医院短信息随访系统可行性分析报告
项目负责人：汪 谦 项目指导：王深明 （中山大学附属第一医院，广州，510080）
出院病人的随访率低是长期以来困扰医务工作者的一大难题。跟踪了解病人愈后情况、手术结果及生存率，进行临床工作总结，对于医院提高医疗水平，进行医学研究有莫大的帮助。医生日常工作较繁忙，病人多处于移动状态，对病人进行上门随访较为困难，造成随访质量下降。实行医疗随访系统可向病人提供医疗追踪服务，及时了解病情及给与建议、指导病人的起居饮食。甚至安排病情复杂和恶化的病人重新住院及进行手术，减少了患者在医院无效的等待时间。对一些知名医院的名医，他所经治得病人无数，普通的病人出院后想再见到他往往非常困难，但通过本系统采用短信方式可以很快与这些名医沟通。由于患者在随访中明显受益，调动了他们的积极性，随访率自然会显著提高。
随访是医院医疗服务的具体内容之一，完善的手机短信随访可以明显有益于促进病人的康复，帮助提高医疗服务质量，吸引更多的病人就诊，促进患者对医生的信任，增加医院、医生对患者的亲和力，促进医院的住院率和门诊看病率的提高。医院的信息化建设发展迅速，该系统为医院无纸张化管理的实现提供了一个重要的平台，所有的信息都运用计算机进行处理。医院各个环节的信息资料通过计算机系统有机地联系在一起，这样就加快了信息流转的速度，提高了医院整体的工作效率及服务质量。医院领导通过医疗随访系统获得患者反馈的信息后，能及时调整医疗服务政策，改进医院的管理运营模式，为提高自身的竞争能力有着重要的促进作用。总结临床随访工作的发展过程，分析临床医学的发展现状，尤其是信息医学的发展已及当前医患关系改善的迫切要求，本项目的实施从以下几点论证具有良好的实用性与可行性。
一、现有随访工作存在的主要问题
如何提高医院病人的随访率和随访质量是临床医务工作面临的重要问题，长期以来临床随访的方式主要有信件、电话、网络和门诊随访，由于各种随访方式都有其不足之处或客观存在的实际问题，多数病人在随访期间都会或早或晚因为不同的原因而过早自动中断了随访和必需的后期治疗，从而导致肿瘤的复发或病情的恶化，给病人带来了不该发生的错误。据大宗文献报告当今医院住院病人出院后的总体随访率远不足50%，其中主要原因是由于现有各种随访方式存在的客观问题。
信件随访：是最传统和古老的随访方式，也是随访率最低的一种方式。信件随访不见反馈的现象比较突出：由于病人姓名填写错误、地址不详细或因地址变迁是造成失访的主要原因，有些是因为怕麻烦或通信不便造成患者不愿回信。一般而言，临床治疗效果较好得患者，常能够较好的回答信函中的所有问题，而治疗效果较差或出院后已死亡者，无论是患者本人或家属均不太愿意再通过信函的方式回答任何问题。呼墨随访系统同时有些情况下由于医患之间交流障碍，病人理解随访的目的出现偏差，不能做出正确的回答[6]。信件随访周期较长、信息准确度差、随访成功率低，已明显不能适应医疗工作发展的需要。
电话随访：通常是应用医院的业务电话，医生很少会将私用电话或手机号码告诉普通病人，多数是病人打医院电话随访医生，在回答病人提出的问题时，接待者多为护士，护士回复电话后又要去询问医生，然后再给病人答复。如果病人还有别的问题，又要再给病人打电话，显得很是烦琐，使病人感到明显不便。在信息传递过程中，难免对病人的问题出现理解上的错误。同时由于长途电话费用问题，医生也很少会主动从医疗角度大批随访病人。
门诊随访：由于受提高门诊工作量的压力，医生在固定的时间内需要看更多的病人，医生平均和病人面对面交流的时间较少，这样就不能保证病人内心期望能得到医生的注意和关心、对病情的详细了解、以及得到恰当的治疗。常常出现病人的问题没有回答，对病情遗忘或混淆，病人尚没有叙述完病情的发展过程，医生就已经开好得处方，使患者有明显的挫折感和不信任，甚至感到气愤，造成医患之间产生矛盾。
网络随访：计算机和网络的应用同家庭的经济收入直接相关，限于目前我国的实际情况，尤其在非经济发达区，短期内计算机的使用不可能普及。同时由于存在对网络信息的可信度、安全性和保密性的不确定，很多人对此存有顾虑。目前国内使用网络随访的医院很少，即便使用随访率也十分有限。
出院病人低随访率长期来是困扰医务工作者的一大难题。这需要规范随访行为，改进随访方式，正确处理拒访现象，努力减少失访。医生日常工作繁忙，病人多处于移动状态，对病人进行上门随访较为困难，造成随访质量下降。通过何种方式向病人提供医疗追踪服务，及时了解病情和给与建议、指导病人的起居饮食。以及安排病情复杂和恶化的病人重新住院及进行手术，减少了患者在医院无效的等待时间。必须在随访中把患者的利益放在首位，使他们在随访中明显受益，这样才能调动他们的积极性，显著提高随访率。当前对病人资料还只是单机版录入，信息资源不能共享，而且许多项目都是重复操作，造成工作效率不高，内容检索统计功能简单，信息不能互补。呼墨随访系统这些都限制了随访工作的顺利进行，资源的利用效率也大打折扣。
