一、填空题（10题，30空，共计45分）
1.十四项核心制度有：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制
度、手术分级管理制度、查对制度、死亡病例讨论制度、病历管理制度、医生交接班制度、临床用血审核制度、新技术准入制度、术前讨论制度、分级护理制度。
2.高风险诊疗技术管理范围包括：手术、麻醉及
二、三级医疗技术项目。
3.我院目前上报危急值的部门含：检验科、病理科、血库、彩超、CT、放射科、心电图、内镜室。检验、检查危急值报告者 10 分钟内电话联系病区，值班医师30分钟内对危急值进行处理并在危急值记录本上简单登记处理措施， 6 小时内在病程记录中详细记录危急值、处理措施。
4.青霉素类属于 时间 依赖型抗菌药物，应一日多次给药，属于该类抗菌药物的还有 头孢菌素类及其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等 （请至少再举一例）。氟喹诺酮类等属于 浓度 依赖型抗菌药物，可一日给药1次（重症感染者除外），属于该类抗菌药物的还有 氨基糖甙类（请至少再举一例）。
5.我院临床用血申请分级管理制度规定：同一患者一天申请用血量少于 800 ml，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发；同一患者一天申请用血量在 800 ml至 1600 ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师审核，科室主任核准签发；一次或短期内（一般24h）申请输血量超过 1600 ml或以上，应填写《大量用血审批表》，经科室主任审核签名，并报医务处批准后送输血科备案。（急诊应于事后补办手续）
6.营养风险筛查评分≥ 3 分，需请营养科会诊。
7.住院病人抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 40 DDDs以下；总使用率应控制在 60 %以下，门诊处方应控制在 20 %以下，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%；全院应用抗菌药物的病原学检查比例不得低于 30 %；Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率 30 %以下。
8.抗菌药物分级管理规定：临床医师可以开具非限制使用抗菌药物。 主治 医师以上职称人员可开具限制使用药物。 副主任医师以上开具特殊使用药物。紧急情况下（需在病程录中予以明示）医师可以越级使用，开具用量仅限于 1 天用量，且需在24小时（节假日除外）完善审批手续。
9.病历质量缺陷判定标准中列出18 项病历质量重度缺陷，每份病历发生任何一项，则该份病历为重度缺陷病历。在无重度缺陷项的情况下，每份病历扣分≤ 15 分为甲级病历，扣分 16-30 分为乙级病历；扣分≥ 31 分为丙级病历。
10.外出会诊邀请，除紧急会诊或特殊会诊外，原则上周一至周五时间内不予外派。
11.院内会诊按范围分为科内会诊、科间会诊、院内大会诊。急会诊要求会诊医生在 10 分钟内赶到进行协助诊治的会诊活动。
12.疑难病例、手术前病例、死亡 病例需要进行病例讨论。
13.新技术新项目时限周期为2 年。
14.避免静脉血栓栓塞症的预防措施有 基本预防措施、机械预防措施、药物预防措施 。
15.抗菌药物品种不宜频繁更换，一般病人应观察 72 小时，重症病人观察48小时后，再进行必要的药物品种与方案的调整。抗菌药物的用药疗程，一般感染疾病在症状体征消失后，可考虑在 72 小时内停用。
16.实施输血治疗前，临床医师应向患者或其家属告知 输血方式、输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染的疾病，并有医方和患者或其委托人双方共同签署《输血治疗同意书》并入病历保存。
17.医疗新技术新项目按照项目开展的科学性、先进性、实用性、安全性将新技术、新项目分为四类：院级 新项目、省级 新项目、国家级新项目、国际 新项目。
