“对于慢性疾病药物，疾病管理显得尤为重要。原因很简单，因为高血压、高胆固醇、哮喘等慢性病的治疗不像手术那样立即“药到病除”，今天的服用是为了几年后的疗效，算是长期投资吧。这就要求制药公司不断加强病人的依从性和自觉性，提高他们对于疾病的关注度和远期健康的投资理念。
得民心者得市场，慢性病市场尤为如是！”
当制药企业最主要的产品专利到期时，顾客必然选择疗效类似但更便宜的仿制药，如果大药厂不能推出优秀的后续产品，应该如何走出困境？这个问题的其中一个常见答案是：增加顾客的消耗量。然而，这条适用于其他领域（如洗发液、饮料等）的金科玉律在医药行业却不具备可操作性，原因很简单，首先病人不是每天都生病需要吃药，另外即使吃药也不能随便增加剂量。
更糟糕的是，我们想当然地认为病人会根据医嘱按时服药，然而，实际情况根本不是这样：50%的病人忘记吃药，30%的病人吃完药不再去医院配药；20%的病人没有完成医生建议的整个用药疗程；50%的病人认为吃药不是头等大事。
这些数据表明病人服药的依从性不是很好。据统计，由于依从性导致的制药行业损失不下1770亿美元，而整个制药业的规模也才7000亿美元。于是，答案浮出水面了。只要让这些经诊断拿到处方的病人按照医嘱服药，就能在助益病人的同时促进行业发展。
不拘一格办教育
不同疾病的治疗紧迫感不太一样。无明显症状的慢性病，如高血压、高胆固醇等，治疗药物常常是低价的常用药，想要提高患者用药依从性的挑战在于药物疗效很难直观表述，不像急性病症往往有“药到病除”的明显感受。另一方面，专科用药疗效虽然突出，但往往价格较高，也常遭遇病人依从性问题。
几年前，Serono公司希望增加患者对Saizen（人体生长激素）的依从性，公司经过一项市场调查后发现，影响用药依从性的一大阻力是儿童患者不清楚最有益健康的用药方法。于是，该公司尝试通过多种途径教育并引导他们，同时让销售代表跟进处方医生，并为此特别建了个很Cool的网站，里面都是些小孩喜欢的内容，比如回答简单的小问题就可获得MP3免费下载等小实惠，患者迅速掌握了药物的正确使用方法。
默沙东的宫颈癌疫苗Gardasil也通过类似方式在短期内提高了目标使用者的依从性。该疫苗需要分三次注射，三剂的时间间隔为2个月和6个月，不少使用者未能完成三次注射。为此，公司找到了疫苗的目标人群：18~26岁的未婚女性和女孩（10~26岁）的妈妈，分析这类人群喜欢的信息沟通方式：妈妈对电子邮件和普通邮件比较感兴趣，而年轻的未婚女性则更愿意接受手机短信。通过目标人群喜欢的沟通方式宣传正确免疫法，默沙东迅速提高了依从性。而在一般情况下，乙肝疫苗公司若想使一半以上的免疫人群打完三剂疫苗需要花上好几年的时间。
为了提高患者的用药依从性，阿斯利康与疾病管理公司HealthHonors合作推出了一个很有趣的网络在线工具，鼓励患者在用药后提过网络或电话通知公司自己已经按时服药，病人将收到按时服药对于疾病治疗重要性的相关短消息，同时可获得积分，这些积分可以在网站上换到一些与疾病相关的书籍或其他小礼品。阿斯利康此举是否违反了制药公司向患者赠送礼品的禁令呢？据该公司内部人士透露，所赠送的礼品必须合适，必须与疾病直接相关，而且不能具有诱导性。在这一点上，阿斯利康掌握了很好的尺度。结果是，阿斯利康公司通过5个月网络形式的健康管理，病人依从性提高了34%。
不是药物管理
当然，药厂还有多种方式提高病人的依从性，比如广告、信息宣传册、网上活动等。其中一个比较有才的方法是：找内容供应商合作开展健康管理项目。
