全球民营医院发展的启示录 王 强
医疗改革是世界性难题，在西方大国中唯一没建立全民医保的美国承载着“财政和良心的双重负担”， 在美国医疗体系中，政府仅向退休人群和贫困者直接提供公共保险、对于其他大多数人，政府只是补贴雇主购买私营保险。在美国，数千万小企业员工、个体经营者和打零工者因此成为既买不起商业险又不符合公共保险政策的无保险人。美国禁止急诊拒诊和“退休后就有保险”的制度，使得许多无保险人要么看急诊治常规病，要么把慢性病拖到65岁之后去治疗。这些做法无一不带来巨大的政府开支，给财政带来沉重的负担。
已有全民医保的英国、加拿大等国民众纷纷出国看病，约有81％的加拿大人抱怨看病等候时间过长，一个简单的核磁共振检查，通常的等候时间是9个月。由于一切免费，开支全由财政支出，很多医院缺乏彩超、CT机或核磁共振扫描仪等设备，许多医院的床位和医护服务也无法满足需要，不得不让病人接受“缩水”服务。
20年中国医改之痛--医疗改革关键不在医院而在政府
目前中国医疗改革的主要矛盾：一是市场机制下医院要发展，其公益性逐步减弱。二是政府投入不够，医院又要发展，因此只能从医疗服务中收取、从药品加成里收取，这不可避免地把成本转嫁给了老百姓，形成以药养医的困境, 目前我国药品费用占全部卫生支出的52％，这一比例在大多数国家只有20％左右。目前我国医疗制度的公平性在世界上排在第118位，倒数第四，很落后。
凸现问题：劳动致富好几年，一病回到解放前！是百姓看病难、看病贵的真实写照。看病难之一：医疗费用高没有得到实质性的解决。笔者王强认为一轮又一轮的药品降价依然没有解决看病贵的问题，同时中国医疗领域特别是北京，上海，广州，深圳等经济发达地区竞相引进“洋设备、洋药品、洋器械”，目前医院使用频繁的MRI、CT、ECT、数字影像，核磁共振等动辄几百万甚至上千万的医疗设备，90%以上都是从国外进口的；手术中各种导管、人工关节等进口医疗器材的使用也会导致高额的手术费；至于洋药品，美国辉瑞公司近百元一粒的“伟哥”等等，“三洋”产品的引入对药价起到了推波助澜的作用。看病难之二，医疗资源不足、分布不均衡，中国各地都存在大医院扎堆建设的问题，同时患者过度迷信大医院专家，教授导致三甲医院人满为患，二甲以下的医院冷冷清清。看病难之三：医疗保障覆盖面太小。看病难、看病贵的问题很复杂，如果要解决，关键就在于改善公立医院的补偿机制和监管机制，实行多元化办医，特别是要鼓励非盈利性的私人医疗机构的发展。
新加坡医改启示录
新加坡延用英国的福利保健制度，国民享受免费医疗，新加坡20年的医疗改革成功在于很好的整合医疗资源。
一是政府角色定位明确，实行管理权和经营权分离。在坚持医院资产国有的基础上，卫生部将医院托管给私人公司，要求其按照市场化方式运作管理，但不许牟利。卫生部的职责主要是制订卫生法规，对医院运营进行监管，以“补供方”形式进行财政拨款，以“补需方”形式购买卫生保健服务。
二是医疗保障筹资机制多元化。新加坡实行医疗保障资金以个人负担为主，由个人(保健储蓄)、社会(医疗保险)和政府(医疗津贴)共同分担的模式。
三是按功能分流建立医疗服务体系。公共部门占主导地位的急症护理部门提供了80%的护理服务。私营部门提供了80%的基层医疗服务。而在支援护理领域(如养老院、社区医院和收容所)，则主要由志愿福利机构提供服务。同时在新加坡医疗服务实行转诊制，门诊主要由私立医院、开业医师、公立医院及社区医疗服务中心（综合诊所）提供，而住院服务则主要由公立医院提供。
四是医疗机构管理。 公立机构实行重组后集团设立公司，按市场规律管理医院，医院从就诊病人的政府补贴、现金支付、健保储蓄、健保双全和保健基金中获取收入，每年把房屋、设备折旧资金上交集团公司。政府不再负责医院的一切开支，也不再收缴医院的收入。政府将拨付医院一切支出的经费直接补贴住院和门诊患者。
台湾独有的全民健康保险制度
1995年台湾实施全民健康保险之前，当时的社会保险制度提供有公保、劳保、农保、军人医疗照护制度等10种健康保险，仅覆盖了约59%的居民，仍有800万人没有健康保险，其中多为14岁以下的儿童和65岁以上的老人。由于保险覆盖面有限，医疗资源分布不平衡等原因，有很长一段时间，台湾的媒体报道不断关注到医患矛盾。很有意思的是，有些报道颇类似今天祖国内地的报道。比如这里有个患者治疗很惨，那里有人因没有保险得不到治疗之类的事情等等。
