科社理论与实践
论文题目：建设有中国特色社会主义的新型农村合
作医疗制度
学校：内蒙古医科大学
学院：研究生学院
建设有中国特色社会主义的新型农村合作医疗制度
摘要：在不断推进民主富强文明和谐的社会主义现代化进程中，完善中国特色农村养老保障体系，对构建一个实现经济、政治．文化、社会、法制全面发展的社会主义新农村是有着重大指导意义的。建立新型农村合作医疗制度已成为构建社会主义新农村建设的盛然之选。新型农村合作医疗制度是具有中国特色的农村医疗保障制度。本文论述了建立新型农村合作医疗制度的重要性，分析了新型农村合作医疗制度存在的问题，并就如何推进新型农村合作医疗制度进行了探讨。
关键词：新型农村合作医疗制度；意义；问题；对策；
医疗保障制度是社会保障制度的重要组成部分，关系到人民群众的健康和全民素质的提高。新型农村合作医疗是我国医疗保障制度的基本形式，也是具有中国特色社会主义的农民健康保障体系。党的十七大提出要加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系，保障人民基本生活。新型农村合作医疗以农民为主体，在政府引导、支持和扶持下，遵循自愿、受益和适度的原则，通过多种形式筹集医疗资金，以互助方式共同抵御疾病，是一种既减轻医疗费用负担，又保障农民健康的新型农村社会保障制度。不断完善新型农村合作医疗制度，既是建设农村社会保障制度的重要内容，也是当前迫切需要解决的现实问题。
一、建立新型农村合作医疗制度的重大意义
1． 新型农村合作医疗制度是实现全面建设小康社会目标的必要条件
农民的健康状况是全面建设小康社会的一个关键要素。不改变大多数农民无法充分享受到医疗保障的现实，就无法保证农民能够得到基本的医疗服务，可见，加大对农民健康保障的支持力度，使其有同等的就医机会、适宜的医疗保障水平，改善和提升农民的健康状况，是全面建设小康社会的必要条件。
2． 新型农村合作医疗制度有利于提高农村的医疗保障水平
从保障的角度看，医疗保障是社会保障的重要组成部分。近年来，由于农民收入增长缓慢、医疗费用高，农民因病致贫、因病返贫现象有所增加。实行新型农村合作医疗制度不仅能够保证广大农村社会的稳定和发展，同时也会为农村市场经济的发展提供可靠的安全保障，是农村社会保障制度的重要组成部分。
3.新型农村合作医疗制度有利于缩小城乡经济社会差距
目前，农民作为最大的医疗群体，与城市居民医疗待遇差距明显。国家在农村公共卫生和医疗方面的投入还相对较少。新型农村合作医疗制度改变了过去的集体和个人的责任主体筹资模式，明确了政府的责任和作用。国家可通过转移支付制度，加大对农村公共卫生和医疗的投入，缩小城乡之间的差距。这有利于缩小城乡经济社会差距，，有利于促进城乡可持续和谐发展。
4.新型农村合作医疗制度有利于增强农牧民抵御大病风险的能力
有调查资料显示，目前，重大疾病依然是造成农民贫困的主要原因之一。农村因病致贫、返贫的约占贫困户总数的30％--40％。农民收入水平偏低，难以承担日益高昂的医疗费用，农民收入低——患病——贫困——患病，这样形成恶性循环，无法摆脱贫困。实行新型农村合作医疗制度就是组织广大农民团结互助，共同抵御疾病风险，对患病农民给予一定比例的经济补偿，缓解农民再度因病致贫。新型农村合作医疗制度的长期实行，将在一定程度上消除贫困的根源，使农民摆脱贫困帽子，逐步走上富裕之路。
二、新型农村合作医疗制度的研究现状
1.关于基金运行方面
医保基金是新农合实施的基础，针对新农合基金安全稳定高效运行方面的研究主要有胡
[1]善联(2004)提出在新农合基金筹集方面，中央和省、市(地)政府的财政拨款往往比较滞后，
[2]存在不能及时到位的情况，因此应该引起有关领导部门的重视。李丹(2009)结合黑龙江省
新农合资金核算和管理工作实践提出，新农合从试点以来全国都没有统一会记制度的历史，各经办机构可以在实际工作中根据需要对明细科目设置作必要的补充，使新农合账目更清晰明了。
2.关于支付方式方面
对新农合的支付方式问题一直以来都是众说纷纭，在2010年卫生部召开的新农合支付方式改革工作交流会议上，卫生部副部长刘谦表示新农合支付方式改革要锐意创新、因地制宜
[3]并夯实基础，积极学习先进试点经验，使支付方式成为控制医疗费用的关键措施。姚岚，
