新邵县新型农村合作医疗制度实施情况调查报告 08旅管一班 张灿
本人在新邵县卫生局和农村合作医疗办公室的大力协助下对新邵县15个乡镇的42个村的新农合工作做了调研，现将调查情况汇报如下：
一、基本情况
新邵县处于湘中腹地，是省扶贫开发重点县，现辖15个镇乡，651个行政村，28个社区（居委会），总人口80.2万人，其中农业人口数68.01万人。自2007年4月1日启动新型农村合作医疗工作以来，在提高农民健康水平，促进农村经济发展，构建和谐社会方面作了大量工作，有效地缓解了农民群众“因病致贫、因病返贫”的问题。
（一）农民参合情况。2007年，全县共有553070人参加农村合作医疗，参合率达81.58%；2008年，全县共有591968人参加农村合作医疗，参合率达87.09%，2009年，全县共有620734人参加农村合作医疗,参合率达91.27%，实现了全县15个镇乡新农合制度的全面覆盖。较高的参合率反映了广大农民对合作医疗制度的高度认可和信心。
（二）基金筹集情况。2007年全县共筹集合作医疗资金2765.4万元，其中各级财政配套资金 2212.4万元，农民个人自筹资金553万元；2008年全县共筹集合作医疗资金4735.7万元，
1 其中各级财政配套资金4143.7万元，农民个人自筹资金592万元；2009年全县共筹集合作医疗资金6207.34万元，其中各级财政配套资金4965.87万元，农民个人自筹资金1241.5万元。
（三）基金支出情况。2009年1－11月，我县获得新农合补助资金的农民达183738人次，累计发放补助资金5603.01万元，受益面达29.6%。其中新农合住院补偿共受益39951人次，共补偿4531.64万元；门诊统筹补偿共受益140772人次，共补偿931.79万元；住院分娩补偿共受益3015人次，共补偿139.58万元。有效减轻了农民群众的医疗费用负担。
（四）基金流向分布。2009年1－11月，参合农民住院发生医疗费用总额为11236.21万元，其中，在省级和县外医院住院发生医疗费用总额为3212.11万元，市级医院为2973.64万元，县级医院为2545.24万元，乡镇卫生院为2505.27万元。省级和县外医院住院为2946人次，住院人次占住院总人次的7.37％，次均住院补偿费用为3145.62元；市级医院住院为4659人次，住院人次占住院总人次的11.66％，次均住院补偿费用为2084.22元；县级医院住院为7549人次，住院人次占住院总人次的18.9％，次均住院补偿费用为1470.53元；乡镇卫生院住院为24797人次，占住院总人次的62.07％，次均住院补偿费用为614.51元。以上数据表明，我县参合农民在县级以上医院住院人次占总住院人次的近1/4，导致医疗费用相对过高，农民负担仍然较重。同时反映参合农民对高质量的医疗服务需求日趋增长，
2 需要引导参合农民根据病情选择合理的医疗消费。
二、主要成效
经过两年多的运行，群众的参合意识有了较大提高，参合率逐年上升。新农合工作实现了农民群众得实惠、卫生事业得发展、党委政府得民心的“三赢”目标。
（一）农民群众得到实惠。试点工作以来，我县先后几次修改完善了新农合管理办法，不断完善补偿办法，使参合农民最大限度受益。在保证基金不透支前提下，住院起付线由2007年的县外2000元、省级1500元、市级1200元，下降到现在的县外800元、省级700元、市级500元，并提高了补偿比例。同时，我县自今年5月1日启动了门诊统筹工作，包括普通门诊、大额门诊、特殊门诊补助，使农民受益面更加扩大。新农合制度运行两年多来，全县共有725981名农民因病得到补偿，报销医疗费用达11975.7万元，这在一定程度上减轻了患大病农民医疗费用负担过重的问题，对缓解农民群众“因病致贫、因病返贫”问题起到了积极作用，受到了广大农民群众的欢迎。
（二）卫生事业迎来发展新机遇。新型农村合作医疗制度的推行，参合农民可以自由选择定点医疗机构就诊，促使各医疗机构着力加强基础设施建设，改善服务态度，提升服务质量，促进了我县医疗卫生事业的健康发展。全县各级医疗机构，尤其是镇乡卫生院的住院病人，均有较大幅度增加。2009年，镇乡卫生院住院人数与2006年同期相比增长近1.45倍，医疗收入增加约
3 75%。参合农民的就医费用得到了补偿，医疗机构的收入也有较大幅度增长，充分实现了医患“双赢”。
（三）党委政府树立为民新形象。一是新农合制度顺应了老百姓的迫切愿望，减轻了农民医疗费用负担，有效缓解了农村“因病致贫、因病返贫”现象，提高了农民健康意识和健康水平。二是通过新农合工作密切了党群、干群关系，促进了农村社会的和谐稳定。在具体工作实践中，广大干部走村串户向农民宣传新型农村合作医疗政策，耐心细致地做农民的思想工作，加深了同农民群众的联系和沟通，密切了干群关系，让农民群众深切感受到党和政府对“三农”问题的重视，对农民健康的关心，从而促进了我县农村社会和谐稳定。在随机调查的50人中，对新农合制度持赞成和肯定态度、认为党和政府政策好的49人，占98%。
