创建三级甲等医院应知应会问答
1 卫生部开展“医院管理年”活动的主题是什么？有哪4 个关键词？ 答：“医院管理年”活动的主题是：以病人为中心，提高医疗服务质量。4个关键词是：质量、安全、服务、费用
2 病历、处方保存的期限规定有哪些？
答：病历保存期限：住院病历30 年，门诊病历15 年。处方保存期限：普通处方l 年，精神类处方2 年，麻醉处方3 年。
3 出具虚假医疗证明文件的处罚有哪些？
答：情节轻微的，给予警告，并可处以1000 元以下的罚款、有下列情形之一者，处以500 元以上1000元以下的罚款（出具虚假证明文件造成延误诊治的：出具虚假证明文件给患者精神造成伤害的；造成其他危害后果的）。
4 “三基三严”是什么？
答：“三基”是指基本知识、基础理论、基本技能；“三严”是指严格要求、严谨态度、严密组织。
5 医疗机构有哪些核心制度？
答：首诊负责制度、三级医师查房制度、病例讨论制度（疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度）、会诊制度、手术分级管理制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、危重患者抢救制度、临床用血审核制度、分级护理制度、查对制度、技术准入制度。
6 首诊负责制度的主要内容有哪些？
答：首诊科室是指患者来院就诊的第一个科室，该科室接诊医师为首诊医师。首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒绝患者，应认真进行诊治，耐心解答患者提出的问题，不能处理的问题应及时请上级医师诊治，不是本科的疾病应认真、及时转诊或请相关科室会诊，并向患者及家属解释消楚，不得以任何借口推诿、拖延诊治。
（1）首诊负责制是指第一位接诊医师对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。
( 2 ）首诊医师除按要求进行病史、休格检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病员应积极治疗；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师诊查或请他科会诊，诊断明确后即转有关科治疗。
( 3 ）诊断明确须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。
( 4 ）如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。
（5）对接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科会诊及治疗。
7．三级医师查房制度的主要内容有哪些？
答：( l ）主任、副主任医师每周查房1 一2 次。重点解决疑难病例：审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划：决定重大手术、特殊检查及治疗；决定邀请院外会诊；抽查病历和其他医疗文件书写质量：结合临床病例考核住院医师；分析病例，讲解重点疾病的新进展：听取医师、护士对医疗、护理的意见。 ( 2 ）责任主治医师每日查房一次。对所管病人进行系统查房，特别对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查：听取指导住院医师对诊断、治疗的分析及计划；检查医嘱执行情况；决定一般手术和必要的检查及治疗；决定院内会诊；检查病历书写质量及医嘱，决定病人出院和转科。 ( 3 ）非责任主治医师及住院医师每日查房至少2 次。巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后病人；主动向上级医师汇报经诊病人的病情、诊断、治疗等：检查化验报告单，分析检查结果、提出检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况：随时观察病情变化并及时处理，随时记录，必要时请上级医师检查病人：了解病人饮食情况，征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。
（4）主任、责任主治医师查房一般在上午进行。主任查房时，主治医师、住院医师、实习医师、进修医师和护士长参加；责任主治医师查房时，住院医师、实习医师、进修医师参加。 （5）对于危重病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时请主治医师、科主任、主任医师临时检查病人。
（6）上级医师查房时，下级医师要做好准备工作。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出明确的指示。上级医师的分析和处理意见，应及时记录在病程记录中，并请上级医师签名。
8 病例讨论制度的主要内容有哪些？ 答：（1）疑难病例讨论制度
住院病人一周不能确诊或危重病人治疗一周疗效不佳的病例均应进行疑难病例讨论，讨论可在专科范围内举行，也可在全科或多科范围内举行。疑难病例讨论会，应由二级专科主任或科主任主持，应有主任医师或副主任医师、主治医师和住院医师在内人员参加，必要时可请医务科有关人员参加。 （2）术前讨论制度
手术前讨论系指因患者病情较重或手术难度较大及新开展的手术，对拟实施手术的指征、方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。凡属《江苏省医院乎术分级管理规范＜暂行）》中的甲、乙类手术和特殊手术必须进行手术前病例讨论。由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持。 ( 3 ）死亡病例讨论制度
凡死亡病例，应在死后一周内进行讨论，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告发出后讨论，但不迟于两周。讨论由科主任主持或副主任医师以上职称的医师主持，医护人员和有关人员参加，必要时请医务科派人参加。讨论内容包括诊断、治疗措施、死亡原因、应吸取的教训等。
9 会诊制度的主要内容有哪些？
答：凡遇复杂、疑难、新特、重大、急危，处理有困难的本科或他科疾病；有可能发生纠纷或争议的疾病；病人或家属有明确会诊要求的疾病；医务科有明确要求会诊的疾病应当及时进行会诊。会诊申请单内容必须按规范要求书写。 ( 1 ）院内会诊