[4]陈瑶等(2009)利用博弈模型分析得出模型的均衡解，即经办机构选择预付制与后付制相结
合的混合支付方式，才能使医疗机构有动力控制医药费用，并为新农合制度带来利益均衡，维持其可持续发展。
3.关于绩效评价方面
国内近年来的评价理论大多基于美国学者Avedis Donadedia提出的质量评价理论，即把
[5]评价分为结构、过程和结果三类。如杜进林(2006)构建的新农合评价指标体系主要从新农
[6]合制度的基础条件、运行过程和运行结果三方面进行评价。就评价范围而言， 王小峰(2004)
等对云南开展新农合的实际情况进行评价。有在全国范围内进行评价的，如由北京大学等单位组成的评估工作组2006年对第一批新农合试点县(市、区)进行了全面评估。
4.关于影响因素方面
由于我国新农合为农民自愿参加，但影响农民参加新农合的因素有很多并且都可能影响
[7]我国新农合的可持续发展。对此，肖慧欣，陈烈平(2008)认为在新农合实施过程中，法律
[8]法规体系的不健全是影响农民参与的重要原因。姚卫光，陈晓生等(2009)认为政府的宣传
力度和农村的医疗卫生条件也是影响农民参合的重要因素。
三、新型农村合作医疗制度存在的问题
1.筹资机制不稳定
由于中国地区经济发展不平衡的实际情况，使得各地的财政状况和集体经济发展水平以及农民收入状况有很大的差异。同时，由于新农合的指导思想是“低水平、广覆盖\"，使得现有筹资水平还是低水平的筹资，与城市医疗保险相比，2005年城镇职工年人均筹资额已经
[9]达到1 142元，而农民年人均筹资只有41．5元，城镇职工人均筹资额是新农合的27．5倍。
另一方面，基层财政困难，难以保障持续投入，也是导致新农合筹资困难的一个重要原因。按照目前中央财政实力水平来看，为每个参保农民拿出20元的补助不是大问题，但对地方财政特别是中西部财政而言，确保为每位参保者配套20元资金仍有一定的难度。
2.完全意义上的自愿参加原则带来的弊端
完全意义上的自愿会增加制度运行成本，会降低参保率，不利于发挥互助共济的作用。在坚持农民自愿的情况下，要维持一定的参保率，需要做大量的动员和宣传工作，使得说服成本大。另外，在自愿模式下还会出现“逆向选择\"，即愿意参加的都是有医疗需求的。从总体上看，他们欢迎新型合作医疗制度，但涉及到交纳费用时，又往往有选择的进行接受。年老多病的愿意参加，而健康的年轻人参加的意愿降低。因此，片面强调执行自愿的原则，是无法体现出互助共济精神的，也不利于提高参保率。
3.补偿机制不合理。
目前，我国大多数农村新型农村合作医疗的补偿方案并不合理，普遍存在起付线高、封
顶线低、报销比例小等问题。加上医疗费用的增长较快等原因，参合农民家庭年医疗费用支出并没有减，甚至还有较大增加。2007年全国新型农村合作医疗基金支出346．6亿元，补偿
[10]支出受益4．5亿人次，每人次实际补偿受益仅77元。小病报销太麻烦、大病补偿比例低，
无法达到新农合设立的目标，不足以解决农民有病不看和因病致贫、因病返贫的问题，对农民就失去了吸引力。
4.医药配套不合理。
新农合制度中，只有具备质优、价廉的医疗服务与药品供应体系，才能够在参保农民患病时给予及时、有效的诊治，才能真正化解农民的疾病风险。事实上，不少地方政府出于财政配套资金的压力将负担向农村医疗机构转移，而农村的医疗机构均已市场化，自负盈亏。因此，这部分负担很自然地会向参合农民转移，加上药品流通体制存在的问题，很多药品在合作医疗定点机构的实际价格远远高于药店或是民营医院的价格，甚至不少医院通过“以药养医、以检查费养医从而增加收费，无疑加重了患病农民的负担，影响了新农合的保障效果。
5.定点医疗机构行为不规范
随着我国社会的发展和经济体制的转变，再加政府对医疗机构的监管不到位，导致医疗费用的不合理上涨问题日益突出。在新型农村合作医疗保障制度的试点中，定点医疗机构也不可避免地产生了一些不规范的行为。如医疗机构对参合农民开大额处方，用药不合理、不规范；进行不合理化验与仪器检查；不坚持出入院标准，随意放宽入院指标，挑选住院病人，推诿重危病人或人为分解住院；违反规定，自立项目、自定收费标准等等。
6.乡村两级医疗卫生机构服务水平低下