1、按项目开展的 科学性、先进性、实用性、安全性 将新技术分为4类。
2、告知方式有 口头告知、书面告知 和 录音录像 告知三种。
3、病情评估完成时限：普通患者 24 小时内完成,急诊患者在 1 小时内完成,ICU患者应在 15分钟内完成,特殊情况除外。
4、同城互认时间限制：一般情况检验结果不超过3天，影像检查结果不超过7 天。
5、科主任、主任或副主任医师每周必须查房1-2 次，以解决本科疑难和重症患者的诊
断、治疗问题。对新入院的病人必须在 72 小时内作出诊断及治疗意见。
6、门诊处方抗菌药以单用为主，不得开具特殊使用级别（3级） 的抗菌药物，禁止三联应用，静脉用抗菌药物不超过 3 天量，口服用不超过 7 天量（抗结核药物除外）。
7、红细胞悬液使用指征：血红蛋白（Hb）＞ 100 g/L，不需输注；Hb在 60-100 g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定；心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持Hb＞ 100 g/L以保证足够的氧输送。Hb＜60g/L，考虑输注；
99内科血小板（Plt）使用指征： Plt＞ 50 ×10/L一般不需输注；Plt 在 10-50 ×10/L之间根据临床出
9血情况决定是否输注；Plt＜ 5 ×10/L立即输注。
1.抗菌药物主要用于 细菌、真菌、支原体、衣原体等病原体引起感染性疾病，缺乏细菌及上述病原微生物感染的相关证据、诊断不能成立者和病毒感染者 均属于无指征应用抗菌药物。
3.按照病历书写规范时间要求，入院记录 24 小时内完成，首次病程记录 8 小时内完成，主治医师首次查房记录在入院后48小时内；会诊记录 48 小时内完成，死亡记录在 24 小时内完成。
7.医疗技术分 3 类，分别由 院内、卫生厅、卫生部 授权管理。
8.抗菌药联合使用目的： 协同抗菌效果、减少耐药菌的产生。
10.病人抢救工作应由 主治医师 或以上级医师组织
二、问答题（5题，共计55分） 1.新鲜冰冻血浆临床输注指征有哪些？
（1）单/多个凝血因子缺乏，PT或APTT＞正常参考值1.5倍，创面弥漫性渗血者；
（2）因输注大量库存悬浮红细胞（出血量或24h输血量相当于患者自身血容量）而出血者；
（3）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍者；
（4）口服香豆素类药物过量引进出血者；（5）抗凝血Ⅲ（ATⅢ）缺乏者；
（6）肝衰竭伴出血者；（7）血栓性血小板减少性紫癫（TTP）；
（8）治疗性血浆置换术；（9）大面积烧烫伤。
2.什么情况下使用抗菌药物需要会诊？请写出会诊程序。
特殊级抗菌药物或使用三联抗菌药物的患者
会诊程序：
(1)一般情况下，由使用科室提出申请，填写系统自动弹出的“三联使用或特殊使用抗菌药物申请表”，由院里指定特殊使用级抗菌药物会诊专家进行会诊后，由副主任医师及以上人员开具处方使用，会诊单装订入病历保存，临床药师同时建立药历。
（2）紧急情况下使用的经治医师处方量不得超过1日用量，并做好相关病情记录，并于48小时内补办会诊审批手续。
3.医疗技术分几类，定义是指什么？分别由谁授权？
分三类：
第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。由院内授权管理。
第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。由省厅授权。
第三类医疗技术是指涉及重大伦理问题、高风险、安全性及有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证、需要使用稀缺资源等需要特殊管理的医疗技术。由卫生部授权。
4.在执行知情告知制度时，对不同的告知对象有哪些规定？