门（急）诊会诊：门诊病人需他科会诊时，转诊前须完成门诊病历书写，注明转诊理由和科室名称，并明确告之病人所转科室，会诊医师必须接诊；急诊病人需会诊时，受邀专科医师接到会诊邀请后必须在5 分钟内到达会诊地点。 病房会诊：由住院医师提出并填写会诊单，主治医师以上人员审签。受邀科室派主治医师或指定医师进行会诊，急会诊必须在20 分钟内到达会诊地点；普通会诊必须在2 4小时内完成。需多科室会诊时，由主治医师提出，报科主任或二级专科主任批准，并向医务科报告，医务科通知有关科室医师参加。会诊由申请科室主任或二级专科主任主持。 ( 2 ）外请会诊
凡本院解决复杂、疑难、纠纷等病例有困难时，可请外院专家会诊，由科主任或医务科（审核〕提出，经分管院长或院长批准，由医务科与有关医院联系确定会诊时间。会诊由科主任或二级专科主任主持。 ( 3 ）外出会诊
凡外院邀请本院会诊的，均须由医务科安排，原则上安排相关专科副主任医师以上人员前往会诊，无特殊情况不得拒绝。会诊医师应科学地、实事求是地提出诊疗意见，供邀请医院参考，避免不利团结的事发生。会诊后须将会诊单带回交医务科保管。科室与个人不得擅自接受邀请，未经医务科同意擅自外出会诊的，后果应负月应给子相应的处理。
10．手术分级管理制度的主要内容有哪些？ 答：
一、手术分类
主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为： （ 1 ）甲类乎术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。
（ 2 ）乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。 （ 3 ）丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。 （ 4 ）丁类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 注：微创（腔内）手术根据其技术的复杂性分别列入分类手术中。
二、各级医师手术范围
（ 1 ）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。 ( 2 ）高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。
（ 3 ）低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。 ( 4 ）高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些甲类手术。
( 5 ）低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下，逐步开展甲类手术。
( 6 ）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展甲类手术，亦可根据实际情况单独完成部分甲类手术、新开展的手术和科研项目手术。
( 7 ）主任医师：熟练完成甲类手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。
手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制和手术质量的关键。
( 一）正常手术
甲类手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务处（科）备案。特殊病例手术须填写《手术审批单》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务处（科），由业务副院长审批。
乙类手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务处（科）备案。
丙类手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。 丁类手术：由主治医师审批，并签发手术通知单。
开展重大的新手术以及探索性（科研性）手术项目，需经卫生厅指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。
（二）特殊手术
凡属下列之一的可视为特殊手术：
（1）被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。
（2）被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。
（3）各种原因导致毁容或致残的。 （4）可能引起司法纠纷的。
（5）同一病人24小时内需再次手术的。 (6）高风险手术。
(7)外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行。 (8）大器官移植。 以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务处（科）审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师，异单位，异地行医手术，需按《 执业医师法》 的要求办理相关审批手续。外籍医师的执业手续按国家有关规定审批。
此外，在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。
11 病历书写基本规范与管理制度的主要内容有哪些？
答：病历书写基本规范参照《 病历书写规范（四版）》 病历管理制度
一、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院“四级”病历质量控制体系并定期开展工作。
四级病历质量监控体系：
（1）一级质控小组由科主任、病案委员(主治医师以上职称的医师)、护士长组成。负责本科室或本病区病历质量检查。
（2）二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、运行病历、存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。