乡村两级卫生医疗机构是包括新型农村合作医疗在内的各项农村卫生工作的载体，然而长期以来，农村卫生基础设施建设滞后，财政投入不足，乡镇卫生院房屋破旧，一些贫困地方的卫生站甚至还存在着危房；医疗设备落后，设备多还是“老三样”，医务人员短缺，且整体素质不高，学历偏低，长期得不到培训，技术骨干流失严重，很难满足农民日益增长的多层次医疗卫生及保健需求。
四、新型农村合作医疗制度的措施
1.强化政府在农村医疗保障中的责任
医疗保障尤其是公共卫生保健，是典型的社会“公共产品”，它要面向全社会。农村人口萎缩及老龄化的发展态势，决定了政府应对农村医疗服务承担更大的责任。因此，国家应当在医疗保障方面给予农民更多的支持和保护，将农民医疗保险制度纳入国家社会保险的总体规划，这是国家义不容辞的责任。为此，我国政府应主要从以下二个方面着手。
1.1增加财政投入。
各级政府应当把对新型农村合作医疗的补贴作为一项预算内财政支出，列入国民经济和社会发展计划，以保证资金的稳定性，并根据财政状况不断地增加投入。同时，政府还应该要积极引导社会各界对新型农村合作医疗的支持，广泛吸纳各种社会慈善捐赠，以进一步提高农民的医疗保障水平.1.2有力的政策支持。
国家或省级政府要出台相关的法律法规，使新型农村合作医疗能得到法律的保障和监督，从而解决认识上的不同，保障和促进这一制度的规范、稳定运行和持续发展。
2.建立多层次的农村医疗保障体系
农村医疗保障制度可以是多种形式和多层次的，并非只有一种模式。基于我国新型农村医疗的保障水平过低的现实，应建立多层次的医疗保障体系。
2.1基本医疗保障。
我国农村幅员广大，区域经济发展很不平衡，为农村实施统一的全国范围的社会保障，在一段时间内很难实现。不同地区应根据自身实际，选择不同的农村医疗保障模式安排，保
证广大农民能享有基本医疗权益.2.2补充医疗保障。
以新型合作医疗为核心，鼓励农民通过多种方式解决医疗保障问题，如通过农村专业合作组织为会员集体投保，如印度的私人医疗保险，分流较富裕的农民，为农民看病提供基本保障外的补充.
2.3建立农村医疗救助制度。
国外对于贫困农民多是由政府提供免费的医疗卫生服务，这项制度对于维持社会公平、促进社会稳定具有重要的作用。根据我国目前来看，主要采取减免贫困农民医疗费和合作医疗缴费、给予超过一定数额医疗费的重病农民适当的一次性补偿等形式。
3.高度重视初级卫生保健
许多发展中国家在卫生改革中曾经一度放弃初级卫生保健政策，转为市场化取向，但事实表明这一转向并非行之有效。这从反面说明了应当重视初级卫生保健战略。因此，发展中国家有必要调整初级卫生保健机构与
二、三级医疗机构的资源配置，将更多的财力和人力转入初级卫生保健机构。社区卫生服务机构“搭台\"，由初级卫生保健“唱戏\"。在社区卫生筹资上，对卫生服务供方大量投入的同时，通过健康卡制度实现对需方的投入。需方投入作为一种引导金，带动了居民对健康保障的投入，形成共同筹资。
4.建立可持续发展的合作医疗保障体系
建立可持续性发展的合作医疗保障体系，进行适时的制度变迁与制度创新。这也是政府应当承担的一项责任。无论发达国家还是发展中国家，鉴于农村医疗保健问题的特殊性及易变性，适时的制度变迁与制度创新有其内在必然性。在我国的农村，由于经济发展水平所限，基本医疗保障体系尚未完全成熟，市场不可能自发地进行卫生资源的合理配置以及完善相应制度，因而，主动地适时适地进行制度的设计、完善与发展也应是政府必须承担的一项职能。
五、新型农村合作医疗制度的展望
新型农村合作医疗制度作为一项新的制度，它的建立和完善需要一段较长的实践过程，这需要政府的大力支持、制度的日益完善、农民积极参与、全社会的共同关注才能完成。由于问题本身的复杂性，今后还需要进一步研究完善的问题主要有：(1)对农民工、失地农民参加新农合机制以及新农合与城镇医疗保障衔接机制进行深入研究。(2)对商业医疗保险如何经办新农合以及他们如何相结合需要做进一步的探讨，使得研究具有更强的可操作性。总之，建立和完善新型农村合作医疗制度是新时期发展农村卫生和深化农村卫生体制改革的一项重要而紧迫的任务。当前，我们需要抓住目前深化医药卫生体制改革良好机遇，不断完善、大胆创新、积极推进、逐步完善。我们有理由相信，在各级政府部门的切实重视和各方的积极配合下，新农合这件为民、便民、利民的好事一定能办好，广大农村居民一定能享受到更高水平的基本医疗保障。
参考文献
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