未成年患者的监护人；神志清楚的成人本人或被委托人；患恶性肿瘤等疾病患者，告知其近亲属（父母、配偶、子女）或被委托人；无法正确表达自己意愿的患者，告知监护人或其他近亲属并签字。必须紧急采取高风险的抢救性医疗措施的患者，患者本人无法进行意愿表达或为未成年人，且无亲属或与亲属无法联系的，在采取抢救措施的同时应当汇报主管职能部门。
5.医疗新技术新项目的定义是什么？请写出其准入流程。
医疗新技术新项目定义:凡本院、本科室原来未开展的项目，无论国内外其他单位是否已实施，均属医疗新技术新业务项目。
医疗新技术新项目准入流程
1、由所在科室进行可行性研究，在确认其安全性、有效性及伦理、道德方面评定的基础上，经科室集中讨论和科主任同意后，填写（淮安市第一人民医院新技术、新项目申请表）。
2、医务处定期组织院医疗伦理委员会、院医疗技术指导委员对新技术新项目准入进行评审。
3、项目组开展科室科主任及项目组全体成员参加评审会，由项目组负责人对开展项目的先进性、适用性、可行性、效益评价、技术难度及是否符合伦理等方面进行汇报。
4、根据项目组汇报及现场答疑情况，专家组成员进行现场打分并判定其是否能通过、不通过及修改完善后重新认定。
6.如何执行首科首诊负责制度？
首诊医师应该热情接诊，按规范书写门急诊病历，负责就诊患者的诊治、会诊、转科、转院等。如果不书写首诊病历或让病人退号，都视作推诿病人，按相关院规处理。
首诊医师认为病人病情需转外院诊治，原则上要先请本科主任或二值班会诊后再作决定。对于危重症病人转院要报请医务处或总值班，联系好转入医院，向病人（家属）充分交代病情，签字确认。
7.我院的值班、交接班制度如何规定的？
交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。值班医师如有事离开时，必须向值班护士说明去向，并由有值班资质人员替代，不得参与手术与会诊。
8.患者每次输血时输血记录中应包括哪些内容？
输血目的、输注品种和数量、达到的治疗效果、有无输血不良反应、输血不良反应处理和向输血科反馈情况、输血全过程监护情况、手术患者术中失血量及用血量等，并应以相关的实验室检查结果作为依据。
9.临床输血不良反应报告处置流程是什么？
① 患者在输血过程中出现疑似输血反应时，责任护士立即停止输血；
② 责任护士立即向主管医生报告相关情况，并立即将病区急救设备处置到位，将原袋余血妥善保管以备查直至查明原因；
③ 主管医生立即至患者床边判断病情，确定是否发生输血反应，如不是，处理相关病情，决定是否继续输血；如是则判定输血反应类型，并立即对症治疗，调查发生原因；
④ 主管医生电话向输血科报告患者情况（姓名、床号、住院号、输血时间、发生输血反应时的血袋号），抽取患者非输血侧静脉血3～5毫升，标记后送输血科备查，同时留取患者输血反应后的第一次尿液送检尿常规；
⑤ 输血科接报后应对临床通报的输血反应填写《输血反应卡》，并立即按既定流程进行复核查证工作，结果及时向临床反馈；输血后供、受血者血标本依法至少在2-6℃保存7天； ⑥ 临床根据输血科反馈结果决定增加或改变抢救方案；
⑦ 主管医师和责任护士将相关情况完整记录于患者病历中。
10.抢救过程应注意哪些内容？
（1）一切抢救工作要做好记录，并记录执行时间。（2）口头医嘱护士须复述一遍，无误后方可执行。
（3）各种急救药物的安瓿、输血袋、输液空瓶等用完后要集中放在一起，以便查对。
（4）抢救物品使用后要及时归还原处，清理补充，并保持整齐清洁。
（5）对新入院或病情突变的危重病人应及时向诊疗组长汇报，必要时向科主任及医务处报告，病危病人医师下病危医嘱，同时应开具《病危通知单》。
（6）管床（或值班）医师对病危病人的病情应立即、随时向病人家属交代，详细介绍病情发展规律和趋势、已采取和即将采取的抢救措施、可能的转归等，以取得病人家属的理解。
（7）病危病人每天应有主治医师以上人员查房。
11.抗菌药物联合用药的目的和指证是什么？
目的：达到协同抗菌效果和减少耐药菌的产生用药指征包括：
① 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
② 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。