（3）三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成，负责对归档病历的检查。
（4）四级质控组织由院长或业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每季度至少进行一次全院各科室病历质量的评价，特别是重视对病历内涵质量的审查。
二、贯彻执行卫生部《病历书写基本规范(试行)》(卫医发[2002]190号)、《医疗机构病历管理规定》(卫医发[2002]193号)及我省《医疗文书规范与管理》的各项要求，注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。
三、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。
（1）病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后(产后)记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须由本院医师审查签名。 （2）平诊患者入院后，主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并处理，住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成，因抢救患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
（3）新入院患者，48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，一般患者每周应有1-2次主任医师(或副主任医师)查房记录，并加以注明。
（4）重危患者的病程记录每天至少1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟。对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录；对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。
（5）各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴，严禁丢失。外院的医疗文件，如作为诊断和治疗依据，应将相关内容记入病程纪录，同时将治疗文件附于本院病历中。外院的影像资料或病理资料，如需作为诊断或治疗依据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊意见，存于本院住院病历中。
四、出院病历一般应在48小时内归档，特殊病历（如死亡病历、典型教学病历) 归档时间不超过1周，并及时报病案室登记备案。
五、加强病历安全保管，防止损坏、丢失、被盗等，复印病历时，应由医护人员护送或病案室专人复印。
六、依据《省病历质量管理评价奖惩暂行办法》的要求与规定，建立科室及个人病历书写质量评价通报制度和奖罚机制。
12 交接班制度主要内容有哪些？ 答：一：医师交接班制度主要内容：
(l）各科在非办公时间及节假日均须设医师值班。值班医师的条件：硕士研究生毕业1 年，本科毕业3年、专科毕业5 年、中专毕业7年后方可参加临床第一线单独值班（医技科室根据本科情况，可酌情放宽年限限制，但须由科室报请医务科批准备案后执行）。
( 2 ）值班医师应提前15分钟到岗，接受各级医师交班的医疗工作，危重病员应于床前交接。
（3）医师下班前应将危重病员、当天手术病员，新入院病员的情况和处理事项记录于交班簿上。值班医师亦应将值班期间的病情变化处理记于病程记录，同时用红笔重点扼要地记入交班簿。值班时来的新病人也应在接班栏内记录。 ( 4 ）值班期间急诊入院病人，原则上要及时完成病历书写，如因急救或手术来不及书写的应记首次病程记录，然后根据时限要求完成病历。
( 5 ) 值班医师在班期间必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病员的临时处理，遇有疑难问题应及时请上级医师处理。
( 6 ）值班医师若有事需暂时离开，须向值班护士及同科值班人员说明去向，当值班护士呼叫时立即前往诊视。
( 7 ）值班医师般不脱离日常工作，如因抢救病员或其他特殊原因未得到休息时，过后酌情予以适当补休。
（8）值班医师每晚9:00 与值劲护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全等全面检查一次.
二、护理交接班制度的上要内容
（1）值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作的正常进行。各班必须按时交接班，在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。
（2）交接班形式，各病区每天必须有一次集体交班（晨会）。中夜班交接以书面病情交接、口头交接和床头交接等方式进行。
（3）交接班应包括病清交接和物品交接，接班者提前15分钟到科室。阅读交班报告和医嘱本，了解病区患者动态（患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、危重、死亡人数）了解新入院患者、重危患者、大手术患者、特殊检查的患者病情变化和注意事项。物品交接：对病区内固定交接的被服类、治疗用物、抢救物品、药品、毒麻药品、贵重药品等均应班班交接清楚，并在物品交接本上签名。
（4）交、接班者要共同巡视病房，做到病情不清不交不接，物品数量不符不交不接，患者床铺潮湿不交不接，病房清浩整齐不好不交不接。
13 危重患者抢救制度的主要内容有哪些？
答：( l ）危重病人抢救工作由二级专科主任、正副主任医师负责组织并主持抢救，并电话或书面向医务科报告。必要时院领导参加指挥。所有参加抢救人员要服从领导，听从指挥，严肃认真，分工协作，积极抢救病人。
（2）抢救工作中遇到诊断、治疗、技术操作等问题时，应及时请示和邀请有关科室会诊予以解决。 ( 3 ）医生护士要密切合作，口头医嘱护士应复述一遍，核对无误后方可执行。 ( 4 ）做好抢救记录，要求准确、清晰、扼要、完整，并准确记录执行时间。 ( 5 ）新入院或病情突变的危重病人，应及时通知医务科或总值班，填写病情危重通知单一式三份，分别交病人家属、医务科和贴在病历上，病情稳定后，转贴到病历首页的后面，抢救结果及时通知医务科。
