护理质量控制与安全管理工作计划及实施方案
根据我院护理部2013年护理质量控制与安全管理工作计划及精神，特制定我院2013年大科护理质量控制与安全管理工作计划。
一、管理目标
以护理部管理目标为准则，坚持以“患者十大安全目标”为导向，以“病人为中心，以质量为核心”为服务理念，按《二级综合医院评审标准实施细则》和“优质护理服务示范工程活动实施方案”要求，做好全院二级护理质量控制及安全管理，确保护理服务质量稳步提升，为病人提供安全、优质全程化的个性化服务。
二、护理质量与安全管理标准
1、基础护理质量合格率100%（合格标准90分）；
2、特、一级护理合格率≥90%（合格标准80分）；
3、“三基”理论考试合格率100%（合格标准80分）；
4、护理技术操作合格率100%（合格标准90分）；
5、护理文件书写合格率≥95%（合格标准80分）；
6、急救物品完好率100%；
7、常规器械消毒灭菌合格率100%；
8、一人一针一管一用一灭菌执行率100%；
9、手术病人术前、术后手术室护士与病房护士交接率100%；
10、优质护理服务病房开展率100%；
11、年褥疮发生次数为“0”(不可避免性除外)；
12、护患纠纷年发生次数≤5次，查处率100%；
13、严重护理差错事故发生率为“0”；
14、住院患者入院首次评估率≥95%；
15、患者跌倒/坠床风险评估率≥95%；
16、难免压疮风险评估率≥95%；
17、住院病人对护理工作满意度≥95%；
18、出院病人满意度调查表发放率≥80%；
19、特殊患者使用腕带识别身份执行率100%； 20、健康教育覆盖面100%。
三、检查项目
1、分级护理（重点查一级护理及危重症患者）；
2、消毒隔离；
3、病区管理；
4、基础护理；
5、急救药品、器材；
6、护理文件书写；
7、围手术期患者护理质量；
8、各病区10份归档病历质量抽查；
9、特殊区域：供应室、产房、门诊系统、急诊科、手术室、ICU、血液透析室、高压氧科、新生儿室。
四、质量控制实施方案
1、建立健全质控小组
成立以科护士长为组长的分管片区护士长参与的二级护理质量控制小组，负责组织所管护理单元的日常护理质控工作和参加每月一次的大内科和大外科护理单元交叉护理质控检查，检查者及时将检查结果反馈给当事人和护士长，病区护士长根据交叉护理质控检查结果，在一周内根据存在问题进行原因分析，提出和落实整改措施，科护士长和二级质控组成员一周后检查整改落实情况，以达到有效控制护理质量和持续改进，不断提高护理质量和确保护理安全的目的。具体小组成员及分工如下：
（1） 二级护理质量管理体系结构图
科护士长 病区护士长 病区质控员
2）二级护理质控小组成员及分工
表一：大内科二级护理质控小组成员名单及分工 结构 姓名 分管工作 备注 组长 组 员
表二：大外科二级护理质控小组成员名单及分工 结构 姓名 分管工作 备注 组长 组 员
2、二级护理质控小组职责
①根据院护理部下发的各项护理质量检查评价标准，认真学习，领会检查标准精神，有计划开展护理质量检查和监控。组长负责全面督察、指导护理质控小组成员按计划开展质控工作，组织分析存在问题并提出整改措施。 ②组长参加医院护理部三级质控管理工作。
③病区护士长根据月交叉质控检查存在的问题在一周内进行原因分析，提出和落实整改措施，科护士长及二级质控组成员一周后检查整改落实情况。
④科护士长做好检查项目原始资料的整理归档，及时将检查结果汇总上报护理部。
⑤每季度召开片区护理单元质控会议，及时针对存在问题提出整改措施并反馈到全体护士，以达到持续改进的目的。