③ 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。
④ 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 12.新技术、新项目发生哪些情况应当立即停止该项医疗技术、项目的临床应用，并及时向主管部门报告？
① 该项医疗技术被卫生部废除或者禁止使用；
② 从事该项医疗技术主要专业技术人员获知关键设备、设施及其他辅助条件发生变
化，不能正常临床应用；
③ 发生与该项医疗技术直接相关的严重不良后果；
④ 中期评估经伦理及技术委员会论证确认该技术临床应用效果不确切。
13.深静脉血栓形成的好发因素有哪些？
① 吸烟
② 肥胖、高龄
③ 长期卧床或下肢瘫痪
④ 恶性肿瘤：发生率提高3-5倍
⑤ 既往有静脉曲张、静脉血栓病史
⑥ 重大复合性创伤：骨盆骨折和急性脊髓损伤
⑦ 严重内科疾病：高血压、糖尿病、急性心肌梗死等
⑧ 妊娠期妇女，尤其是剖宫产分娩。
14．院内会诊如何分类
按范围分为：① 科内会诊：对本科内疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或对科研、教学有意义的病例等进行全科会诊，全科人员参加。② 科间会诊：是指临床科室医师在诊疗过程中根据患者病情需要或者患者要求，请本院其它科室医师为患者所开展的执业范围内的诊疗活动。③ 院内大会诊：是指临床科室医师在诊疗过程中根据患者病情需要或者患者要求，请本院其它3个以上科室医师为患者所开展的执业范围内的集体诊疗活动。
按紧急与否分：紧急会诊：患者病情危重或紧急，会诊医生需在10分钟内赶到进行协助诊治的会诊活动。普通会诊：患者病情一般，需在48小时内完成协助诊疗的会诊活动。
15.写出检验结果同城互认地域范围、内容范围和时间限制。
地域范围：本省上级医院或者本市同级医院。内容范围：肿瘤病理检查结果不在同城互认范畴内。 时间限制：检验结果不超过三天，影像检查结果不超过一周。检验检查结果已经超出上述时间，但是医师认为患者病情与当时情况没有发生太大变化，可以谨慎地承认相关检验检查结论，但是须注意观察患者病情变化。
16.输血不良反应处理流程：
1).患者在输血过程中出现疑似输血反应时，责任护士立即停止输血；2).责任护士立即向主管医生报告相关情况，并立即将病区急救设备处置到位，将原袋余血妥善保管以备查直至查明原因； 3).主管医生立即至患者床边判断病情，确定是否发生输血反应，如不是，处理相关病情，决定是否继续输血；如是则判定输血反应类型，并立即对症治疗，调查发生原因；4).主管医生电话向输血科报告患者情况（姓名、床号、住院号、输血时间、发生输血反应时的血袋号），抽取患者非输血侧静脉血3～5毫升，标记后送输血科备查，同时留取患者输血反应后的第一次尿液送检尿常规；5).输血科接报后应对临床通报的输血反应填写《输血反应卡》，并立即按既定流程进行复核查证工作，结果及时向临床反馈；输血后供、受血者血标本依法至少在2-6℃保存7天；6).临床根据输血科反馈结果决定增加或改变抢救方案；7).主管医师和责任护士将相关情况完整记录于患者病历中。
17.抗菌药物如何实行分级管理
① 抗菌药物实行分级管理，按“非限制使用”（1级）、“限制使用”（2级）和“特殊使用”（3级）分级管理。
② 药剂科将根据遴选的药物品种，公布我院使用的抗感染药物分类。
③ 临床医师可以开具非限制使用抗菌药物，限制使用药物应具有主治医师以上职称人员开具，特殊使用药物需副主任医师以上开具，但特殊级抗生素需经我院指定的抗菌药物专家会诊后方可开具。
④ 紧急情况下（需在病程录中予以明示）医师可以越级使用，开具用量仅限于1天用量，且需在24小时内（节假日除外）完善审批手续。 18.紧急情况下用血原则：
紧急情况下，为争取时间抢救患者生命，经医务处处长/院总值班批准，输血科可以在
①已定血型，但未做交叉配血的情况下，先行将与患者同一血型的血液发往临床，之后立即补做交叉配血，如出现交叉配血不配合情况，立即通知临床停止输血，并改换配合的血液输注；②情况紧急来不及定血型时，可先发2U“O”型红细胞或一定数量“AB”型血浆供临床使用，之后再提供配合的血液制品；③遇患者同型血液用完，市中心血站来不及供给，患者紧急需要的情况下，在与患者或其亲属充分沟通并取得同意后，可按照规定流程向患者提供非同型相容性血液制品。
