1、下列哪种指标增高的程度能准确反应心肌梗死的范围，且其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功 ( A ) A CK-MB B LDH1 C 肌钙蛋白I D 肌钙蛋白T
2、肺结核短程化疗的总疗程是 ( A ) A 3～6个月 B 6～9个月 C 9～12个月 D 12～15个月
3、哮喘的本质是 ( A ) A 气道慢性炎症 B 变态反应 C 气道高反应性 D 以上都正确
4、小气道是指吸气状态下内径小于 的细支气管 ( B) A 1mm B 2mm C 5mm D 10mm
5、控制哮喘急性发作的首选药物是 ( A ) A 糖皮质激素 B β2受体激动剂 C 茶碱类 D 抗胆碱药
6、支气管扩张的典型症状不包括 ( C ) A 慢性咳嗽 B 大量脓痰 C 持续发热 D 反复呕血
7、下列杀灭结核菌的方法中，错误的是 ( D ) A 阳光下曝晒2h B 紫外线照射5min C 煮沸1min D 70％酒精接触2min
8、治疗变异型心绞痛的首选药物是 ( A ) A 长效硝酸甘油制剂 B 钙通道阻滞剂 C β受体阻滞剂 D α受体阻滞剂
9、当收缩压和舒张压分属不同级别时，应按 进行高血压分类 ( C ) A 收缩压 B 舒张压 C 两者中较高者 D 两者中较低者
10、亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 ( B ) A 金黄色葡萄球菌 B 草绿色链球菌 C 表皮葡萄球菌 D 柯萨奇B病毒
11、下列哪项不符合心绞痛的发作特点 ( D ) A 活动后发生 B 胸骨后压榨性疼痛 C 可伴高血压
D 含化硝酸甘油5min内缓解
12、下列哪项提示急性胰腺炎预后不良 （ D ） A 低钾 B 低镁 C 低钠 D 低钙
13、十二指肠溃疡的疼痛规律是 （ B ） A 进食－疼痛－缓解 B 疼痛－进食－缓解 C 无规律 D 以上都是
14、肝肾综合征的主要病因是 （ A ） A 肾小球坏死 B 肾单位纤维化 C 肾小管坏死 D 肾皮质血流量减少
15、肝性脑病灌肠时忌用 ( C ) A 生理盐水 B 弱酸溶液 C 肥皂水 D 以上都不对
16、以下对上消化道出血量的估计，不正确的是 ( D ) A 大便潜血阳性，提示出血量大于5ml/d B 黑便，提示出血量在50～70ml/d以上 C 呕血，提示出血量至少为250ml D 鲜血便，提示出血量在1000ml以上
17、国外引起肝硬化的首要原因是 ( D ) A 病毒性肝炎 B 日本血吸虫病 C 药物或化学毒物 D 酒精中毒
18、急性肾衰病人发生心衰的主要原因是 ( A ) A 水钠潴留，心脏前负荷过重 B 高血压 C 严重心律失常 D 代谢性酸中毒
19、真性菌尿革兰阴性杆菌菌落计数 （ C ） A ﹥10/ml B ﹥10/ml C ﹥10/ml D ﹥10/ml 20、治疗肾性贫血的主要药物 （ D ） A 铁剂 B 叶酸 C 维生素B12
D 重组人类红细胞生成素
21、慢性肾功能衰竭常见的最早期表现是 ( B ) A 高血压 B 食欲不振 C 皮肤瘙痒 D 肾性贫血
22、治疗慢性再障首选 （ B ） A 抗胸腺细胞球蛋白 B 环孢素
C 抗淋巴细胞球蛋白 D 雄激素 6
54323、诊断白血病最重要的依据是 （ D ） A 血象 B 脾肿大 C 骨髓象 D 贫血
24、缺铁性贫血为 （ B ） A 大细胞性贫血 B 小细胞性贫血
C 小细胞、低色素性贫血 D 正常细胞性贫血
25、儿童急淋白血病诱导缓解方案首选 （ C ） A DA方案 B HOAP方案 C VP方案 D VLDP方案
26、治疗甲亢危象时，复方碘溶液的主要作用机制是 ( B ) A 抑制甲状腺激素的合成 B 抑制甲状腺激素的释放 C 抑制外周组织中T4转化为T3 D 降低外周组织对TH的反应
27、DKA抢救的首要措施是 （D ） A 小剂量胰岛素治疗 B 大剂量胰岛素治疗
C 纠正电解质与酸碱平衡紊乱 D 输液
二、多项选择题
1、结核菌素试验阴性可见于 （ ABC ） A 重症结核病 B 严重营养不良 C 应用免疫抑制剂 D 结核感染后1周