14．临床用血审核制度的主要内容有哪些？
答：( 1 ）决定输血治疗前，经治医师必须向病人及其家属说明同种异体输血的不良反应和可能经血液传播的疾病。征得病人或家属同意并在《输血知情同意书》上签字后方可申请输血。
( 2 ）患者需输血时，必须按照规定进行各项血液检验后，由经治医师逐项认真填写《 临床输血申请单》 ，临床采集交叉配血标本后送输血科。
( 3 ）输血科工作人员接受标本时，应逐项进行认真核对，无误后将标木收下备血。
( 4 ）输血科工作人员应严格按照血液交叉试验操作规定进行交叉试验，必要时复查血型，并观察全血，应无脂血、无溶血，血袋应密封，绝对无误，方可发出。( 5 ）血液取回后，应由两名医务人员共同核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容、血袋及血液外观，确认无误后由两人分别在报告单上签名? （6）输血时应携带交叉配血报告单到病人床边，再次核对患者姓名、性别、年龄、住院号、门（急）诊／病区、床号、血型、批号等，确认无误方可输注。 ( 7 ）输血完毕，护士应将交叉配血报告单夹入病历，并在护理记录单上注明输血过程中病人的隋况及输血结束时间。残留的空血袋应保留24 小时后方可弃去以备查验。
15。查对制度的主要内容有哪些？ 答：
一、临床科室
〔 1）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。
( 2 ）执行医嘱时要进行“三查七对”：躁作前、操作中、操作后：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。 ( 3 ）清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
( 4 ）给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。
（5）输血时要严格三查八对制度确保输血安全。
二、手术室
( l ）接患者时，要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、阵别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）
( 2 )手术前必须查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药。
（3）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前、后清点所有敷料和器械数。
（4）手术取下的标木，应由巡回护士与手术者核对后填写病理检验单，并经家属过目后送检。
三、药房
( 1）配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。
（2）发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符：查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄、并交代用法及注意事项。
四、血库
( l ）血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”一人工作时要重做一次。
( 2 ）发血时要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶（袋）号、采血日期、血液种类和剂量、血液质量。
五、检验科
( l ）采取标本时要查对科别、床号、姓名、检验目的。
( 2 ）收集标本时查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。 ( 3 ）检验时查对试剂、项目、化验单与标本是否相符。 ( 4 ）检验后查对日的、结果。 （ 5 ）发报告时查对科别、病房。
六、病理科
( 1 ）收集标本时杏对科别、姓名、性别、联号、标本、固定液。 ( 2 ）制片时查对编号、标本种类、切片数量和质量。 （ 3 ）诊断时查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。 （ 4 ）发报告时查对科别、病房。
七、放射科
( 1 ）检查时查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。 （ 2 ）治疗时查对科别、病房、姓名、部位，条件、时间、角度、剂量。 ( 3 ）发报告时查对科别、病房。
八、理疗科及针灸室
( l ）各种治疗时查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。 （ 2 ）低频治疗时并查对极性、电流量、次数。 （3）高频治疗时并检查体表、体内有无命属异常。
（4）针刺治疗前检查针的数量和质量，取针时，检查针头和有无断针。
九、（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等）
( l ）检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。 ( 2 ）诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。 ( 3 ）发报告时查对科别、病房。
其他科室亦应根据上述要求，制定本科室工作的查对制度。
16 分级护理制度的内容有哪些？
答：分级护理，是根据病情轻重缓急，规定临床护理要求，分为特别护理和
一、
二、三级护理，以便护理工作明确重点，分清主次，合理安排人力，以保证护理工作有条不紊地进行，有利 。（内容详见护理制度本）
17.技术准入制度的主要内容有哪些？
答：凡是近年来在国内外医学领域具有发展趋势的新项目（即通过新手段取得的新成果），在本院尚未开展过的项目和尚未使用的临床医疗、护理新手段，称为新技术、新项目，分为国家级、省级、院级。 申报者应具有副主住医师或相当于副主任医师及以上专业技术职称的本院临床、医技、护理人员，须写书面申请，经本科讨论审核，科主任签署意见后报送医务科。医务科对申请进行审核合格后，报请医院学术技术委员会布核、评估，经充分论证并同意准入后，报请院长审批。拟开展的新技术、新业务报院长和上级有关部门审批后方可实施。实施过程前申请者应将可能发生的意外情况向病人及其家属说明清楚，实施过程中，要随时向医务科汇报，以便采取各种防范措施。