三、存在的问题和困难
我县新农合制度实施过程中，出现了许多的新情况、新问题，有待认真探讨、研究，认真加以解决。
（一）筹资难度大。筹资难主要是指参合农民个人出资部分收缴困难。而实施新农合制度的前提是个人筹资必须到位，筹资难已成为新农合制度持续发展面临的主要困难和障碍。现阶段筹资方式主要采取由乡、村干部上门逐户宣讲、挨户收缴的办法筹集农民个人参合资金，一方面筹资成本高，另一方面效率低，筹资时间长，加之我县农村外出务工的人员多，这部分人资金收缴难度更大。为完成筹资任务，各级政府采取层层下达筹资任务，
4 乡、村、组干部为完成任务，费尽口舌、想尽办法，部分村干部甚至自己贴钱为农民垫资参合费，有的至今还没有收回垫资。据调查10位村干部反映，大约有70%左右的村干部或多或少的垫了资，平均垫资1000元左右。
（二）医疗费用居高不下。我县新农合制度实施以来，虽然采取了种种措施控制定点医疗机构的次均住院费用增长，但医疗费用仍然居高不下，药品价格偏高，检查项目多，仍然是农民反映最强烈的问题。许多农户反映，在新农合定点医疗机构就诊的医疗费用中，医院的药品费用比药品商店或非定点医院卖得偏高。同样一个感冒病或其它小病，在乡村医生那只花
三、四十元，而到定点医院却要花费近百元，甚至更多。一些比较常见的小病，医生却要病人作各种检查，如心电图、B超和各种化验等，小病大看、转院重复检查的现象时有发生。另外，部分定点医疗机构的少数医生服务意识欠佳，虽然有些病可以用多种不同品名的药治疗，药效基本相同，但医生不明就里所开的药很可能就是不能报销的。据调查，有10%的农户认为定点医疗机构存在不合理用药、不合理检查等问题，有2%的农户反映定点医疗机构存在乱收费现象。
（三）乡镇卫生院医疗水平有待提高。我县新农合制度的基本要求是，农民就诊小病不出村，中病不出乡，大病不出县，疑难复杂病到省级以上医院治疗。但从我县情况看，参合农民在县级及县级以上医院住院流向过多。一些可以在镇乡卫生院治疗的常见病、多发病大量涌入县级医院；一些可以在县级医院治疗的
5 疾病却转到市级、省级医院。其主要原因：一是镇乡卫生院、村卫生室普遍存在基础设备陈旧、经费短缺、专业技术人员匮乏、医疗技术水平有限、服务质量等问题，难以满足参合农民的医疗需求，导致大量的参合农民流入县级医院甚至省级医院，造成医疗费用大幅度增加。二是镇乡卫生院、村卫生室的诊疗行为不够规范：有的医务人员不写病志、漏开处方等现象仍然存在；个别定点医疗机构还存在诊疗环节不透明等问题；少数医疗机构和医务人员核对卡证不细，审查把关不严，给新农合基金运行带来了风险，某种程度上降低了定点医疗机构自身的信誉。三是我县离市区相隔太近，仅需十几分钟的路程就到市中心，导致大量的参合农民流入市级医院，造成农民的医疗费用负担增加。
四、对策与建议
（一）进一步加强宣传，提高农民群众参合积极性。一是通过报纸、电视、网络等各种渠道，广泛深入地开展政策制度宣传，把参合办法、参合人的权利和义务以及审核结算流程等宣传到千家万户，使广大群众真正了解、熟悉这一制度；二是针对性地开展具体、形象、生动的典型事例宣传，现身说法，弘扬讲奉献、献爱心，互助共济的传统美德，使群众切实感受到制度的意义和好处，增强制度的吸引力，进一步提高自觉参合意识。
（二）建立农民群众自愿参合的长效机制。正确引导农民自愿出资参加新农合，是推行新农合的基础性工作。一是采取定筹资时间、定送缴地点的方式（比如：每个村设一到两个缴费点，
6 每年9-11月为缴费时间），把干部上门一家一户收取变为农民自愿主动送缴；二是适当延长缴费时间，在大面积缴费结尾后，留下少量人员，查缺补漏。
（三）降低医疗费用，控制药品价格。建议全省统一出台新农合基本药品价格目录，对新农合药品统一制定最高零售价限额标准，公开药品价格；建议尽快实现新农合药品实施集中采购、配送、使用、监管一体化管理，力求真正减轻参合农民就医负担，同时降低基金风险。
（四）加强定点医疗机构建设，提高综合服务能力。提高定点医疗机构的综合服务能力，是增强参合农民满意度、提高参合农民积极性的主要条件。一是加强基础设施的投入，不断改善院容院貌，改善群众的就医住院条件；二是更新检验设备，提高检验人员水平，提高诊断能力；三是逐年招录大中专毕业生，逐步解决卫生技术人员断层问题，增强卫技人员队伍；四是不断加强医德医风教育，积极开展“以病人为中心”的管理活动，提高服务质量和医技水平，做到因病施治，合理用药。