2、肝性脑病的诱因包括 ( AB ) A 大量排钾利尿、放腹水 B 高蛋白饮食 C 镇静催眠药 D 便秘
3、继发性高血压可见于 ( B ) A 嗜铬细胞瘤 B Cushing综合征 C 原发性醛固酮增多症 D Addison病
4、下列哪些情况不宜使用洋地黄 ( C ) A 永久性房颤 B 肥厚型心肌病 C 急性心梗24h内 D Ⅱ度房室传导阻滞
5、慢性支气管炎的主要症状有 ( AB ) A 咳嗽 B 咳痰 C 咯血 D 喘息
6、下列抗结核药物中，属于全杀菌剂的是 ( AD ) A 利福平B 吡嗪酰胺 C 链霉素 D 异烟肼
7、洋地黄类药物的作用包括 ( ABCD ) A 增强心肌收缩力 B 抑制心脏传导系统 C 兴奋迷走神经 D 减慢心率
8、下关于慢性肾小球肾炎描述正确的是 ( ABD ) A 主要临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害 B 起病隐匿，病情迁延，进展缓慢，最终将发展成为慢肾衰 C 大多数起病即为慢性，与急性肾炎无关
D 所有病理类型的慢性肾炎晚期都会变为硬化性肾小球肾炎
三、名词解释
1Cushing病 Cushing综合征（Cushing‘s syndrome）为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称，糖皮质激素长期分泌过多，促进蛋白异化，继发脂肪沉着。表现为满月脸、向心性肥胖、皮肤变薄并出现紫纹、多毛、痤疮、高血压、糖耐量降低、月经失调及性功能减退、骨质疏松、肌肉无力等
2类风湿关节炎 类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布
3、上消化道出血 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围
4、COPD慢性阻塞性肺疾病 COPD中文称呼慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
四、简答题
1、尿细菌培养时，尿标本采集的注意事项有哪些？
1、采集方法：采集清洁中段尿，最好留取早晨清洁中段尿标本，嘱咐患者睡前少饮水，清晨起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应用手分开大阴唇，男性应翻上包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围；开始排尿，将前段尿排去，中段尿约10～20ml直接排入专用的“无菌生化检验杯”中，立即送检。
2、容器要求：洁净、无菌、加盖、封闭、防渗漏、广口、盒盖易于开启，不含防腐剂和抑菌剂，建议使用提供的一次性“无菌生化检验杯”。
3、标本运送：采集后应及时送检,1小时内送交实验室,及时接种。
4、注意事项：尽量在用药前采集标本；注意避免会阴部细菌污染,不要使用尿袋内标本，不要经尿袋、导尿管留取标本;不要使用尿常规试管作容器
2、胰岛素治疗的常见副作用有哪些？如何预防？
(1)低血糖反应：一般是由于胰岛素用量过大，注射胰岛素后未按时进食或进食量太少，活量过大，时间过长所致。(2)过敏反应：少数病人可出现过敏反应，胰岛素的过敏反应常由其制剂中所含的杂质所致。轻者一般无需处理或使用抗过敏药物治疗，对必须使用胰岛素的患者可采用脱敏疗法，过敏反应表现严重时需更换制剂。(3)胰岛素性水肿：多见于面部及四肢。继续使用一段时间后常可自行消失，较重者可更换制剂(4)屈光不正：多见于初治病人，表现为视物模糊，远视。当血糖控制稳定后，症状迅速消失，无需处理。(5)胰岛素抵抗：。(6)局部反应：①注射部位皮肤红肿、发痒、皮下硬结，多见于儿童及青少年，且多发生在初次注射后24小时内。系由胰岛素制剂内含有蛋白质类杂质所致。可局部热敷，并经常改变注射部位进行预防②皮下脂肪萎缩或增长。同一部位多次皮下注射后，儿童和女性可出现无痛性皮下脂肪萎缩，而男性则易出现注射部位肿块。经常更换注射部位和采用室温胰岛素注射可减少其发生机会，改用高纯度制剂后极少发生
五、论述题