18 患者的权利、义务有哪些？ 答：患者的权利：
（1）平等医疗、护理、保健权。 (2）知情同意权。 (3)隐私保密权。 ( 4 ）监督权。
（5）自主选择权，有选择医院及医疗的权利。 ( 6 ）免除一定的社会责任和义务的权利。 患者的义务：
( 1 ）及时寻求医护帮助，积极配合医护活动。 ( 2 ）提供准确、真实、洋细的病情资。 （3）交纳医疗费用。 （4）尊重医护人员。
( 5 ）遵守医院规章制度和提出改进意见。 ( 6 ）承担不服从医护人员提供的治疗方案的后果。
19． 《2008 年患者安全目标》 的十个目标是哪些？
答：( l ）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 ( 2 ）提高用药安全。
( 3 ）建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。 ( 4 ）建立临床实验室“危急值”报告制度。 ( 5 ）严格防止手术患者手术部位及术式发生错误。 ( 6 ）严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求。 ( 7 ）防范与减少患者跌倒事件的发生。 （8 ）防范与减少患者压疮发生。
( 9 ）鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。 ( 10 ）鼓励患者参与医疗安全的管理。
20．我院突发事件与突发性公共卫生事件应急预案内容是什么？
答：( 1 ）突发性公共卫生事件的应急预案，包含“重大创伤事故”、“急性呼吸道传染病流行’，、“急性消化道传染病发病’、“急性中毒”、“高致病胜人禽流感防治工作’、“手足口病等肠道病毒感染性疾病防治”等预案，同时有报告、抢救流程，急救队员名单等。
( 2 ）突发性事件的应急预案，包括“防汛、防台、防震工作预案”, “临床工作突发性事件工作预案”等。
21、全院提供人性化特需服务举措有哪些？ 答：在病房：
( l ）提供陪同检查、医疗咨询、住院陪护、订餐送餐、设施维护等服务。 ( 2 ）简化护理文书的书写，把时间还给病人。 ( 3 ）开展心理护理。
( 4 ）为住院病人提供微波炉热饭菜服务。 在门诊：
（1）实施无假日门诊。
（2）实行弹性工作制。挂号、服务中心、CT、MRI、B超、胃镜、抽血等部门提前开诊开窗：挂号、门诊药房中午延迟工作到最后一个病人。 ( 3 ）实行挂号、收费分楼层、门诊、急诊多点一站式服务。
22 卫生部医院管理年活动督导方案共有几个方面多少条？
答：6 个方面66条。6 方面内容为：① 提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。② 改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。③ 提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。④ 加强财务管理、依法规范经济活动完善经济核算与分配办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用。⑤ 严格医药费用管理，杜绝不合理收费⑥ 大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。
23．江苏省对三级医院药占比的要求是控制在多少以下？ 答：江苏省对三级医院药占比的要求是控制在46%以下。
24．江苏省三级医院有关统计指标有哪些？
答：重点指标：入、出院诊断符合率≥95%；手术前、后诊断符合率≥95%；临床主要诊断与病理诊断符合率≥95%；急诊危重病人抢救成功率≥85%；病房危重病人抢救成功率≥88 % ；无菌手术切口甲级愈合率≥97% ；同一病例一周内再住院率处于同级医院较低水平；麻醉死亡率≤0.02%；门诊处方合格率要≥98 % ；门诊病历书写格式合格率≥90%；甲级病案率≥90%（无丙级病案）；医院感染率≤10%；医院感染漏报率≤20%：病床使用率适宜范围85%-93%；平均住院日≤15天；病床周转次数≥17次／年：卫生技术人员“三基”考试合格率100%：护理技术操作合格率100%；基础护理合格率100%；特护、一级护理合格率≥90%：护理文件书写合格率≥95％；法定报告传染漏报率0；医疗责任事故发生次数O ；病案首页主要诊断选择正确率100%；择期手术病人入院3 日内手术率≥ 85%。 其他指标：CT 检查阳性率≥60%；检查阳性率≥70%；大型X 光机检查阳性率≥50%；X 光拍摄甲片率≥40%；临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤120）；血液室间质乎全年平均及格（改良偏离指数DI ≤2）；免疫室间质评全年平均成绩在全国平均成绩之上；细菌室间质评全国鉴定症确率≥80%；尸检率≥10%（ 新生儿尸检除外）；住院产妇死亡率≤0.02 % ；活产新生儿死亡率≤0.5%：陪护率≤5%（不包括爱婴医院产科病房）；一人针一管一灭菌执行率100%；住院病人治疗饮食就餐率100%；住院病人就餐率≥80 % ：无菌手术切口感染率≤0.5 % ；万元以上医疗设备、仪器完好率≥95%完成指令性任务100%；开展整体护理病房数≥20%；急救物品完好率100%；常规器械消毒灭菌合格率100% ；一次性注射器、输液（血）器用后毁形率100％：年褥疮发生次数0（特殊隋况例外）；单病利治愈好转率达卫生部颁发的病种质量控制标准；单病种病死率低于卫生部颁布的病种质量控制标准；单病种术后十日死亡率低于卫生部颁布的病种质量标准。
25．卫生部\"八不准\"及江苏省\"五条禁令\"是什么？ 答：八不准：⑴医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成办法；
⑵ 医疗机构的一切财务收支应由财务部门统一管理，内部科室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准设立小金库；
⑶医务人员在医疗服务活动中不准接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请；
