一对一”政策宣传进行检查，负责患者身份审核中存在问题情况时的识别和确认。
5、保持与各级医保合疗机构的工作联系并接受其业务指导和工作检查。
6、每月做好医保合疗患者住院医疗花费项目明细统计和各项汇总，按时上报各地医保合疗经办机构并将相关信息下发临床科室。
7、掌握各地医保合疗经办对每月上报的医院垫付资金回拨情况并定期与财务部作好帐务核对。
8、定期进行医保合疗工作运行情况总结分析，及时完成年审，并负责本院职工各项医疗保障费用的核算上报。
9、参与本部门对临床科室各项考核工作。
10、完成上级交办的其他任务。
（三）工作关系 岗位工作关系
内部关系：监督带教；请示上报（分管副院长）
外部关系：各地医保合疗经办机构和医院临床及相关职能科室
三、任职资格
（一）基本要求
1、性别年龄要求 性别：不限 年龄：男60岁/女55岁以下
2、教育要求
学历要求：中专及以上学历 专业要求：医疗、财会及相关专业
3、从业资格要求 执业资格：
工作经验：一年以上相关工作经验
（二）应知法规
《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》、《全国医院工作条例》、《医疗事故处理条例》等凡属于国家有关卫生政策法规和卫生行政部门颁布的规章制度，相关医保合疗法规以及医院制定的本岗位职责和有关工作制度等。
（三）基本素质要求
1、熟悉医保相关规定及操作方法，具备医疗专业知识，具有较高的医疗政策水平。
2、身体健康，恪尽职守，具有良好的职业道德素质和团体合作精神。
3、较强的组织管理能力，政策水平，良好的沟通、协调能力和人际关系。
（四）培训要求
1、医院管理、医保合疗业务知识与技能培训。
2、相关法律法规知识培训。
四、工作权限
医保合疗政策与制度的监督检查权。
五、协调关系
1、本部门与医院各级部门间的关系协调。
2、本部门内部员工关系的协调。
六、绩效考核要点
1、医院各项指令的贯彻执行能力，工作规划能力，工作综合协调能力，监督检查能力。
2、本岗位工作效率，实际完成任务与年度计划任务目标情况。
3、领导和患者满意度，政策把握准确度，出勤情况。
医保合疗审核员岗位说明书
一、基本资料 岗位名称 审核员 所属部门 医保合疗科 岗位编号 X-YBHLB—03
二、工作内容
（一）工作概述
在分管副院长的领导下，完成医保合疗诊疗审批及费用支出的审核工作。
（二）工作职责
1、按照国家和各级医保合疗政策规定及医院有关规章制度，进行医保合疗患者合理诊疗的管理和费用审核工作。
2、负责医保合疗患者如院病种确定及身份审核登记。
3、依照医院医保合疗工作管理《办法》及相关规定，负责执行各项院内审批工作。
4、做好医保合疗患者日常诊疗及费用进行审核。
5、负责对上级各地医保合疗月报表进行审核。
6、掌握各地医保合疗经办机构对医院诊疗和结算工作的反馈意见，分析原因，提出整改措施。
7、负责周查房相关工作并掺与对临床科室医保合疗工作的定期检查考核。
8、积极配合相关机构做好医保合疗的监督管理，提出医疗保险公里的合理化建议。
9、定期与财务科做好医保合疗垫付回拨到帐资金核对。
10、完成科室领导交办的其他工作。
（三）工作关系 岗位工作关系
内部关系：监督带教；请示上报（分管副院长）
外部关系：各地医保合疗经办机构和医院临床及相关职能科室
三、任职资格
（一）基本要求
1、性别年龄要求 性别：不限
年龄：男60岁/女55岁以下
2、教育要求 学历要求：大专及以上学历
专业要求：医疗保险、会计相关专业
3、从业资格要求 执业资格：
工作经验：一年以上相关工作经验
（二）应知法规
《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》、《全国医院工作条例》、《医疗事故处理条例》等凡属于国家有关卫生政策法规和卫生行政部门颁布的规章制度，相关医保合疗法规以及医院制定的本岗位职责和有关工作制度等。
（三）基本素质要求
1、熟悉医保合疗政策、掌握会计知识及一定相关医疗知识。
2、身体健康，恪尽职守，具有良好的职业道德素质和团体合作精神。
3、较强的组织、协调能力，沟通能力和洞察能力。
（四）培训要求
1、本岗位业务知识和技能的培训。
2、相关法律法规知识培训。
四、工作权限
医保合疗政策与制度的监督检查权。
五、协调关系
1、与临床科室关系协调。 2 本部门内部关系协调。
六、绩效考核要点
1、医保政策与制度执行情况。
2、费用结算情况。
3、各种医保报表的准确性、合法性。
