急诊分诊技巧
分诊通常是指根据病人的主要症状和体征，区分病情的轻重缓急及隶属专科，进行初步诊断并安排救治的过程。急诊分诊护理工作包括接诊、分诊、护理处理三个环节。通过本课件的学习，学员将能掌握急诊分诊的概念、原则以及不同环节中的具体工作要点。
一、分诊的概念
分诊的概念最早起源于法语。第二次世界大战中“分诊”已应用到医疗工作中，但那时的分诊的理念与现在完全不同。现在意义的分诊通常是指根据病人的主要症状和体征，区分病情的轻重缓急及隶属专科，进行初步诊断，安排救治的过程。急诊分诊护理工作流程有三步，即急诊接诊、急诊分诊、急诊护理处理。急诊分诊护理工作的流程：首先是急诊接诊，要求做到热情、主动；接诊之后要进行急诊分诊，要通过评估收集病人的症状、体征，然后区分病人的危重程度、所属的专科，对病人进行安排、救治的顺序；最后，要对病人进行急诊护理处理。
急诊分诊工作始终需要注意的是轻重缓急和隶属专科的问题。一定要分出病人的危重程度以及所属哪个专科，才能够更好地安排救治。在分诊的时候，一定要亲自看病人，不要仅仅通过家属诉说来下判断。要相信自己，要亲自去评估病人的轻重缓急，以及分清病人应该是隶属于哪个专科救治。
二、分诊的原则
首先要掌握的原则是一定要注意患者的生命体征。生命体征直接反映患者的病情轻重缓急。其他的原则还包括：先救命后分诊、先危后重的原则；对于急而不危的病人，同样应当引起重视。而对于危而不显的病人，一定要更加关注。另外，还要注意精神差的年轻人、贫血的病人（当血色素低于4克的时候，病人可能出现猝死）。另外对于病人确而不准情况，一定要找医生共同来评估病人情况，以便做下一步的安排。
三、分诊流程中的具体工作
（一）急诊接诊
首先是急诊的接诊。接诊要做到望、闻、问、切法。望（视）是指观察步态、体位姿势、面色、皮肤黏膜；闻诊是指嗅觉、听觉，闻到的气味以及听到的声音的变化；问诊是指一个沟通的过程，获取最有价值的信息；切（触）是指通过触觉了解病情。需要强调的是接诊过程中，首先要注意的是病人的气道、呼吸和循环；因为呼吸最 1 能反映病人的危重程度。
（二）急诊分诊
其次是急诊的分诊。内容包括判断病人的严重程度以及判定病人所属专科。判断病人的严重程度，通常使用病情分级法；同时还应填写急诊就诊记录。记录内容包括病人来时的严重程度、病人的主诉以及分诊印象。要注意填写清楚、真实、准确。下面来学习病情分级法（Ⅴ分级法）。
Ⅰ级：患者病情危重，如果得不到紧急救治，很快会导致生命危险。如呼吸心跳骤停、剧烈胸疼、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、严重创伤大出血、中毒、老年复合伤。
Ⅱ级：潜在性危及生命的可能。如心、脑血管意外、严重骨折、腹痛持续36小时以上、突发剧烈的头疼、开放性创伤。以上两级病人均应进入抢救室，给予及时处理。 Ⅲ级：急性症状不能缓解。如高热、闭合性骨折。
Ⅳ级：慢性症状急性发作。如轻度变态反应、慢性胃炎急性发作。以上两级病人诊室就诊，给予诊疗。
V级：非急诊病人。如皮疹、便秘。此级病人可以候诊
分诊的重点是病情分诊和学科分诊。病情分诊是指判断轻重缓急，学科分诊是指判断病人隶属于哪个专科。那么病情的分诊中所依据的方法的什么呢？
（三）护理处理
分诊流程中的第三步：分诊的护理处理。理想的分诊台应该有一些必备物品，比如纱布、沙垫等，以便进行简单的包扎。其次，护理处理的内容包括根据病人的轻重缓急以及隶属专科，分配病人应去的区域，同时通知相应科室的医生。尽管分诊的护士在做分诊，必要的时候应对病人进行必要处理。
（四）具体工作中小经验的分享
专科分诊：可能不同的医院具备不同的专科，应考虑本院的专科急诊类型，针病人的情况安排至相应的专科去就诊。发热的病人：对于发热的病人首先要确定病人是否生命体征平稳，如果病人生命体征平稳的话，一定要建议去发热门诊或感染科；但是当病人的生命体征不平稳时，一定要先确保病人的生命安全。另外，如果拿不准发热的病人有没有生命危险的时候，应该找医生来共同确认。当体温大于37.2℃，同时伴有腹泻，一定要按照相应的细节，建议患者到肠道门诊就诊。另外，分诊台担负着盖章的问题,盖不同章的时候应该仔细查看医生的签名或其他手续是否完善。
四、急腹症的急诊分诊
2 急腹症是指以急性腹痛为主要特征的临床常见病症，多学科都可出现，早期确诊难，病情变化快。在临床当中，如果遇到一个腹痛的病人，我们是以什么样思路进行分诊呢？
对于急腹症的患者，首先在热情主动接诊的同时，要了解病人的病史，比如肝病史、胆囊病史、胃炎病史、胃溃疡史以及胰腺炎病史。另外，职业、年龄、性别也是需要特别关注的。对于腹痛的部位、性质、放射部位、诱发因素，以及伴随症状也要进行特别的分析。比如男性腹痛，多考虑穿孔、溃疡等，而女性可能会考虑妇科方面的问题；再比如不同疼痛的种类、放射痛的不同部位都可能会暗示不同的疾病。急腹症体检通常分为两步。第一步是一般检查，第二步是腹部检查。一般检查内容包括生命体征、表情面容、眼睛皮肤。腹部检查应通过看、触、叩、听的方式来进行检查。
下面介绍腹部九分法。通过两个肋角的连线和两侧的髂前上脊连线,然后两条锁骨中线的垂直平分把腹部分成了9个区域,分别是是右上腹、中上腹、左上腹、双侧腹、中腹、右下腹、下腹和左下腹。每个区域有不同的脏器。右上腹区域疼痛，通常会出现的外科疾病有肝胆疾患、膈胸膜炎；内科会出现急性心肌梗死和急性右心衰。中上腹的疼痛外科疾病会有胃、十二指肠穿孔；主动脉夹层动脉瘤的病人；常见的内科疾病有急性胰腺炎、急性心肌梗塞的病人也会出现中上腹的疼痛。左上腹疼痛多见的都是外科的一些疾病，像脾破裂、膈胸膜炎、肋间神经疼。双侧腹的疼痛，也是多见于外科的疾病，像肾、输尿管病变，肌肉筋膜病变等会出现双侧腹的疼痛。中腹疼痛的外科常见病是肠梗阻，内科常见病是肠炎。右下腹外科常见的腹痛的疾病是急性阑尾炎、腹股沟疝。妇科常见的疾病是卵巢、输卵管病变。下腹疼痛多见的是一些妇科疾病，比如说像异位妊娠破裂、急性盆腔炎、痛经。左下腹常见的疼痛，外科疾病多见乙状结肠病变、左侧嵌顿性腹股沟疝；妇科常见卵巢、输卵管病变。
内外科腹痛的鉴别要点：内科腹痛通常喜按、腹软，先发热后腹痛，先呕吐后腹痛；外科腹痛通常拒按，腹硬，先腹痛后发热，先腹痛后呕