⑷医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益；
⑸ 医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成；
⑹医疗机构和医务人员不准在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用；
⑺医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中标药品必须按合同采购，合理使用；
⑻医疗机构不准使用假劣药品，或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药品与制剂。 五条禁令：
1.严禁医务人员利用职务之便，以各种名义接受回扣、提成或其他不正当利益。拒收不成者，须及时报告，上交指定部门；
2.严禁医务人员收受患者及其家属的钱物和其他馈赠。难以谢绝的“红包”必须于3天内上交，由医院指定部门退还或作妥善处理，逾期不报告、不上交的，视同收受严惩；
3.严禁医疗机构对药品使用、仪器检查、临床检验及其他特殊检查等实行“开单提成”或与科室、个人收入挂钩；
4.严禁医院在国家规定的收费标准和项目之外巧立名目乱收费；
5.医疗机构的一切财务收支由单位财务部门统一管理，严禁科室以经济承包等方式自收自支或设立“小金库”。
26.与医院管理相关的主要法律法规和规章有哪些？答（1 ）法律：《 中华人民共取国执业医师法》 （1998年6月26 日发布1999年5 月l 日起施行）：《 中华人民共和国献血法》 （1997 年12 月29 日发布，1998年10月1 日施行）：《 中华人民共和国药品管理法》 （1984 年9月20 日通过，2001 年2 月28日修订，2001 年12 月1日 施行）《中华人民共和国传染病防治法》 （2004年12月l 日施行
（2）法规：《 医疗机构省理条例》 （1994年2 月26 日发布，1994年9 月l 日起施行）：《 医疗事故处理条例》( 2002 年2 月20 日发布，2002 年9 月1 日起施行）：《 医疗废物管理条例》（2003年6 月4 日发布，发布之日起施行）
（ 3 ）规章：《 中华人民共和国护士条例》 （2008年l 月23日通过，2008 年5 月12 日施行）：《 医师外出会诊管理暂行规定》 ( 2005 年4 月30日发布，2005 年7月1 日起施行）；《处方管理办法》 （2006 年11 月27 日通过，2007年5 月l 日起施行）
27． 医疗事故分几级？
答：（先答定义，再答分级）：医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规过失造成患者人身损害的事故。根据对患者人身造成的损害程度医疗事故分为四级分别为一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。
28．医院发生几级医疗应该向上级报告？向哪个部门报告？
答：发生二级以上的医疗事故应在24 小时内向所在地卫生行政主管部门报告。
29.《中华人民共和国执业医师法》 有哪两个核心制度？ 答：医师资格考试制度和医师执业注册制度。
30 《 中华人民共和国献血法》 提倡的公民自愿献血适用年龄范围是多少？ 答：18周岁至55 周岁
31 处理医疗纠纷出现争议时有哪几种解决途径？ 答：发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。
32.根据医师外出会诊管理规定，什么情况下可以不派出？
答：( 1 ）会诊邀请超出本单位诊疗科目或者本单位不具备相应资质的；( 2 ）会诊邀请超出被邀清医帅执业范围的；（3） 邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的：( 4 ）省级卫生行政部门规定的其他情形。
33． 医务人员在医疗执业过程中的义务？
答：（ l ）遵守法律、法规，遵守技术操作规范；( 2 ）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；（3）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；（4）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；( 5 ）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。
34．患者有权复印病历的内容有哪些？
答：患者有权复印或者复制其门诊病历、住院病历、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录。
35.发生医疗事件争议时，患方提出封存病历资料时如何处理? 答：发生医疗事件争议时，患方提出封存病历资料是合理的。可以封存全套病历资料，也可以只封存死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊记录、病程记录（因其他资料是可以复印的部分，不需保存）。封存工作应当是医患双方在场的情况下封存和启封。如果是抢救病人，封存病历资料应该在抢救结束后的6 小时以后进行。封存的病历资料可以是复印件运行病历只能封存当时之前的记录，而且一定是复印件）, 由医疗机构保管。疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患者双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医机构应当通知提供血液的采供血机构派人员到场。
36． 何谓医院感染？
答：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
37．哪些情况属于医院感染？
答：( 1 ）无明确潜伏期的感染，规定在入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 （2）本次感染直接与上次住院有关。
( 3 ) 在原有感染基础和上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体〔 排除污染和原来的混合感染）的感染。