2000年，医疗网计划到期后，医疗网框架基本形成。在管理层面，设有“台湾地区医疗网推动委员会”，负责政策的协调、指挥与监督。依照各县市居民生活习惯以及以往行政区划分为17个医疗区域。将医疗机构按评价标准分为医学中心、区域医院、地区医院及基层医疗单位。在医疗资源过多的地区，限制医疗机构新、扩建，运用医疗发展基金奖励民间资本到医疗资源缺乏的地区投资。为鼓励私人到医疗资源缺乏的地区设置地区医院。 从2000年起，台湾健保支付制度推出了“总额预付制”：全民健保管理机构根据人口、疾病、价格以及技术变化情况，控制健保支出每年的增加幅度，并与各个医师公会(行业自律组织)进行谈判，确定健保基金对西医住院服务、西医基层服务(门诊服务)、牙医服务和中医服务的支付总额；各个医院则根据自身实力在市场上竞争患者，最后根据提供点数获得支付。笔者王强认为这种方法既控制了健保支出总量，又通过市场竞争机制促使医院和医生改善服务，提高质量。据说，到现在为止，全民健保在台湾居民中的满意度一直在7成以上，被认为是一种相对比较成功的医疗保障制度。
同时台湾也经历了多元化办医的过程，在长庚等私立医院出现前，当年台湾医务界情况和中国如出一辙，民众看病也很难。放开办医后，大规模平价私立医院的出现，对台湾的公立医院产生巨大压力，迫使此后一批公立医疗机构大幅度开展改革，并迅速提高了效率和质量。
美国医疗现状
美国私立医院中大多数属于非盈利性 （non-profit）私立医院，占美国所有医院的85%；而盈利性 (for-profit)私立医院在美国所有医院中只占 13%；目前美国大多数规模最大、设施最好、医疗水平最高的医院都属于非盈利性私立医院。。而盈利性私立医院则以覆盖多个地区、集中管理的中型连锁医院为主。 美国医院没有医生和护士。美国医生租用美国医院的诊室看病，医生每月付租金给医院。有了病人需要手术，医生就租用医院的手术室做手术，请来有关医生做助手，手术结束后，会计精算师马上就算出各项费用，医生该付给医院多少，给助手多少，给麻醉师多少，给护士多少，药费多少，纳税多少等，剩下的就是医生的，马上就结账。中国是以医院为主角，美国是以医生为主角。美国医院有很多精算师（会计师），一人一台电脑，坐满了医院最大的房间。管理人员多。中国医院行政、工勤人员与医疗卫技人员的比例最多是3比7，而美国是倒过来。
2011年医疗机构的迎来新机遇
2010年12月4日国家发展和改革委员会、卫生部、财政部、商务部、人力资源社会保障部《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》正式出台，提出了6条措施放宽社会资本举办医疗机构的准入范围和优惠政策，核心是国家对社会资本举办的非营利性医疗机构，与公立医疗机构一视同仁，同等待遇，将符合条件的非公立医疗机构纳入医保定点范围，非公立医疗机构配置大型设备给予支持，合理预留配备空间。营利性医疗机构按国家规定缴纳企业所得税，提供的医疗服务实行自主定价，免征营业税。同时鼓励医务人员在公立和非公立医疗机构间合理流动，医务人员的学术地位、职称评定等不受工作单位变化的影响等。
中国公立医院占据90%的卫生资源,由于其自身公益性的限制,普遍效率不高。并且通过以药养医的机制补偿政府卫生投入不足,造成药价虚高,药品费用增长过快。国家卫生支出比例增加,今后几年国家负担依然较重,为了切实减少不合理的药品支出,提高诊疗效率和诊疗质量成为当务之急。而引入社会资本举办各种形式医疗机构,笔者王强认为特别是非营利性医院,有望能减轻国家卫生投入负担,将是解决“看病难,看病贵”的一种新的尝试。
福建莆田系办民营医院 掘金医疗行业
上世纪80年代初，莆田东庄人凭一个治疗皮肤病的祖传秘方，发现治病很赚钱，于是带动自己亲朋好友一起来掘金医疗市场，彻底改变了莆田东庄人贫穷的命运 。 90年前后，随着改革开放的深入，钱权交易的兴起，娱乐场所的增多，性病市场需求逐渐增大，当时的公立医院很少有人愿意去治这个病，福建莆田东庄人抓住机会采用承包医院开设特色专科来治疗性病，掘得第一桶金。2016年福建莆田系的民营医院已达一万二千多家。