三、单项选择题（10题，共计20分）
1.不需要讨论的病例有：（D ）
A.疑难病例B.死亡病例C.二级手术D.四级手术
2.按照《病历书写规范》下列哪项不属于重度缺陷：（ E ）
A.字迹潦草难以辨认、不能通读；有两处以上重要内容明显涂改；代替或模仿他人签名
B.诊断不确切、依据不充分、名称不规范
C.植入体内的人工材料的条形码未粘贴在病历中
D.非患者本人签字的同意书，缺患者本人授权委托书及被委托人的身份证明复印件
E.缺有鉴别诊断意义的阳性或阴性资料
3.什么时候需要请营养师会诊：（ B）
A.营养风险筛查评分≥2分B.营养风险筛查评分≥3分
C.营养风险筛查评分≥4分D.营养风险筛查评分≥5分
4.病情评估完成时限，下列哪项是不准确的（ D）
A.普通患者24小时内完成B.急诊患者在1小时内完成
C.ICU患者应在15分钟内完成D.病情危重者24小时内完成
5.检验检查结果同城互认范围，下列哪项是不准确的（ C ）
A.本省上级医院B.本市同级医院
C.本市下级医院D.病理检查结果均不在同城互认范围内
6.抗菌药物实行分级管理，下列哪项是不准确的（ E）
A.按“非限制使用”（1级）、“限制使用”（2级）和“特殊使用”（3级）分级管理。
B.临床医师可以开具非限制使用抗菌药物
C.特殊使用药物需副主任医师以上开具
D.限制使用药物应具有主治医师以上职称人员
E.紧急情况下（需在病程录中予以明示）医师可以越级使用，开具用量仅限于2天用量，且需在24小时内（节假日除外）完善审批手续
7.下列哪项不在知情告知制度规定范围内：（ B）
A.入院时病情、诊断和可能的预后、住院制度、护理常规以及介绍病区环境。
B.每一项检查结果及检查产生的费用
C.出院时，告知出院后的注意事项，以及明确的复查时间和下一步治疗计划
D.告知诊治方案的可行性、必要性以及可能发生的并发症和风险。
E.患者病情变化、特殊检查、诊断性或有创性操作、使用特殊药物或特殊治疗等时，需沟通签字。
8.下列关于查对制度的说法，哪项是不正确的（ D ）
A.开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。
B.给药前，注意询问有无过敏史，静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动裂缝，给多种药物时，要注意配伍禁忌。
C.清点药品和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
D.输血前，需经两人查对，无误后，方可输入，输血时不需要再进行观察。
9.病历书写规范中对各项记录的时限要求，下列哪项是不正确的（ A ）
A.抢救记录：因抢救急危重患者，未能及时书写病例的，有关医务人员应当在抢救结束后12小时内据实补记。
B.首次病程记录：系指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院后8小时内完成。
C.三级医师查房：主治医师首次查房记录至少应于患者入院48小时内完成。
D.入院记录：应于次日上级医师查房前完成，最迟应于患者入院24小时内完成。
E.手术记录：手术记录应于手术后及时（当日、当班）完成，第一次手术后病程记录由手术者或第一助手于手术后及时书写。术后病程记录应连记3天，以后按病程记录规定要求记录。
10.抗菌药物的管理目标下列哪项是正确的（ C）
A.住院病人抗菌药物使用强度力争控制在每百人天60DDDs以下
B.总使用率应控制在60%以下，门诊处方应控制在40%以下，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。
C.全院应用抗菌药物的病原学检查比例不得低于30%
D.Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率20%以下