( 4 ）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如孢疹病毒、结核杆菌等的感染。 ( 6 ）医务人员在医院工作期间获得的感染。
38 哪些情况不属于医院感染？
答：( 1 ）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 （2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
( 3 ）新生儿经胎盘获得（出生后48 小时内发病）的感染如单纯孢疹、弓形虫病、水痘等。
（4）病人原有的慢性感染在医院内急性发作。
39 医院感染的主要感染部位是哪些？
答：是呼吸道、胃肠道和泌尿道、手术切口部位，这4个部位的医院感染占了整个医院感染的80%以上。
40． 何谓医院感染的流行？ 答：医院感染流行是指任何与时间和地点相关的感染发病率增加超出了通常（正常）水平。
41．何谓医院感染的暴发？
答：医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者：短时间内发生3 例以上同种同源感染病例的现象。
42 出现医院感染流行、暴发时应怎样报告？
答：（1）临床医生、护士发现可疑同种或同源感染病例3 例以上，应当立即报告医院感染管理科。后者应于24小时内报告主管院长。经调查证实出现医院感染暴发时医院应于12 小时内逐级上报主管部门口。确诊为传染病的医院感染，按《 传染病防治法》 的有关规定进行报告。
( 2 ）检验科发现某病区有同种菌感染3 株或以上者，或检出疑似医院感染暴发流行的病原体，应电话向医院感染管理科报告并有记录可查。
43． 医务人员在医院感染管理中履行的职责是什么？
答：( l ）严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 ( 2 ）掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 ( 3 ）掌握医院感染诊断标准。
（4）发现医院感染病例及时送病原学检验及药物敏感试验。查找感染源、感染途径，控制蔓延积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染瞥理科，并协助调查。发现法定传染病按《 传染病防治法》 的规定报告
（5）参加预防、控制医院感染知识的培训。
（6）掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
45.洗手指征包括哪些？
答（1 ）直接接触每个病人前后，从同患者身体二万染部位移动到清浩部位时，接触特殊易感病人前后。〔 2 ）接触病人粘膜、破损皮肤或切口前后接触病人的血液、体液，分泌物、排泄物、伤曰下敷料之后曰）穿脱隔离衣前后摘手专后( 4 ）进行无菌操作前后处理清洁、无菌物品之前，之理污染物品之后。 ( 5 ）当医务人员的手有可见的污染或昔被病人的血咬休液污染后
54． 医疗机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到怎样的要求？
答：必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌、凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。
55． 甲、乙、丙类传染病各有几种？报告时间？答：甲类传染病有2 种，乙类传染病有25 种，丙类传染病有11 种。报告时间 ：甲类传染病和乙类传染病种的肺炭疽、传染性非典型队肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，在2 小时内报告：其他乙类、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后24 小时内报告。
56． 哪些作为暴发疫情处理？
答：霍乱3 例以上 （含3 例）：鼠疫、肺炭疽、爱滋病、脊髓灰质炎、白喉、斑疹伤寒1 例以上；其他法定传染病5例以上。 57．最简单、最直接有效地预防医院感染的措施是什么？ 答：是清洁、消毒、灭菌和隔离技术（洗手）。
二、插竹后的预防措施
1 保持尿液引流系统的完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。
2 保证引流通畅，集尿袋不可高于膀胱水平，也不可接触地面。如下床活动或搬运时，应临时夹闭并固定尿袋引流管，防止返流。
3 集尿袋达2 / 3 满时要及时排放，放尿时尿袋末端臂口防止污染。 4.除特殊情况需要持续膀胧冲洗外，不应采用膀肤冲洗预防泌尿道感染。 5 尿路感染使用抗菌药物前，应送尿培养，必要时拔除导尿管。 6 保持会阴部清洁干燥。
7 长期留置导尿病人，集尿袋每周更换1 一2 次或根据产品说明书，更换时注意无菌操作。
8．每日评价留置导管的必要胜，尽早拔除导尿。 9． 长期留置导尿病人，建议每周检测尿常规一次。
二、插管后的预防控制措施
1 ．用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；对于出汗较多或渗血的病人及高温季节穿刺后第一次使用纱布敷料覆盖穿刺点。
2 ．穿刺点覆盖的无菌纱布2 天更换，专用贴膜可7 天更换，敷料出现潮湿、松动、沾污时立即更换。
3 ．接触导管接口或更换敷料时，必须进行严格的手卫生，并戴手套。 4 ．保持三通锁闭清洁，发现污垢或血迹等污染应立即更换。 5 ．病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要扭导管浸入水中。
6 ．对无菌操作不严的紧急置管，应在48 小时内更疾导管，选择另一穿刺点重新置管。
7 ．怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要可预防感染而定期更换导管。 8 ，输液管更换不宜过频，但在输入血制品、脂肪乳利后24 小时内更换； 9 ．成立静脉置管输液小组，由经过培训且经验丰富约人员负责留置导管及其日常护理工作。
10 ．插管72 小时后，每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。