二、医院信息化建设的发展现状与随访工作的发展趋势
21世纪是以信息技术为核心的知识经济时代, 信息化是继工业化之后世界经济的又一场革命，是当今世界经济和社会发展的大趋势。医院信息系统指应用计算机和网络通信设备,为医院及其所属各部门提供病人医疗信息、财务核算分析信息、行政管理信息和决策分析统计信息的收集、存储、处理、提取和数据通讯的能力,并能满足所有授权用户对信息的各种功能需求的计算机应用软件系统。医院信息系统(hospital information system, HIS)可分为管理信息系统（management infotmation system, MIS）和临床信息系统（clinical information system, CIS）。管理信息系统是以处理医院内部管理事务为主要内容，包括医院人、财、物的管理以及门诊病人和住院病人费用管理部分；临床信息系统是以电子病历为核心，集放射学信息、实验室信息、病理学信息、决策支持信息和护理学信息为一体，直接为医生和病人服务的应用信息系统。医院信息系统由以“收费为中心”的管理信息系统向以“病人为中心”的临床信息系统进行转变,是医院信息化发展的必然规律。信息技术在临床上得应用主要体现在以下几个方面：
1．电子病历（electronic medical record, EMR） 电子病历以电子信息取代了传统书写病历中的各项内容，它是通过计算机操作而形成的，包括病人信息的采集、加工、传输、服务全过程。建立电子病历系统之后，质控部门在网上对病历随时进行调阅与检查并及时发出整改意见。同样医生通过网上调阅病历可及时了解病人的详细病情，减少了病史询问的时间和不必要的重复检查，可以更快、更准确地诊断病情，也减少了重复检查化验的费用。由于电子病历各项信息的规范录入、自动打印输出、自动计算、自动统计等功能可明显减少工作量, 使医护人员花在医疗文件??书写和传递的时间大大减少，有效提高工作效率和质量。
2．图像存档与传输系统（picture archiving and communication systen, PACS） PACS是以医学影像领域数字化、网络化、信息化趋势为要求，以数字成像技术、计算机技术和网络技术为基础，以全面解决医学影像获取、显示、处理、贮存、传输和管理为目的的综合性规划方案及系统，是医院整体数字化、网络化的一个重要组成部分，也是医院管理现代化、信息化的标志。在HIS系统的支持下，临床医师可以在门诊、病房的诊室，急诊室及手术室共享高质量的影像资料，进行在线诊断和远程会诊。
3．医生工作站 医生工作站包括门诊医生工作站和住院医生工作站。门诊医生工作站协助门诊医生完成日常医疗工作,是病人医疗信息在医院的入口。其功能包括医生诊疗业务的处理、医疗信息的检索、各种信息??查询统计等，为整个门诊诊疗处理过程提供计算机支持。呼墨随访系统医生工作站的使用极大减低了临床医生的工作强度，将医生从繁重的文字工作中解脱出来，使医生有更多的时间直接面对病人的治疗，提高了工作效率和工作质量。
4．临床检验信息系统（laboratory information system, LIS） LIS是包括从检验申请、检验样本采集与检测、检验报告网络传输在内的整个检验工作流程的信息化，实现了检验数据信息的网络传输。由于所有检验信息资源实现了共享，使不同检验实验室的数据可以在不同工作站之间自由传递，实现了检验结果的快速传递，大大提高了检验报告的响应速度，避免了检验报告人工传递的遗失。
医院信息化是以“以病人为中心”的临床信息系统为核心，通过宽带网络把数字化医疗设备、数字化医学影像传输系统和数字化医疗信息系统等全部临床业务过程纳入到数字化网络数据库中，实现临床工作的无纸化和无片化运行，极大地方便了临床诊治工作和医学科学研究，为医疗资源的社会化共享奠定了物质基础。利用计算机及网络技术，把病人的诊断信息、卫生经济信息与医院管理信息等各类信息进行收集、储存、传输与整合，实现各类工作流程优化和信息利用的最大化。同时，充分展现了医院服务的透明度，提高了病人的信任度。信息化提高了医院的工作效率，节省了大量资金和管理成本，使医护人员有更多的时间诊治病人，更有利于加强医患之间的交流。可见信息化能够显著提高医院的医疗服务水平和质量。总之，现代医学发展需要信息化，医院的发展离不开信息化，信息化是现代化医院的基础。