莆田东庄人办医院的三部曲：“第一步，承包部队医院,承包二甲以下的医院,承包计划生育指导站或直接租房子办医院，医生是临时聘用的,只有设备是买的， 第二步，就是大量做广告，宣传医院引进目前最领先最微创的医疗技术，然后请所谓北京上海大医院的教授、专家来看病，基本上是不孕不育、性病、皮肤病等。”“ 第三步，就要分两种情况，如果医院牌子做响了，就立住脚扩大经营，如果办砸了，就再换个地方搞。”如上海长江医院刚刚开办，尽管日初诊量仅为100人左右，但依靠大量的电视广告，年收入却很快高达5000万元。 还有莆田东庄人承包江苏苏北一计划生育指导站，花了7万多买了一台治疗宫颈疾病的设备，每年利润在30万左右。
据某健康网的调查显示：高达79．3％的民众对民营医院抱不信任心理，并认为欺诈、价格不真实和急功近利是目前民营医院的通病。 面对信誉危机，民营医院有口难辩。或许这就是从“游医”到经营正规医院不得不付出的“转型成本”。一位民营医院的老板说：“我们走到这个份上，还想宰客那就更没有回头客了，投资的成本都别想收回。”
实际上，尽管民营医院的管理机制较为先进，福建莆田系的民营医院也引入职业经理人，按照现代企业的管理模式在运营，但大多数的生存状况并不理想，因为民营医院开设的大都是短期见效的科目且以门诊为主，例如美容、性功能障碍、妇科、皮肤科、口腔科等。一旦竞争加剧，这些科目将很快萎缩，与大医院的心脏搭桥、肝肾移植、关节置换等技术含量极高的垄断项目比，毫无优势可言。
中国多元化办医的新势力的兴起---非营利性的私人医院
在东西方各异的医疗体制中，不管是拥有百年品牌的非营利医疗组织也是世界最大的私人医疗机构美国梅奥诊所，还是台湾长庚医院都展现其强大的生命力和爆发力。非营利性的私人医院在中国想要生存，发展，必须解决几个问题？
人才+设备==技术
人才：权威医疗专家是目前非营利性的私人医院最难，最急需解决的问题。目前在中国医院的医生不能自由流动，是因为医生是单位人而不是社会人，一旦医生离开公立医院就会失去教职，失去科研课题，失去职称评比的资格，失去参加各种学术活动的机会，失去以前累积起来的名望和地位。即使现在2010年国家出台文件规定医务人员的学术地位、职称评定等不受工作单位变化的影响，此问题在短时间内依然不能得到完全解决，由此导致医生不敢到也不能到非营利性的私人医院行医。医院只能请退休的医疗专家来行医。
设备：当地卫生厅（卫生局）对当地医院配置大型设备是实行配额制，一般情况是优先把配额给公立医院。2010年国家出台文件规定对非公立医疗机构配置大型设备给予支持，合理预留配备空间。具体的执行程度如何与当地卫生厅（卫生局）的重视程度有很大关系。
技术+规范==质量
规范：美国梅奥诊所之所以成为百年品牌，是与梅奥诊所的百年沉淀下来制度设计与组织治理是梅奥诊所成功的关键。梅奥的核心价值观是通过建立一套合适的制度，包括薪酬体系、工作制度、升迁制度、招聘制度等，来满足梅奥成员们的需求，并将组织成员的全部精力集中在“患者至上”的工作中。
质量+服务==品牌
服务：浙江邵逸夫医院目前是浙江省在医疗服务领域的标杆医院，吸引很多浙江省内外医院来参观考察。浙江邵逸夫医院借鉴美国的医院管理模式并结合中国的国情，在医疗服务方面，建立了以人为本的服务体系，主要体现在如下几点：
1、建立床位统一协调处：各临床科室的床位非本科室专用，而由医院统一调配；
2、建立楼层秘书：专门办理病人的出入院、健康教育等工作，接受病人的咨询；
3、送药送物到楼层；
4、推行预约制；
5、手术室全天候，择期手术24小时开放。
品牌：品牌的基础是资本，品牌的核心是文化。医院的品牌文化才是医院之间竞争的核心竞争力。美国梅奥诊所的“患者需求至上、团队医学与无边界协作、目的地医疗”的核心价值观，创新合伙模式与基金理事会制度，诊疗质量线索投入与体验感知，始终追求卓越的意识的品牌文化，成就了百年梅奥。
改革开放30年来，中国服务业已有了长足的发展，我们可以吃到各国佳肴，也有种种新奇的娱乐方式可供选择，身上穿的、脚下踏的都能做到与世界同步，唯有医疗服务领域依然延续上世纪80年代的模式，以医生和医院为主，而并非以病人需求为中心，医患矛盾也频频见诸于媒体。随着多元化办医的进程的逐步深入，坚信在不久的将来，中国人也有自己的梅奥诊所。