二、呼吸机相关肺炎的特殊预防措施
1 ．如无禁忌证，应将床头抬高30 -45° ，以减少胃反流和误吸的发生。 2 ．建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。 3 ．严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气。
4 ．呼吸机螺纹管每周更换l 次，有明显分泌物污染封及时更换；湿化器添加水可使用新制备的灭菌水，每天更换；
5 ．冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水应作为污水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。
6 ．对于人工气道／机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。
7 ．不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD ）来预防HAP / VAP 。 8 ．尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2 受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂。
9 ．鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复。
62 ．何谓护士？
答：是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。
63 ．护士执业注册有效期多少年？ 答：为5 年。
64 ．我院有哪些征求病人及社会意见的渠道？
答：一是各病区每月召开一次公休座谈会，院部每重召开一次公休座谈会。二是半年召开一次院外社会行风监督员座谈会。三是在各病区、各诊室护士站设意见本，专人专管，每日收集。四是出院病人一周内电话回访和重症病人上门回访工作。五是纪委每月对在院病人进行一次满意度问卷调查。六是在门公楼、住院楼、机关楼等处设立病人意见箱。八是设监督投诉电话：
65 ．我院推行的优质服务要求有哪些？
答：( I ）让病人在医院就医期间得到哪“六个明白’、明白诊断、明白病情、明白检查和结果、明白治疗方案和用药方法、明白药物可能引起的不良反应：明白医疗费用。( 2 ）医护人员在工作中要做到哪“六声”：病人入院有迎声；病人出院有送声；病人询问有答声；巡视病房有问候声；操作失误有致歉声；病人合作有致谢声。
66 ．住院（专科）医师规范化培训的对象？
答：具有高等院校医学专业本科学历人员，以及研究生学历人员经过临床实践能力考核，由卫生局根据考核结果和既往参加临床实践的时间，确定其应进入的培训阶段和年限。
67 ．住院（专科）医师规范化培训的目标？
答：经过培训使住院医师达到“专科医师标准”所要求的普通专科和亚专科医师水平。 68 ．住院（专科）医师规范化培训的方式？
答：( l ）住院（专科）医师规范化培训采用“3 + 2 \" 模式。第一阶段培训3 年，为普通专科培训，按照卫生部毕业后医学教育委员会制定的《 普通专科医师培训标准》 和《 普通专科医师培训登记册》 。第二阶段培训2 年，为亚专科培训，原则上按照卫生部毕业后医学教育委员会制定的《 亚专科医师培训标准》 。
( 2 ）第一阶段：轮转与本专业临床相关的各主要科室，进行严格的临床操作技能训练，按规定完成理论学习，外文文摘，学习相关学科的专业理论知识，参加医院学术活动（包括医院和科室讲座、查房、病例讨论等）。
3 ）第二阶段：为专业定向培养，即在达到替通专科医师培训要求的基础上，掌握各大科内的三级学科知识。在广泛奠定本学科各种诊治技能和专业知识的基础上，深入掌握本专业临床技能，初步学会独立处理本学科常见病及某些疑难病症，最后一年可轮流担任总住院（专科）医师工作。
（4 ）住院（专科）医师培训方式以临床实践和能力为主：理论学习以自习为主。 （5 ）住院医师必须认真学习培训细则，掌握培训内容、科室轮转目的、学习病种及病例数、临床操作技术等 ：记录册填写必须及时、真实，字迹清楚，并有科室指导老师签名。
69 ．住院（专科）医师规范化培训的考核形式？
答：( 1 ）日常考核：对住院医师记录册，医德医风，日常医疗工作情况等进行考核。（科教科和医务处） ( 2 ）出科考核：轮转科室组织。
( 3 ）年度考核：对病历，三基理论，技能操作等进行考核（科教科与医务处组织）。
( 4 ）阶段考核：第一阶段（普通专科培训阶段）: ① 执业医师考试。② 公共必修课三门（市卫生局组织）。③ 一阶段实践考核和理论考试（省卫生厅组织）。第二阶段（亚专科培训阶段）：① 专业选修课二门（按定向专业选择选修课）② 二阶段实践考核和理论考试（省卫生厅组织）。③ 撰写论文一篇。④ 外文（职称外语考试）和计算机（江苏省信息化培训考试）。 70 ．医疗机构工作人员道德准则有哪些？
答：1 ．牢记宗旨，救死扶伤，全心全意为人民服务。忠于职守，崇尚科学，开拓进取，团结协作，勇于奉献。
2 ．合理诊疗，科学施治，严格遵守诊疗技术操作规范。 3 ．文明行医，热情服务，对患者一视同仁。
4 ．恪守医德，不谋私利，不向患者索取馈赠，拒收“红包”，自觉抵制各种商业贿赂。
5 ．尊重患者，注重沟通，自觉维护患者利益，尊重患者知情权、选择权，依法保护患者隐私权。
6 ．遵纪守法，爱岗敬业，按照执业范围和类别，依法开展诊疗活动。 7 ．勤奋学习，钻研业务，不断提高专业技术水平和服务水平。 8 ．履行职责，顾全大局，随时应对突发事件，接受医疗救治任务。
71 ．医护人员在服务过程中应注意哪些言行举止？
答：对待患者态度和蔼、亲切自然、耐心细致、热情周到、举止文明。语言温和、清晰、亲切、易懂。① 使用尊称，如：同志、老同志、先生、女士、老师、师傅、大爷、大妈、小朋友等。② 使用文明语言，如：您好、对不起、不客气、谢谢、请进、请讲、请稍后、请坐、再见、您需要帮助吗、请问您哪儿不舒服、
3服务用请配合一下、谢谢合作、祝您早日康复、您慢走、请多提宝贵意见等。○语做到“六不讲”，即不讲生硬唐突语、不讲讽刺挖苦语、不讲损害患者人格语、不讲损害患者自尊语、不讲庸俗口头语、不讲推诿糊弄语。④禁用：不知道、不清楚、不是我负责、不行、我不管这事儿、我没办法等生硬冷淡的言辞用语。