随着计算机使用的普及和互联网信息技术的发展，网络随访必将在未来的随访工作中发挥主导作用。病案管理是医院管理的重要组成部分，是搞好医院各项工作的重要前提和保证。作为病案组成部分的随访资料，随访计算机可调用病案首页上的资料跟踪随访，运用简便、实用、快捷、功能强大的病案随访管理的网络化软件，实现各种信息查询。通过网络的数据转存，定期将网络随访结果及门诊复诊的信息转存至随访数据库。完善的统计分析功能，使病案不仅用于检索，而且服务于医院管理、科研考核，提高病案资料的利用价值，也有利于提高医院整体的工作效率及服务质量。医院领导通过医疗随访系统获得患者反馈的信息后，能及时调整医疗服务政策，改进医院的管理运营模式，为提高自身的竞争能力有着重要的促进作用。呼墨随访系统同时，如何充分调动病人对随访工作参与的积极性，在医患之间形成一种互动关系，已成为随访工作面临的一个紧迫的问题，病人的积极参与对随访工作水平的提高将起到显著的推动作用。我们在分析总结国内外现有资料的基础上，针对现有医院病人随访存在的困难以及手机短信普遍应用和方便的特点，将此项技术同网络相结合，研制了“医院短信随访系统”，通过应用证明它是一项先进可行的技术手段。
三、本系统推广应用的可行性
1．病人对医院、科室和医生的持续依赖性：任何一位病人在一家医院内的某个科室找到一位满意的医生，根据他的病情需要完成了一次手术（如肿瘤切除）或进行一次系统的内科治疗后，当他的肿瘤得以切除或病情得到好转，他必然就期望能够长时间同这位医生保持联系，以得到必要的病情观察和适当的后续治疗，防止肿瘤的复发和病情的恶化，这对肿瘤病人和一些慢性疾病病人尤为重要。
2．传统随访方式的困难与本系统随访方式的简单、独特与先进性：人类医学史以来，医院或医生对已经治疗的出院病人如何能够进行完善的随访，始终是一个没有解决的难题，尤其是肿瘤病人的术后随访，按照传统的随访方式或早或晚都会因某种原因过早失访，按照本系统利用手机短信息采用人机对话，通过医院内本系统管理人员的中介可以保证将病人的短信告知经治医生，得到医嘱后又可及时转告病人，使病人得到理想的医疗指导。与传统的随访方式相比，这种短信的简单随访方式充分体现了本系统的独特与先进。
3．数字化医院的新内容体现本系统的唯一性与开创性：数字化医院的HIS系统将医院内的所有活动完全通过计算机方式实施完成，这在世界范围内已得到公认。但有关医院对出院病人的随访工作如何利用这种先进技术在国内外至今未见有类似报告，显然利用手机短信息建立医院随访系统，作为数字化医院的新内容或一个重要组成部分应当是一项开创性研究成果。
4．明显增加医院的病员量体现本系统的效益性：开发研制的医院短信息随访系统在临床推广应用后，最明显的特征是可以增加医院的病员量，减少原有病员的流失医院所得到的效益包括病人的就诊、必要的化验、影像学检查和相应的药物治疗或再次手术治疗。这从医院的经济收益、医生的业务提高和病人的有效治疗和疾病康复都是一种理想的选择。
5．医患关系的改善体现本系统在医院管理方面的先进性：现代医院的管理不仅仅体现在医疗设备的更新和医疗水平的提高，更重要的是医患关系的改善。近年医疗市场的特征之一是人民大众生活条件改善，对健康意识的提高和对医院医疗服务水平的要求提高，而多年来医疗上传统管理模式的成旧，以及其它多种因素的影响导致医患关系的紧张。本系统给病人解决了实际困难，从而也自然改善了医患关系，提高了医院的管理水平。
6．随访协议的建立使得双向短信的应用稳定性：当病人出院时，医生向病人详细介绍了手机短信随访系统并签署了随访协议，这样在他出院后的生活期间，疾病发生了任何变化或身体有任何不舒服都可以通过本系统同医生保持联系，医生也可以根据需要对病人实施追踪治疗，并了解病情的变化和机体的康复。
7．本系统内容的广泛使其具有良好的扩展性：医疗市场是一项庞大的产业，它不仅仅包括疾病的治疗，也包括疾病的预防和健康人的卫生保健和定期的健康体检，利用本随访系统不仅能对病人实施随访，同时也可扩大应用到后者的所有内容，并且服务对象也可以从病人扩大到所有健康人士，服务方式还可以从手机短信扩大到网络、电话和其它各种形式。
8．医疗市场的竞争意识促使所有大中型医院推广应用的普及性：医院属于一种复杂的服务行业，医疗市场同样存在激烈的竞争意识，不同的医院都需要不断地调整自己的管理模式，注意周围医院的医疗状况，以免自己的病员该去其它的医院，因此本系统的优越性必然使所有的医院都愿意采用以改善其服务质量。这正是本系统易于推广应用的根本原因。