RealAge网站拥有2000万用户，主要目的就是提高病人的依从性。病人登陆网站后，通过回答其设计的150道健康或生活方式问题测定自己身体状态的年龄，网站根据情况提供相应的健康管理计划。网站同时承接广告业务，只要用户愿意接受与自身疾病相关的药物广告，网站可向用户定期发放相关药品信息的邮件。迄今为止，已有900万用户愿意接收和自身疾病相关的药物信息。广告自然带有一定的目的性，可以想象，高胆固醇患者在收到立普妥和Vytorin等调脂药的相关信息时，他们在就诊的时候就会建议医生处方这些他所熟知的药物。不过，该网站只为某一类疾病的一家制药公司提供药品信息，从不同时介绍2个竞争产品。
病人很困惑
强调病人的依从性，其实是为病人的健康考虑，或许“依从性”一词还不足以表达疾病管理的意义，疾病管理提倡病人对自己健康的关注和忠诚，药厂所要探讨的问题则是如何更有效地取得病人的忠诚。要解决这个问题，首先得找出病人不忠诚的原因：1.认为自己不需要这样的治疗；2.不认可现在的治疗效果；3.担心药物的副作用；4.药物使用不方便；5.经济原因。
辉瑞公司最近推出了一项针对美国贫困医保病人的疾病管理项目。通过一系列的非传统渠道，辉瑞提高了这些病人对自己健康的忠诚。辉瑞不是普通地向病人派发宣传册，而是培训了一批与当地病人有共同方言的医护工作者与他们进行面对面的沟通，病人乐于接受这样的方式，很快就主动上医院就诊。此外，辉瑞还制作了纪录片，让病人直接感受疾病管理意识对自身健康的重要影响。
其实，医药界都发现了慢性病的主体人群非常大，而且意识不高，主动就诊的比例也很低。在现有市场竞争日趋激烈的今天，或许没有明显症状的病人才是药厂应该花时间关注的人群，这群病人的数量巨大，潜力也同样巨大。开发这片庞大市场的关键还是意识问题，一旦病人认可了疾病管理的理念，产品离成功也就不远了。
患者组团
葛兰素史克（GSK）的非处方减肥药Alli在共建病人社区方面取得了很大的成功。要知道，减肥必须改变原有的行为习惯，如饮食、运动等。GSK专门为肥胖者建了一个网站，一经注册就能加入一项为期1年的跟踪记录，包括饮食信息、饮食杂志、饮食计划、体重变化等。
GSK没有过多地参与其中，只是开辟一些版面让减肥成功者分享经验，当然，失败者也可以记录自己的经历，让其他病友总结教训。GSK的工作人员只需要保持记录的真实性和完整性。通过这样的口碑营销方式，不少病人很快就喜欢上了这个平台。据统计，在400万使用Alli的用户中，已有37.5万人加入该网站。大家不要小看这个还不到10%的比例，在处方药领域，依从性项目的参与度只有5％左右。
如今，GSK正计划让部分病人转而使用处方药，当然，此举还是会通过对目标病人的知识更新，以及提高他们的疾病管理意识来达成。
中国已经出现了类似的疾病管理公司，有专注于疾病管理项目的咨询公司，也有医药公司自己开设的一些疾病管理部门，如辉瑞。然而，由于成果不显著，辉瑞已经解散了中国的疾病管理部门。
与国外的情况截然不同，中国的疾病管理仅处在初级阶段，主要通过电话沟通教育病人。疾病管理更多的是某个医药公司用于管理自己现有病人的工具，通过及时有效的提供信息增加病人的依从性。从这个角度上来说，中国的疾病管理更多的是病人依从性的管理，而且中国的疾病管理公司不会自发地进行一个项目，只有某个医药公司愿意为其买单，该疾病管理公司才会启动项目，所以其地位也远远不如国外拥有上百万用户的疾病管理公司。
在基础设施上我们也发现，国内疾病管理公司的主要构成是电话接线员，准入门槛非常低，然而却没有太多公司愿意进入这个领域。究其原因，一方面与中国的意识水平和经济发展水平有关，在一个还没有实现小康的发展中国家市场，人们更关注的是自己目前的生活质量，还没有更长远的对于未来健康的管理；另一方面，中国市场的潜力巨大，现有病人的潜力都还没有完全开发，各类公司还不太会去关注潜在的病人。
尽管如此，笔者认为中国政府有必要更多地关注疾病管理，保险公司和医保机构更应关注疾病管理，因为这样不仅有利于减少治疗费用的支出，也能为中国13亿人民的健康做出贡献。当然，现在的社区卫生服务已经在如火如荼地开展，这也是近几年中国在疾病管理方面的一大进步。最终效果如何，让我们拭目以待