患者，女，64岁，冠心病史十余年。晚饭后突感上腹痛，伴恶心、呕吐、大汗、濒死感，含化硝酸甘油无效。查体：BP 100/60mmHg，听诊双肺无异常，第一心音减弱，未闻及杂音。腹软，上腹轻压痛。ECG示：V1～V3异常Q波，ST段弓背向上抬高，频发室早。 请问：①该患者拟诊何病？②如何治疗？
1急性心肌梗死
2般当场急性心肌梗死急诊入院时，紧急作冠状动脉造影，看情况需要考虑作急诊PCI（冠状动脉介入手术治疗，通常最常用的就是支架植入）。一般我们是叫做Door-To-Balloon ，要求尽快作。如果是有的医院看情况ST抬高的心肌梗死，也可以退而考虑急诊溶栓药物，一般是4-6小时内。
急性心肌梗死一周内，绝对卧床休息。减少心急耗氧量
1、监护和一般治疗
（1）休息卧床休息1周，保持环境安静。 2）吸氧鼻管面罩吸氧。 （3）监测，对ECG，BP，R监测至少5～7天，必要时监测毛细血管压和静脉压。 4）护理
2、解除疼痛常用药物：
①哌替啶肌注或吗啡皮下注射，最好和阿托品合用。 ②轻者可用可待因或罂粟碱 ③硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下含用或静滴，注意心率加快和低血压。 ④中药制剂 ⑤心肌再灌注疗法亦可解除疼痛
3、再灌注心肌起病3～6小时内，使闭塞冠脉再通。
（1）溶解血栓疗法常用尿激酶，链激酶，组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。(怎样判断血栓溶解)。 2）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。
4、消除心律失常(重要考点，考生须牢记)。
①室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因，情况稳定后，改用美西律。②心室颤动时，采用非同步直流电除颤，药物治疗室性心动过速不满意时，及早用同步直流电复律。③缓慢的心律失常可用阿托品静注。 ④Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。⑤室上性心律失常药物不能用洋地黄，维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。
5、控制休克
（1）补充血容量：右室梗塞，中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌。（2）应用升压药（3）应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油等（4）其他对症治疗，纠正酸中毒保护肾功能，应用糖皮质激素。
6、治疗心力衰竭梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室梗塞慎用利尿剂。
7、其他治疗
（1）促进心肌代谢药物，Vitc，辅酶A，细胞色素C，VitB6等。2）极化液疗法，氯化钾，insulin,葡萄糖配成，促进心肌摄取和代谢葡萄糖。 3）右旋糖酐40或淀粉代血浆 4）β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂，对前壁心梗伴交感神经亢进，可防止梗阻范围扩大。 5）抗凝疗法，华法令等，同时监测凝血酶原时间。
8、恢复期处理恢复后，进行康复治疗，逐步作适当的体育锻炼。
9、并发症的处理 ①栓塞：溶解血栓，抗凝 ②心室壁瘤：手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术。 ③心脏破裂和乳头肌功能失调：手术治疗。④心肌梗死后综合征：糖皮质激素、阿司匹林，吲哚美辛等。
10、右心室心肌梗死的处理
①低血压无左心衰时宜扩张血容量，无效时用正性肌力药。 ②不宜用利尿剂 ③房室传导阻滞：临时起搏
11、无Q波心肌梗死的处理措施与有Q波心梗基本相同，地尔硫艹卓，阿斯匹林联用可降低再梗塞率。
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